Obstetrica Nursing
-
Upload
laura-rotaru -
Category
Documents
-
view
13 -
download
4
description
Transcript of Obstetrica Nursing
Investigaii paraclinice n sarcin
A. Examene de laborator1. Teste imunologice: ele se bazeaz pe identificarea HCG prin reactia de antigen-anticorp. Se poate determina din snge sau urin.
2. Teste radio-imunologice : evideniaz sarcina din a 7-a pn ntr-a 10-a zi de la fecundaie, nainte ca femeia s observe absena menstruaiei. Sunt folosite n depistarea sarcinii ectopice i a iminenei de avort.
B. Investigaii ultrasonice
1. Auscultaia Doppler se efectueaz pentru depistarea activitii cardiace fetale i pentru msurarea fluxului sangvin n vasele ombilicale i n arterele fetale mari. Se folosete n sptmnile 12-20 cnd nu este posibil auscultaia clinic i dup sptmna a 20-a n obezitate i n hidramnios.
2. Ecografia este netraumatizant i furnizeaz informaii pe tot parcursul sarcinii.
In trimestrul I:
Evidentiaza sacul ovular dup a 4-a sptmn de amenoree i prezena embrionului n sptmna 7;
Stabilete vrsta sarcinii;
Confirm viaa embrionului prin activitatea cardiac spre a 8-a sptmn sau oprirea evoluiei sarcinii;
Confirm existenta unei sarcini ectopice sau a unei sarcini multiple ;
Gravida trebuie s consume nainte de examen o cantitate mare de lichide astfel nct vezica urinar s fie plin atunci cnd examenul se face n primele 4 sptmni;
In trimestrul al doilea:
Stabileste vrst gestaional;
Depisteaz placenta jos inserat, sarcinile multiple, ntrzierile de cretere intrauterin i unele anomalii congenitale;
In trimestrul al III-lea:
Stabilete vrsta fetal cu o aproximaie de 3 sptmni;
Msoar diametrul biparietal, toracic i cel abdominal;
Stabilete lungimea femurului, se apreciaz greutatea, se determin sexul i unele malformatii congenitale ;
C. Examenul lichidului amniotic
1. Amnioscopia
Const n vizualizarea polului inferior al oului putnd traversa chiar membranele apreciind cantitatea i culoarea lichidului amniotic. Normal este clar, transparent. Cel patologic poate fi galben sau verde n suferina fetal i brun-rou cnd ftul este mort. Nu se face nainte de sptmna 36, cci declaneaz travaliul.
2. Amniocenteza
Lichidul amniotic poate fi studiat punnd n eviden celulele de origine fetal, compoziia lor chimic sau enzimatic. Este indicat pentru supravegherea sarcinii cu Rh negativ i pentru depistarea semnelor de suferin fetal n cazul unor situaii patologice.
Stabilirea vrstei sarcinii i calcularea datei aproximative a naterii
Vrsta sarcinii se poate stabili lund in considerare urmtoarele:
- data ultimei menstruaiei;
- data raportului sexual fecundat;
- data primelor micri fetale;
- nlimea fundului uterin.
1. tiind c ovulaia se produce ntre a 10-a i a 14-a zi a menstruaiei de la prima zi a acesteia, vom calcula vrsta sarcinii astfel:
La data ultimei menstruaii se adaug 10 zile i apoi timpul scurs pn la momentul consultaiei. Aceasta metod trebuie s respecte 2 condiii: data menstruaiei s fie cert i ciclul menstrual s fie unul regulat pn la acea dat..
2. Data probabil a naterii( DPN )
DPN=ultima menstruaie+10 zile+ 9luni
Sau
= ultima menstruaie+10 zile- 3 luni
3. Data primelor micri fetale
La primipare micrile fetale apar pe la 4,5 luni.
4. nlimea fundului uterin
Se poate stabili vrsta sarcinii dup 4 luni cnd putem palpa fundul uterin.
Msurarea se poate face cu un cm.
Se tie c la sfritul lunii a 4- a fundul uterin este la 12 cm deasupra simfizei pubiene La sfritul lunii a 5-a este la 16 cm. Crete cu aproximativ 4 cm lunar. Pentru aflarea vrstei sarcinii se aplica formula VS = (h fundului uterin)/ 4+1
Consultaia prenatalObiective:
1. Depistarea i tratarea unor boli existente( TBC, cardiopatii, diabet zaharat, nefropatii, sifilis, SIDA )
2. Depistarea i tratarea precoce a complicaiilor sarcinii: ameninare de avort, sarcin prematur, placenta previa, hidramnios, disgravidii .
3. Depistarea i luarea unor msuri corespunztoare pentru evitarea unor complicaii posibile ale travaliului: disproporii cefalo-pelvine, sarcini multiple;
4. Depistarea i tratarea unor boli ce pot afecta ftul: incompatibilitatea Rh i insuficien placentar;
5. Pregtirea fizic i psihic pentru natere i pentru o cretere armonioas a copilului.
Consultaia prenatal se aplic la 2 niveluri care de regul stabilesc dac gravida prezint sau nu risc obstetrical:
A. Nivelul standard se aplic tuturor gravidelor;B. Nivel difereniat pentru gravidele cu risc care necesit pe lng supravegherea sarcinii i o strns colaborare cu un alt medic specialist n funcie de factorul de risc identificat.
Prima consultaie prenatal Urmrete verificarea diagnosticului de sarcin, cunoaterea condiiilor legate de locul de munc,de locuin i de starea de sntate a femeii.
Se identific bolile genetice, se depisteaz dac n antecedentele heredocolaterale exist sarcini multiple, boli vasculare, renale, DZ sau obezitate.
Se identific factorii de risc: cstorie sau cuplu stabil, profesia, daca este fumtoare, consumatoare de alcool sau droguri si resursele materiale.
Se identific antecedentele ginecologice i cele obstetricale:numrul naterilor, numrul sarcinilor, modul de desfurare al naterilor,avorturi , anomalii de durat a sarcinii,interventii obstetricale , sterilitate primar sau secundar tratat.
Examenul medical general evideniaz urmtoarele:
- tipul constituional;
- modificri de postur, starea de nutriie;
- greutatea( creterea n timpul sarcinii nu trebuie sa depeasc 12-12, 5);
- starea aparatului cardiovascular:TA trebuie sa rmn sub 130/90 mm Hg;- se cerceteaz minutios aparatul respirator,digestiv si renal;
- se face examen stomatologic .
Examenul obstetrical identific:
- modificri de form i volum n raport cu sarcina;
- starea colului i configuraia bazinului;
Examenele de laborator i cele paraclinice:
Se efectueaz nc de la nceputul sarcinii i pe tot parcursul supravegherii ritmul fiind stabilit de ctre medic n funcie de evoluia sarcinii;
- Se determin: - Hb si Ht n scopul depistrii unei anemii care este frecvent ntlnit n sarcin ;se repet n sptmnile 30-32.
- Grupa de snge sau Rh inclusiv al soului; Dac este Rh negativ se determin aglutininele anti-D pentru realizarea profilaxiei specifice. La femeile cu Rh negativ, iar soul cu Rh pozitiv, titrul anticorpilor se determin lunar.
n sptmna 22-24 se face o evaluare a ftului prin ecografie, eventual amniocenteza i dac este cazul, se grbete naterea.
Examenul serologic: se realizeaz pentru sifilis, iar analiza se repet n sptmnile 22-32; Examenul bacteriologic: se realizeaz examenul secretiei vaginale , eventual antibiograma pentru depistarea i tratarea gonoreei.
Examenul sumar de urin se efectueaz ca la fiecare consultaie pentru identificarea proteinemiei i glicozuriei. Eventual se poate face i urocultura.
Teste serologice pentru boli infecioase: se realizeaz n caz de toxoplasmoz, rubeol, etc.
Dupa bilanul strii de sntate se poate aprecia dac sarcina poate fi dus la termen fr ameninarea snttii sau a vieii mamei i a produsului de concepie.
Supravegherea gravidei cu sarcina normalI. Gravida cu sarcina normal n primul trimestru:
Este bine ca sarcina s fie depistat ct mai devreme pentru a fi luat n eviden i pentru a fi supravegheat medical.
Semne si simptome:
Amenoreea( semn nesigur ) .Se noteaz data ultimei menstruaii .
Semne digestive: greurile sunt prezente la peste 50% din gravide; pirozis, sialoree;
Pervertirea gustului;
Greutate si nepturi la nivelul snilor;
Modificri tegumentare specifice;
Reacii emoionale;
Creterea temperaturii bazale la 37,1-37,7 C;
Senzaie de balonare abdominala;
Uneori polakiurie.
Probleme:
- deficit de cunostinte n legtur cu sarcina;
- calculul datei probabile a naterii;
- autongrijirea n timpul sarcinii;
- alterarea comportamentului sexual cu scderea libidoului;
- disconfort fizic din cauza tulburrilor nervoase vegetative manifestate prin greuri,vrsturi matinale;
- alterarea somnului.
Obiective:
- gravida s cunoasc modificrile organismului n timpul sarcinii i s neleag c acestea sunt normale;
- s fie capabil s diferenieze manifestrile normale cum ar fi: greurile, vrsturile matinale de cele patologice( imposibilitatea de a se alimenta );
Intervenii:
- interviu amnunit pentru a stabili starea de sntate anterioar sarcinii dac manifestrile acuzate nu au alte cauze;
- ndrumarea femeii s consulte medicul pentru a stabili existena sarcinii;
- informarea femeii despre modificrile organismului;
- aprecierea strii de nutriie a gravidei i oferirea unor sfaturi privind alimentaia:gravida care vars este sftuit s nu se ridice brusc din pat i s mnnce ceva nainte de a se ridica, s evite prjelile, alimentele grase mai ales nainte de culcare ;
- asigurarea confortului psihic prin discutii cu tatl copilului atunci cnd este necesar;
- informarea gravidei asupra datei probabile a naterii;
- cntrirea , msurarea tensiunii arteriale;
- informarea privind investigaiile din timpul sarcinii;
- stabilirea ritmului consultaiilor.II. Gravida in al doilea trimestru de sarcina
ntre sptmnile 14-29 semnele de sarcin sunt de probabilitate, iar dup sptmna 20 apar cele de certitudine.
Semne i simptome legate de sarcin:
- amenoree;
- modificri cutanate mai accentuate;
- tulburri neuro-vegetative diminuate/ disprute;
- micrile fetale dup sptmna a 20-a la primipare i dup sptmna a 18-a la multipare;
- la palparea abdominal se pot simi pri mici fetale,iar din luna a 6-a chiar cu doi poli fetali;
- BCF se pot asculta din luna a 5-a cu un ritm embrionar de 120-150 b/min.
Semne si simptome legate de modificrile organismului:
- stare de lein cu HTA ortostatic;
- prurit tegumentar;
- apetit crescut;
- constipaie ;
- flatulen ;
- leucoree ;
- varice ;
- migrene ;
- furnicturi i parestezii ;
- dureri lombosacrale i pelvine.Probleme ale gravidei:
- deficit de cunotine n legtur cu evoluia normal a sarcinii n trimestrul II;
- ngrijirea proprie a sntii i n legtur cu semnele de pericole legate de sarcin;
- unele modificri produse de sarcina;
- alterarea imaginii de sine n legtur cu modificrile produse de sarcin( creterea abdominal i masc gravidic );
- alterarea confortului din cauza poziiei defectuoase, a schimbrii centrului de greutate, a durerilor lombare;
- deficit de cunotine n legtur cu pregtirea mameloanelor pentru alimentaia natural.
Obiective:
- gravida s cunoasc evoluia normal a sarcinii;
- trebuie s respecte orarul vizitelor;
- trebuie s se prezinte la controalele periodice;
- sa cunoasc factorii de risc care pun n pericol sarcina putnd declana avort( natere prematura );
- sa poate mbrcminte i nclminte adecvat;
- s se odihneasc;
- sa stimuleze formarea mameloanelor.
Intervenii:
- evalueaz cunotinele gravidei pentru a raspunde preocuprilor i ntrebrilor acestora;
- la controlul periodic:
Cantareste gravida i o informeaz asupra creterii n greutate;
Msurarea TA;
Apreciaz sau msoar nlimea fundului uterin;
Asculta BCF;
Sftuiete gravida s repete examenul de urin; Pentru prevenirea naterii premature/ a avortului sftuiete gravida s evite efortul prelungit, ortostatismul prelungit si s nu fac splturi vaginale, cci pot declana apariia contraciilor.
Pentru combaterea unor manifestri legate de sarcin ndrum gravida:
- s menin o igien local n cazul hemoroizilor prin bi cldue;
- s foloseasc tampoane absorbante pentru leucoree, aceasta neputand fi combtut; daca leucoreea este abundent cu miros i culoare modificat, eventual prurit, s consulte medicul;
- s bea cel puin 6 pahare ap/ zi i s fac miscare, dar fr excese pentru combaterea constipaiei;
- s nu ia laxative/ purgative,deoarece acestea pot produce contracii;
- s se odihneasc n DD cu picioarele mai sus pentru a reduce eventualele varici , edeme sau dureri la nivelul m.i.;
- s mestece foarte bine alimentele;
- s evite alimentele grase, cele care produc gaze, mesele abundente i s consume lapte pentru a combate arsurile epigastrice;
- s i schimbe ncet poziia pentru evitarea hTA ortostatice, precum i a celei de decubit determinat de compresiunea venei cave inferioare;
Pentru creterea confortului:
- sftuiete gravida s poarte mbrcminte lejer i nclminte comod i fr toc;
- ncurajeaz gravida s pun ntrebri i s exprime temerile n legtur cu sarcin&natere;
- o asigur c modificrile tegumentelor determinate de sarcin vor disprea la scurt timp dup natere ;
Pentru formarea mameloanelor instruiete gravida cu privire la anumite tehnici de stimulare:
- se prinde mamelonul cu policele i arttorul ceea ce va determina de obicei erecia i mai rar retracia; daca mamelonul prezinta retracie nva gravida s plaseze 2 degete la nceput deasupra i dedesubtul mamelonului, apoi lateral de o parte i de alta execut un masaj blnd;
- prin mpingerea areolei spre peretele toracic. Aceasta manevr se repet zilnic de 5 minute.
Pentru ambele tipuri de mameloane se recomand :
- splare cu apa cldu;
- nu se utilizeaz spun,deoarece ndeprteaz stratul protector de grsime care confer elasticitate mameloanelor;
- dup baie/ dus se vor terge energic cu un prosop aspru cu o F moderat pentru a nu produce iritatie;
- stimulare prin rularea mamelonului ntre degetetul mare i arttor; aceast manevr poate declana contracii uterine,de aceea nu se practic la gravidele cu avorturi in antecedente, cele cu risc prematur;
- expunerea mameloanelor la aer i evitarea lenjeriei sintetice i a sutienului prea strmt.