Semiologie 5Anul 1, trimestrul 2

24.04.13

Alte simptome funcionale lipotimia i sincopaLipotimia este pierderea brusc i de scurt durat, de la cteva secunde, pn la cteva minute, a cunotinei, cu relaxarea parial sau total a musculaturii corpului. Aceast pierdere de cunotin este cauzat de reducerea irigaiei cerebrale.

Sincopa este o stare mai grav, caracterizat prin pierderea de cunotin, prin scderea marcat a tensiunii arteriale, scderea pn la dispariie a pulsului, oprirea pentru cteva secunde a respiraiei i anumite fenomene vegetative, cum ar fi: transpiraii reci, extremiti reci, stare iniial de agitaie, mergnd apoi pn la torpoare. Se mai caracterizeaz prin tulburri ale circulaiei arteriale i venoase. Turburrile de ritm cardiac care pot determina aceste manifestri:

tahicardia paroxistic (o frecven foarte mare a btilor cardiace 180-200 bti/m);

blocul atrio-ventricular (activitatea ventricular este oprit pentru cteva secunde);

fibrilaia ventricular (o situaie foarte grav, putnd ajunge pn la deces). Cnd sincopa se prelungete prin oprirea cordului, pot s apar convulsiile.

Sindromul Adams-stokes se deosebete de diagnosticul de convulsii prin existena bradicardiei (reducerea btilor cardiace).

Starea de oc apare ca o complicaie a afeciunilor cardio-vasculare, cum ar fi: infarct miocardic, stenoza mitral, stenoza aortic, insuficiena ventricular, tulburri grave de ritm cardiac.

Tabloul clinic - stare de agitaie, anxietate, pstrarea cunotinei, tegumentele sunt palide, reci, marmorate, hipotensiune arterial, puls abia perceptibil.

Ameeala sau vertijul o senzaie fals de deplasare a obiectelor din jur sau a propriei persoane, cu dificultatea aprecierii poziiei propriului corp, nsoit de nelinite, paloare, greuri, vrsturi, iuituri n urechi (acufene), mergnd uneori pn la com. Este determinat de o cauz vestibular (tulburri ale acuitii auditive, otite) sau de afeciuni cardio-vasculare insuficiena cardiac, tulburrile de ritm cardiac, hipertensiunea arterial.Tulburrile auditive constau din perceperea unor zgomote anormale (pocnituri, iuituri), care pot fi determinate de hipertensiunea arterial i de afeciunile aortei.

Simptome respiratorii tusea, expectoraia, epistaxisul.

Simptome digestive anorexia (apare n complicaia insuficienei cardiace), greurile i vrsturile (pot anuna un infarct), durerile n epigastru se ntlnesc n infarct miocardic, cardiopatie ischemic dureroas; meteorismul cardiac frecvent n insuficiena cardiac congestiv.

Simptome urinare pot s apar la pacienii cardiaci dar nu sunt cauzate de afeciunea cardiac dar afeciunea cardiac, precum infarctul miocardic, le poate accentua. Se caracterizeaz prin: febr, usturimi n timpul miciunii, senzaie de vom.Semne generale n afeciunea cardiac:

febra, mai frecvent n endocardita bacterian, n infarctul miocardic;

transpiraia, mai frecvent n infarctul miocardic, n cardiopatia ischemic dureroas;

astenia foarte frecvent la cardiaci i este determinat de starea general de slbiciune a pacientului cardiac;

Reumatismul articular acut este afeciunea care urmeaz unei infecii streptococice, cu streptococ betahemolitic, grup A, n care se observ una sau mai multe manifestri, cum ar fi: existena nodulilor reumatici, cardita (inflamaii ale miocardului), coreea, poliartrita. Manifestrile reumatismale apar cam dup zece zile de la infecia streptococic.Artrita reumatoid se dezvolt de obicei rapid, cu prinderea articulaiilor, care devin dureroase, tumefiate (umflate), cu cldur i roea local. De obicei sunt prinse articulaiile bilateral. Prinderea unei singure articulaii nu pledeaz pentru aceast afeciune.Coreea este mai frecvent la fete i se caracterizeaz prin micri involuntare, dezordonate, aritmice, care prin n general muchii feei, ai limbii, ai membrelor. Coreea din reumatism se numete Sydenham.Cardita apariia la auscultaia cordului a unor sufluri sistolice, mrirea de volum a cordului, semne de insuficien cardiac. La copil i la adolescent, cardita reumatismal evolueaz foarte rapid i, din aceast cauz, este descoperit mai repede dect la adult.Eritemul marginat - este o erupie nepruriginoas, care apare la aproximativ 5% dintre bolnavii cu reumatism, mai frecvent la nivelul trunchiului i coapselor i care dispare, de obicei, n cteva zile.Nodulii subcutanai sunt duri, nedureroi, care apar de obicei la nivelul tendoanelor sau lng proeminenele osoase ale articulaiilor. Ei dispar n cteva sptmni.Manifestri generale:

febra apare de obicei n perioadele de acutizare; poate ajunge la 38-39C;

datele de laborator sunt importante, mpreun cu semnele clinice;

Investigaii cerute:

VSH, Aslo, PCR (proteina C reactiv) sunt crescute n perioada de acutizare;

formula leucocitar leucocitoza;

hemograma evideniaz o uoar anemie;

examen de urin evideniaz o discret hematurie microscopic (snge n urin);