Piciorul diform congenital

DefiniieMalformaie caracterizat prin modificri de FORM, DIRECIE i POZIIE a piciorului

AnatomieProtarsTalus, calcaneuMezotarsNavicular, cuneiforme, cuboidMetatarsArticulaia mediotarsian transversal proximal ChopartArticulaia mediotarsian transversal distal Lisfranc

AnatomieRaz medial/tibialTalusNavicularCuneiformeMetatarsiene I, II, IIIRaz lateral/fibularCalcaneuCuboidMetatarsiene IV, VArticulaia mediotarsian longitudinal

Biomecanicsupinaie/pronaie (axul A)flexie/extensie (axul B)adducie/abducie (axul C)

eversiune = pronaie+abducie

inversiune = supinaie+adducie

Anatomie bolta plantarRaza medial formeaz bolta plantar meninut de 3 muchi extrinseci:Tibial posterior (tuberozitatea navicular)Tibial anterior (faa dorsal cuneiform I i metatarsian I)Fibular lung

Forme clinice simplePiciorul equin sprijin pe antepiciorPiciorul tal sprijin pe calcaneuPiciorul var sprijin pe rebordul lateral al picioruluiPiciorul valg sprijin pe rebordul medial al piciorului

Forme clinice complexeReprezint asociaii de diformiti n planuri diferite ale piciorului cu rezultat o diformitate complexVarus equin sprijin pe rebordul lateral i antepicior (85% din cazuri)Tal valg sprijin pe calcaneu i marginea intern a picioruluiVar complex sprijin pe rebordul lateralValg complex sprijin pe mezotars

Piciorul varus equin congenitalTulburare de static i dinamicFiziopatologie:Modificri genetice ale structurii ADNStadiu de dezvoltare a piciorului in viaa intrauterinTeoria echilibrului muscular (Lombard, 1952)Dezechilibru muscular ntre musculatura agonist i antagonist

Teoria echilibrului muscular (Lombard, 1952)

Diagnostic clinicCOMPONENTA DE VARAdducia antepiciorului pe retropiciorAdducia retropicioruluiSupinaia (planul plantei formeaz cu planul solului un unghi deschis medial)

Diagnostic clinicCOMPONENTA DE EQUINAxul gambei formeaz cu axul antepiciorului un unghi deschis ventral

Diagnostic radiologicn mod normal, ntre talus i calcaneu exist un unghi (pe imaginea de fa) cu valori normale ntre 20 i 40ntre talus i primul metatarsian se formeaz un unghi normal de 15

Diagnostic radiologic

Forme cliniceAtitudinea var-equinn special la nou-nscutPiciorul var-equin parial reductibilLa sugar i copilul marePiciorul var equin inveteratLa colari i adolesceni

TratamentTrebuie nceput imediat dup natere

Tratamentul este mai simplu cu ct este nceput mai precoce

metoda PONSETI 3 etape:imobilizri gipsate succesive timp de 4 - 6 sptmnitenotomia percutan achileanpurtarea ortezei Dennis-Brown

Principii de tratamentCorectarea adduciei antepicioruluiCorectarea adduciei retropicioruluiCorectarea varuluiDe la nceput la limita maxim posibilEquinul se va corecta lent i progresiv (evitarea ischemiei)Stabilizarea se face prin kinetoterapie i imobilizare pasiv (atela Dennis-Brown)

Etapele metodei Ponseti1. imobilizarea n aparate gipsate, aplicate succesiv la interval de 7 zile, timp de 4-6 sptmni;

2. tenotomia percutan a tendonului Achile i imobilizarea n gips cruropodal timp de 30 zile;

3. purtarea unei orteze Dennis-Brown pn la restabilirea echilibrului muscular al piciorului

metoda PONSETIetapa 1

metoda PONSETI - etapa 2Tenotomia percutan achilian

metoda PONSETI - etapa 3orteza Dennis-Brown

Rezultate metoda Ponseti90-95% - se vindec

5-10% - reluarea metodei Ponseti sau tratament chirurgical

Tratament chirurgicalIniial intervenii pe pri moiModificrile de structur osoas determin necesitatea de rezecii-artrodeze

Maladie amniotic

Artrogripoza

Tipuri de abordDorsalAlungire tendon AhileArtrotomie/sindesmoliz talo-calcaneanDorso-medialSindesmoliza razei mediale i seciunea ligamentului deltoidianDorso-lateralDezinserie plantarSindesmoliz mediotarsian longitudinalLatero-medialSindesmoliz protarsuluiDezinseria plantar

PVE drept inveteratInegalitate membre pelvinedup 12 luni

17 ani, PVE bilateral operatfixator extras dup 5 luni