ANAMNEZAPupile Dr.Stg

09-Mioza -10

07-Midriaza -08

01-Normal -02

03-Reactive -04

05-Nereactive-06

Cai respiratorii

11-Deschise

12-Obstructionate

13-Preluat IOT

Respiratia:14-Normala

15-Absenta

16-Dispnee

17-VM/ Balon

Puls periferic18-Prezent

19-Absent

20-Plin

21-Filiform

22-Ritmic

23-Aritmic

Unde P

Ritm

QRS

24-Regulat

25-Neregulat

26-Prezente

27-Absente

28-Largi

29-Inguste

31-Tahicardie

30-Bradicardie

33-F.A.

39-Ritm defib.

40-Ritm nedefrib.

Nr. Bl.: Sc.: Et.: Ap.:

STARE PACIENT

Ora

GCS

Fr res

SatO2

Puls

TA

Gli

Temp

M

V

O

:

AV

stg

dr

EXAMEN OBIECTIV

FISA DE URGENTA PRESPITALICEASCA -ASISTENT

Alergic la:

Antecedente personale patologice:

Tratament la domiciliu:

MANEVRE/ PROCEDURI

Predat

43-Atele

46-Hemostaza prin

49-Pansament plagi

47-Pansament metalina

48-Folie izoterma

Altele:

14-Ameliorat

15-Stationar

16-Agravat

17-Dec. pe timpul trans 22-Cooperant

19-Necooperant

20-Agitat

21-Ostil

26-Camera garda

Materiale sanitare Cant Materiale sanitare Cant

FINAL INTERVENTIE

Starepacient

25-Transport

28-Nu necesita transport

29-Preluat alt echipaj27-UPU/CPU

Semnatura bolnav/apartinator

UNITATE MEDICALA

PACIENT

: : :

Spital1: Spital2/Alt echipaj:

Alertare echipaj:

Plecare la caz:

Sosire la caz:

Plecare de la caz:

Sosire la spital:

Final interventie:

Altul

Solicitant:

112

Altul:

Pompieri

Politie

Jandarmi

Familie

Unitate sanit

Timpii interventie

FUNCTII VITALE

Interpretare EKG

Adresa interventiei:

GCS

Tratament

18-Dec. la loc sol

:

DETALII INTERVENTIECod urgenta

Rosu

Galben

Verde

Semnatura medic: Semnatura medic:

24-Tratament

23-ExaminareRefuz BI/ CI/ CNP(bolnav/apartinator):

EVOLUTIE

Ora

GCS

Fr res

SatO2

Puls

TA

Gli

Temp

M

V

O

AV

stg

dr

GCS

Judet

Strada

Localitate

:

Simptome:

87-Transpiratii

71-Varsaturi

72-Greturi

89-Convulsii

88-Ameteli

95-Cai respir. sup. afectate

90-Flacara

91-Solid

92-Lichid93-Vapori/ gaz

94-Chimic

Tegumente

47-Calde

48-Reci

49-Uscate

50-Umede

51-Normal colorate

53-Cianotice

52-Icterice

54-Palide

80-Plaga

82-Fr. inchisa

83-Fr. deschisa

84-Arsura

85-Hipotermie

86-Inec

81-Contuzie

Trauma

Arsuri

10-Deschiderea manuala a cailor repiratorii

11-Aspiratia cailor respiratorii

12-Pipa Guedel

13-Oxigen

14-IOT cu inductie

16-Balon

17-Masca

25-Monit. EKG la ora:

24-Imprimare EKG

26-Compresiuni toracice

27- emiaut.Defib. s

Energ (J)

Nr socAccesintravenos 33-Periferic

Trauma 38-Descarcerat

39-Guler cervical

42-KED

40-Saltea vacuum41-Targa cu lopeti

15-IOT fara inductie

Transp.

37-Targa36-Scaun

35-Prelata transport

Intubatie

Ventilatie

Defib

Total

EKG

24-Transmi. EKG la ora:

01-Pasager vehicul

02-Autoturism

03-Camion

04-Caruta

05-Altul

12-Centura

13-Airbag

14-Altul

Fata Spate

06-Stanga-07

08-Mijloc-09

10-Dreapta-11

15-Extras de ech descarcerare

16-Extras de terte persoane

18-Motociclist

21-Biciclist

17-Pieton

Cadere25-De la inaltime de:

Pe plan26-Dur 28-Semidur27-Moale

20-Cu casca19-Fara casca

23-Cu casca22-Fara casca

Accident rutier

Indicat de:

24-De la acelasi nivel

m

ora | min

23-In curs de resuscitare

........................

...............................

Decedat

Stop CR Reusit

Nereusit ora deces:

Trauma

Functii vitale la preluare:

Resuscitare la ora:

Motivul neinceperii resuscitariiConstient

Incostient

.............................................

.............................................

Nume

Varsta

CNP

Prenume

Nr. Bl.: Sc.: Et.: Ap.:

Judet

Strada

Domiciliu: Idem cu interventia

M F

Localitate

Data nasterii:

Z ZL LA AS

NR: DATA:

Motivul solicitarii:Z Z L L A A

96-Dureri

Localizare durere/alte:

As./paramedic:

As./paramedic:

Semnatura:

Semnatura:

Semnatura:

As./paramedic: