Piciorul diform congenital
DefiniieMalformaie caracterizat prin modificri de FORM, DIRECIE i POZIIE a piciorului
AnatomieProtarsTalus, calcaneuMezotarsNavicular, cuneiforme, cuboidMetatarsArticulaia mediotarsian transversal proximal ChopartArticulaia mediotarsian transversal distal Lisfranc
AnatomieRaz medial/tibialTalusNavicularCuneiformeMetatarsiene I, II, IIIRaz lateral/fibularCalcaneuCuboidMetatarsiene IV, VArticulaia mediotarsian longitudinal
Biomecanicsupinaie/pronaie (axul A)flexie/extensie (axul B)adducie/abducie (axul C)
eversiune = pronaie+abducie
inversiune = supinaie+adducie
Anatomie bolta plantarRaza medial formeaz bolta plantar meninut de 3 muchi extrinseci:Tibial posterior (tuberozitatea navicular)Tibial anterior (faa dorsal cuneiform I i metatarsian I)Fibular lung
Forme clinice simplePiciorul equin sprijin pe antepiciorPiciorul tal sprijin pe calcaneuPiciorul var sprijin pe rebordul lateral al picioruluiPiciorul valg sprijin pe rebordul medial al piciorului
Forme clinice complexeReprezint asociaii de diformiti n planuri diferite ale piciorului cu rezultat o diformitate complexVarus equin sprijin pe rebordul lateral i antepicior (85% din cazuri)Tal valg sprijin pe calcaneu i marginea intern a picioruluiVar complex sprijin pe rebordul lateralValg complex sprijin pe mezotars
Piciorul varus equin congenitalTulburare de static i dinamicFiziopatologie:Modificri genetice ale structurii ADNStadiu de dezvoltare a piciorului in viaa intrauterinTeoria echilibrului muscular (Lombard, 1952)Dezechilibru muscular ntre musculatura agonist i antagonist
Teoria echilibrului muscular (Lombard, 1952)
Diagnostic clinicCOMPONENTA DE VARAdducia antepiciorului pe retropiciorAdducia retropicioruluiSupinaia (planul plantei formeaz cu planul solului un unghi deschis medial)
Diagnostic clinicCOMPONENTA DE EQUINAxul gambei formeaz cu axul antepiciorului un unghi deschis ventral
Diagnostic radiologicn mod normal, ntre talus i calcaneu exist un unghi (pe imaginea de fa) cu valori normale ntre 20 i 40ntre talus i primul metatarsian se formeaz un unghi normal de 15
Diagnostic radiologic
Forme cliniceAtitudinea var-equinn special la nou-nscutPiciorul var-equin parial reductibilLa sugar i copilul marePiciorul var equin inveteratLa colari i adolesceni
TratamentTrebuie nceput imediat dup natere
Tratamentul este mai simplu cu ct este nceput mai precoce
metoda PONSETI 3 etape:imobilizri gipsate succesive timp de 4 - 6 sptmnitenotomia percutan achileanpurtarea ortezei Dennis-Brown
Principii de tratamentCorectarea adduciei antepicioruluiCorectarea adduciei retropicioruluiCorectarea varuluiDe la nceput la limita maxim posibilEquinul se va corecta lent i progresiv (evitarea ischemiei)Stabilizarea se face prin kinetoterapie i imobilizare pasiv (atela Dennis-Brown)
Etapele metodei Ponseti1. imobilizarea n aparate gipsate, aplicate succesiv la interval de 7 zile, timp de 4-6 sptmni;
2. tenotomia percutan a tendonului Achile i imobilizarea n gips cruropodal timp de 30 zile;
3. purtarea unei orteze Dennis-Brown pn la restabilirea echilibrului muscular al piciorului
metoda PONSETIetapa 1
metoda PONSETI - etapa 2Tenotomia percutan achilian
metoda PONSETI - etapa 3orteza Dennis-Brown
Rezultate metoda Ponseti90-95% - se vindec
5-10% - reluarea metodei Ponseti sau tratament chirurgical
Tratament chirurgicalIniial intervenii pe pri moiModificrile de structur osoas determin necesitatea de rezecii-artrodeze
Maladie amniotic
Artrogripoza
Tipuri de abordDorsalAlungire tendon AhileArtrotomie/sindesmoliz talo-calcaneanDorso-medialSindesmoliza razei mediale i seciunea ligamentului deltoidianDorso-lateralDezinserie plantarSindesmoliz mediotarsian longitudinalLatero-medialSindesmoliz protarsuluiDezinseria plantar
PVE drept inveteratInegalitate membre pelvinedup 12 luni
17 ani, PVE bilateral operatfixator extras dup 5 luni