Manifestari oculare in Diabetul Zaharat-Retinopatia Diabetica-
Diabetul Zaharat Definitie: In momentul de fata diabetul zaharat (D.Z.) este definit ca o boala metabolica caracterizata prin hiperglicemie secundara, in principal, unei deficiente endogene de insulina.
Epidemiologie:Frecventa crescuta: -150-200 milioane diabetici pe glob; -18-20 milioane insulinodependenti; -prevalenta:4%(inclusiv in Romania)Gravitate: -complicatiile cronice reduc durata de viata si calitatea vietii; -rata mortalitatii ajustata la varsta a crescut cu 30% din 1980;Impactul economic si social: -foarte costisitoare pentru societate; -a devenit a 5-a boala cu mare influenta asupra morbiditatii si mortalitatii la nivel mondial
Prevalenta diabetului zaharat in Romania600.000 diabetici diagnosticati;400.000-tratati;400.000-nediagnosticati;Aprox. 60.000 cazuri noi/an
Diabetul intereseaza intregul organism1Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl.1):S94S98. 3Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S78S79.
Fiziopatologia manifestarilor oculare:-teoria aldoz-reductazei,-teoria factorului vasoformator,-teoria referitoare la hormonul somatotrop,-modificarile hemoreologice,-Hb A1C
Modificari hemoreologice:Creste aglutinarea hematiilorFgen si 2 globulina plasmatica (STH)Creste agregabilitatea plachetaraScade fact. de activare al plasminogenuluiCreste f.VIII von WillebrandtCreste Tx A2Ocluzii capilare si arii de ischemie retiniana
Modific Oculare in DZPleoapeOrbitaMm. ExtrinsecaConjunctivaCornee
Iris CristalinCorp ciliarVitrosRetina
Retina:Retinopatia diabetica
Principala cauza de orbire in lume (20-65 ani)Microangiopatie ce afecteaza arteriolele precapilare , capilarele si venulele retinienepot fi implicate si vasele mai mariClasificare:Clinica: background , pre- si proliferativaETDRSALFEDIAM
Factori de prognostic prost:1. Durata lunga a DZ Obezitatea Hiperlipidemia2. Controlul metabolic prost3. Sarcina4. Hipertensiunea5. Afectiunile renale6. Altii: Fumatul Anemia
Evaluarea oftalmologica:AV, Simt cromatic, Perceptia si proiectia luminii, Reflexe pupilare, TIO, RefractiaBiomicroscopia polului anteriorBiomicroscopia polului posteriorAngiofluorografiaEcografia / Biometria
Retinopatia diabetica backgroundMicroanevrisme de regula temporal de foveeHemoragii intraretiniene Exudate dure Edem retinian
Localizarea leziunilor in RD background
Maculopatia diabetica focala ingrosarea circumscrisa a retinei +/- asocierea de exudate dure circinate leakage focal la AFG fotocoagulare focala prognostic bun
Maculopatia diabetica difuza ingrosarea difuza a retineileakage generalizat la AFGprognostic rezervatFotocoagulare in grila edem macular cistoid deseori deteriorarea AV
Maculopatia diabetica ischemica Macula apare relativ normalaNonperfuzie capilara extinsa AV scazutatratament insuficient
Edem macular clinic semnificativ Exudate dure lamax. 500m decentrul foveei cuedem adiacent cepoate depasi limitade 500m Edem retinian de minim 1 DP, oricare partea acestuia fiind la mai putin de 1 DP(1500m)de centrul foveei Edem retinian sub 500 m defovee
EDEMUL MACULAR CLINIC MANIFESTLOCALIZAT SAU DIFUZIndicatia majora a fotocoagularii focale respectiv in grila scade fluxul sanguinCaracteristici:ingrosarea retinei pe o supraf. de maxim 500 microni fata de centtul foveei;exudate dure in limita de 500 microni fata de centrul foveei asociate cu ingrosarea retinei adiacente;edem retinian pe supraf. unui DP(1500 microni) oricare parte a acestuia fiind in limita de 1DP fata de centrul foveei.
Iasi 23-25 Mai 2002
ptr. microanevrisme, in centrul inelelorde exudate dure situate la 500-3000m decentrul foveeiFotocoagulare focala albirea usoara sau innegrireamicroanevrismelor(100-200 m, 0.10 sec)Pentru ingrosarea difuza a retinei la maimult de 500m de centrul foveei respectiv500m de marginea temporala a disculuiFotocoagulare in grila spoturi laser(100-200 m, 0.10 sec), la distanta de un spotTratamentul edemului macular clinic semnificativ
FOTOCOAGULAREA FOCALAAplicarea de spoturi laser pe microanevrisme si pe leziunile microvasculare din centrul inelelor de exudate dureZona de lucru: leziuni sit. intre 500 si 3000 microni de centrul foveeiSpot:100-200 microni, 0,1 sec.,albire usoara a retinei
Iasi 23-25 Mai 2002
FOTOCOAGULAREA FOCALALez. intre 300 si 500 microni de centrul foveei 0,05sec. durata expuneriiMecanism:sigileaza microanevrismele si capilarele ce prez. difuzia colorantului;reduce edemul retinian prin prevenirea pasajului fluidului subret. prin RPE.
Iasi 23-25 Mai 2002
FOTOCOAGULAREA IN GRILASe aplica ptr. zone de ingrosare difuza a retinei sit. la mai mult de 500 microni de centrul foveei si la peste 500 microni de marginea temporala a DO
Spot:100-200 microni ; 0,1 sec; dist. intre spoturi diametrul spotului
Iasi 23-25 Mai 2002
FOTOCOAGULAREA IN GRILAMecanism:scade fluxul sanguincreste oxigenul la niv. retinei interneinlocuieste cel RPE coagulate cu unele noidet, proliferarea cel. endot. in capilarele si venulele sit. deasupra leziunii, cu refacerea barierei hemato ret. int. si ext.
Iasi 23-25 Mai 2002
Retinopatia diabetica preproliferativa Exudate moi neregularitati ale venelor hemoragii in pata inchise la culoare anomalii microvasculare intraretiniene(IRMA)Semne
Retinopatia diabetica proliferativa plata sau elevata Severitatea se determina prin evaluarea in functie de diam. papilarNeovascularizatiaNVD Afecteaza 5-10% din diabetici IDD risc crescut (60% dupa 30 de ani) NVE
RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVAPrincipala cauza de orbire pentru populatia activa (25-74 ani) in tarile dezvoltateOrbirea-de 25 de ori mai frecventa la diabetici decat la nondiabeticiScaderea marcata a AV prin:hemoragii vitreene severedecolare de retina
Iasi 23-25 Mai 2002
Indicatiile de tratament in RDP NVD > 1/3 disc in suprafata NVD mai putin extinsa+hemoragii NVE > 1/2 disc in suprafata+ hemoragii
dimensiunea spoturilor (200-500 m) in functie de magnificarea lentilei de contact
arsuri blande (0.10-0.05 sec) PRP completaTratament cu 2000-3000 spoturiPanfotocoagularea retiniana laser
PANFOTOCOAGULAREA LASERCea mai eficienta metoda in incetinirea progresiei RDP
Reduce deteriorarea AV cu 50%
Iasi 23-25 Mai 2002
PANFOTOCOAGULAREA LASERScop:involutia neovaselorprevenirea hemoragiilor vitreene recurente
Iasi 23-25 Mai 2002
PANFOTOCOAGULAREA LASERDistruge aproximativ 14% din suprafata retineiNumarul de spoturi necesare nu este foarte bine standardizatTratamentul este util pana la aparitia regresiei neovaselorIn ciuda complicatiilor dezarmante avantajele tratamentului laser sunt net superioare
Iasi 23-25 Mai 2002
PANFOTOCOAGULAREA LASER TEHNICA1200-2000 spoturi laser pe intreaga suprafata a retinei, cu respectarea zonei delimitata de arcadele temporale
dimensiunea spoturilor:500 microni prin lentila Goldmann200 microni prin lentila panfunduscopica Rodenstock
Iasi 23-25 Mai 2002
PANFOTOCOAGULAREA LASER TEHNICAputere: 200-600 mWdurata expunerii:0,1 secundereper clinic: albirea usoara a retinei
Iasi 23-25 Mai 2002
PANFOTOCOAGULAREA LASERMomentul optim al aplicarii
STADIUL DE RETINOPATIE DIABETICA PREPROLIFERATIVA(RD NONPROLIFERATIVA SEVERA)
Iasi 23-25 Mai 2002
PANFOTOCOAGULAREA LASERPRINCIPALII LASERI FOTOCOAGULATORIARGON(albastru-verde) 488 nmARGON (verde) 514,5 nm Nd-YAG 532 nm (dublat in frecventa)
Iasi 23-25 Mai 2002
PANFOTOCOAGULAREA LASERPRINCIPALII LASERI FOTOCOAGULATORIKRYPTON(galben) 568,2 nmKRYPTON(rosu) 647,1nmLASERI COLORATI 570 630 nm (variabil functie de culoare)LASERI DIODA 780 850 nm (variabil functie de dioda)
Iasi 23-25 Mai 2002
PANFOTOCOAGULAREA LASER COMPLICATIIScaderea AV prin:edem macularpucker macular Afectarea moderata a CVAfectarea vederii colorate si a adaptarii la intunericGlaucom secundar prin decolare coroidianaRuptura membranei Bruch cu aparitia neovascularizatiei coroidiene
Iasi 23-25 Mai 2002
LIVRAREA ENERGIEI LASERBiomicroscopOftalmoscop indirectEndosondaEndosonda cu aspiratie
Iasi 23-25 Mai 2002
Evaluarea dupa fotocoagulare neovascularizatie persistenta HemoragiiEvolutie nefavorabila repetarea tratamentuluiRegresia neovascularizatiei vase fantoma reziduale si tesutfibrosEvolutie buna Disc palid
MECANISMUL DE ACTIUNEAL FOTOCOAGULARIIScade prod. fact. vasoproliferativi prin distrugera retinei ischemiceSubtiaza retina si scade vasodilatatia prin cresterea difuziei de oxigen din coroidaScade circ. coroidiana in periferia medie cu scaderea stim. ptr. NVD prin cresterea circ. centrale
Iasi 23-25 Mai 2002
MECANISMUL DE ACTIUNEAL FOTOCOAGULARIIActiune vasoinhibitorie prin:
stim RPE sa produca factori cu act. vasoinhibit.favorizeaza accesul vasoinhibit. serici in vitros prin micile rupturi in bariera hemato-retiniana
Iasi 23-25 Mai 2002
ENDOFOTOCOAGULAREACea mai eficienta metoda de aplicare a energiei laser intraoperator in chirurgia retinopatiei diabetice proliferative
Iasi 23-25 Mai 2002
ENDOFOTOCOAGULAREASITUATII IN CARE SE APLICA:Pacienti fara panfotocoagulare in antec.Pacienti cu panfotocoagulare insuficientaPacienti cu neovascularizatie activaPacienti cu neovase iriene preop.Pacienti cu rupturi retiniene (iatrogene sau nu)
Iasi 23-25 Mai 2002
Indicatiile chirurgiei vitreoretiniene Dezlipire de retina ce implica maculaHemoragie vitreeana severa persistentaHemoragie premacularadensa, persistentaProgresia proliferarii inciuda trat. laser
VITRECTOMIA POSTERIOARA INDICATIIHemoragie vitreeana ce nu se clarificaDR tractionala cu interesarea maculeiAsocierea DR tractionala-DR regmatogenaProliferare fibrovasculara activa progresivaHemoragie premaculara densaHemoragie vitreeana densa+neovase segm.antEdem macular asociat cu tractiunea hialoidei post.
Iasi 23-25 Mai 2002
PRICIPIILE CHIRURGICALE IN VITRECTOMIA DIABETICAClarificarea mediilor opticeNeutralizarea tuturor tractiunilor retinieneEndofotocoagularea laser cand e necesaraUtilizarea tamponamentului intern si eventual chiar a cerclajului scleral in situatii particulare
Iasi 23-25 Mai 2002
CHIRURGIA STANDARD A RDPVitrectomie posterioraDisectia membranelor de proliferare:segmentaredelaminaredisectie in bloc+/- endodiatermieEndofotocoagulare laserTamponament intern cu gaz
Iasi 23-25 Mai 2002
Concluzii:DZ este o boala multifactoriala ce necesita un abord multidisciplinarEficienta oftalmologului in tratamentul complicatiilor oculare diabetice este determinata de precocitatea interventiei saleControlul metabolic este hotarator in aprecierea prognosticului pe termen lung
Top Related