7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 1/184
RADIOLOGIEINTERVENTIONALA
Notiuni generalede
©Rad/imag.Iasi-2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 2/184
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 3/184
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 4/184
SCURT ISTORIC
1961-prof.Alfidi (SUA),dupa dezobstructia
cu fir ghid de angiografie a unui dren
colmatat(montat chirurgical):”…am facut ointerventie radiologica….”;fraza a ramas in
istorie,si s-a transformat in definirea unei
intregi subspecializari a radio-imagisticii
medicale..:RADIOLOGIA INTERVENTIONALA
©Rad/imag.Iasi-2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 5/184
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 6/184
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 7/184
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 8/184
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 9/184
SCURT ISTORIC1982-DANIIL (Cl.radiol.Iasi)-prima EAT hepatica
efectuata in Romania (cancer hepatic);
1983-FOTIADE (spit.Fundeni,Bucuresti)-
efectuiaza primele angioplastii periferice in
Romania,aplicate in acelasi an si la cl.rad.Iasi;1983-DANIIL,G.Ionescu (Cl.Radiol-Iasi)-
realizeaza primele embolizari arteriale splenice;
1984-DANIIL si col.(Iasi)-prima extractiepercutana de calculi biliari restanti in c.biliara;
1985-DANIIL(Cl.Radiol.-Iasi)-primul drenaj
percutan al abcesului hepatic in Romania;
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 10/184
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 11/184
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 12/184
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 13/184
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 14/184
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 15/184
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 16/184
CLASIFICAREA METODELOR
de Radiologie Interventionala
I.Metode interventionale vasculare
II.Metode interventionale non-vasculare
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 17/184
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 18/184
ANGIOPLASTA PERCUTANA
TRANSLUMINALADefinitie:Remodelarea /recalibrarea lumenului vascular stenozat/trombozat prin tehnici de dilatare a stenozelor si recanalizare a trombozelor.
Indicatii:-patologie arteriala ateromatoasa,displazica ,
generatoare de stenoze si tromboze;unele obstructiivenoase .
Teritorii vasculare de aplicatie uzuala: -artere:coronare, carotide,tr.brahiocefalic,renale, aorta,iliace,femurale,poplitee;
-vene:-vena cava superioara,tr.brahiocefalic,vena cavainferioara,shuntul a-v pentru dializa;procedura de APTvenoasa este frecvent urmata de endoprotezarea venei.
©Rad/imag.Iasi-2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 19/184
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 20/184
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 21/184
1 FIR GHID TRANS STENOTIC PRINCIPIUL APT i t
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 22/184
1-FIR GHID TRANS-STENOTIC;2-CATETER-BALON INTRASTENOTIC ;3-GONFLARE BALON CU CONTRAST;
4-DEGONFLARE,RETRAGERE,ANGIOGRAFIE
SECTIUNE
AXIALA
1 2 3 4
Placi aterom
PRINCIPIUL APT in stenoze
© R a d / i m a g . I a s i - 2 0 0 3
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 23/184
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 24/184
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 25/184
A B
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 26/184
A B
axial axial
APT ILIACA
Abord femural controlateral
A)Teaca femurala si cateter cubalon pozitionat in stenozaB)Gonflare maximala balon
Gonflare
contrast
Teaca
arteriala
Balon
degonflatBalon
gonflat
©Rad/imag.Iasi
ABORD FEMURAL
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 27/184
ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACA
ABORD FEMURAL
CONTROLATERAL
Angio pre-APT
DILATATIE
Angio control post-APT
©Rad/imag.Iasi
stenoza
recalibrare
APT FEMURALA
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 28/184
APT FEMURALA
Abord controlateral
Balon gonflat
Balon colabat
APT FEMURALA:DILATAREA STENOZEI
A B
Gonflare cu
contrast
©Rad/imag.Iasi-2003 ©Rad/imag.Iasi-2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 29/184
ANGIOPLASTIE PERCUTANA :stenoza art.femurale superficiale
PRE-APT DILATARE ANGIO POST-APT
©Rad/imag.Iasi-2003
RECALIBRARE 100%
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 30/184
TEHNICA APT
CAROTIDA COMUNA STANGAAbord transfemural
-cateter-balon pozitionat intra-
stenotic; balonul degonflat;
-balon protectie cerebrala gonflat
supra stenotic
axial
Balon protectie
cerebrala
Balon terapeutic
degonflat
Procedura se executa sub control
fluoroscopic,cu contrast iodat
Carotida
dreapta
Tr.brahio
cefalicTr.brahio
cefalic
a.vertebrala
© Rad/Imag.Iasi-2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 31/184
TEHNICA APT
CAROTIDA COMUNA STANGA
Abord transfemural
-cateter-balon pozitionat intra-
stenotic; balonul gonflat
maximal;
-balon protectie cerebrala
gonflat
axial
Balon protectie
cerebrala
Balon
terapeutic
© Rad/Imag.Iasi-2003
Procedura se executa sub control
fluoroscopic,cu contrast iodat
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 32/184
PRINCIPIUL METODEI APT
RECANALIZAREA TROMBOZELOR:-cateterismul Seldinger al vasului-tinta;
-forajul trans-tromb cu fir ghid,laser,etc ;
-pozitionarea unui cateter fin in tromb;-infuzie controlata de agent fibrinolitic;
-control angiografic/aprecierea recanalizarii;
-procedura de angioplastie a stenozeirestante cu cateter-balon ;
-endoprotezare percutana(optional).
©Rad/imag.Iasi-2003
©Rad/imag Iasi 2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 33/184
<5cm
RECANALIZAREA TROMBOZEI,TROMBOLIZA
FIBRINOLITICA SI ANGIOPLASTIA STENOZEI RESTANTE
FORAJ
transtrombotic
Fir ghid
Cateter 4Fr
Infuzie
urokinaza
APT
TROMB
Fir ghid
©Rad/imag.Iasi-2003
Arteriografie pre-interventionala
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 34/184
ANGIOPLASTIE PERCUTANA:RECANALIZAREA
TROMBOZEI FEMURALE SUPERFICIALE
Fir ghid trans-tromb:recanalizare
Arteriografie pre-interventionala
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 35/184
ENDOPROTEZAREA
VASCULARA
Endoprotezarea este indicata :
DUPA APT:-daca stenoza restanta este > de 30%;
-daca exista decolare intimala importanta;-dupa recanalizarea trombozelor ;-in re-stenozarea tardiva dupa APT.
ENDOPROTEZAREA PER PRIMAM:-in stenoze excentrice cu calcificari intinse;-localizari particulare (a.renala,carotida,etc)
©Rad/imag.Iasi-2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 36/184
I t t
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 37/184
InstrumentePROTEZE METALICE EXPANDABILE
PALMAZ stents/delivery
Baloon cat.& manometer
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 38/184
ENDOPROTEZA METALICA EXPANDABILA CU BALON-TIP PALMAZ
Proteza colabata pe balon degonflat
Proteza expandata pe balon gonflat maximal
Proteza expandata-cateter retras,cu balonul degonflat
1
2
3
D t l ti it tii
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 39/184
ENDOPROTEZA metalica
autoexpandabila-tip WALLSTENT
Demonstrarea elasticitatii
Proteza partial expandata la
retragerea cateterului tutore
Proteza expandata complet
Portiune expandata
Portiune colabata in
cateter tutore(“teaca”) Fir ghid
c
1-FIR GHID TRANS-STENOTIC; Tehnica endoprotezarii
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 40/184
2-CATETER/PROTEZA montata pe balon;3-GONFLARE balon/expandare proteza;
4-DEGONFLARE,retragere cateter;angiografie
SECTIUNE
AXIALA
12 3 4
Placi
aterom
Tehnica endoprotezarii
© R a d / i m a g . I a s i - 2 0 0 3
PROTEZA
PROTEZA
contrast
Fir ghid
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 41/184
ENDOPROTEZARE PERCUTANA:introducerea protezei
montate pe cateter-balon prin teaca arteriala femurala
Proteza
CateterA B
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 42/184
Proteza
expandata
Placi aterom
Proteza pe
balon gonflat
maximal
Rad/imag.Iasi-2003 Rad/imag.Iasi-2003
ENDOPROTEZARE ILIACA
Abord femural homolateral
A)Endoproteza pe cateter-balon gonflatmaximal;degonflare/retragere cateter;
B)Angiografie dupa degonflare/retragerea
balonului:recalibrarea lumenului
Gonflare
contrast
Cateter
pigtail
AXIAL AXIAL
A BProteza
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 43/184
axial axial
ENDOPROTEZARE ILIACAAbord femural controlateral
E)Degonflare balon post-
expandare si extractie cateter
F)Angiografie control cu
cateter pigtail in aorta
Gonflare
contrast
Teaca
arteriala
exapandata
Balon
degonflat
©Rad/imag.Iasi©Rad/imag.Iasi
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 44/184
PROTEZARE PERCUTANATRANSLUMINALA
ILIACA COMUNA CU
STENT EXPANDABIL
PROTEZASTENOZA
CONTROL ANGIOGRAFIC
PRE-PROTEZARE
Recalibrare 100%
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 45/184
Recanalizare
cu fir ghid
tromboza
ENDOPROTEZARE ARTERIALA FEMURALA:
1)Tromboza femurala superificiala;2)recanalizare mecanica cu fir
ghid;3)control dupa angioplastie-decolare intimala restanta;4)proteza
autoexpandabila in pozitie,control angiografic.
Balon protectie
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 46/184
Balon protectie
cerebrala
proteza
ENDOPROTEZARE CAROTIDA
STANGA INTERNA-BIFURCATIE
Abord transfemural
- balonul terapeutic gonflat
maximal si proteza expandata;
-balon protectie cerebrala gonflat
axial
© Rad/Imag.Iasi-2003
Procedura se executa sub control
fluoroscopic,cu contrast iodat
Balon protectie
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 47/184
Balon protectie
cerebrala
proteza
ENDOPROTEZARE CAROTIDA
STANGA INTERNA-BIFURCATIE
Abord transfemural
-aspirare fragmente aterom prin
cateterul-tutore,dupa extragerea
cateterului cu balon;
-balonul de protectie cerebrala
gonflat.
Cateter
tutore 8Fr aspira
Cateter-tutore
axial
© Rad/Imag.Iasi-2003
Procedura se executa sub control
fluoroscopic,cu contrast iodat
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 48/184
proteza
ENDOPROTEZARE CAROTIDA
STANGA INTERNA-BIFURCATIE
Abord transfemural
ARTERIOGRAFIE de CONTROL
axial
Jet contrast
iodat
© Rad/Imag.Iasi-2003
Procedura se executa sub control
fluoroscopic,cu contrast iodat
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 49/184
EMBOLIZAREA TERAPEUTICA
DEFINIRE:embolizarea terapeutica este metoda de
rad.interventionala ce realizeaza obstructia unui
teritoriu vascular patologic,prin cateterism,in scopul
reductiei sau intreruperii totale a fluxului sanguin.
INDICATII:-hemostaza in hemoragii viscerale ,
ischemizarea/reductia angiogenezei tumorilor,
inchiderea comunicarilor arterio-venoase anormale(FAV,MAV),obturarea anevrismelor arteriale in
unele zone specifice (cerebrale,viscerale).
©Rad/imag.Iasi-2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 50/184
PRINCIPIUL EMBOLIZARII
EAT=Embolizare Arteriala Terapeutica:
-cateterism selectiv Seldinger al arterei vizate;
-arteriografie selectiva diagnostica,ce
vizualizeaza leziunea si vascularizatia sa;-introducerea de materiale emboligene in arterele
lezionate,sub control fluoroscopic;
-control angiografic intermitent al pozitiei si
gradului obstructiei obtinute;-stoparea procedurii si extragerea cateterului cind
obstructia obtinuta este optimala;
©Rad/imag.Iasi-2003
MATERIALE EMBOLIGENE
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 51/184
MATERIALE EMBOLIGENE
UZUALE
GELASPON(Spongel)-burete de gelatina: inmajoritatea procedurilor de embolizare singur ( EAT temporara) sau asociat cu alti agentiemboligeni(EAT definitiva);
IVALON:polimer solid –pulbere /micro-particule(150-300µm)-utilizat in EAT a tumorilor;
SPIRALE METALICE (Gianturco-AndersonWallace):EAT in anevrisme,MAV,tumori si
embolizare venoasa(varicocel,varice eso-gastrice);
Alcool absolut (90-98°):in EAT din cancer renal,embolizarea varicelor eso-gastrice;
©Rad/imag.Iasi-2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 52/184
EAT-APLICATII CLINICE
EAT PULMONARA:Malformatii Arterio-venoase;
EAT BRONSICA:hemoptizii intratabile ;
EAT HEPATICA:cancer hepatic primitiv simetastatic;in combinatie cu agent citostatic-
chemo-embolizare(chemo-EAT);
EAT SPLENICA:in hipersplenism,anemiihemolitice (microsferocitoza),rupturi;
EAT HIPOGASTRIC A:cancer uterin,vezical
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 53/184
EAT-APLICATII CLINICE
EAT RENALA: cancer renal inoperabil ;malformatii,fistule arterio-venoase;
EAT gastro-duodenala,etc:hemostaza de
urgenta in HDS diverse (tumori,ulcer etc);Embolizare V. SPERMATICA:in varicocel
din infertilitatea masculina;
Embolizare trans-portala a varicelor eso-gastrice:varice hemoragice,cu/fara TIPS
EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 54/184
CHEMOEMBOLIZARE IN CANCER :
SELECTIA CAZURILOR tratabile
-V.PORTA PERMEABILA
-BILIRUBINA SUB 2mg%
-CREATININA,UREE=NORMALE
-INDICE KARNOVSKY=>40%
-CONSIMTAMINT INFORMAT
EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA
(EAT) IN TUMORI MALIGNE HEPATICE
EAT=obstructia arteriala pentru ischemizare/necroza atumorilor hepatice maligne;se asociaza cu chimioterapia
citostatica intraarteriala (CHEMO-EAT)
A
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 55/184
AO
EAT HEPATICA:TEHNICA
ABORD SUPRASELECTIV -
art.hepatica proprie
Cateter
avansat lent
Rotatie axiala
a cateterului
Fir ghid stabil / retras-avansat succesiv
Sub fluoroscopie si
road maping
cateter
Cateter Cobra 5Fr
sau set coaxial 5/3Fr
a.gastro-
duodenala
Cl.rad/imag.Iasi
Rad/Imag.-Iasi-2003
B
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 56/184
AO
EAT HEPATICA:TEHNICA
ABORD SUPRASELECTIVLOBAR DREPT
a.Hep.dreapta
a.Hep.stanga
Sub fluoroscopie si
road maping
Cateter Cobra 5Fr
sau set coaxial 5/3Fr
Avans
cateter
Rotatie
axiala
Cl.rad/imag.Iasi
Rad/Imag.-Iasi-2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 57/184
D
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 58/184
AO
T
T
EAT HEPATICA :tehnica
cateterismului superselectiv
Cateter Cobra 5Fr cu
set coaxial 5/3Fr
Cateter- tutore 5Fr
Cateter
coaxial 3Fr
T
T
Cl.rad/imag.Iasi
Rad/Imag.-Iasi-2003
MOVIE:CLICK PE FIGURA!
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 59/184
©Rad/imag.Iasi-2003
A
Vase
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 60/184
Pre-EAT
A
B
C
D Post-EATPost-EAT
Arteriografie DSA US B&Doppler
Vase
tumorale
Vasele tumorale
amputate
T
T
CT
Vase
tumorale
Tumora
devascularizata
prin embolizare
LIPIODOL
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 61/184
AO
EAT SPLENICA PARTIALA:
TEHNICA ABORDULUI SUPRA
SELECTIV- SEGMENTAR
a.Pancreatica magna
Fir ghid stabil / retras-avansat succesiv
Cateter
avansat lentSub fluoroscopie si
road maping
Cateter Cobra 5Fr
sau set coaxial 5/3Fr
©Rad/imag.Iasi-2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 62/184
EAT RENALA
PARTIALA: abord
segmentar polar
superior AO
a.Suprare-
nala infer.
Cateter tutore
Simon 5Fr
Cateter
coaxial 3Fr
SR
Fir ghid
©Rad/imag.Iasi-2003
SHUNT TRANSJUGULAR
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 63/184
SHUNT TRANSJUGULAR
INTRAHEPATIC PORTOSISTEMIC
-DEFINIRE:TIPSS=realizarea unei comunicariartificiale intre vena hepatica si vena porta prinpunctia transparenchim hepatic si montarea uneiendoproteze ce mentine comunicarea porto-
sistemica; singele va circula direct din v.porta inv.hepatica=>v.cava inferioara,shuntind o bunaparte din circulatia portala terminala si scazindastfel presiunea in v.porta.
INDICATIA:hipertensiune portala,varice eso-gastrice singerinde ,refractare la scleroterpieendoscopica.Scopul:oprirea hemoragiei.
©Rad/imag.Iasi-2003
INTRODUCERE
1969
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 64/184
INTRODUCERE
Dotter
Istorie…..
Gianturco-Rosch
Stent
1985
Primul TIPS la
ciine(Rosch),fara protezare
GOLD Medal of EAR-1999
J.Rosch-1980Primul TIPS la
ciine(Rosch),cu protezare
Portland,Oregon(USA)
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 65/184
PRINCIPIUL METODEI TIPSS
Cateterism transjugular al v.hepatice medii;
punctie cu ac lung prin parenchim hepatic av.porte –ram drept;
trecerea pe fir ghid a unui cateter in v.porta,urmata de angiografie;
dilatarea tractului parenchimatos cu cateter –balon ;
montarea unei proteze expandabile ce mentinetractul de comunicare porta-v.hepatica deschis;
portografie de control si extragereainstrumentelor urmata de pansament compresiv
©Rad/imag.Iasi-2003
•Materiale sterile standard angiografie;
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 66/184
MATERIALE
•Materiale sterile standard angiografie;
•Trusa COLAPINTO-RING pt.acces hepatic trans-
jugular (Cook-Danemarca);
•Proteze vasculare:expandabile cu balon(Palmaz), sau
autoexpandabile-(Wallstent)-diam 8-10 mm,1-2/caz;
•Catetere-balon/angioplastie low profile ø balon 10mm;
•Fire ghid standard 0,35” si rigide (Amplatz);
•Cateter Cobra 5Fr.;
•Material emboligen pt.varice:etanol 90%,spirale
metalice,etc.
MATERIALE
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 67/184
MATERIALE
Trusa COLAPINTO-RING
Clinica rad..Iasi
PALMAZ stents/delivery
Baloon cat.& manometer
Proteze: -autoexpandabile tip Wallstent;
-expandabile cu balon-tip Palmaz,Strecker.
TEHNICA TIPSS
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 68/184
TEHNICA TIPSS
1.Reper cutan jugulara interna dr.(US?);
2.Dezinfectie,cimpuri sterile;
3.Anestezie Xilocain 1%;
4.Punctie/aspiratie ,cranio-podal;
5.Fir ghid standard=>VCS/VCI(fluoro);
6.Dilatare sit jugular=5-6Fr;
7.Cateter Cobra=>presometrie
VCI/VCS,atriul dr.,v.h.medie;
8.Se trece fir ghid rigid=>v.hep.;
9.Teaca/ventil 10 F=>v.hepatica;
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 69/184
TEHNICA TIPSS
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 70/184
TEHNICA TIPSS10.Acul COLAPINTO=>v.hepatica;
11.Extragere fir ghid;
12.Punctia trans-parenchim a v.porte dr.;
13.Fir ghid=>v.porta;
14.Extragere ac Colapinto;
15.Introducere cateter Cobra=>v.porta;
16.Inregistr. pres.portala;gradient ad/v.p;
17.Portografie:reflux variceal ,mezent.;
18.Fir ghid rigid=>v.porta;
19.Extragere cateter Cobra;
TEHNICA
20.Cateter Gruntzig -balon ø 10mm-
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 71/184
TEHNICA20.Cateter Gruntzig balon ø 10mm
se dilata tractul hepato-portal;
21.Extragere cat.balon 1;
22.Endoproteza montata pe cat.balon
2,pozitionata in tractul hepato-portal;
23.Gonflare bal/expandare proteza;
24.Retragere cat.balon 2;
25.Cat.5F=>portografie;presiuni;
26.Embolizare varice eso-gastrice,
daca mai sunt opacefiate portografic.
Clkinica rad/..Iasi
Cateter-balon
S b fl i
B
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 72/184
VH
VCI
VP
V
M
S
VGS
TIPSS: TRANSJUGULAR
INTRAHEPATIC PORTO-
S YSTEMIC SHUNT
TEHNICA:dilatarea tractului
intra-parenchimatos
Cateter –balon
Ǿ10mm
Teaca 10Fr
V.SPLENICA
Sub fluoroscopie
Rad/Imag.-Iasi-2003
TEHNICA
20.Cateter Gruntzig -balon ø 10F=>
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 73/184
TEHNICA20.Cateter Gruntzig balon ø 10F
dilata tractul hepato-portal;
21.Extragere cat.balon 1;
22.Endoproteza montata pe cat.balon
2,pozitionata in tractul hepato-portal;
23.Gonflare bal/expandare proteza;
24.Retragere cat.balon 2;
25.Cat.5F=>portografie;presiuni;
26.Embolizare varice eso-gastrice,
daca mai sunt opacefiate portografic.Clkinica rad/..Iasi
A
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 74/184
VH
VCI
VP
V
M
S
VGS
TIPSS:
TEHNICA:se expandeaza
proteza gonflind maximal
balonul
Cateter –balon -
Ǿ 10mm
Teaca 10Fr
Proteza
expandata
PLASAREA PROTEZEI
EXPANDABILE CU BALON
tip PALMAZ
V.SPLENICA
©Rad/imag.Iasi-2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 75/184
varice
D
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 76/184
VH
VCI
VP
V
M
S
VGS
TIPSS:
TEHNICA:-embolizarea
varicelor eso-gastrice prin
cateterism trans-shunt-optional
embolizare
proteza
V.SPLENICA
Cateter Cobra 4-5 Fr
Rad/Imag.-Iasi-2003
C
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 77/184
VH
VCI
VP
V
M
S
VGS
TIPSS:TEHNICA:-control portografic final:shunt functional=directiade flux a opacefierii==>porto- hepato-cava
Flux prin
proteza
V.SPLENICA
Injectie
contrast
Spirale metalice
GAW
©Rad/imag.Iasi-2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 78/184
©Rad/imag.Iasi-2003
URMARIRE post-procedurala
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 79/184
P.L.,59 ani,masc.,Ciroza post-hep.B+
etanol;ascita;HDS repetate;scleroterapie endoscopica esuata;
-TIPSS-Freiburg,mai 1995;control laCl.rad.Iasi:1995,1997,1998: stentulpermeabil,cu flux >40cm/sec. la 3 ani.
-fara HDS,fara encefalopatie/ascita.
1995 1998,mai
REZULTATE POZITIVE 80-90% LA 12 L
COMPLICAŢII
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 80/184
COMPLICAŢII
Clinica rad..Iasi
MONTAREA FILTRULUI IN VENA
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 81/184
MONTAREA FILTRULUI IN VENA
CAVA INFERIOARA
DEFINIRE:-metoda de rad.interv. cerealizeaza introducerea percutana princateterism venos a unui instrument metalic
special conceput pentru retinereaembolilor migrati din sistemul venos alm.inferioare;
INDICATII:-tromboembolismul pulmonar
declarat sau preventia acestuia in situatiiposibil generatoare de embolii pulmonare.
©Rad/imag.Iasi-2003
FILTRU in VCI:PRINCIPIUL
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 82/184
METODEICavografia premergatoare interventiei,prin
angio-RM sau Rx-DSA;masurarea calibruluiVCI;alegerea tipului/dimensiunii filtrului fctie dediametrul Venei cave;
Punctia percutana a v.femurale si dilatare aorificiului pentru a putea introduce,pe fir ghid,oteaca vasculara de mare calibru (12-16Fr)
Introducerea ansamblului cateter-tutore /filtrumetalic si pozitionare in VCI sub varsareavenelor renale;
Retragerea cateterului-tutore,cu lansareafiltrului metalic,ce se expandeaza si se auto-ancoreaza la peretele venos;
Cavografie de control.
©Rad/imag.Iasi-2003
A
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 83/184
V.RENALE
CATETER TUTORE
FILTRUL colabat in teaca
MONTARE FILTRU IN VENA CAVA
INFERIOARA:filtrul GREENFIELD in cateterul
tutore,neexpansionat Abord
v.femurala
©Rad/imag.Iasi-2003
B
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 84/184
V.RENALE
CATETER TUTORE
FILTRUMETALIC
MONTARE FILTRU IN VENA CAVA
INFERIOARA:
-retragere cateter-tutore;
-filtrul GREENFIELD extravertit din
cateterul tutore, expansionat
©Rad/imag.Iasi-2003
II.METODE INTERVENTIONALENONVASCULARE
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 85/184
NONVASCULAREPUNCTIA PERCUTANA CU AC FIN:
- diagnostica: -citologie,biopsie ;-injectare contrast:colangiografie,pielografie;-terapeutica:
-evacuare chisturi,colectii;-scleroterapia percutana;
DRENAJUL PERCUTAN : -biliar;-abcese;-colectii;nefrostomia percutana;
ENDOPROTEZARE PERCUTANA: -protezarea transhepatica a cailor biliare;-protezare transrenala a ureterului
EXTRACTIA PERCUTANA A CALCULILOR
PUNCTIA DIAGNOSTICA GHIDATARADIO IMAGISTIC
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 86/184
RADIO-IMAGISTIC
PUNCTIA GHIDATA US/CT:-reperajul leziunii simasurarea distantei si unghiului de penetrare aacului;-asepsia tegumentara;-incizie tegument 2-3mm;penetrare cu acul fin pina in leziune ,sub CTsau US (in timp real,prin traductor perforat sau
para-traductor obisnuit (tehnica cu “mina libera”); Aspirare a continutului lezional prin suctiune cuseringa sau recoltare de tesut pentru biopsie cu acemai groase (18-16 G) si instrumente dedicate,automate(“Biopty Gun”); Preparare adecvata a produsului recoltat:-frotiuri(citologie) sau recoltare in recipiente cu solutiiadecvate (fragment bioptic) ,sau sterile(antibiograma).
©Rad/imag.Iasi-2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 87/184
TIPURI DE ACE FINE
UTILIZATE IN PUNCTIA
PERCUTANA GHIDATA
IMAGISTIC IN SCOP
DIAGNOSTIC & TERAPEUTIC
Universal
biopsie
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 88/184
ACE DE PUNCTIE-BIOPSIE PERCUTANA
Tip FRANSEEN TIP TRU-CUT
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 89/184
TIPURI DE ECO-GHIDAJ AL PUNCTIEI
piesa ghidaj externa traductor perforat
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 90/184
Traductor US perforat,cu canal de biopsie si ac
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 91/184
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 92/184
PUNCTIE PERCUTANA ECO-GHIDATA –
traductor perforat-
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 93/184
TEHNICA DE PUNCTIE “MINA LIBERA”(“ free hand ”)
Traductor cu
protectie
sterila
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 94/184
INSTRUMENT AUTOMAT DE PUNCTIE PERCUTANA BIOPTICA (“Biopty Gun”)
MOVIE=PUNCTIE-aspiratie ac fin in CARC HEPATIC=Click !
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 95/184
©Rad/imag.Iasi-2003
PUNCTIA DIAGNOSTICA GHIDATARADIO IMAGISTIC
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 96/184
RADIO-IMAGISTICCPT=Colangiografie Percutana Transhepatica
Definire:punctia directa cu ac fin a unui canal biliar intrahepatic si injectare sub control fluororscopic de
contrast iodat hidrosolubil in caile biliare.
Indicatii:-icter obstructiv-(US),pentru determinarea
sediului si etiologiei obstacolului biliar;constituieetapa initiala a instituirii unui drenaj biliar percutan.
Principiu de tehnica:- reperaj US/FluoroRx a punc-
tului tegumentar de abord;asepsie/anestezie
locala;incizie 2 mm tegument;punctie ac CHIBA
(22G) sub control US & Fluoroscopic;-injectare
contrast in c.biliara ;radiografii in incidente adecvate
(PA/OAD/OAS) . ©Rad/imag.Iasi-2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 97/184
COLANGIOGRAFIA PERCUTANA TRANSHEPATICA:
tehnica :orientare cranio-podala succesiva a directiei acului
Sp.10-11
intercostal Segm 6
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 98/184
v.porta
CLINIC:Icter
US:c.biliare
dilatate:semnul
“dublului canal”
©Rad/imag.Iasi-2003
coledoc
CLINIC:Icter
US:c biliare dilatate
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 99/184
coledoc
v.porta
US:c.biliare dilatate
C10
C11
Ac CHIBA
Tehnica se executa
sub control mixt:US
si Fluoroscopie Rx
©Rad/imag.Iasi-2003
PUNCTIA DIAGNOSTICA
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 100/184
PIELOGRAFIA ANTEGRADA: Definire:punctie ac fin translombara ghidata US/fluoro-scopic si injectare de contrast iodat inarborele pielo-caliceal;
Indicatii:sindrom obstructiv cu sediu obsta-coluluiin ureter;constituie etapa initiala in nefrostomiapercutana si drenajul cailor urinare;
Principiu de tehnica:-reperaj US/fluoro; asepsie/
anestezie locala;incizie tegument;punctie acCHIBA (22 G);aspirare urina(antibiograma);
injectare contrast;radiografii in incidente variate
(PA,OAS/OAD).
GHIDATA RADIO-IMAGISTIC
©Rad/imag.Iasi-2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 101/184
Ac CHIBA (22G)
Contrast iodat
PIELOGRAFIA PERCUTAMA -
ANTEGRADA
Ghidaj
ultrasonografic si fluoroscopic
©Rad/imag.Iasi-2003
Contrast iodat
obstructia
PUNCTIA GHIDATA RADIO-IMAGISTIC
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 102/184
SCLEROTERAPIA PERCUTANA
Definire:1)punctia cu ac fin si evacuarea unui chisturmata de injectarea de alcool absolut de 90-98°; 2)
scleroterapia cu alcool a cancerului hepatic.
Indicatii:-chisturi renale corticale > de 7cm;-chisturi
hepatice- esentiale;-chistul hidatic hepatic,si renal-monocameral; -carcinom hepatic primitiv < de 4cm.
si metastaze solitare< de 4 cm.
Principiu de tehnica:-reperaj US sau CT;punctie
ghidata imagistic(US=timp real);asepsie/anestezie
locala;punctie ac CHIBA 22G;aspirare a seco
(chisturi);injectare alcool absolut cantitate adecvata
volumului lezional;-US/CT- control final.
©Rad/imag.Iasi-2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 103/184
TRATAMENTUL
PERCUTAN GHIDAT
ULTRASONOGRAFIC
AL
CHISTURILOR
RENALE
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 104/184
MATERIALE
Ecograf Gen.Electrictip RT 3600,A/N,mod B
traductor electronic
sectorial-3,5 Mhz,fărăkit de biopsie;
ace anestezie,lanteta ,
seringi 5,20,50 ml;
ace tip CHIBA,22-23G;
Tub de racord plasticflexibil -seringa/ac;
cÎmpuri mici,mănuşi,
comprese sterile;anestezic:Xilocain 2%
C-Rad/imag.Iasi -2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 105/184
PREGATIRE PACIENT
CONSIMTAMINT INFORMAT;
INTERNARE “DE ZI”/24-48 H;
TS;TC;
TEST ELISA/CHIST HIDATIC (4 PAC.)
“À JEUN”-6-12 H;
DIAZEPAM,ROMERGAN.CRad/Imag.
-Iasi-
METODA TEHNICA
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 106/184
METODA.TEHNICA
reperaj US-pct.abord ,incidenta,profunzimea
asepsie;cimp steril;
anestezie locală; microincizie-lanţetă;
puncţie ac CHIBA;
recoltare lichid:citol.,
antibio.,parazito.bioch
Evacuare “à seco”; instilare etanol 90˚-steril-5-15 ml/caz;
mobilizare pac.=15’; reaspirare etanol;
retragere ac;
pansament adeziv;
PUNCTIA PERCUTANA SI
SCLEROTERAPIA CHISTULUI
A
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 107/184
Ac CHIBA (22G)
SCLEROTERAPIA CHISTULUI
RENAL CORTICAL
Ghidaj ultrasonografic
ASPIRARE
©Rad/imag.Iasi-2003
PUNCTIA PERCUTANA SI
SCLEROTERAPIA CHISTULUI
B
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 108/184
Ac CHIBA (22G)
SCLEROTERAPIA CHISTULUI
RENAL CORTICAL
Ghidaj ultrasonografic,timp real
INJECTARE
ETANOL
©Rad/imag.Iasi-2003
MOVIE-PUNCTIE-SCLEROTERAPIE CY-REN-click !
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 109/184
©Rad/imag.Iasi-2003
Aspiratia lichidului chistic
Alcoolizare-scleroterapie
Reperaj,anestezie,punctie
ac
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 110/184
ac
1
Trat.ghidat US a
chistului renal
2
3
PUNCTIE
ASPIRARE
DISPARITIA CHISTULUI
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 111/184
PUNCTIE PANCREATICA ECOGHIDATA
PUNCTIE PSEUDOCHIST
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 112/184
PANCREAS
AC
©Rad/imag.Iasi-2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 113/184
“BILOMA”: colectie subcapsulara de bila post-
colecistectomie laparoscopica;ICTERsecundar
(compresiune);punctie ecoghidata si evacuare
AC
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 114/184
TRATAMENTUL PERCUTAN
ECOGHIDAT AL
CARCINOMULUI
HEPATOCELULAR
©Rad/imag.Iasi-2003
MECANISME DE ACTIUNE
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 115/184
MECANISME DE ACTIUNE
•DIFUZIUNE INTRATUMORALA ALCOOL
•DESHIDRATARE CELULARA
•DENATURARE PROTEICA
• NECROZA DE COAGULARE
•FIBROZA INTRA/PERILEZIONALA
•TROMBOZE VASCULARE
•TESUT DE GRANULATIE
©Rad/imag.Iasi-2003
PREGATIRE PACIENT
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 116/184
PREGATIRE PACIENT
•Internare “de zi”/24 h; •consimtamint informat;
•TS,TC,trombocite,leucocite,TGP,etc.;
•à jeun;-premedicatie:-analgezica-Mialgin
- -vagolitica -Atropina
- -psiholitica -Diazepam-antibio=Ampicilin 3g/24h+Gentam.240mg
12-24 h ante- si 24 h post-procedural;
Rad/Imag.-Iasi-2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 117/184
METODA.TEHNICA. US-alegere abord
cutanat,incidenta,distanta;
anestezie locala;
incizie cutanata minima-lanteta;
punctia -ac fin -ghidata US timp real;
injectie etanol,sub control US;Chemoembolizare arteriala terapeutica=
eventual se asociaza
Rad/Imag.-Iasi-2003
US:diagnostic al tumorii si
reperajul caii de abord
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 118/184
T
©Rad/imag.Iasi-2003
Tehnica se executa cu
ghidaj US sau /si CT
TEHNICA:reperaj ecografic
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 119/184
p j g
1
Cl.rad.Iasi
©Rad/imag.Iasi-2003
US:reperajul caii de abord si
punctie ghidata in timp real
A hid t i
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 120/184
T
©Rad/imag.Iasi-2003
Tehnica se executa cu
ghidaj US sau /si CT
C10
Ac ghidat prin
glisiera atasata
la traductor
Traductor in pozitie
la 45-90° in ghidajul
“free hand”
TEHNICA: punct ie ac f in ecoghidata
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 121/184
p g
Cl.rad..Iasi
2
ac
©Rad/imag.Iasi-2003
US: punctie si injectie etanol
ghidata in timp real
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 122/184
T
©Rad/imag.Iasi-2003
Tehnica se executa cu
ghidaj US sau /si CT
C10
Alcool absolut
Barbotare
reflectogena
in timpul
injectarii
Con umbraposterior
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 123/184
TEHNICA
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 124/184
etanol
ac
Cl.rad..Iasi
©Rad/Imag.-Iasi-2003
TEHNICA:in jec tie etano l 90 °
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 125/184
j
4
Cl.rad.Iasi
©Rad/Imag.-Iasi-2003
EVOLUTIE: reducere vo lum fibro za
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 126/184
EVOLUTIE: reducere vo lum ,f ibro za
Control-6 luni
Cl.rad.Iasi
©Rad/Imag.-Iasi-2003
EVOLUTIE
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 127/184
ac
1 2
3Control-4 luni
Cl,rad..Iasi Fibroza,ratatinare
calcificareDupa etanol
tumorile mici
senecrozeaza,
fibrozeaza si
uneori se
calcifica
©Rad/Imag.-Iasi-2003
EVOLUTIE
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 128/184
Cl.rad..Iasi
1
23
Secventa 1
Secventa 1
Secventa 2-a
gaz
Necroza
©Rad/Imag.-Iasi-2003
COMPLICATII
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 129/184
COMPLICATII MAJORE=O
MINORE:---dureri-100%;
- ---varsaturi-40%;
- ---febra-20%;
- ---creste TGP pasager-10%
Cl.radiol..
Iasi
©Rad/Imag.-Iasi-2003
DRENAJUL PERCUTAN GHIDAT
RADIO IMAGISTIC
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 130/184
RADIO-IMAGISTIC
DRENAJ BILIAR TRANSHEPATIC Definire:introducerea in caile biliare dilatate
pe cale percutana-transhepatica a unui
cateter de drenaj,pentru eliminarea s.ictericIndicatii:-icter obstructiv neoplazic;obstructii
biliare benigne dar netratabile chirurgical.
Principiu de tehnica:-CPT;-fir ghid in
c.biliara;-dilatare tract;-cateter adecvat:dren
extern sau-foraj trans-tumoral (dren intern)
©Rad/imag.Iasi-2003
CATETERE DRENAJ BILIAR
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 131/184
Tehnica trocarului
Tehnica coaxiala(Seldinger)
INSTRUMENTE- DRENAJ PERCUTAN
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 132/184
STENT TEFLON
Dren pigtail Dren intern transpapilar
Ac-cateter/dren
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 133/184
KIT DE GHIDAJ US ATASAT EXTERN
MOVIE:DRENAJ BILIAR TRANSHEPATIC =Click !
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 134/184
©Rad/imag.Iasi-2003
Carcinom gastric op.;
metastaze gglionare hilh d
Stop
h ti
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 135/184
DRENAJ BILIAR PERCUTAN TRANSHEPATIC EXTERN
gghepatic;icter secundar
©Rad/imag.Iasi-2003
Cateter pigtail
vb
c.hepatic
com.
©Rad/imag.Iasi-2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 136/184
cateter
DRENAJ BILIAR PERCUTAN TRANSHEPATIC-EXTERN
CBP
Cancer pancreas
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 137/184
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 138/184
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 139/184
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 140/184
COLECISTOSTOMIE PERCUTANA TRANSHEPATICA SI
DRNAJ EXTERN TEMPORAR (COLANGITA LITIAZA)
CALCULI
CATETER-DREN
COLECIST
coledoc
©Rad/imag.Iasi-2003
COLECISTOSTOMIE
punctie ac fin
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 141/184
PERCUTANA/DRENAJ EXTERNcolecist
Cateter-dren
calculi
Cateter-dren
Clinic:colecistitaacuta;insuf.hepato-
renala grava;risc
chirurgical major
©Rad/imag.Iasi-2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 142/184
MATERIALE
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 143/184
US:diagnostic al abcesului
si reperajul caii de abord
Tehnica se executa cu
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 144/184
A
©Rad/imag.Iasi-2003
Tehnica se executa cu
ghidaj US sau /si
Fluoroscopic
N u !
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 145/184
C10
C11
V
C
I
A
Tehnica se executa cu
ghidaj US si Fluoroscopic
PRINCIPIU de tehnica:
-evitarea punctiei pleuro-pulmonare
(se repereaza Rx sin.costo-frenic )
N u !
DA
©Rad/imag.Iasi-2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 146/184
Punctie cu ac-cateter si
insertie fir ghid in
cavitatea abcesului
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 147/184
C10
C11
V
C
I
Tehnica se executa cu
ghidaj US si Fluoroscopic
Fir ghid
©Rad/imag.Iasi-2003
Se extrage teaca
si se dilata
traiectul;-se
introduce pe fir
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 148/184
C11
C10
V
C
I
©Rad/imag.Iasi-2003
introduce pe fir
ghid cateterul de
drenaj pigtail decalibru adecvat
consistentei
puroiului si
marimii cavitatii
(8-12 Fr)
-firul ghid se
retrage si cateterul
se autocurbeaza
t ti (“ i t il”)
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 149/184
C11
C10
V
C
I
Fir ghid
extras
©Rad/imag.Iasi-2003
retentiv(“pigtail”)
DRENAJUL SE
SUPRIMA SI SE
EXTRAGE
CATETERUL
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 150/184
C11
C10
V
C
I
©Rad/imag.Iasi-2003
CATETERUL
CIND:
-cantitatea de puroiscade<20 ml/24h;
-cavitatea restanta
este < 3 cm
PREGATIRE PACIENT
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 151/184
Internare;consimtamint informat;antibioterapie pre/procedurala 12-24 h ,cu
spectru larg; Gentamycin 160 mg-in cavita-
te; apoi dupa antibiograma;premedicatie- analgezica (Mialgin),
- -vagolitica (Atropina).
- -psiholitica (Diazepam)
TEHNICA SELDINGER TEHNICA TROCARULUI
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 152/184
Reper US:abord,cale, Anestezie locala;
punctie ac-cateter;
extractie puroi/antib/cavitatografie;
fir ghid=>cavitate;
dilatare tract;cateter ==>cavitate
incidenta,profunzime;incizie cutanata-lanteta;
punctie
trocar+cateter pig-tailaspirare/antibio/;
cavitatografie-optional
METODA
Movie=DRENAJ ABCES HEPATIC=Click !
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 153/184
©Rad/imag.Iasi-2003
Tehnica de insertie=Seldinger
TEHNICA:ghidaj fluoroscopic
fl R t t ti
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 154/184
1
3
Fir ghid
AA
ac
Rad/Imag.-Iasi-2003
2
TEHNICA DE INSERTIE DREN=Seldinger
CAVITATOGRAFIE-contrast iodat
fluoroRx-ortostatism
TEHNICA:ghidaj fluoroscopic
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 155/184
A
Cl.rad..Iasi
Dren pigtail inserat;evacuarea cavitatii
Cateter 8,5 Fr
Rad/Imag.-Iasi-2003
Cl.rad..Iasi
DRENAJ PERCUTAN
AL ABCESULUI HEPATIC
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 156/184
12
34
A A
3 ZILE
7 ZILE 10 ZILE
Rad/Imag.-Iasi-2003VINDECARE
NEFROSTOMIA PERCUTANA
DRENAJUL PERCUTAN GHIDATRADIO-IMAGISTIC
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 157/184
NEFROSTOMIA PERCUTANA
Definire:introducerea unui cateter pe cale percutanatranslombara in arborele pielo-caliceal.Indicatii:-obstructia urinara:etapa initiala in litotritiaintracorporeala percutana;paliatia obstructiei ureteraleneoplazice incurabile.
Principiul metodei:-pielografie;-punctie ac-cateter calice inferior;-fir ghid in pielon;-dilatare tract;-cateter pigtail introdus sub control fluoroRx in pielon;pansament autoadeziv si atasare punga colectoarede urina.Varianta:se trece firul ghid si cateterul pielo-uretero-vezical,cu orificii in pielon si in vezica ;comu-nicarea externa a cateterului se inchide si urina estedrenata in vezica.
NEFROSTOMIA PERCUTANA
GHIDATA RADIO-IMAGISTIC
A
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 158/184
Ac –cateter 18G
Contrast iodat
OBSTRUCTIE
©Rad/imag Iasi-2003
NEFROSTOMIA PERCUTANA
GHIDATA RADIO-IMAGISTIC
B
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 159/184
cateter
Contrast iodat
Fir ghid
OBSTRUCTIE
©Rad/imag Iasi-2003
NEFROSTOMIA PERCUTANA
GHIDATA RADIO-IMAGISTIC
C
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 160/184
Cateter pigtail
Contrast iodat
Fir ghid
OBSTRUCTIE©Rad/imag.Iasi-2003
ENDOPROTEZARE PERCUTANA
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 161/184
ENDOPROTEZAREA CAII BILIARE
Definire:introducerea in calea biliara a uneiproteze –tub plastic sau metalica-pe calepercutana transhepatica.Indicatii:icter obstructiv intratabil chirurgical,prin
neoplazii sau stricturi benigne;stenozele dec.biliare post transplant hepatic.Principiul metodei:CPT;drenaj biliar intern;fir ghidtransdren;scoatere dren;dilatare tract;introducere
a protezei pe cateter-tutore si pozitionarefluoroscopica;extragere cateter si instalare drenextern temporar;colangio control la 24h;extragerea cateterului de dren temporar.
©Rad/imag.Iasi-2003
Colangiocarcinom
proteza
Proteza impinsa in c.b. pe fir ghid
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 162/184
Endoprotezare percutana transhepatica
pusher
Cl.rad/imag-Iasi
proteza
proteza
Fir ghid Dren temporar extern
©Rad/imag.Iasi-2003
ENDOPROTEZARE PERCUTANA
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 163/184
ENDOPROTEZAREA CAILOR URINARE
Definire:introducerea in caile urinare a uneiproteze –tub plastic-pe cale percutana transrenalaIndicatii:sd.obstructiv intratabil chirurgical,prinneoplazii sau stricturi benigne;stenoze si fistule
ureterale .Principiul metodei:nefrostomie;fir ghid transdren;scoatere dren;dilatare tract;introducere a protezei(dublu pigtail:vezica si pielon)pe fir ghid si cateter-
tutore si pozitionare fluoroscopica; instalare drenextern temporar; pielografie de control la 24-48h;extragere a cateterului de dren temporar.
si se introduce
©Rad/imag.Iasi-2003
DILATATOARE
A B
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 164/184
Cateter de
nefrostomie:
–extragere-
Contrast iodat
Fir ghid:
-impingere-
Fir ghid in ureter
OBSTRUCTIE
VEZICA Fir ghid in vezica
ENDOPROTEZAREA
URETERALA
©Rad/imag.Iasi-2003
“PUSHER”
C D
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 165/184
Cateter pigtail
dublu
Contrast iodat
Cateter impingator -
“PUSHER”
Fir ghid in vezica
OBSTRUCTIE
VEZICA Fir ghid in vezica
ENDOPROTEZAREA
URETERALA
©Rad/imag.Iasi-2003
E F
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 166/184
Proteza-dublu
pigtail
Contrast iodat
OBSTRUCTIE
VEZICA
Cateter de
nefrostomie
temporara
Cateter de
nefrostomie
temporara
Proteza-dublu
pigtail
ENDOPROTEZAREA
URETERALA©Rad/imag.Iasi-2003
EXTRACTIA PERCUTANA A CALCULILOR
EXTRACTIA CALCULILOR BILIARI D fi i t t l lil di il
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 167/184
Definire:extragerea percutana a calculilor din caile
biliare-prin tub pre-introdus chirurgical (tub T-KEHR) sau pe cale percutana transhepatica.Indicatii: -calculi restanti postoperator in c.biliare;-calculi in c.biliare la pacienti cu contraindicatii
chirurgicale/anestezice majore; -esec al extractiei /sfincterectomiei endoscopice.Principiul metodei:-colangio-tub T;fir ghid in c.bil. ;-extragerea tubului T;-cateter-ghid in contact cu
calculul;-extragere fir ghid/introducere sondaextractoare tip Dormia (fire otel expandabile);-ancorare intre firele sondei a calculului siextragere la exterior (varianta:dilatare sfincter Oddicu cateter-balon si expulzie calculi in duoden)
ANSE EXTRACTOARE DE CALCULI
Ansa cu Cateter
i d
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 168/184
Tip Dormia
fire de otel introductor
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 169/184
CATETERE DUBLU LUMEN SI BALON
PENTRU SFINCTEROPLASTIE ODDIANA
SI EXPULZIA IN DUODEN A CALCULILOR COLEDOCIENI
Litotritia/extractia calculilor
-TEHNICA
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 170/184
-TEHNICA-•colangiografie T-tube;•2 fire ghidduoden si c.b.intrahepatice;
•extragere T-tube;
•introductor de ansa in c.b.->calcul;
•extragere fir ghid;
•introducere ansa Dormia spre calcul;
•prindere,manipulare,fragmentare;
•extractie calcul(i);
•colangiografie control(imediat,la 24 h);
•calculi multipli- eventual sedinte multiple.
EXTRACTIA PERCUTANA A CALCULILOR RESTANTI POST-OPERATOR
h i
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 171/184
colangio-T tub
fir ghid
Ansa Dormiaancoreaza calculul
control
Tehnica
CALCUL
calcul
©Rad/imag.Iasi-2003
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 172/184
EXTRACTIE CALCULI
RESTANTIINTRAHEPATIC
Calcul inDORMIA calcul
©Rad/imag.Iasi-2003
EXTRACTIA PERCUTANA A CALCULILOR biliari restanti postoperator
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 173/184
calculi Ancorare
calculi
Rezultat :
cale biliaralibera
©Rad/imag.Iasi-2003
SFINCTEROPLASTIE ODDI-pozitionare balon in sfincterul Oddi -
transpapilar si gonflare;-retragere si apoi
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 174/184
Cateter cu balongonflat in sfincter
calcul
p p g ; g p
impingere calcul in duoden prin
sfincterul dilatat
©Rad/imag.Iasi-2003
-ancorare si
mobilizarea
calculilor din calea
biliara intrahepatica
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 175/184
EXTRACTIE TRANSHEPATICA A CALCULILOR BILIARI
- lobul stg
-evacuare a
calculilor
transpapilar in
duoden,prin
impingere cu
s.Dormia sau
cateter-balon
EXTRACTIA CALCULILOR RENALI
EXTRACTIA CALCULILORGHIDATA RADIO-IMAGISTIC
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 176/184
EXTRACTIA CALCULILOR RENALI
Definire:litotritia intracorporeala=extragerea pecale transrenala percutana a calculilor dinarborele pielocaliceal sub ghidaj US/FluoroRx.Indicatii:litiaza bazinetala si caliceala obstructiva
Principiul metodei:-pielografie Rx;ac-cateter incalice inf.;fir ghid in pielon/ureter;dilatare tractcutaneo-renal si montare tub-tutore24 Fr;introducere nefroscop si sonda Dormia/pense si
executia fragmentarii si extractiei fragmentelor pe tubul tutore;control pielografic;dren denefrostomie temporara;control pielografic la 24 hsi suprimarea cateterului de nefrostomie
©Rad/imag.Iasi-2003
DILATATOARE
COAXIALE 8-24Fr
A B
calcul
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 177/184
Ac-cateter
Contrast iodat
Fir ghid:
-impingere-
VEZICA
Fir ghid
EXTRAGEREA
PERCUTANA ACALCULILOR
RENALI
calcul
calcul
©Rad/imag.Iasi-2003
C
EXTRAGEREA
PERCUTANA A
CALCULILOR
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 178/184
Contrast iodat
RENALI
Teaca teflon 24 G
Cateter introductor
de sonda Dormia
CALCUL
©Rad/imag.Iasi-2003
D
EXTRAGEREA
PERCUTANA A
CALCULILOR
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 179/184
Contrast iodat
CALCULILOR
RENALI
Teaca teflon 24 G
Cateter-introductor pentru
sonda Dormia,in contact
cu calculul
calcul
©Rad/imag.Iasi-2003
E
EXTRAGEREAPERCUTANA A
CALCULILOR
RENALI
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 180/184
RENALI
Teaca teflon 24 G
Cu Sonda Dormia se
ancoreaza calculul
Sonda Dormiaancoreaza
calculul
NB:Calculii mari se fragmenteazasi fragmentele se extrag succesiv;
fragmentarea se face cu sonda
Dormia,cu pense sau prin
litotritie extracorporeala prealabila
manevre de rotatie si
glisare bidirectionala
calcul
©Rad/imag.Iasi-2003
F
EXTRAGEREA
PERCUTANA A
CALCULILOR
RENALI
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 181/184
RENALI
Teaca teflon 24 G
Cateterul si sonda
Dormia se extrag cu
calculul ancorat
Sonda Dormia
se retrage cu
calculul
©Rad/imag.Iasi-2003
G
EXTRAGEREA
PERCUTANA A
CALCULILOR
RENALI
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 182/184
RENALI
Teaca teflon 24 G
Cateterul si sonda
Dormia se extrag cu
calculul ancorat
Sonda Dormia
se retrage cu
calculul
©Rad/imag.Iasi-2003
BIBLIOGRAFIE UTILAHandbook of Interventional Radiologic Procedures.K K d J E A Li i tt Willi &Wilki 2002
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 183/184
K.Kandarpa,J.E.Aruny,Lippincott Williams&Wilkins, 2002
Interventional Ultrasound.-J.P.McGahan-editor,Williams&Wilkins,1990.
Interventional Radiology.-W.R.Castaneda-Zuniga- editor,Williams&Wilkins ,1997..
Interventionelle Radiologie.CD-R.H.Berger,P.Pickel,W.Weiss,Thieme,2003..
Interventional Radiology.CD-R.-J.M.LaBerge,C.J.Schultz-Ed.Lipincott Williams & Wilkins
Metode si tehnici uzuale in rontgendiagnostic.-C.Daniil-editor;POLIROM,1999
The Interventional Radiology Advisor.CD-R-S.V.Lossef,Ed.Lipincott Williams & Wilkins,1999
In vesnic tinarul si mereu frumosul ….
I
A
S
7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale
http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 184/184
S
I
Top Related