5/24/2018 Tamponada cardiaca
1/9 1
SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA BUCURESTI
TAMPONADACARDIACA
5/24/2018 Tamponada cardiaca
2/9
Definitie:
Urgenta chirurgicala potential letala, determinata de acumulari de
lichid pericardic sub presiune, scade umplerea camerelor cardiace si
scade debitul cardiac. O cantitate de 150-200 ml este suficienta
pentru a determina tamponada.Etiologie:
Pericardita in antecedente (cel mai adesea tumora metastatica)-
uremie, IMA, pericardita virala, idiopatica, TBC.
Traumatism cardiacleziuni toracice penetrante si nepenetrante.
Perforatia miocardica in cursul cateterizarii sau instalarii de pace-maker
Altele: LES, postiradiere, mixedem
Anamneza:
Dispnee
Astenie Hipotensiune arterial brusc aparuta
Durere toracicaaccentuata de inspir si ameliorata de pozitia
aplecat inainte
2
5/24/2018 Tamponada cardiaca
3/9
Examen fizic:
Tahicardie
Hipotensiune Puls paradoxal (scaderea TA sistolice in inspir cu peste 10 mmHG in
decubit dorsal)
Staza jugulara
Zg cardiace asurzite
Daca tamponada se instaleaza progresiv sunt adeseori prezente :edeme periferice, hepatomegalie, ascita
TRIADA BECK:
distensia jugulara
hipotensiune arteriala
zgomote cardiace asurzite
(tamponada, pneumothorax in tensiune, embolie gazoasa)
3
5/24/2018 Tamponada cardiaca
4/9
Paraclinic:
EKG: modificari ST, T
Hipovoltaj in derivatiile membrelor
Alternanta electrica in revarsate mari (>250 ml) - dimensiuni alternante
ale complexelor QRS datorat balansului cardiacRX thoracic:
umbra cardiaca marita cand este prezent revarsat masiv.
majoritatea pacientilor cu tamponada prezinta o silueta aparent
normala.
Ecografie cardiaca:miscari de balans ale cordului in prezenta unui revarsat mare
alterarea marcata a dimensiunilor VD in timpul miscarilor respiratorii
miscari paradoxale ale septului
colaps al AD, VD in diastole
VCI dilatata fara colaps inspiratorCateterism cardiac:
confirma tratamentul
obiectiveaza egalizarea presiunilor diastolice in toate cele 4 camere
presiunea pericardica=presiunea din AD4
5/24/2018 Tamponada cardiaca
5/95
5/24/2018 Tamponada cardiaca
6/96
5/24/2018 Tamponada cardiaca
7/97
5/24/2018 Tamponada cardiaca
8/9
Tratament:
In laboratorul de cateterism cardiac: pericardiocentezacomplicatii:
perforare de cord, dilacerare art coronare
In UPU: expansiune volemica iv(SF 500- 1000 ml). Cresterea volumului
intravascular genereaza cresterea umplerii cardiace; cresterea debituluicardiac determina cresterea TA.
Pericardiocenteza:
Un ac spinal de punctie lombara cu diam 18 G si L=10 cm cu
monitorizare EKG, eco cord
Abordul paraxifoidian: acul este directionat spre varful scapulei stangi sau scapula dreapta
Se aspira la fiecare 1-2 mm avansati, se avanseaza pana cand:
ecografia indica plasarea exacta
se evacueaza sange
EKG se modifica brusc Evacuarea chiar si a 5- 10 ml de sange din sacul pericardic poate creste
volumul cardiac cu 25- 50% cu ameliorarea semnificativa a DC si TC.
8
5/24/2018 Tamponada cardiaca
9/9
Toracotomia de urgenta
-Incizie de 4 cm parasternal stg in sp IV ic, extinsa max pana la LAA, pe marginea
superioara a coastei inf
-Departator de coaste
-MC I
9
Top Related