7/31/2019 ENUREZIS

1/10

ENUREZIS

7/31/2019 ENUREZIS

2/10

Elemente de diagnostic

DSM(IV):

A. Emisiune repetat de urin n pat sau n pantaloni (fie involuntar,fie intenionat).

B. Comportamentul este semnificativ clinic, manjfestndu-se printr-ofrecven de dou ori pe sptmna, timp de cel puin 3 luniconsecutive, ori prin prezena unei deteriorri semnificative clinic ndomeniul social,colar (profesional) ori n alte domenii importante defuncionare.

C. Etatea cronologic este de cel puin 5 ani (sau nivelul de dezvoltare

echivalent);

D. Comportamentul nu se datoreaz exclusiv efectului fiziologicdirect al unei substane (de ex., un diuretic) ori unei condiii medicalegenerale (de ex.diabet, spina bifida, epilepsie).

7/31/2019 ENUREZIS

3/10

PREVALENTA

5-10% printre copii de 5 ani; 3-5% printre copii de 10 ani;

1% printre indivizii n etate de 15 ani sau mai

mari.

BE primar

E sec - B=F

7/31/2019 ENUREZIS

4/10

Factori etiologici:

Genetici70%

MaturationaliVol VU, varsta os, maturizare sexual, statur Disfunctii ale vezicii urinare

Psihologici (comune cu subtipul de enurezis secundarconsiderat ca un simtom de regresie datorita raspunsurilorfata de traume emoionale suferite);

Tulburari ale somnului( enurezisul apare in toate stadiilesomnului ;un pattern de somn profund poate aparea lacopiii cu enurezis)

7/31/2019 ENUREZIS

5/10

Trasaturi clinice Un studiu comparativ intr-una din cele 2 subtipuri

(e.primar si e.secundar) a aratat ca mai mult de o treime

din pacienti au prezentat constipatii.

Alte asocieri :depresii,anxietate,fobii sociale,epilepsie,

ADHD;asocierea cu ADHD este mult mai pronuntata la

copiii intre 9 si 12 ani.acestia sunt predispusi de 3 ori mai

mult sa manifeste disfunctii urinare.

Alte simptome psihologice : complex de inferioritate,

rusine, iritabilitate, timiditate, nerabdare, izolare.

7/31/2019 ENUREZIS

6/10

EVALUARE ISTORIA ENUREZISULUI (debut, durata, severitate, umeziri zilnice

constipatie, examinari neurologice, daca au existat cazuri in familie,

daca pacientul a prezentat si anterior simptome de enurezis+detalii

despre metodele de tratament anterioare, jurnale) EXAMINARI NEUROLOGICE

EXAMINARI FIZIOLOGICE :ABDOMEN, SPINA BIFIDA,

EVALUAREA FUNCTIONARII ORGANELOR GENITALE,RECT

A SE LUA IN EVIDENTA POSIBILE SEMNE DE ABUZ SEXUAL

(maltratari,urme de muscaturi,s.a);

TESTE LABORATOR (de ex pt cauze ale enurezisului

secundar:diabet,disfunctii renale,dereglari endocrine)

7/31/2019 ENUREZIS

7/10

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Diagnosticul de enurezis nu se pune n prezena unei vezici neurogenice orin prezena unei condiii medicale generale care cauzeaz poliurie saunecesitea imperioas de a urina (de ex., diabetul zaharat sau diabetul insipidnetratat) ori n cursul unei infecii acute a tractului urinar. Cu toate acestea

ns, un diagnostic de enurezis este compatibil cu aceste condiii, dacincontinena de urin a fost prezent n mod regulat naintea dezvoltriicondiiei medicale generale sau dac enurezisul persist dup instituireatratamentului adecvat.(DSM IV)

Tulb psihiceretard mental

- tulb de adaptare- ADHD

- PTSD

In cadrul clasei

7/31/2019 ENUREZIS

8/10

TRATAMENTUL

ENUREZISULUI PRIMAR

OPTIUNI NONFARMACOLOGICE:

TERAPII motivationale : indicate copiilorpeste 7 ani in caz de enurezis primarnocturn (75% raspund partial si 5%

recidiveaza).DRY BED TRAINING (a incuraja copilul ca

inainte de somn sa nu consume lichide,dupa care sa fie trezit la 2-3 ore);

ALARMA ENUREZIS(de a motiva copilulsingur sa sa trezeasca cand aude tonul dealarma; 60-80% raspunsuri);

BIOFEEDBACK

7/31/2019 ENUREZIS

9/10

TRATAMENTUL

ENUREZISULUI PRIMAR:

OPTIUNI

FARMACOLOGICE:

MEDICATIE UTILITATE EFICACITATE EFECTE

ADVERSE

imipramina Copii cu enurezisprimar nocturn 40-60%,multipacienti recidiveaza

daca nu continua

tratamentul

Tulb.gastriceSomnolenta

Aritmii

Agitatii

depresii

Oxibutinina

DRIPTANE

Enurezis primar

nocturn si diurn

50% Buze uscate,vedere

inceata, tahicardii,

migrene

Tulb.gastrice

Desmopresina

MINIRIN

Copii cu enurezis

primar nocturn

60-70%

raspunsuri pana

la cateva zile

Migrene,inflamatii

in gat,crampe

abdominale,anorexi

anorexia ,tulb.are

vederi,reactii

alergice,gust amar

in cavitatea bucala

7/31/2019 ENUREZIS

10/10

TRATAMENTUL ENUREZISULUI

SECUNDAR

PSIHOTERAPII INDIVIDUALE;

TERAPIA FAMILIALA INTERVENTII IN CAZURI DE CRIZA

BIOFEEDBACK