7/31/2019 ENUREZIS
1/10
ENUREZIS
7/31/2019 ENUREZIS
2/10
Elemente de diagnostic
DSM(IV):
A. Emisiune repetat de urin n pat sau n pantaloni (fie involuntar,fie intenionat).
B. Comportamentul este semnificativ clinic, manjfestndu-se printr-ofrecven de dou ori pe sptmna, timp de cel puin 3 luniconsecutive, ori prin prezena unei deteriorri semnificative clinic ndomeniul social,colar (profesional) ori n alte domenii importante defuncionare.
C. Etatea cronologic este de cel puin 5 ani (sau nivelul de dezvoltare
echivalent);
D. Comportamentul nu se datoreaz exclusiv efectului fiziologicdirect al unei substane (de ex., un diuretic) ori unei condiii medicalegenerale (de ex.diabet, spina bifida, epilepsie).
7/31/2019 ENUREZIS
3/10
PREVALENTA
5-10% printre copii de 5 ani; 3-5% printre copii de 10 ani;
1% printre indivizii n etate de 15 ani sau mai
mari.
BE primar
E sec - B=F
7/31/2019 ENUREZIS
4/10
Factori etiologici:
Genetici70%
MaturationaliVol VU, varsta os, maturizare sexual, statur Disfunctii ale vezicii urinare
Psihologici (comune cu subtipul de enurezis secundarconsiderat ca un simtom de regresie datorita raspunsurilorfata de traume emoionale suferite);
Tulburari ale somnului( enurezisul apare in toate stadiilesomnului ;un pattern de somn profund poate aparea lacopiii cu enurezis)
7/31/2019 ENUREZIS
5/10
Trasaturi clinice Un studiu comparativ intr-una din cele 2 subtipuri
(e.primar si e.secundar) a aratat ca mai mult de o treime
din pacienti au prezentat constipatii.
Alte asocieri :depresii,anxietate,fobii sociale,epilepsie,
ADHD;asocierea cu ADHD este mult mai pronuntata la
copiii intre 9 si 12 ani.acestia sunt predispusi de 3 ori mai
mult sa manifeste disfunctii urinare.
Alte simptome psihologice : complex de inferioritate,
rusine, iritabilitate, timiditate, nerabdare, izolare.
7/31/2019 ENUREZIS
6/10
EVALUARE ISTORIA ENUREZISULUI (debut, durata, severitate, umeziri zilnice
constipatie, examinari neurologice, daca au existat cazuri in familie,
daca pacientul a prezentat si anterior simptome de enurezis+detalii
despre metodele de tratament anterioare, jurnale) EXAMINARI NEUROLOGICE
EXAMINARI FIZIOLOGICE :ABDOMEN, SPINA BIFIDA,
EVALUAREA FUNCTIONARII ORGANELOR GENITALE,RECT
A SE LUA IN EVIDENTA POSIBILE SEMNE DE ABUZ SEXUAL
(maltratari,urme de muscaturi,s.a);
TESTE LABORATOR (de ex pt cauze ale enurezisului
secundar:diabet,disfunctii renale,dereglari endocrine)
7/31/2019 ENUREZIS
7/10
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Diagnosticul de enurezis nu se pune n prezena unei vezici neurogenice orin prezena unei condiii medicale generale care cauzeaz poliurie saunecesitea imperioas de a urina (de ex., diabetul zaharat sau diabetul insipidnetratat) ori n cursul unei infecii acute a tractului urinar. Cu toate acestea
ns, un diagnostic de enurezis este compatibil cu aceste condiii, dacincontinena de urin a fost prezent n mod regulat naintea dezvoltriicondiiei medicale generale sau dac enurezisul persist dup instituireatratamentului adecvat.(DSM IV)
Tulb psihiceretard mental
- tulb de adaptare- ADHD
- PTSD
In cadrul clasei
7/31/2019 ENUREZIS
8/10
TRATAMENTUL
ENUREZISULUI PRIMAR
OPTIUNI NONFARMACOLOGICE:
TERAPII motivationale : indicate copiilorpeste 7 ani in caz de enurezis primarnocturn (75% raspund partial si 5%
recidiveaza).DRY BED TRAINING (a incuraja copilul ca
inainte de somn sa nu consume lichide,dupa care sa fie trezit la 2-3 ore);
ALARMA ENUREZIS(de a motiva copilulsingur sa sa trezeasca cand aude tonul dealarma; 60-80% raspunsuri);
BIOFEEDBACK
7/31/2019 ENUREZIS
9/10
TRATAMENTUL
ENUREZISULUI PRIMAR:
OPTIUNI
FARMACOLOGICE:
MEDICATIE UTILITATE EFICACITATE EFECTE
ADVERSE
imipramina Copii cu enurezisprimar nocturn 40-60%,multipacienti recidiveaza
daca nu continua
tratamentul
Tulb.gastriceSomnolenta
Aritmii
Agitatii
depresii
Oxibutinina
DRIPTANE
Enurezis primar
nocturn si diurn
50% Buze uscate,vedere
inceata, tahicardii,
migrene
Tulb.gastrice
Desmopresina
MINIRIN
Copii cu enurezis
primar nocturn
60-70%
raspunsuri pana
la cateva zile
Migrene,inflamatii
in gat,crampe
abdominale,anorexi
anorexia ,tulb.are
vederi,reactii
alergice,gust amar
in cavitatea bucala
7/31/2019 ENUREZIS
10/10
TRATAMENTUL ENUREZISULUI
SECUNDAR
PSIHOTERAPII INDIVIDUALE;
TERAPIA FAMILIALA INTERVENTII IN CAZURI DE CRIZA
BIOFEEDBACK