Medicina 0rala – lp4
LEZIUNI ALBE
Leucoplazia idiopatica
- indica o pata sau o placa alba ce se gaseste pe mucoasa si care nu poate fi
indepartata prin stergere si nu poate fi incadrata in alte boli
- factori care favorizeaza aparitia leucoplaziei :
- fumatul,alcoolul,iritatii mecanice si chimice,infectii cu candida
albicans,anemie prin lipsa de Fe si sindromul Plummer-Vinson,sifilis
( glosita atrofica)
- intalnita frecvent la barbatii intre 45-65 ani
- localizare : mucoasa jugala,limba,gingie,palat,buze,planseul bucal
- suprafata poate fi neteda si omogena,subtire si friabila, cutata, verucoasa,
nodulara sau patata; culoare poate varia de la alb-translucid la alb-galbui
sau cenusiu
- clasificare : - leucoplazii omogene
-leucoplazii neomogene :-eritoplazia
-leucoplazia nodulara
-leucoplazia patata(eroziva)
-leucoplazia verucoasa
- majoritatea sunt asimptomatice;senzatia de usturime apare numai cand
exista fisuri,eroziuni sau ulceratii
- cam 80% din leucoplazii sunt benigne cu diferite grade de hiperorto sau
hiperparacheratoza si acantoza in stratul spinos; 20 % prezinta dispazie
epiteliala si 5% devin carcinoame scuamocelulare; poate degenera malign in
4-6% din cazuri
1
- leucoplaziile neomogene sunt cele care prezinta displazii epiteliale si pot
degenera malign
- diagnostic diferential : cheratoze frictionale, lupus eritematos cronic,sifilis
- Tratament :
- Se elimina factorii iritanti local si identificarea factorilor predispozanti
- 1-2 saptamani se face terapie antifungica apoi se reevalueaza leziunea si
la nevoie se face biopsie prin excizie pentru leziunile mici; la leziunile
mari neomogene se face excizie numai din zonele eritematoase,ulcerate
sau indurate
- daca exista displazie epiteliala se indeparteaza leziunea prin excizie
chirurgicala,
- se poate administra topic sau sistemic retinoizi si o dieta suplimentara de
beta-caroten ( in leziunile fara displazie); au efecte secundare
Leucoplazia paroasa
-prima data a fost descoperita la homosexualii infectati HIV dar si la pacientii
imunodeprimati si cu transplante de organ
- la cei cu HIV este o infectie oportunista determinata de virusul Epstein-
Barr; este un element de diagnostic pentru HIV-SIDA
- clinic : pata alba ,de minesiuni variabile ( mm-> cm) cu suprafata
neregulata,cutata cu aspect “paros”; nu se desprinde prin stergere si nu
dispare la tratament cu antifungice; in general este asimptomatica
- localizata : marginile laterale ale limbii de cele mai multe ori bilateral; se
poate extinde pe fata dorsala si ventrala a limbii
- diagnostic diferential : - leucoplazia idiopatica
-candidoza hiperplazica
-cheratoza frictionala
-lichenul plan hipertrofic
2
- tratament : nu exista tratament specific; Acyclovirul determina remisiuni
periodice
Limba paroasa
- apare prin hipertrofia si cresterea papilelor filiforme prin cresterea
depozitelor de cheratina si scaderea ratei de descuamare a epiteliului
- factori favorizanti :
- administrarea timp indelungat de antibiotice cu spectru larg
- terapie cu corticosteroizi si metronidazol
- agentii oxidanti din apa de gura( peroxidul de hidrogen)
- iradiatii,fumat excesiv
- igiena defectuoasa si infectii cu candida
- modificarea ph salivar
-clinic : incepe in partea posterioara a limbii apoi se extinde spre lateral si
anterior; papilele sunt hipertrofiate si lungi ajungand pana la 10 mm
- culoarea este alb-galbui pana la maron sau negru in functie de dieta,
fumat,igiena si bacterii cromogene
- este in general asimptomatica si poate irita mucoasa boltii datorita lungimii
papilelor
- exam histopatologic: papilele lungi sunt acoperite cu celule epiteliale
nedescuamate,microorganisme si fungi; cheratinizarea poate merge pana la
1/3 din stratul spinos si poate exista un proces inflamator mediu
- diagnostic: pe baza semnelor clinice; nu se face biopsie; se vindeca in
cateva saptamani dupa indepartarea cauzei
- tratament :
- in forme moderate : perioaj viguros sau raclare cu spatula pentru
descuamare si reducerea lungimii papilelor la normal
3
- forme severe : aplicatii topice cu agenti cheratolitici ( sol. Alcoolica de
podofina 1%, sol alcoolica de acid salicilic, acid tricloracetic)
- nistatinul se administreaza cand exista Candida albicans
Limba geografica
- este o inflamatie benigna determina de decheratinizarea si descumarea
papilelor filiforme
- cauza: necunoscuta, probabil stres emotional,deficite nutritionale si
ereditatea( frecventa la femei)
- localizare : fara dorsala si marginile limbii in 2/3 anterioare; afecteaza
numai papilele filiforme
- clinic : arii multiple eritematoase,cu contur rotunjit,marginite de un lizereu
alb
- dimeniunile variaza intre cativa mm-> mai multi cm
- aspectul si localizarea se schimba continuu; in general este asimptomatica si
poate dura saptamani->luni-> ani
- rar poate aparea pe mucoasa jugala,buze,gingie sub forma de stomatita
geografica
- histopatologic :papilele sunt reduse ca numar ,proeminente iar la marginea
leziunii exista hipercheratoza si acantoza; in centru se observa o migrare a
neutrofilelor si Ly; in corion exista un infiltrat cu neutrofile,Ly si celule
plasmatice
- Diagnostic + : se baza semnelor clinice
- Diag, diferential : - psoriazis, sindrom Reiter, lichenul plan, leucoplazia ,
candidoze, lupus eritematos
- Tratament : daca este asimptomatica nu se face tratament
4
Lichenul plan
- este o inflamatie cronica a tegumentului si mucoaselor; intereseaza toate
rasele
- cauze : predispozitie genetica, cauze autoimune,medicamente sau substante
chimice ( antituberculostatice,tetraciclina,streptomicina, preparate pe baza
de bismut, saruri de aur, antimalarice,propanolol, ibuprofenul)
- este intalnita frecvent la femei de peste 40 ani
- caracteristic : polimorfisul lezional
- distributie : 40-44% la nivelul tegumentului + lez .orale si numai la 20-60%
din cazuri numai leziuni orale
- leziunea elementara este o papula de 2-3 mm de culoare rosu-violet,rotunda
sau poligonala,suprafata neteda sau lucioasa iar in mijloc are o
depresiune ,punctiforma
- elementele eruptive pot ramane izolate sau se pot uni cu formarea de placi;
la margine se observa leziuni elementare specifice; leziunile sunt
pruriginoase
- localizare : pe suprafetele de flexie ale extremitatilor,trunchiului sau pe
organele genitale
- leziunile orale au mai multe forme:
1. lez, reticulare
2. lez,atrofice
3. lez, erozive
4. lez, sub forma de placa
5. lez, buloase
6. lez, pigmentare
1. Forma reticulara : cea mai frecventa si apare sub forma de striuri
5
( striurile Wicham) sau leziuni cheratozice formand aspectul de “frunza de
feriga”; se gaseste pe mucoasa jugala simetric si bilateral
- in forma generalizata leziunile sunt pe limba, gingie,buze
- pacientul are senzatie de arsura
2. Forma atrofica: zona rosie,fara ulceratie; se poate asocia cu alte forme
- cand este localizata pe gingie are aspectul unei “gingivite descuamative” si
se gaseste simetric in cele 4 cadrane
- pacientul are senzatie de arsura,usturime sau uscaciune a mucoasei
3. Forma eroziva
- se produce necroza epiteliului, leziunea fiind acoperita de o
pseudomembrana,iar la periferie mucoasa este eritematoasa cu striuri sau
papule cheratozice
- localizare frecventa retrocomisural sau in vestibulul bucal inferior,in zona
molarilor
- pacientul are senzatie de usturime si durere
4. Forma de placa: seamana cu leucoplazia dar are distributie multifocala;
suprafata leziunilor este neteda sau usor rugoasa iar la periferie se gasesc
striuri sau papule lichenoide
- localizare : fata dorsala a limbii cu tendinta la extindere dar si pe mucoasa
jugala
5. Forma buloasa : este o forma rara
- bula sau vezicula are diametrul de cativa mm pana la cm
- prin spargere rezulta o zona ulcerata,foarte dureroasa
- localizare: pe mucoasa jugala,in dreptul M3
- la periferie se gasesc striurile cheratozice
6
6. Forma pigmentara: papule pigmentare dispuse intr-o forma reticulata,
intercala cu leziuni albe,cheratozice; aspectul se datoreaza unei sinteze mari
de melanina
- evolutie : lenta, cuperioade de remisiune si exacerbare; in 50% din cazuri se
asociaza cu candidoza
- diagnosticul pozitiv : pe baza semnelor clinice si a exam, histopatologic
cand se observa hiperortocheratoza sau hiperparacheratoza si acantoliza
- stratul bazal prezinta degenerescenta hidropica ( vacuolizare)
- in corion exista infiltrat inflamator sub forma de banda, format din Ly si
macrofage
- riscul demalignizare : 0,4-2,5%
- diagnostic diferential : - lupus eritematos discoid
- candidoza
- leucoplazie
- pemfigoid cicatricial
- tratament : este topic sau sistemic
- leziunile asimptomatice nu au tratament
- in formele erozive se administreaza corticosteroizi ( unguente ,injectii
sau pe cale generala)
- corticosteroizi amelioreaza starea pacientului dar nu vindeca boala; se
administreaza medicatie antifungica pentru a preveni dezvolatarea candidei
- se mai administreaza retinoizi ( Etretinat) cu efect anticheratinizant si
imunomodulant
- rezultate bune s-au obtinut prin administrare de Cyclosporina cand se
observa o prelungire a perioadelor de remisiune
7