Investigaii paraclinice n sarcin

A. Examene de laborator1. Teste imunologice: ele se bazeaz pe identificarea HCG prin reactia de antigen-anticorp. Se poate determina din snge sau urin.

2. Teste radio-imunologice : evideniaz sarcina din a 7-a pn ntr-a 10-a zi de la fecundaie, nainte ca femeia s observe absena menstruaiei. Sunt folosite n depistarea sarcinii ectopice i a iminenei de avort.

B. Investigaii ultrasonice

1. Auscultaia Doppler se efectueaz pentru depistarea activitii cardiace fetale i pentru msurarea fluxului sangvin n vasele ombilicale i n arterele fetale mari. Se folosete n sptmnile 12-20 cnd nu este posibil auscultaia clinic i dup sptmna a 20-a n obezitate i n hidramnios.

2. Ecografia este netraumatizant i furnizeaz informaii pe tot parcursul sarcinii.

In trimestrul I:

Evidentiaza sacul ovular dup a 4-a sptmn de amenoree i prezena embrionului n sptmna 7;

Stabilete vrsta sarcinii;

Confirm viaa embrionului prin activitatea cardiac spre a 8-a sptmn sau oprirea evoluiei sarcinii;

Confirm existenta unei sarcini ectopice sau a unei sarcini multiple ;

Gravida trebuie s consume nainte de examen o cantitate mare de lichide astfel nct vezica urinar s fie plin atunci cnd examenul se face n primele 4 sptmni;

In trimestrul al doilea:

Stabileste vrst gestaional;

Depisteaz placenta jos inserat, sarcinile multiple, ntrzierile de cretere intrauterin i unele anomalii congenitale;

In trimestrul al III-lea:

Stabilete vrsta fetal cu o aproximaie de 3 sptmni;

Msoar diametrul biparietal, toracic i cel abdominal;

Stabilete lungimea femurului, se apreciaz greutatea, se determin sexul i unele malformatii congenitale ;

C. Examenul lichidului amniotic

1. Amnioscopia

Const n vizualizarea polului inferior al oului putnd traversa chiar membranele apreciind cantitatea i culoarea lichidului amniotic. Normal este clar, transparent. Cel patologic poate fi galben sau verde n suferina fetal i brun-rou cnd ftul este mort. Nu se face nainte de sptmna 36, cci declaneaz travaliul.

2. Amniocenteza

Lichidul amniotic poate fi studiat punnd n eviden celulele de origine fetal, compoziia lor chimic sau enzimatic. Este indicat pentru supravegherea sarcinii cu Rh negativ i pentru depistarea semnelor de suferin fetal n cazul unor situaii patologice.

Stabilirea vrstei sarcinii i calcularea datei aproximative a naterii

Vrsta sarcinii se poate stabili lund in considerare urmtoarele:

- data ultimei menstruaiei;

- data raportului sexual fecundat;

- data primelor micri fetale;

- nlimea fundului uterin.

1. tiind c ovulaia se produce ntre a 10-a i a 14-a zi a menstruaiei de la prima zi a acesteia, vom calcula vrsta sarcinii astfel:

La data ultimei menstruaii se adaug 10 zile i apoi timpul scurs pn la momentul consultaiei. Aceasta metod trebuie s respecte 2 condiii: data menstruaiei s fie cert i ciclul menstrual s fie unul regulat pn la acea dat..

2. Data probabil a naterii( DPN )

DPN=ultima menstruaie+10 zile+ 9luni

Sau

= ultima menstruaie+10 zile- 3 luni

3. Data primelor micri fetale

La primipare micrile fetale apar pe la 4,5 luni.

4. nlimea fundului uterin

Se poate stabili vrsta sarcinii dup 4 luni cnd putem palpa fundul uterin.

Msurarea se poate face cu un cm.

Se tie c la sfritul lunii a 4- a fundul uterin este la 12 cm deasupra simfizei pubiene La sfritul lunii a 5-a este la 16 cm. Crete cu aproximativ 4 cm lunar. Pentru aflarea vrstei sarcinii se aplica formula VS = (h fundului uterin)/ 4+1

Consultaia prenatalObiective:

1. Depistarea i tratarea unor boli existente( TBC, cardiopatii, diabet zaharat, nefropatii, sifilis, SIDA )

2. Depistarea i tratarea precoce a complicaiilor sarcinii: ameninare de avort, sarcin prematur, placenta previa, hidramnios, disgravidii .

3. Depistarea i luarea unor msuri corespunztoare pentru evitarea unor complicaii posibile ale travaliului: disproporii cefalo-pelvine, sarcini multiple;

4. Depistarea i tratarea unor boli ce pot afecta ftul: incompatibilitatea Rh i insuficien placentar;

5. Pregtirea fizic i psihic pentru natere i pentru o cretere armonioas a copilului.

Consultaia prenatal se aplic la 2 niveluri care de regul stabilesc dac gravida prezint sau nu risc obstetrical:

A. Nivelul standard se aplic tuturor gravidelor;B. Nivel difereniat pentru gravidele cu risc care necesit pe lng supravegherea sarcinii i o strns colaborare cu un alt medic specialist n funcie de factorul de risc identificat.

Prima consultaie prenatal Urmrete verificarea diagnosticului de sarcin, cunoaterea condiiilor legate de locul de munc,de locuin i de starea de sntate a femeii.

Se identific bolile genetice, se depisteaz dac n antecedentele heredocolaterale exist sarcini multiple, boli vasculare, renale, DZ sau obezitate.

Se identific factorii de risc: cstorie sau cuplu stabil, profesia, daca este fumtoare, consumatoare de alcool sau droguri si resursele materiale.

Se identific antecedentele ginecologice i cele obstetricale:numrul naterilor, numrul sarcinilor, modul de desfurare al naterilor,avorturi , anomalii de durat a sarcinii,interventii obstetricale , sterilitate primar sau secundar tratat.

Examenul medical general evideniaz urmtoarele:

- tipul constituional;

- modificri de postur, starea de nutriie;

- greutatea( creterea n timpul sarcinii nu trebuie sa depeasc 12-12, 5);

- starea aparatului cardiovascular:TA trebuie sa rmn sub 130/90 mm Hg;- se cerceteaz minutios aparatul respirator,digestiv si renal;

- se face examen stomatologic .

Examenul obstetrical identific:

- modificri de form i volum n raport cu sarcina;

- starea colului i configuraia bazinului;

Examenele de laborator i cele paraclinice:

Se efectueaz nc de la nceputul sarcinii i pe tot parcursul supravegherii ritmul fiind stabilit de ctre medic n funcie de evoluia sarcinii;

- Se determin: - Hb si Ht n scopul depistrii unei anemii care este frecvent ntlnit n sarcin ;se repet n sptmnile 30-32.

- Grupa de snge sau Rh inclusiv al soului; Dac este Rh negativ se determin aglutininele anti-D pentru realizarea profilaxiei specifice. La femeile cu Rh negativ, iar soul cu Rh pozitiv, titrul anticorpilor se determin lunar.

n sptmna 22-24 se face o evaluare a ftului prin ecografie, eventual amniocenteza i dac este cazul, se grbete naterea.

Examenul serologic: se realizeaz pentru sifilis, iar analiza se repet n sptmnile 22-32; Examenul bacteriologic: se realizeaz examenul secretiei vaginale , eventual antibiograma pentru depistarea i tratarea gonoreei.

Examenul sumar de urin se efectueaz ca la fiecare consultaie pentru identificarea proteinemiei i glicozuriei. Eventual se poate face i urocultura.

Teste serologice pentru boli infecioase: se realizeaz n caz de toxoplasmoz, rubeol, etc.

Dupa bilanul strii de sntate se poate aprecia dac sarcina poate fi dus la termen fr ameninarea snttii sau a vieii mamei i a produsului de concepie.

Supravegherea gravidei cu sarcina normalI. Gravida cu sarcina normal n primul trimestru:

Este bine ca sarcina s fie depistat ct mai devreme pentru a fi luat n eviden i pentru a fi supravegheat medical.

Semne si simptome:

Amenoreea( semn nesigur ) .Se noteaz data ultimei menstruaii .

Semne digestive: greurile sunt prezente la peste 50% din gravide; pirozis, sialoree;

Pervertirea gustului;

Greutate si nepturi la nivelul snilor;

Modificri tegumentare specifice;

Reacii emoionale;

Creterea temperaturii bazale la 37,1-37,7 C;

Senzaie de balonare abdominala;

Uneori polakiurie.

Probleme:

- deficit de cunostinte n legtur cu sarcina;

- calculul datei probabile a naterii;

- autongrijirea n timpul sarcinii;

- alterarea comportamentului sexual cu scderea libidoului;

- disconfort fizic din cauza tulburrilor nervoase vegetative manifestate prin greuri,vrsturi matinale;

- alterarea somnului.

Obiective:

- gravida s cunoasc modificrile organismului n timpul sarcinii i s neleag c acestea sunt normale;

- s fie capabil s diferenieze manifestrile normale cum ar fi: greurile, vrsturile matinale de cele patologice( imposibilitatea de a se alimenta );

Intervenii:

- interviu amnunit pentru a stabili starea de sntate anterioar sarcinii dac manifestrile acuzate nu au alte cauze;

- ndrumarea femeii s consulte medicul pentru a stabili existena sarcinii;

- informarea femeii despre modificrile organismului;

- aprecierea strii de nutriie a gravidei i oferirea unor sfaturi privind alimentaia:gravida care vars este sftuit s nu se ridice brusc din pat i s mnnce ceva nainte de a se ridica, s evite prjelile, alimentele grase mai ales nainte de culcare ;

- asigurarea confortului psihic prin discutii cu tatl copilului atunci cnd este necesar;

- informarea gravidei asupra datei probabile a naterii;

- cntrirea , msurarea tensiunii arteriale;

- informarea privind investigaiile din timpul sarcinii;

- stabilirea ritmului consultaiilor.II. Gravida in al doilea trimestru de sarcina

ntre sptmnile 14-29 semnele de sarcin sunt de probabilitate, iar dup sptmna 20 apar cele de certitudine.

Semne i simptome legate de sarcin:

- amenoree;

- modificri cutanate mai accentuate;

- tulburri neuro-vegetative diminuate/ disprute;

- micrile fetale dup sptmna a 20-a la primipare i dup sptmna a 18-a la multipare;

- la palparea abdominal se pot simi pri mici fetale,iar din luna a 6-a chiar cu doi poli fetali;

- BCF se pot asculta din luna a 5-a cu un ritm embrionar de 120-150 b/min.

Semne si simptome legate de modificrile organismului:

- stare de lein cu HTA ortostatic;

- prurit tegumentar;

- apetit crescut;

- constipaie ;

- flatulen ;

- leucoree ;

- varice ;

- migrene ;

- furnicturi i parestezii ;

- dureri lombosacrale i pelvine.Probleme ale gravidei:

- deficit de cunotine n legtur cu evoluia normal a sarcinii n trimestrul II;

- ngrijirea proprie a sntii i n legtur cu semnele de pericole legate de sarcin;

- unele modificri produse de sarcina;

- alterarea imaginii de sine n legtur cu modificrile produse de sarcin( creterea abdominal i masc gravidic );

- alterarea confortului din cauza poziiei defectuoase, a schimbrii centrului de greutate, a durerilor lombare;

- deficit de cunotine n legtur cu pregtirea mameloanelor pentru alimentaia natural.

Obiective:

- gravida s cunoasc evoluia normal a sarcinii;

- trebuie s respecte orarul vizitelor;

- trebuie s se prezinte la controalele periodice;

- sa cunoasc factorii de risc care pun n pericol sarcina putnd declana avort( natere prematura );

- sa poate mbrcminte i nclminte adecvat;

- s se odihneasc;

- sa stimuleze formarea mameloanelor.

Intervenii:

- evalueaz cunotinele gravidei pentru a raspunde preocuprilor i ntrebrilor acestora;

- la controlul periodic:

Cantareste gravida i o informeaz asupra creterii n greutate;

Msurarea TA;

Apreciaz sau msoar nlimea fundului uterin;

Asculta BCF;

Sftuiete gravida s repete examenul de urin; Pentru prevenirea naterii premature/ a avortului sftuiete gravida s evite efortul prelungit, ortostatismul prelungit si s nu fac splturi vaginale, cci pot declana apariia contraciilor.

Pentru combaterea unor manifestri legate de sarcin ndrum gravida:

- s menin o igien local n cazul hemoroizilor prin bi cldue;

- s foloseasc tampoane absorbante pentru leucoree, aceasta neputand fi combtut; daca leucoreea este abundent cu miros i culoare modificat, eventual prurit, s consulte medicul;

- s bea cel puin 6 pahare ap/ zi i s fac miscare, dar fr excese pentru combaterea constipaiei;

- s nu ia laxative/ purgative,deoarece acestea pot produce contracii;

- s se odihneasc n DD cu picioarele mai sus pentru a reduce eventualele varici , edeme sau dureri la nivelul m.i.;

- s mestece foarte bine alimentele;

- s evite alimentele grase, cele care produc gaze, mesele abundente i s consume lapte pentru a combate arsurile epigastrice;

- s i schimbe ncet poziia pentru evitarea hTA ortostatice, precum i a celei de decubit determinat de compresiunea venei cave inferioare;

Pentru creterea confortului:

- sftuiete gravida s poarte mbrcminte lejer i nclminte comod i fr toc;

- ncurajeaz gravida s pun ntrebri i s exprime temerile n legtur cu sarcin&natere;

- o asigur c modificrile tegumentelor determinate de sarcin vor disprea la scurt timp dup natere ;

Pentru formarea mameloanelor instruiete gravida cu privire la anumite tehnici de stimulare:

- se prinde mamelonul cu policele i arttorul ceea ce va determina de obicei erecia i mai rar retracia; daca mamelonul prezinta retracie nva gravida s plaseze 2 degete la nceput deasupra i dedesubtul mamelonului, apoi lateral de o parte i de alta execut un masaj blnd;

- prin mpingerea areolei spre peretele toracic. Aceasta manevr se repet zilnic de 5 minute.

Pentru ambele tipuri de mameloane se recomand :

- splare cu apa cldu;

- nu se utilizeaz spun,deoarece ndeprteaz stratul protector de grsime care confer elasticitate mameloanelor;

- dup baie/ dus se vor terge energic cu un prosop aspru cu o F moderat pentru a nu produce iritatie;

- stimulare prin rularea mamelonului ntre degetetul mare i arttor; aceast manevr poate declana contracii uterine,de aceea nu se practic la gravidele cu avorturi in antecedente, cele cu risc prematur;

- expunerea mameloanelor la aer i evitarea lenjeriei sintetice i a sutienului prea strmt.