1
Ecografia splinei
1. Splina normal
Splina, cel mai mare organ limfatic al organismului, situat n loja splenic, apare ecografic
ca i o structur parenchimatoas, cu ecogenitate apropiat de cea a ficatului. Evaluarea sa
ecografic se face cel mai bine prin seciuni intercostale stngi, eventual n inspir profund
blocat, astfel nct splina (situat n ntregime subdiafragmatic n cutia toracic) s devin mai
accesibil examinrii. Cel mai fecvent splina are form de semilun sau de bob de cafea, cu
diametrul longitudinal de maximum 12cm. Variante de normal sunt i forma globuloas, cea
triunghiular sau forma de virgul. Splina are o fa convex, n contact cu diafragmul i o fa
concav, orientat median, la nivelul creia se afl hilul splenic. Polul superior splenic este n
raport cu diafragmul, iar polul inferior se afl n contact cu colonul stng.
Pot exista i spline accessorii: structuri rotunde sau ovalare, cu ecogenitate asemntoare
cu a splinei, situate n apropierea hilului sau a unuia din polii splenici. De obicei este vorba de
splin accesorie unic, mai rar multiple, dimensiunile fiind n jur de 10/25 mm. Splina accesorie
este complet asimptomatic, fiind frecvent o descoperire ntmpltoare i apare la 5-15% din
populaie. Pune probleme de diagnostic diferenial cu adenopatiile din bolile hematologice (de
obicei hipoecogene), cu o tumor de coad pancreatic (hipoecogen) sau cu o eventual
tromboz anevrismal de ven splenic. CEUS este de utilitate pentru diagnosticul diferenial al
splinei accesorii, dup administrarea contrastului aceasta avnd comportament asemntor cu
al splinei din vecintate.
Fig.1. Splin normal Fig.2. Splin normal cu splin accesorie la
nivelul hilului
2
Pentru o evaluare ecografic corect este obligatorie surprinderea concomitent a
ambilor poli splenici n planul de examinare, astfel fiind posibil aprecierea corect a
diametrului longitudinal, dar i a celui transversal. Ecogenitatea splinei este de obicei similar
cu a ficatului sau uor mai hipoecogen, dar omogen. Splina poate fi heterogen n boli
hematologice (limfom) n hipertensiunea portal, n boli granulomatoase, amiloidoz, etc
(Fig.3).
Fig.3. Splenomegalie cu calcificri
Din punct de vedere clinic este important evaluarea splinei n condiiile unor afeciuni
hematologice, hepatologice, n unele boli infecioase, dup traumatisme abdominale sau
postchirurgical, n condiii de febr.
2. Splenomegalia
Splenomegalia este definit ca i creterea dimensiunilor splinei peste 12 cm n axul lung.
Unii autori accept ca dimensiuni normale ale splinei un maxim de 11 cm, alii pna la 13 sau 14
cm, dar dimensiunea maxim acceptat ca normal este cea de 12 cm n axul lung. Bineneles
exist variaii i n funcie de talie i sex. O splin de 12 cm nu are aceeai semnificie la un
brbat de 195 cm i 110 kg, ca i la o femeie de 155 cm i 50 kg.
Cel mai frecvent splenomegalia are cauz hepatologic sau hematologic, cauzele
infecioas sau parazitar fiind excepionale n Romnia. Tabloul clinic este cel mai frecvent
absent, descoperirea fiind ntmpltoare. Alteori putem gsi semnele bolii de baz: hepatice
(icter sclero-tegumentar, ascit, circulaie colateral abdominal, gingivoragii sau epistaxis) sau
hematologice (anemie, astenie, febr, adenopatii periferice etc). Splenomegalia de mari
dimensiuni poate determina durere sau senzaia de greutate n hipocondrul stng.
3
Aspectul ecografic este de cretere de volum a organului. n funcie de diametrul axului
lung splenomegalia poate fi uoar (pna la 13-14 cm), moderat (15-16 cm) sau important
(peste aceste dimensiuni) (Fig. 4, Fig. 5). Chiar dac vom gsi modificri de ecogenitate a
organului, acestea nu sunt un indiciu asupra etiologiei hematologice sau hepatologice a
splenomegaliei.
Fig. 4. Splenomegalie moderat 144 mm Fig. 5. Splenomegalie important - 191 mm
Ecografia poate releva eventuale semne de hipertensiune portal (de exemplu varicele
splenice) (Fig. 6) sau de ciroz hepatic (heterogenitate hepatic Fig.7, nodularea suprafeei
hepatice, dedublarea peretelui vezicular, ascit Fig.8), n acest caz fiind clar c splenomegalia
este datorat hepatopatiei cronice. Evidenierea adenopatiilor abdominale (ganglioni din grupul
celiac, periaorto-cavi) cu dimensiuni de 2-5 cm (Fig. 9), precum i creterea rapid n dimensiuni
a splinei fiind sugestive pentru o hemopatie malign.
Este util explorarea ecografic i prin Power-Doppler a axului spleno-portal pentru
evidenierea unei eventuale tromboze cu splenomegalie secundar.
Fig. 6. Varice splenice Fig. 7. Structur hepatic heterogen - CH
4
Fig. 8. Suprafa hepatic neregulat, ascit - CH Fig. 9. Adenopatii epigastrice - limfom
3. Traumatismele splinei
n ultima vreme, ca urmare a creterii numrului de accidente de circulaie, a crescut i
numrul traumatismelor splenice, cu creterea riscului de apariie a hematoamelor
intrasplenice sau subcapsulare, precum i a rupturilor de splin. Evaluarea ecografic a unui
pacient cu traumatism splenic este dificil (pacient cu stare uneori grav, politraumatizat, care
nu poate colabora pentru inspir profund). n acelai timp potenialul evolutiv sever al unei
leziuni splenice nediagnosticate (hematom splenic cu ruptur n doi timpi) poate pune n pericol
viaa pacientului. Din acest motiv, dac nu exist certitudinea c splina a fost vizualizat
ecografic complet i corect, se va face ntotdeauna recomandarea de CT abdominal cu contrast.
Dac ns fereastra ecografic este bun i ecografistul experimentat se poate face CEUS,
evitnd astfel iradierea pacientului. CEUS va delimita corect aria hematomului (fr captare de
contrast), permind apoi i supravegherea evolutiv dac nu se intervine chirurgical.
Examinarea ecografic a unui accidentat prin traumatism rutier, cdere sau lovire, ncepe
prin a cuta lichid n cavitatea peritoneal. Putem descoperi lichid n Douglas, perisplenic sau n
spaiul Morison (interhepato-renal) aspectul fiind mai degrab hipoecogen dect franc
transonic. n caz de neclaritate, se poate efectua paracentez exploratorie pentru evidenierea
sngelui.
La evaluarea lojei splenice, splina poate aprea ca perfect normal sau putem gsi
modificri patologice. Este foarte important vizualizarea fiecrei regiuni a splinei i probarea
integritii capsulare. Daca nu se vizualizeaz unul din polii splenic se poate rata o zon
patologic. Atenie sporit la vizualizarea feei diafragmatice a splinei (faa convex), care poate
fi uneori mascat de aerul din baza plmnului stng. Alternarea spaiilor intercostale,
examinarea att n decubit dorsal, ct i n decubit lateral drept pot minimaliza acest risc.
5
Ruptura de splin se traduce pe lng hemoperitoneu, prin apariia unei discontinuitii la
nivelul capsulei splenice, cu apariia unui hematom perisplenic hipoecogen, prost delimitat
delimitat. Hematomul subcapsular are dimensiuni variabile i aspectul unei semilune
hipoecogene situat n jurul splinei (Fig. 10). Hematomul intrasplenic se traduce printr-o arie
hipoecogen, imprecis delimitat, situat n interiorul organului (Fig. 11). Exist riscul de rupere
al hematomului subcapsular n doi timpi cu apariia unei hemoragii severe secundare.
Fig.10. Hematom subcapsular Fig.11. Hematom intrasplenic i perisplenic
4. Infarctul splenic
Infarctul splenic apare mai frecvent la pacienii cu splenomegalii mari, datorndu-se
ntreruperii fluxului sanguin ntr-o anumit poriune a splinei. Infarctul splenic se traduce clinic
printr-o durere brusc instalat, mai mult sau mai puin intens, n hipocondrul stng. Ecografic,
infarctul splenic apare ca o arie izo sau hipoecogen, triunghiular, cu vrful spre hilul splenic i
cu baza spre capsula splenic (Fig. 12). LA CEUS, infarctul splenic va aprea ca o arie net
hipocaptant fa de esutul din jur (n toi timpii vasculari) (Fig. 13) cu margini mai net sau mai
slab conturate. n faza arterial poate fi observat spre vrful zonei de infarct artera amputat,
iar in periferia zonei de infarct o captare marginal inelar. n infarctele atipice, rotunde sau
ovalare, diagnosticul este sugerat de lipsa captarii. n infarctele masive ce cuprind aproape n
totalitate splina, aceasta va aprea n ntregime ca net hipocaptant, comparativ cu rinichiul
adiacent.
6
Fig. 12. Infarct splenic Fig.13. Infarct splenic CEUS (arie necaptant)
5. Abcesul splenic
Abcesul splenic este definit ca i o colecie purulent n loja splenic. Poate fi secundar
unei intervenii chirurgicale, dup un traumatism splenic (hematom suprainfectat) sau n
evoluia endocarditei bacteriene. Tabloul clinic este adesa unul septic, cu febr, frison, stare
general alterat.
Ecografic abcesul splenic apare cel mai frecvent ca o mas de obicei hipoecogen, prost
delimitat (Fig.14). Mai rar aspectul poate fi inomogen sau hiperecogen. n diagnosticul
diferenial ecografic al abcesului splenic trebuie excluse o tumor splenic, un chist splenic, un
infarct sau un hematom splenic. Informaia clinic este important, prezana tabloului de tip
septic fiind nalt sugestiv pentru diagnostic, dar pentru elucidare, CEUS i CT cu contrast,
eventual puncia diagnostic cu ac fin sunt extrem de utile.
Fig.14. Abces splenic (arie uor hipoecogen, cu zone transsonice n interior,
n concavitatea splinei)
Infarct splenic
7
6. Chistele splenice
Chistele splenice sunt entiti nu foarte frecvent ntlnite i care se traduc ecografic prin
apariia unor zone transsonice la nivelul splinei. Ele pot fi pot fi hidatice (destul de rare, ca
urmare a localizrii splenice a infeciei cu Echinoccocus granulosus) sau neparazitare.
Chistele hidatice splenice au ecografic perete gros, i adesea se pot evidenia veziculele
fiice (cu septe groase n interior) - aspect similar cu al chistului hidatic hepatic. Testul serologic
pentru echinococoz este de obicei pozitiv.
Chistele neparazitare au perete fin, coninut transonic (Fig. 15), rareori fine septe n
interior (Fig. 16) aspect similar chistelor biliare hepatice. Uneori este prezent amplificarea
posterioar. Cel mai frecvent sunt asimptomatice i doar rar se pot complica cu hemoragie
intrachistic.
Att chistele hidatice ct i cele neparazitare vor fi necaptante n imagistica cu contrast
(CEUS sau CT).
Fig.15. Mic chist splenic pol superior Fig. 16. Chist spelnic cu septe fine n interior
7. Tumorile splenice
Tumorile splenice sunt entiti relativ rare. Cel mai frecvent sunt tumori maligne, n
special limfoame, dar i sarcoame. Dintre tumorile benigne, hemangioamele sunt cele mai
frecvente.
8
Aspecul ecografic al limfoamelor este n general hipoecogen, adesea inomogen i slab
delimitat. Poate fi prima descoperire a bolii sau poate aprea n evoluia unui pacient cunoscut
cu limfom Hodgkin sau non-Hodgkin. Descoperirea unor leziuni splenice va fi urmat de
cercetarea unor eventuale adenopatii abdominale. Alte tumori splenice pot fi sarcoamele (Fig.
17) i metastazele splenice (Fig. 18). Hemangioamele splenice au aspect hiperecogen, fiind bine
delimitate, aspect similar cu al hemangioamelor hepatice (Fig.19).
Fig.17. Sarcom splenic Fig.18. Metastaz splenic
Fig.19. Hemangiom splenic
Diagnosticul diferenial ecografic al formaiunilor tumorale splenice trebuie fcut cu
abcesul, hematomul i infarctul splenic.
Descoperirea unei mase splenice pune probleme serioase de diagnostic diferenial innd
cont c este adesea vorba de o leziune malign, i de faptul c mijloacele diagnostice imagistice
(CT, RMN) nu aduc multe informaii n plus. Dac imagistica nu lmurete o mas spenic,
biopsia ecoghidat cu ac fin a formaiunii poate fi o opiune, accidentele hemoragice dup
puncia splenic cu ac fin fiind relativ rare (aproximativ 1 %).
Top Related