7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
1/118
Curs I KINETOLOGIA
BAZELE TEORETICE ALE KINETOLOGIEI
BAZELE PRACTICE ALE KINETOLOGIEI
Bazele Teoretice
Fora (concentric, excentric, consensual, opus)Micare (repaus, deplasare)
Energie (biologic, mecanic, lucru mecanic)
Gravitaie (echilibru, centru de greutate, baza de
susinere)Maini simple(prgii, plan nclinat, scripei)
Fizice
Anatomie
OsArticulaii- (fibroase-craniul; cartilaginoase-vertebre;sinoviale (plane, sferoidale cilindrice, elipsoidale,selare)
Muchi- (elemente motoare, transformarea energieibiologice n mecanic)
Tendoane(fixator de prghii)
Sistemul nervos(circuitul electric, sinapsa, caivoluntare i involntare)
Act reflex (voluntar-cortical; involuntar-spinal)Fiziologice
Fiziopatologie-Patologie Articular (redori-congenitale; dobndite leziuni-tegument, tendon, muchi), sinovial, nervoase
Musculatur (atrofii de imobilizare, neurogene:
retracturi, contracturi antalgic, algic,mialgic,analgic)Neuromusculatur (spasticitate piramidal,rigiditate,hipotonie, atrofie de denevrare)
Neuronal - sindromul hipokinetic
tulburari extrapiramidale,sind. diskinetic (crampa scriitorului),sind de decoordonare (apraxia, ataxie dicoordonare),Tulburri de sensibilitate
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
2/118
BAZELE PRACTICE
Exerciiul PosturaComanda
PrizaStart
MijloacelePrghiiScripei
ArcuriAparate simple & complexe (biciclete,
combine)
Metode
Kabat
Bobat
De
Lorme
Tehnici
AnakineticeImobilizri
de punere n repausde contenie
de corecie
posturicorective
facilatorii
Kineticestatice
corective
facilatoriidinamice
active
reflexe (de ntindere, de echilibrare, de poziie)voluntare(libere, activo pasive, active cu
rezisten)pasive(traciuni, micri sub anestezie,
autopasiv, mecanic,pasivo-activ cu kinetoterapeut, manipulare)
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
3/118
I. 1.Notiuni generale
Noiunea de kinetologie a fost creat de DALLY - 1857.
Definiie: Este o tiin ce se ocup cu studiul micrii ,organismelor vii i al
structurilor ce particip la micare.
Kinetologia medical, ramur a kinetologiei generale ce studiaz mecanismele
neuromusculare i articulare care asigur organismului uman activiti motrice
normale.
Kinetologia medical cuprinde:
Kinetoprofilaxia
Kinetoterapia
Kineto de recuperare
"Gimnastica medical" nu este sinonim cu kinetologia medical. Gimnastica
medical se adreseaz omului sntos pentru a menine o form fizic normal i a
reduce unele deficite funcionale - poate fi asemnat cu kinetoprofilaxia.
Cele 3 forme de aplicare a kinetologiei se deosebesc prin:
OBIECTIVELE urmrite
PROGRAMELE kinetice;
PERSOANELE carora li se adreseaza.
Exemplu: Acelai program kinetic poate fi aplicat difereniat pentru profilaxie,
kinetoterapie i kineto de recuperare.
Exemplu: 1.In ruptura de menise , tratamentul este chirurgical. Se aplic program
kinetic profilactic al ;
- redorii secundare imobilizarii,
- impotenei funcionale determinata de scaderea fortei musculare, ,
- inducerea artrozei secundare.
2.In gonartroz - se aplic acelai program kinetic cu aceleai tehnici i
mijloace, dar cu alt obiectiv i la ali parametri , in cadrul programului de
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
4/118
kinetoterapie .Obiectivele urmarite sunt;
- posturare corecta pentru reducerea dureri,
- mentinerea mobilitatii ,
- mentinerea fortei musculare,
- mentinerea coordonarii in mers
3. Redoarea post imobilizare este o sechel determinat de meninerea
ndelungat a unui aparat gipsat pe o articulaie sau vecina ei. Este o
afeciune de recuperare a unei sechele, n acest caz obiectivul este recuperarea
mobilitatii ariculare, mentinerea fortei musculaturii ne solicitate,mentinereacoordonarii si aliniamentului corporal, mijloacele kinetice rmn aceleai, dar la
ali parametri i alte frecvene de aplicare.
Kinetoprofilaxie (Kp) - se aplic persoanelor pentru;
- a menine o stare de sntate i
- a preveni starea de boal.
Kinetoprofilaxia este;
Kinetoprofilaxia primar; mentine starea de sanatatesi previne starea de
boala si se aplica persoanelor predispuse la anumite afectiuni sau care
traiesc in medii cu factori de mediu sau profesionali care pot induce starea
de boala.
Kinetoprofilaxia secundar - se aplic pentru prevenirea
agravrii
unor simptome de boal deja existente i a complicaiilor lor secundare.
Kinetoterapia (Kt) metoda terapeutica se adreseaz simptomatologiei bolii
determinante este un mijloc de terapie al afectinilor locomotorii, cardiovasculare,
pulmonare, endocrine, neurologice) urmareste niste obiective bine stabilite de
medicul terapeut, utilizind diverse metode ,tehnici si exercitii ca modalitati de lucru.
Kineto de recuperare (Kr)- se adreseaz;
- sechelelor primare i/sau
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
5/118
- secundare ( recente sau cronice) determinate de o afeciune: (locomotorie,
cardiovascular, respiratorie,neurologica, metabolica).
I.2.Bazele teoretice ale kinetologiei
1. BAZE FIZICE
a) - fora , este un vector ce imprim micarii sensul de actiune
(consensual,excentric, concentric)
b) - micarea se defineste ca o schimbarea succesiv de poziii ale
corpului fa de alte corpuri de referin sau ale unor segmente ale corpului fa de
corpul nsui, este de cele mai multe ori mecanic.
ATENIE: repausul este un caz particular al micrii n care raporturile
corpului rmn aceleai.
Forta pe unitate de masa 1Pa= 1N/ m patrat ,m asa se masoara in Kg , forta se
masoara in Newton 1 J = l N
Energia biologic consumat de om n timpul kinetolprofilaxiei,kinetoterapiei si
recuperarii este funcie de lucrul mecanic realizat.
Lucru mecanic depinde de: - putere,
- timp,
- vitez.
- gravitaie,
- sprijin,
- echilibru
- centru de greutate al corpului
- baz de susinere
c) - maini simple - cele care pot imprima micarea (o serie de aparate din
sala de kineto pe care le utilizam in timpul activitatii noastre) spre exemplu -
prghiile I, II, III; planul inclinat ,scripetii. Pirgiile anatomice ale aparatului
locomotor care definesc anumite miscari ale aparatului locomotor facilitind
miscartile sau ingreunindu-le. Exemple de pirghi anatomice;
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
6/118
I. - bazin-cap femural- masiv fesier (Balanta lui Pawells ) o pirghie gr.I. F-S-R
II. - occiput coloana vertebrala o pirghie gr.II. S - R - F
III. - flexia antebraului pe bra prin contracie biceps o pirghie gr.III F-R-S
Curs II
2. BAZELE ANATOMICE ale aparatului locomotor specializate in mentinerea
posturii corecte , de initiere si mentinere a micariisi care impreuna alcatuiesc
unitatea kinetica
os;
articulaii;
muchi
nervi
Oase , scheletul aparatului locomotor format din oase lungi, plane ,sferoidale.
Articulaii
Fibroase-unite prin esut conjunctiv fibros,(interapofizare
CDL);
Cartilaginoase - unite prin fibrocartilaj, permit o anumit micare
(simfiza pubian, fibrocartilaj intervertebral);
Sinoviale - unite prin capsul, prezinta o cavitate sinovial permite
micri ample (diartroze).
Cu grade de mobilitate diferite gr. I plane, 0 mobilitate; sferoidale gr.II mobilitate
medie; gr. III - sferoide grad mare de mobilitate Exemple:
Plane - tarsiene
Sferoide - coxofemurale
Cilindroide - trohlee
Selare - concav- convex
Muchiul - elementul motor al unitatii motorii, iar contracia lui transform
substana energetic , glucoza, n energie mecanic, micarea se realizeaza
prin glisarea unitatilor miozinice printe cele actinice (elementele care particiopa la
contractie (actin, miozin, membrana Z, sarcolem, Ca+, sinaps).
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
7/118
Tendonul - fixatorul prghiei, elemente fibroase de insertie a musculaturii pe
os si care confera rezistenta elementului motor.
Nervul - circuitul electric transmite comenzile SNC, SNP;
- sinaps;
- ci motorii voluntare;
- ci motorii involuntare - arcul reflex spinal,
Cai piramidale si extrapiramidale care transmit comenzile centrale catre organele
efectoare si preiau informatiile kinestezice periferice pentru a fi prelucrate central in
zona motorie corticala.
Arcul reflex format din motoneuron gama - fibraAgama-fus neuromuscular
-terminaia spinal - protoneuron senzitiv - motoneuron alfa tonic
3.BAZELE FIZIOLOGICE - activitatea unitii motorii
la nivelul sinapsei neuromotorii;
la nivelul fibrei musculare.
Micarea voluntar
> luarea deciziei de micare este un act cortical, contient
determinat de ambient, condiii fizice;
> elaborarea actului motric cortical se realizeaza pe baza datelor
senzitiv senzoriale provenite din periferie.
> punerea n aciune a sistemului piramidal i extrapiramidal ca sisteme
motorii executive de transport a comenzii i planului de micare ctre motoneuronii
a i gama - din cornul posterior i de aici spre organul efector;
> activarea continu a sistemului motor (senzitiv senzorial), care
transmite informaii asupra modului de desfurare a micrii - la sistemul
reglator - cerebel - scoar;
> sistemul reglator asigur organizarea i ajustarea etapelor tonice i
fazice ale sistemului efector;
> aparatul efector (muchii - articulaiile) realizeaz micarea
voluntar n conformitate cu planul elaborat i transmis de la cortex,
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
8/118
prelucrat de subcortex - pe baza datelor din teren (senzitiv - senzorial).
4. BAZELE FIZIOPATOLOGICE - dificultatea unui pacient de a-i utiliza un
segment fiind urmarea perturbrii sistemul locomotor ncepnd de la cortex pn la
un durion plantar periferic.Toate structurile aparatului locomotor pot fi perturbate.
Articulaiile pot suferi redori:
> congenitale;
> dobndite - pot beneficia de KT. Sunt date de:
leziuni tegumentare;
leziuni aponevrotice;
leziuni tendinoase; musculare; sinoviale;
leziuni cartilaginoase; osoase.
Muchii pot prezenta diverse forme de patologie:
> atrofia muscular de imobilizare, neurogene;
> retractur muscular
contractura antalgic (durere in articulaii);
contractura algic (durere muchi);
contractura analgic;
de imobilizat - miostatic
- miotatic (spasticitate)
> distrofia muscular - anomalia muchilor (secundar i congenital)
> oboseala muscular - acid lactic exces in urma suprasolicitarii
Complexul nervi muchi poate prezenta:
> spasticitatea piramidal
scderea dexteritii;
pierderea forei;
creterea reflexelor tendinoase;
creterea rezistenei la ntindere pasiv;
hiperactivitatea reflexului de flexie
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
9/118
> rigiditatea extrapiramidal - hipertonie muscular, prinde flexorii
i extensorii
> hipotonia muscular - boli neurologice,pe musculatura proximal
> atrofie - parez cubital radial - pe nervi periferici; se menine
starea de functionalitate a muchilor prin kinetoterapie pn la reinervare
Nervii pot prezenta :
> Sindroame hipokinetice - leziuni de neuroni motori (centrali i periferici)
- monoplegii
- hemiplegii
- tetraplegii
> Sindroame hiperkinetice - abolirea funciei extrapiramidale
- pierderea inhibiiei motorii
apar micri involuntare (hiperkinezii),convulsii, fasciculaii, ticuri.
> Sindroame diskinetice - perturbri ale mecanismelor de reglare ale
motilitii: crampa scriitorului, pianistului, dansatorului.
> Tulburri n coordonarea micrilor voluntare
apraxie - nu poate face micarea la comand, dar spontan
o face perfect;
ataxie - tulburri de control a direciei, preciziei, vitezei,
limitei micrii voluntare - inadecvat scopului propus;
discoordonare - tulburri de echilibru, leziuni senzitive,
motorii, de coordonare,tulburri de sensibilitate -
perturbarea transmiterii proprioceptive, a simului
kinestezic de la articulaii, muchi.
Mentinerea prelungita a unor aparate gipsate fara prescriptii kinetice de intretinere pot
genera perturbari ireversibile ale elementelor constituiente ale aparatului locomotor.
Dezavantajele prelungirii:
> induce hipotrofii musculare;
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
10/118
> determin redori;
> tulbur circulaia de ntoarcere, determin edem, tromboze;
> determin tulburri trofice, osoase;
> creeaz disconfort fizic i psihic.
I.3.Bazele practice ale kinetologiei
TEHNICI KINETICE
STATICE
Contracia izometric ,se utilizeaz pentru creteri de for muscular, hipertofie ,se
realizeaz cind seutilizeaza tensiuni de contractie peste 35% din tensiunea maxim
muscular. Cea mai eficient este atunci cind se utilizeaza 65% din tensiunea
maxima ,pentru a obine creteri de for de 5% / spt. La 25-35% din forta maxima,
muchiul i menine fora, sub 20% se pierde fora treptat (nu este stimul).
Ritmul - contracie 6 sec - 1 dat/zi - foarte rar folosit
- contracie 30-40 sec. - 1 dat/zi
- contracie 5-6 sec - grupate 3-5 contracii
- noi utilizm 3 contracii - 5-6 sec. - pauz 2min./3-4 ori/zi.
Exemplu pentru tonifierea cvadricepsului se utilizeaza unghiuri diferite de flexie a
genunchiukui , in care se practica izometrie 25 flexie, 60 - 90 apoi izometrie in
unghiuri de descrestere 90 - 60 - 20 cu 80% din FM
din poziii diferite, 3 poziii invers.
Avantaje
cel mai eficient n creterea forei musculare,hipertrofie,
tehnic la ndemn oriunde, oricum,
timp scurt,
nu obosete.
Dezavantaje:
obosete cardiac,
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
11/118
nu amelioreaz suprafeele articulare;
Kinetologia cuprinde - tehnici
- metode
- exerciii - elemente componente ale tehnicilor, -
alfabetul terapiei prin micare
CURS III
TEHNICI:
Anakinetice
> imobilizarea
de punere n micare,
contenie,
corecie.
> posturarea
corectiva
facilitare
Kinetice
> statice
contracia izometric;
relaxarea muscular
> dinamice
active
- reflexe
- voluntare,
libere,
activo-pasive,
active cu rezisten
pasive -traciuni;
- micri sub anestezie;
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
12/118
- pur asistat;
- autopasiv;
- mecanic;
- pasivo-activ;
- manipulare de kinetoterapeut
Imobilizarea - tehnic ce menine un timp limitat organismul sau pri ale
acestuia imobilizate, se realizeaza cu sau fr aparate.
Imobilizarea
de punere n repaus
> pentru boli cardio-vasculare (infarct);
> arsuri mari;
> procese inflamatorii (artrite, tendinite);
> algii de mobilizare.
de contenie - blocheaz un segment ntr-un aparat gipsat, atel, orteza(fracturi, luxaii, entorse, discopatii)
de corecie - prin aceleai mijloace - difer scopul
Segmentul se aeaz n postura corijat sau hipercorijat i se imobilizeaz n
aparat exterior - o postur corect prelungit n timp se utilizeaza pentru:
scolioze, devieri articulare, paralizii, rupturi de tendoane.
Reguli de imobilizare:
> aparatul s nu jeneze circulaia;.
> s nu provoace leziuni tegumentare;
> s nu permit joc liber.
TEHNICILE KINETICE DINAMICE
1. Active
Miscarea reflex - contracii reflexe necontrolate raspuns la stimul extern.
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
13/118
> metode de provocare
reflex de ntindere (strech - reflex)ntindere brusc = contracie,
reacii de echilibrare - se dezechilibreaz corpul determinnd contracii
musculare pentru a evita cderea;
reflexele de poziie - ortostatismul este determinat de un joc continuu
de contracie relaxare ntre agoniti - antagoniti = metoda Bobath
Miscarea voluntar
> mobilizare liber (activ, pasiv). Se face dup parametrii:
direcie, amplitudine,ritm, for, durat, poziie (postur);
mobilizare activo - pasiv , la fora 2-3 (activ asistat).Cerine: fora exterioar s nu substituie fora proprie ,aplicat pe direcia
muchiului,sa fie aceeai pe toat amplitudinea
> mobilizare activ cu rezisten
rezistena
- pe tot parcursul,
- valoare mai mic dect fora muscular,
- urmat de relaxare,
- ritm rar - for mare, ritm mare for
mic
se realizeaz prin:
- scripei cu greuti;
- greuti;
- arcuri; materiale elastice;
- prin ap;
- Kt-utul cea mai util,
- pacient autorezisten
nu ajut coordonarea;
nu creeaz feed - back +
Relaxarea
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
14/118
> revenirea la normal a unui sistem dezechilibrat;
> revenirea la tensiunea normal a unei tensiuni crescute,
> relaxarea intrinsec - psihic ce induce relaxarea muscular,
> relaxarea extrinsec local ,
> relaxarea extrinsec general - utilizeaz metode orientale i
metoda Jacobson - de realizare i o contientizare a tensiunii
musculare, fiind cea mai des folosit,relaxarea extrinsec local - posturare
orizontal, scuturare ritmic Kt pasiv, masaj.
Tehnica
pacientul n decubit dorsal,
capul pe o pern mic,
genunchii uor flectai,
membrele sup. abducie 30, palmele pe pat,
mediu confortabil fat zgomot, temperatura plcut.
Relaxarea Jacobson (15 - 40min.)
timpul respirator
2 - 4min. se repet amplu linitit - inspir pe nas,expir pe gur,
se sugereaz - inspir calm, expir lent , greutatea membrelor si corpului ca un
plumb ce se nfund n pat.
antrenamentul propriu-zis
Se ncepe cu:
membrul superior drept,
membrul superior stng,
ambele - n inspir se ridic ambele,mna n flexie, pn degetele nu mai ating
patul fora 15-30sec. se concentreaz pe efortul fcut de membrele superioare , in
expir, se las s cad membrele superioare pe pat, l minut respir linitit
Se repet 2 - 3 ori cu dreptul, stngul, ambele.
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
15/118
Se trece la membrul inferior , dreptul, stingul ,ambele nu se ridic
talonul doar regiunea poplitee 2 - 3 cm n inspir , se mentine 15-30sec., dupa care
se expira brusc cu caderea membrelor pe pat, se repeta de 2 - 3 ori dreptul, stngul,
ambele, pina se induce o stare de relaxare totala, in tot acest timp se repeta ,, miinile
mele sunt grele ca de plumb si cad acum ca un obiect de plumb pe suprafata
patului , ma simt relexat linistit , nu mai am nici un disconfort, totul este calm in
jurul meu. Toata greutatea se scurge in pat corpul meu se simte din ce in ce mai
usor, foarte usor , miinile mele sunt usoare ca un fulg, corpul meu este usor parca
pluteste .La revenire se repeta tot timpul, totul este linistit si relaxat in jurul meu ma
simt linistit si relaxat, muschii mei sunt relaxati .Dupa care urmeaza revenirea in
ordine inversa.
2. Pasiv
aplicat in kinetoterapie i kineto de recuperare - efectuat de
fore exterioare,
efecte
pe aparatul locomotor
- stimuleaz sinoviala,
- crete unghiul de mobilitate,
- diminueaz contractura Kabat;
- menine treaz recepia muscular;
pe SNC
- pstreaz schema corporal;
- schema spaial;
- moralul psihic.
pe cardio-vascular
- previne edemele;
- previne escarele
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
16/118
- troficitate esutului
- mrete tranzitul,
- mrete schimburile O2 - H2
mijloace
traciuni continui - aparate speciale ortopedice,
traciuni discontinui - pat, extensie,
traciuni fixaii.
Miscarea pasiva pur asistat depinde de:poziia pacientului,prizele,manevrele,
fora i ritmul imprimate miscarii.
- Poziia pacientului:
decubit dorsal pentru prelucrarea:
- umrul,
- cot,
- pumn mn,
- oldul - NU extensie,
- genunchi,
- gelzn - degete.
decubit ventral
- umr retro,
- old retro,
- genunchi - flexie
eznd se prelucreaza : coloana cervicala, umerii,cot, pumn,degete.
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
17/118
CURS IV
METODE KINETICE
Definiie: Un grupaj de exerciii cu acelai obiectiv folosind diverse mijloace
compun o metod. Exemplu:
Metoda Kabat , folosete (tehnicile de facilitare neuromuscular
proprioceptiv) care ajut sau grbesc rspunsul neuro-muscular prin
stimulare proprioceptiv.
Pentru fiecare segment :
Cap,gt, trunchi superior-inferior, membre, exist 2 diagonale de micare , fiecare
avnd 2 scheme antagoniste pe flexie i extensie ( 2 scheme flexie - 2
scheme extensie pe fiecare segment). Fiecare schem n spiral i diagonal
reprezint o micare cu 3 componente:
flexie sau extensie,
abducie sau adducie,
rotaie extern sau intern.
Cap - gt
Pentru flexie spre dreapta - se pleac din poziia cap - gt - trunchi superior
-rotat stnga - capul hiperextensie stnga cu privirea peste umr napoi. Se execut:
Rotaie cap dreapta,
Flexie cu rotaie gt dreapta - brbia peste linia median corp, privirea spre
dreapta,
Umerii se roteaz spre dreapta, se aduce umrul stng peste oldul drept.
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
18/118
Diagonale membru inferior - idem, peste old, flexie cu rotaie, membru inferior
stinga - dreapat spre old.
Membru superior
flexie combinat cu rotaie extern,
extensie combinat cu rotaie intern.
Membru inferior
adductie cu rotaie extern,
abductie asociat cu rotaie intern.
Exerciiu:
Dia onala 1. - membru inferior flexie Dia onala 2-
Coa s flexie adduc ie i rota ie extern - flexie abduc ie i rota ie intern
-Picior de ete flexie dorsal i inversie - flexie dorsal i eversie
Dia onala 2 - de extensie Dia onala 2
Pelvis basculat na oi - cobortCoa s extensie abduc ie i rota ie interna - extensie adduc ie i rota ie extern
Genunchi extensie - flexie sau extensiePicior - flexie lantar i eversie - flexie lantar i inversie
Metode speciale
- Mecanoterapia,
- Scripetoterapi,
- Suspensoterapia,
- Terapia ocupaional:
Ergoterapie specific,
Ergoterapie global.
- Manipulri pe anumite zone;
- Traciuni - lOkg pe vertical terg lordoza,
- Hidrokinetoterapie,
- Gimnastic aerobic, sport terapeutic
Kinetoprofilaxie (Kp) - se aplic persoanelor pentru;
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
19/118
- a menine o stare de sntate i
- a preveni starea de boal.
Kinetoprofilaxia este;
Kinetoprofilaxia primar; mentine starea de sanatatesi previne starea de
boala si se aplica persoanelor predispuse la anumite afectiuni sau care
traiesc in medii cu factori de mediu sau profesionali care pot induce starea
de boala.
Kinetoprofilaxia secundar - se aplic pentru prevenirea
agravrii
unor simptome de boal deja existente i a complicaiilor lor secundare.
Kinetoterapia (Kt) metoda terapeutica se adreseaz simptomatologiei bolii
determinante este un mijloc de terapie al afectinilor locomotorii, cardiovasculare,
pulmonare, endocrine, neurologice) urmareste niste obiective bine stabilite de
medicul terapeut, utilizind diverse metode ,tehnici si exercitii ca modalitati de lucru.
Kineto de recuperare (K r)- se adreseaz;
- sechelelor primare i/sau
- secundare ( recente sau cronice) determinate de o afeciune: (locomotorie,
cardiovascular, respiratorie,neurologica, metabolica).
Kinetologia studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur
omului activitile motrice normale, preocupndu-se totodat de nregistrarea,
analizarea i corectarea deficientelor neuromusculare si articulare ale aparatuluilocomotor.
Cele trei mari capitole ale kineziologiei enumjerate mai
sus,KINETOPROFILAXIA, ( KTP),KINETOTERAPIA-( KTT), KINETO DE
RECUPERARE( KTR ), se deosebesc doar prin:
> Obiectivele - urmrite i persoanele crora se adreseaz
> Programele kinetice - intite pe forma de kineto utilizeaza aceleai
metode i mijloace
Kinetologia - se adreseaz afeciunilor sistemului locomotor. Pentru a putea
interveni pe diverse forme de patologie articular i periarticular , n vederea
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
20/118
ndeplinirii obiectivului propus trebuie s cunoatem
- starea normal (mio, articular).
- starea patologic determinat de orice afeciune la nivelul aparatului
locomotor si care trebuie raportat la valoarea normal. Diferena ntre starea
normal i cea patologic trebuie anihilat prin toat metodologia medical (tr.
Medicamentos, alopat, fizioterapia, masaj, hidro i termoterapie i nu n ultimul rnd
kinetoterapie).
Tratarea afeciunilor aparatului locomotor se realizeaza n echip:reumatolog,
ortoped ,recuperator , Ktt-ut, supravegheat de asistent.
Programul kinetic cuprinde:
- obiective,- metode mijloace,
- testrea ini iala,
- testare de etapa,
- testare finala,
Testrile iniiale n patologia locomotorie sunt marcate de:
Testingul articular;Testingul muscular;
Testingul neurologic - de coordonare sau abilitate
Toate taestarile aparatuluimlocomotor sunt aceleasi indiferent de forma de
kineto aplicata.
Testari ale aparatului locomotor
Testingul articular - se efectueaz cu goniometrul prin tehnici speciale pentru
fiecare articulaie.
Articulaia
Degete articulatiile interfalangiane
- flexie abducie = 15-20 90
- extensie adducie = 15-20 0- 20 din poziie extins doar cele distale
Musculatura policelui
- abducie 60-70 adducie revenire la iniial
- flexie 10-15 extensie 25-30
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
21/118
Metacarpofalangian -flexie 70 -75
-extensie 5 -10
Pumn - flexie 0 - 90
- extensie 0 - 70 - pasiv 80
lat. flexie cubital (adducie - 40-45)
lat. flexie radial (abducie - 20-30)
circumducia
Cot - flexie - de la 0 - 145- 160
extensie - 0-5 copii,
- poziia funcionala (aparat gipsat flexie 90-100,
mna semipronaie)
Umr
abducie 0-180
- 90 abducie (acromio-claviculara)
- 60 bascularea scapulei (din scapulo-toracic)
- sternoclavicular 30
- acromioclavicular 30u
- nclinarealateralacoloanei i hiperlordoz 30
adducie revenirea - 0
flexie - (antepulsie 0 - 180)
- 90 scapulo - humeral
- 60 scapulo - toracic
- 30 hiperlordoz lombar
extensia - 50-60 activ
retropulsia - 70-90 pasiv
rotaie - intern - 90-95 (decubit dorsal, la marginea
mesei, braul abdus, cotul 90, palma privete corpul)
extern-80-90
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
22/118
- 60-65 - scapulo-humeral
- 20-25-scapulo-toracic
- circumducia
CURS V
Coloana
Cervicala
- flexie 30-45
- extensie 35-45
- lateralitate 40-45
- rotaie 40-70
Dorsala si lombara
-flexie 80-90 (50 dorsal -40lombar)
- extensie 20-30
- lateralitate 25-30
- rotaie
Poziia funcional a coloanei - poziia 0 - anterioar 36, dorsal 35 ,
lombar 50) - calculate radiologie pe baza nclinrii platourilor vertebrale.
old
- flexie - activa 0-90, 125 cu genunchiul flectat
- pasiv 145
- extensie 10-15, 10 cu genunchiul flectat
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
23/118
- abducie 45
- adducie 30 - de la 0 spre membrul opus abdus
- rotaia intern 35 - 45
- rotaia extern 45
Genunchi
- flexie 0-120-140-160 pasiv
- extensie nul
- rotaie intern i extern minim doar n ax (intern 30-35, extern 40-45)
- lateralitate minim
Glezn
- flexie dorsal (dorsiflexie) 20-25
- extensie (flexie plantar) 45
Piciorul
- adducia - vrful spre interiorul astragalocalcaneului
-abduciavrfulsprenafaramediotarsiana
- total 30-40 ali autori 10-20
- supinaia - planta privete intern 45
- pronaia - planta privete extern 25-30c
toate la un loc - inversia 90 (adducie, supinae, extensie) eversie 90
(abducie, pronaie, flexie).
- flexie 30-40- extensie 70haluce
40 celelalte degete
Interfalangiene
- flexie 30-60- extensie nul
Bilantul muscular (testing muscular) - sistem de tehnici manuale pentru
evaluarea forei musculare singular sau pe grupe de micare, (cvadriceps
-extensie genunchi global).
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
24/118
Important pentru
> Diagnostic funcional complet
> Stabilirea programului KT
> Determin tipul unei intervenii chirurgicale
> Contureaz prognosticul
Sistemul de cotare internaional 0-5
> Fora 5 (normal) - muchiul execut micarea pe toat amplitudinea
lui ontra unei fore de opunere, rezistena egal cu valoarea forei
normale (normalul se testeaz la membrul opus).
> Fora 4 (bun) - muchiul face o micare complet antigravitaional
i o rezisten medie> Fora 3 (acceptabil) - muchiul face o execuie complet
contra gravitaiei
> Fora 2 (mediocr) - muchiul efectueaz mobilizarea n
sensul gravitaiei
> Fora 1 - sesizarea contraciei muchiului n ncercarea de a
afce micarea> Fora 0 - nu realizeaz nuci un fel de contracie
Evaluarea global ADL (acctivities of daily living)
> Mobilitate n pat
ine o carte i ntoarce pagina;
Manevreaz obiectele de pe noptier;
St n ezut;
Se ntoarce.
> Alimentarea
Mnnc cu degetele;
Mnnc cu furculia;
Mnnc cu lingura:
Taie cu cuitul;
bea din pahar
>Igien
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
25/118
Se spal pe mini;
Se spal pe fa;
Se spal pe dini;
Se piaptn;
Manipuleaz mbrcmintea la WC;
Utilizeaz hrtia igienic;
Spal prul;
Intr i iese din cada de baie;
Face baie (du);
Se brbierete.
> Imbrcare
mbrac - dezbrac haina;
mbrac - dezbrac lenjeria;
ncheie nasturii;
ncal - descal pantofii;
Leag desface iret> Utiliti
rsucete buton ntreruptor;
rsucete robinet;
ncuie - descuie ua;
nchide - deschide sertar;
nchide - deschide ua;
nchide - deschide fereastra;
utilizeaz foarfecele.
> Comunicare
Scrie numele;
Manevreaz bani;
Formeaz numere de telefon.
> Locomoie
Intr - coboar din pat;
Merge la baie;
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
26/118
Se aeaz i se ridic de pe scaun;
Merge cu scaun cu rotile 30min;
Urc panta cu scaunul cu rotile;
Merge 30min.;
Merge napoi lOmin.;
Merge lateral;
Merge crnd obiecte;
Urc trepte cu sprijin de bar;
Urc trepte fr sprijin de bar;
Urc n autobuz;
Culege obiecte de pe duumea; Se aeaz pe duumea (ridic);
Traverseaz strada la semafor.
77 de poziii: normal, posibil, cu ajutor, cu aparate speciale, imposibil.
Evaluarea posturii corecte
ORTOSTATISM
> Din fa:
Umeri - alinierea claviculelor (egal, asimetric);
Torace - malformaii n plnie, butoi;
Pelvis - nivelul spinelor iliace antero-superior;
Membrele inferioare - genu valg, genu var;
Degete picioare - halus valgus.
> Lateral:
Cap - deviere anterioar i posterioar;
Scapula - unghiul scapular predomin;
Coloana - cifoz, spate rotund, lordoz, cifolordoz;
Abdomen - slab musculatur abdominal, cute de grsime;
Membra inferior - genu recurvatum;
Picior intern bolt, maleolele.
> Posterior:
Firul plumb
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
27/118
- capul drept;
- scapula - linia scapular;
- talia - scolioze;
- coloana - spate plat;
- picioare - tendoanele fug n afara prii plantare.
Evaluarea mersului
> Sprijin dublu (ncepe);
> Sprijin dublu;
> Sprijin unipodal
Semipas posterior;
Momentul verticalei;
Momentul anterior;
> Inceput dublu sprijin anterior;
> Poziie medie;
> Desprindere;
> Balansare.
Orice modificare n mers se semnalizeaz
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
28/118
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
29/118
CURS VI
Examenul cl inic al aparatului locomotor.
Constituie inventarierea tuturor aspectelor anatomice i funcionale ale aparatului
locomotor sau a unei zone afectate.
Examenul clinic:
anamnez;
inspecia;
palparea;
msurtori;
static i mers;
abilitatea
Anamnez
> prezentarea - nume, prenume, vrsta, date despre profesie, boal;
> cunoaterea complex a pacientului sub raport patologic,
social,educaional;
> istoricul bolii - cauza, condiii de apariie, evoluie, intervenii,
complicaii
Inspecia (privirea)
> tipul constituional i greutate - ortostatism, mers;
> poziia - n flexie, extensie, rotaie;
> deformri articulare - lipartroz, deformare, edem;> aspect tegumente
culoare - circulaie, capilare, ischemie;
troficitatea pielii i fanerelor;
reeauavenoassuperficial.
Palparea urmareste:
temperatura
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
30/118
tegumente calde - edem, celulita, erizipel;
tegumente reci palide - algodistrofie;
gradul de suplee tegumentar,
modificarea constituiei musculare
uscciune,
tulburri trofice,
hipertonic,
hipotonic,
varice, control tromboflebit,
cicatrici cheloide,
depistarea punctelor dureroase,
controlul pulsaiilor arteriale.
Mobilitatea anormal articular:
laxitate;
rupturi ligamentare
crepitaii
Msurtorile
> se fac comparativ membrul afectat membrul sntos;> se noteaz
circumferina articular,
circumferina segmentului, ( edem, atrofie)
circunferinta la 5-10 cm. supra si sub articular
lungimea segmentelor se realizeaza din diverse puncte de
reper, spre exemplu: lungimea membrului inferior se incepe de
la spina iliaca antero-superioara pina la maleola interna trecind
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
31/118
prin proeminenta rotulei.
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
32/118
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
33/118
Afectiunile aparatului locomotor:
afeciuni traumatice
- os (fracturi, entorse, fisuri;)
- muchi;
- tendoane - ntindere;
- ligamente - ruptur;
- nervi
- centrali - SNC;
- periferic - rdcini, mduv;
afectiuni inflamatorii
- PR (POLIARTITA REUMATOID)
- PR psoriazic;
- SA (SPONDILITA ANCHILOPOETIC)
- RAA (REUMATISMUL ARTICULAR ACUT)
- Secundare infectioase o poate prezenta orice articulaie
afectiuni degenerative - artroze
Clasificare
1. - idiopatice (primare)
2. - secundare
1. idiopatice
periferice
interfalangiene distale (Heberden);
interfalangiene proximale (Bouchard);
metacarpofalangiene;
genunchi;
old;
ale coloanei vertebrale
spondilozele;
discartroza;
osteofitoz vertebral;
artroz interapofizar;
idiopatice particulare
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
34/118
artroze generalizate - poliartroze;
artroza eroziv inflamatorie;
hiperostoza scheletic difuz; -
2. secundare posttraumatice - acute i cronice;
anomalii congenitale - displazie subluxant a oldului - genu valg
boli metabolice
ocronoza;
hemocromatoza;
condrocalcinoz;
boli endocrine acromegalia;
diabet;
boli osoase speciale endocrino metabolice, osteonecroza aseptic, osteoporoza
Afectiunile posttraumatice pot fii dupa:
luxaii,
fracturi,
entorse,
leziuni tegumentre,
leziuni de parti moi,
leziuni ale inervatiei periferice,
leziuni vasculare periferice,
Toate acestea se evalueaza prin: goniometrie
bilan articular (msurarea unghiului de micare);
amplitudinea (activ, pasiv) raportat la valorile normale;
testarea muscular ,aprecierea valorii forei fiecrui muchi
0= lipsa oricrei contracii;
1= la palpare se mic tendonul sau muchiul - tehnici de testare tremurturi, dar nu
mobilizeaz segmentul nici n poziii facile;
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
35/118
2= contracia poate mobiliza segmentul pe toat amplitudinea scos
de sub gravitaie;
3 = contracia muscular efectueaz corect o amplitudine - mpotriva
gravitaiei;
4= fora de contracie muscular poate nvinge o rezisten medie;
5= fora normal ca la cellalt segment sntos.
aprecierea staticii i
mersului
> statica si mersul sunt rezultatul conlucrrii unui ansamblu de fore
musculare, de tensiuni capsuloligamentare de tensiuni miotrofice -
coordonate central;
> se noteaz
statica bipolar i unipolar
baza de susinere,
alinierea normal a segmentelor,
bolta plantar,
capacitatea de susinere,
> mers
normal;
lungimea patului;
baston, 1 crj; 2 crje;
cadru;
ezut, ridicat de pe scaun; mers pe loc, echilibru;
chioptare - tipul de chioptare
aprecierea abilitatii
> membrul superior - prehensiune
primar global,
terminal,
termino-terminal,
termino-laterala,
latero-laterala,
scheme obinuite , ncheiat, descheiat pantof, nasture,
desfcutul unui nod, invirtirea unei chei in broasca, manevrarea
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
36/118
clantei, robinetului.
> membrul inferior
mers normal, mers lateral,
mers picior dup picior pe o linie cu dezechilibrri,
urcat ,coborit scari
mers pe virfuri,
mers pe calciie,
Examenul neurologic
Sensibilitate
Reflexe
Mobilitate voluntara
Ordinea consultului aparatului locomotor este urmatorea: degete mana
pumn --> cot >umr > coloana cervicala > coloana dorsala--coloana lombare > bazin-sold>
coapsgenunchi > gambglezna> piciormers
Am vzut c patologia aparatului locomotor cuprinde
afeciuni post traumatic,
reumatismale,
metabolice,
vasculare , neurologice.
Descoperirile n domeniul imunologiei, inflamaiei, structurii i metabolismului esutului
cartilaginos au contribuit enorm la dezvoltarea reumatologiei.
Incidena i prevalenta acestor maladii sunt importante i n permanent cretere n
prezent numeroase organisme internaionale urmresc i cerceteaz bolile reumatismale:
ILAR (International League Against Rheumatism), EULAR (European League Against
Rheumatism), PANLAR (Pan American League Against Rheumatism), etc. Termenul dereumatism, introdus de Galen cu multe veacuri in urm, provine de la grecescul "reuma",
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
37/118
care definete un aspect fluxionar pentru evoluia fenomenele articulare.
Patologia reumatismal cuprinde manifestri aiecror mecanisme sunt de natur
imunologic, inflamatorie, degenerativ, ischemic i dismetabolic, care afecteaz
structurile aparatului locomotor (extremiti osoase, tendoane, capsul, muchi, burse).
Aceste procese tulbur funcia locomotorie n principal prin apariia unor fenomene
distructive cartilaginoase, osoase, capsulo-ligamentare i de remaniere i/sau
hiperproducie osoas, care la rndul lor induc apariia unor disinergii musculare.
Modificrile se desfoar n contextul legilor biomecanice particulare fiecrei articulaii,
dar i n ansamblul lanurilor care asigur echilibrul, coordonarea, dinamica i abilitatea.
Apar noi condiii, de patomecanic ce instaleaz alte raporturi intraarticulare, dar i la
distan de articulaia afectat, tulburnd jocul normal de fore, fapt ce afecteaz
rezistena cartilajului, rupe raportul agonist - antagonist, suprasolicit capsula, sistemul
capsulo - ligamentar, osul. Apar astfel poziii vicioase, anchiloze, luxaii ,subluxaii,
instabiliti, care au potenial invalidan genernd pierderea capacitii profesionale i
autoservirea.
Bolile reumatismale nu trebuie privite doar prin prisma afectrii aparatului
locomotor, ci i prin cea a numeroaselor i frecventelor determinri viscerale (pulmonare,
hepatice, cardiace, oculare, etc), fapt ce le situeaz pe o platform cu multiple tangene.
Bolile cronice reumatismale prezint particulariti terapeutice care depind
de tipul, severitatea i stadiul evolutiv. Tratamentul este complex cuprinznd
obiective care vizeaz elementul simptomatic, patogenic ca i cel functional i
psihic.(Chiriac)
Tabelul nr. I
TRATAMENTUL AFECIUNILOR APARATULUI LOCOMOTOR.
MEDICAMENTOS FIZIOTERAPIC PSIHOTERAPIC CHIRURGICALsimptomatic electroterapie Tehnici de posttraumaticAIS kinetoterapie relaxare sechele reum.AINS terapie psihotroficelocal ocu ational sedativspecific masaj,kinetoter al insomniilor
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
38/118
Diagnosticul bolilor reumatismale se sprijin n egal msur pe :
anamnez,
pe examenul clinic general al bolnavului i
pe cel al aparatului locomotor.
Acuzele bolnavului reumatismal n principal, sunt:
durerea, redoarea articular,
tumefacia,
astenia muscular i
incapacitatea funcionala.
Durerea este simptomul dominant; ea poate avea diferite cauze, asociindu-se unor grupe
de boli:
- durerea din bolile inflamatorii se datorete nocicepiei induse de mediaia(produsele rezultate din inflamaie);
- durerea din bolile degenerative este atribuit stimulrii nociceptorilor de
creterea presiunii intraosoase, ca i de procesele sinoviale inflamatorii;
- durerea din patologia coloanei vertebrale se datorete iritrii receptorilor de
la nivelul articulaiilor interapofizare i sistemului ligamentar, ca i contracturii musculare;
- durerea extraarticular se realizeaz prin stimularea nociceptorilor de la nivelul
inseriilor tendinoase i musculare;- durerea de tip nevralgic apare datorit stimulrii fibrelor senzitive;
- durerea de dezaferentare este datorat disfunciilor n sistemele de control;
- durerea psihogen.
Se precizeaz sediul durerii, articular, regional, tenosinovial, la nivelul entezelor sau
muscular.
Este important iradierea dureriii ritmul ei: poate fi o durere
sistematizat,
metameric, sau
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
39/118
nesistematizat.
Clasic se recunoate un ritm mecanic(durerea se accentueaz cu solicitarea, cu efortul
articular), inflamator(durerea se accentueaz nocturn) i mixt
Durerea aparatului locomotor poate fi direct (exprim suferina structurilor sale), iradiat(gonalgia din coxartroz) i proiectat (n ulcerul feei posterioare a stomacului, durerea
poate apare lombar, omoplat).
Prezint factori de agravare (frigul, umezeala, schimbrile meteo, efortul) i de
ameliorare (de exemplu repausul).
Tumefacia articularise poate nsoi de toate semnele inflamaiei (dolor, rubor, calor i
afectare funcional) cnd se realizeaz artrita acut, sau se nsoete de durere i
afectare funcional cu o durat de cel puin 6 sptmni i se realizeaz artrita cronic;
uneori n reumatismul palindromic tumefacia poate dura ore.
Redoarea articular este senzaia de nepenire articular dureroas; dac bolnavul o
percepe mai ales matinal, cu o durat de cel puin 30 minute, poart numele de redoare
matinal. Bolnavul poate percepe aceast senzaie numai la debutul micrii (dup o
perioad de reapaus) cu dispariie dup primele micri, fapt ce este recunoscut sub
numele de "desruginirea" articular i se ntlnete n PR, artroze.
Uneori redoarea este permanent i accentuat (strns) i se datorete organizrii
fibroase a sistemelor periarticulare, musculare, ligamentare. Redorile pot avea i cauze
intraarticulare (panus, fragmente de cartilaj). Anchiloza este expresia extrem a redorii.
Leziunea opus redorii este laxitatea articular care conduce la instabilitate.
Mialgia este o acuz frecvent i este expresia direct a leziunilor musculare, sau are
origine scheletal, osteoarticular; se poate nsoi de contractar, retractur, amiotrofi.
Incapacitatea funcional este frecvent, ea nsoete procesele inflamatorii,
degenerative, abarticulare, mecanice i mbrac aspecte variate, de la simpla jen
articular pn la pierderea parial sau total a funciei segmentului sau a aparatului
locomotor n ntregime. Se poate pierde capacitatea de mers, prehenziunea, se poate
anula autonomia transformnd bolnavul ntr-un dependent familial i social.
Examenul de specialitate se efectueaz dup examenul general al bolnavului i se
adreseaz tuturor segmentelor aparatului locomotor.
Examenul fizic are ca mijloace practice inspecia, palparea, percuia, testarea
mobilitii i a forei musculare. Se realizeaz n decubit i ortostatism, n static i
dinamic.
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
40/118
Inspecia ofer date utile ncepnd cu tegumentele i fanerele. Examenul
tegumentelor pune n valoare uneori semne importante pentru diagnostic: fenomene
inflamatorii, eritem facial (LES), edem violaceu periorbitar (polimiozit), teleangectazii
(sclerodermie), sclerodactilie (sclerodermie), psoriazis (artropatie psoriazic), cheratoz
palmoplantar (sd. Reiter), eritem morbiliform (maladia Still), noduli subcutanai
(poliartrita reumatoid),onicodistrofie (reumatism psoriazic), sindrom sicca (sindrom
Sjogren), petei, necroze (vasculit).
Sesizm la inspecie simetria unor puncte, aliniamentul membrelor sau a coloanei
vertebrale, scurtarea membrelor, amiotrofii. Au importana dat fiind repercusiunile
biomecanice tulburrile de ax, ca genul valg, var, piciorul plat, talus valgus, varus, halux
valgus.
Inspecia ne ofer date asupra modificrilor articulare, volum, culoare, poziii
vfccioase, deformri.
Palparea se execut pe toate structurile, articulaii, inserii, muchi evideniind
sensibilitatea acestora, cldura local, epanamentul articular, crepitaii. Fiecare
articulaie are puncte topografice care devin sensibile n cazul suferinelor structurilor
anatomice (tendon, capsul, ligament, menise).
Percuia se poate executa pe coloana vertebral, pe rotul, pe talon pentru
aprecierea suferinei coxofemurale.
Evaluarea mobilitii este un moment important al examenului fizic. Se execut
activ i pasiv n sensul axelor de libertate. Se pot evidenia i micri patologice (sertar
anterior, posterior).
Testarea forei musculare ofer date asupra valorii funcionale a fiecrui muchi,
asupra disinergismelor, completnd bilanul funcional.
Dimensionarea funciei mio-artro-kinetice se realizeaz cu o serie de mijloace
obiective: goniometria, dinamometria, perimetria, testingul muscular, etc. Exist i o seriede formule ca indicii Rocher, Ritchie, Lansbury i alii care stabilesc valoarea funciei
articulare la un moment dat. Testele funcionale Lee, Merle d'Aubigne, Lequesne etc. ,
sunt de asemenea metode de stabilire i urmrire a evoluiei restantului funcional. n
afara acestor teste algofuncionale capt importan n reumatologie i indicii de
apreciere a calitii vieii.
Goniometria folosete un instrument asemntor raportorului, care este adaptat
regiunilor aparatului locomotor i care permite msurarea unghiurilor de mobilitate.Dinamometrele de la cele mai simple pn la cele electronizate sunt i ele
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
41/118
adaptate diverselor grupe musculare, msurnd fora i rezistena muscular.
Testingul muscular pe scara 0-5, utiliznd poziionri care pun n valoare aciunea
principal a fiecrui muchi, determin starea acestuia i gradul hipofunciei:
valoarea 0 = muchi denervat, nu schieaz contracia;
valoarea 1 = muchi parial denervat, permite evidenierea contrac
iei; valoarea 2 = muchi inervat, cu for sczui. nu poate executa
micarea mpotriva gravitaiei;
valoarea 3 = muchiul execut micarea mpotriva gravitaiei, dar
fr rezistena:
valoarea 4 i 5 = muchiul execut micare mpotriva rezistenei.
Cu banda metric se execut perimetria articular i muscuiar.
Indicele Ritchie ofer urmtoarea formul pentru aprecierea gradului de suferin
articular:
CURSUL VII
Membrnl inferior.
Examenul fizic ncepe de asemenea cu inspecia aliniamentului. Axul mecanic al
membrului inferior trece prin capul femurului, spaiul interspinos al i, poriunea medie a
articulaiei tibiotarsiene, primul spaiu interosos. .Articulaiile portante, datorit condiiilor
mecanice particulare n care i desfoar activitatea sunt foarte sensibile la deviaiile de
ax (var, valg, recurvat, talus varus, valgus).
Biomecanica oldului
Articulaia coxofemural se prezint ca o articulaie sferoidal tipic, cu trei axe de
micare. La nivelul ei se pot produce urmtoarele micri:
o Flexie extensie
o Abducie adducie
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
42/118
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
43/118
Condiiile echilibrului bazinului
n poziie bipodal. Pornind de la poziia de echilibru ideal n care membrele
inferioare sunt egale ca lungime. n aceast situaie linia gravitaionala importe linia
biarticular coxofemurala (CAB) n doua segmente egale, astfel c fiecare membru
inferior are faa de linia gravitaionala aceeai distanta.
In aceasta situaie, greutatea suportat de fiecare old (P1 si P2) este identic i
egal cu greutatea corpului din care scdem greutatea membrelor inferioare, mprite n
dou.
O este centrul de gravitate a corpului;
P greutatea corpului;
P1 greutatea corpului minus greutatea membrelor inferioare. n situaia ideala de
echilibru forele P1 si P2 se anuleaz.
Aceasta situaie nu este dect pentru un anumit moment valabil pentru c n
realitate centrul de greutate sufer mici deplasri n plan frontal.
Atunci cnd centrul de gravitate (G) se deplaseaz ctre A, P1, crete mpreuna cu
cele doua componente ale sale. n acest caz componenta orizontal din A se deplaseaz
spre componenta orizontal B, rupnd echilibrul ceea ce face ca oldul suprasolicitat s
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
44/118
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
45/118
n afar de situaia poziie de echilibru ideal n care linia gravitaionalatraverseaz capul femural portant i n care greutatea pe care o suport oldul este
echivalat cu greutatea corpului din care se scade greutatea membrului de sprijin, n
toate celelalte poziii oldul suport greuti mai mari dect greutatea sa astfel c bazinul
poate fi considerat ca un levier la care capul femural constituie punctul de sprijin.Studiul
balanei forelor
Balana forelor n plan frontal i sagital:
Greutatea corpului aplicat n A este echilibrat prin tensiunea abductorilor n B.
ncrcarea suportata de capul femural; n aceast prghie de gradul 1 este egal cu
suma forelor aplicate n A i B.C centrul corpului; greutatea corpului se exercit n A cu fora F1 care reprezint
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
46/118
greutatea corpului minus greutatea membrului portant. n compensare, n punctul B se
exercit fora F2 a muchilor abductori; a distana AC; b distana CB
Fora aplicat n A este cunoscut = greutatea corpului minus greutatea membrului
portant = F1.
2F = fora dezvoltat de abductori se poate calcula dup ecuaia:
bFaF =21
b
aFF
=
1
2
Lungimea lui a este variabila, n funcie de poziia centrului de gravitate; b reprezint
proiecia pe orizontal a distanei dintre centrul capului i inseria abductorilor.
La un subiect de 75 Kg n poziie monopodal a = 10 cm si b = 5 cm, tensiunea
dezvoltat de abductori, exprimat n kilograme va fi:
x51075 =
kgx 150=
Greutatea suportata de capul femural n punctul de sprijin n cadrul prghiei de gradul 1
este egala cu suma dintre aciune i reaciune, adic 150 + 75 = 225 kg..
n principiu linia gravitaionala se afl n acelai plan cu axa ce unete cele doua
capete femurale. Practic att n repaus ct i n mers se produce o balansare a centrului
de greutate de o parte i de alta a acestui plan. Aceste oscilaii constante necesit un
reglaj permanent al tonusului extensorului i flexorilor.
Deplasarea anterioar a centrului de greutate fa de axa bifemural tinde s
ncline corpul nainte.
Echilibrul se realizeaz printr- un moment antirotator egal, de origine muscular
care aduce centrul de gravitate n aria de susinere.
Influena suprafeei portante asupra presiunii articulareBalana Pauwels demonstreaz ca presiunea static exercitat de greutatea corpului pe
capul femural este egal cu de patru ori aceast greutate.
Tot lui Pauwels i revine meritul de a fi prezentat rolul suprafeei portante al
articulaiei coxofemurale n patologia artrozei.
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
47/118
Zone portante de sprijin si zone neportante de sprijin a capului femural
Grandoarea presiuni articulare nu este determinat numai de importana tonusului
muscular sau presiunea intermitent static, ci i prin ntinderea suprafeei articulare
asupra creia se exercit presiunea. Dac aceast suprafa este mic presiunea este
mare i vice versa.
Prin simplu joc al levierelor oldului se poate provoca la nivelul capului femural la opersoana de 70 kilograme, o fora de 250 kg in cursul mersului. Admind ca suprafaa
portant este de 12 m ptrai rezult c presiunea pe centimetru ptrat va fi de 250 : 12 =
20,8 kg.
n practica zilnic se ntlnesc artroze la care suprafaa portant se poate reduce la un
centimetru parat, ceea ce nseamn ca la un individ de 70 kg presiunea unitar atinge
250 kg.. Aa se explica fracturile polare superioare ale capului femural observate la unele
coxartroze.Articulaia coxofemural se prezint ca o articulaie sferoidal tipic, cu trei axe de
micare. La nivelul ei se pot produce urmtoarele micri:
Flexie extensie
Abducie adducie
Circumducie si rotaie
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
48/118
Datorit lungimii colului femural i unghiului de nclinaie, micrile de flexie
extensie i cele de abducie adducie se asociaz cu micri de rotaie.
Amplitudinile medii normale ale acestor micri sunt redate n urmtorul tabel:
Flexia ExtensiaAbducie/
adducie
Rotaie
extern
Rotaie
intern
Activ 90 - 120 30 60 - 70 35 15
Pasiv 110 - 150 50 70 - 80 40 20
Diferene 20 - 30 20 10 5 5
n tabel, amplitudinile medii normale ale micrilor oldului sunt redate cu genunchiul n
extensie, dar ele variaz i cu poziia genunchiului. Cnd acesta este flectat, ele cresc .
Examinarea membrului inferior se desfoar n decubit, n ortostatism i mers, cu
care ocazie se culeg date asupra atitudinii (flexum, rotaii), asupra volumului articular,
asupra amiotrofiilor i asupra unor factori coexisteni varice).Se msoar lungimea
membrelor inferioare (distana ombilic - maleola' intern sau spina iliac antero-
superioar- maleola intern), grosimea gambei i a coapsei (n zona de circumferin
maxim i respectiv la 10 cm deasupra rotulei).
Palparea are mare valoare investigatorie. Se realizeaz la nivelul interliniilor articulare
precum i la nivelul inseriilor ligamentare i musculare.
Mobilitatea fiecrui segment este deosebit de important n ansamblul biomecanic al
trenului inferior.
Pentru mers sunt necesare anumite unghiuri pentru fiecare articulaie.Testarea forei
musculare se face pe toate grupele musculare dar mai ales pe grupele
posturale.Articulaia coxofemural necesit un raport mecanic ntre diferitele elemente
structurale (cotil, cap femural, col, diafiz), deoarece presiunile care se exercit n static
i dinamic sunt deosebit de importante.
Datorit legilor biomecanice (Pawels) n mers capul
femural suport alternativ o presiune egal cu de 4 ori
greutatea corpului.
Examenul oldului se face n decubit in mers.
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
49/118
Fig. nr. 9 A Poziia normal a bazinului B Semnul Trendelenburg
n sprijin uni podal .
Fig. nr. 9Axul membrului inferior
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
50/118
Fig. nr. 10 Coxometria
< COD = cervicodiafzar
< TE = de nclinare a cotilului
< CE = de acoperire
linia MN = cervico obturatorieExamenul articulaiei coxofemurale presupune mai nti examenul bazinului
1. Studiem linia ce unete spinele iliace antero - superioare i postero -superioare, care
trebuie s fie orizontal. Ea poate fi oblic in caz de inegalitate a membrelor inferioare,
asimetrie de bazin sau insuficiena muchilor stabilizatori, laterali ai oldului (mijlociul
fesier).
2.Apreciem cu ajutorul semnului Trendelenburg meninerea orizontalitii acestei linii in
sprijinul unipodal.
3.Hipotrofiile musculare in cazul oldului afectat sunt la nivelul cvadricepsului, mijlociului
i marelui fesier (cderea pliului fesier)
4..Palparea ne ofer date asupra topografiei durerilor care sunt prezente la nivel
trohanterian, retrotrohanterian, inghinal, la nivelul inseriei adductorilor. Tot palparea
apreciaz hipotonia muscular (cvadriceps, mijlocul fesier) sau contractar muscular
(adductori).
5 Msurarea perimetrului coapsei stabilete| gradul atrofiilor.
Mobilitatea este afectat precoce la un old lezat, flexia n coxite, rotaiile n coxartroz
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
51/118
Goniometria stabilete abaterile de la flexia normal care este cu genunchiul n extensie
de 90, iar cu genunchiul flectat este de 120. Extensia se apreciaz cu bolnavul n
decubit ventral i este de 30 cu genunchiul ntins. Abducia este de 45 - 60" (poateatinge i 130); adducia este de 30. Rotaiile extern i intern de 60 i respectiv 30
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
52/118
se execut mai uor cu bolnavul in decubit ventral sau dorsal i cu genunchiul flectaL
Semnul Patrick (bolnav n decubit dorsal, sprijinind talonul pe genunchiul opus, face
abducia cu rotaia membrului inferior, n condiii fiziologice, membrul inferior ajunge
paralel cu planul patului) i semnul rotaiei capului n cotil (bolnavul n decubit ventral,
genunchiul flectat, talonul basculeaz pe un arc de cerc, de 90) sunt pozitive,
obiectivnd reducerea mobilitii n coxite, coxartroze, algodistrofii, tumori.
Bilanul muscular trebuie s aprecieze valoarea flexorilor(psoas iliacul, tensorul fasciei
lata, croitorul, dreptul anterior), a extensorilor(mare fesier, ischiogambieri), a abductorilor
(mijlociul fesier, tensorul fasciei lata) i a adductorilor, a rotatorilor externi (piramidal,
obturator extern, intern, ptrat crural, mare fesier) i interni(mijlociul i micul fesier).
CURS VIII
Genunchiul este articulaia cu cea mai complex biomecanic. Pentru exercitarea funciei
are nevoie de o bun contenie capsulo - ligamentar, ca i de un tonus muscular ferm
(cvadriceps, ischiogambieri, triceps).
Este frecvent sediul unor leziuni articulare inflamatorii i degenerative dar i abarticulare.
La inspecie genunchiul patologic este adesea mrit de volum prin epanament sau
hipertrofia sinovialei (PR i SA), sau depunere de esut adipos (lipartroz). Perimetrul lui
se msoar la nivelul interliniului, cu genunchiul n flexiela45.
Palparea se execut pe interliniul articular, pe laba de gsc, n spaiul popliteu, unde se
poate descoperi o formaiune chistic (Baker). Se poate evidenia un sindrom rotulian,
atunci cnd apsnd rotula pe planul condilian apar dureri. De asemenea se palpeazfundurile de sac subcvadricipitale i laterorotuliene, se verific ocul rotulian care
evideniaz prezena lichidului intraarticular.
Integritatea aparatului meniscal este important n funcionalitatea genunchiului. Durerea
provocat la extensia genunchiului, cnd se exercita presiune pe zona anterointern a
interliniului femurotibial evideniaz o leziune a cornului anterior al meniscului intern;
manevra Payr (dureri la nivelul interliniului femuro - tibial intern n poziie turceasc)
evideniaz o leziune a cornului posterior al meniscului intern; Manevra McMuray (durereanterointern la extensia i rotaia axial intern a gambei) confirm leziunea meniscului
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
53/118
intern;
La fel in cazvu prezenei dureii pe linia femuro tibial n poriunea externa, la extensia
genunchiului asociat cu rotaia axial extern pune diagnosticul de leziune de menise
extern.
Controlul stabilitii este semnificativ pentru examinarea genunchiului. Se testeaz
stabilitatea lateral i rotatorie.
Stabilitatea lateral este dat de ligamentele laterale intern i extern.
Cu bolnavul n decubit dorsal i cu membrul inferior n extensie, imobilizm coapsa, iar cu
cealalt imprimm micri de lateralitate la nivelul genunchiului Depistarea unor micri
laterale ne indic o leziune de ligament lateral intern i extern.
Stabilitatea antero - posterioar este asigurat de ligamentele ncruciate anterior i
posterior. Pentru testarea acestora se execut urmtoarea manevr: bolnavul n decubit
dorsal, cu genunchiul flectat la 90* i cu piciorul sprijinit cu planta pe planul patului, se fac
tracionri i ntinderi de gamb. Apariia unui grad de alunecare anterioar evideniaz
sertarul anterior (ligamentul ncruciat anterior) iar alunecarea posterioar - sertarul
posterior, ce se datoreaz afectrii ligamentului ncruciat posterior.
Testarea stabilitii rotatoriia genunchiului este absolut necesar. n mod normal gamba
prezint o rotaie axial (n jurul axului longitudinal) numai cu genunchiul flectat Dac cu
genunchiul extins constatm un grad de rotaie intern, concluzionm asupra leziunilor
ligamentului lateral intern i ncruciat posterior, iar dac rotaia se petrece intern
concluzionm asupra leziunilor ligamentului lateral extern i ncruciat anterior.
Genunchiul este examinat i sub raportul mobilitii; limitarea extensiei sau a flexiei
compromite statica i mersul.Examenul mobilitii genunchiului ncepe cu examenul
mobilitii rotuleicare trebuie s execute curs n sens cranio - caudal i lateral. Limitarea
mobilitii rotulei se ntlnete att n procesele reumatismale inflamatorii ct i
degenerative, algodistrofice, etc. n artroza femuro -patelar apare ca semn caracteristicsemnul "rndelei" datorit osteofitelor feei posterioare.
Flexia activ a genunchiului este de 120 cu articulaia coxofemural n extensie, iar
flexia pasiv de 160 (pn la planul fesier). ,
Extensia ndeprteaz faa posterioar a gambei de cea posterioar a coapsei, ducnd la
rectitudinea membrului inferior. Cel mai important sector este cel 30 - 45. Testm de
asemenea i rotaia axial a gambei, din decubit ventral cu genunchiul flectat la 90.
Deficitul funcional include i musculatura.
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
54/118
Fig. nr. 13 Flexia-extensia genunchiului
Fig. nr.14 Rotaia axial a genunchiului (Kapandji)este si semn de leziune de menisc
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
55/118
Fig. nr. 15 Manevre de evideniere a leziunilor de menise
Fig. nr. 16 Explorarea clinic a stabilitii genunchiului
Se testeaz cvadricepsul, ischiogambierii, gemenii, rotatorii externi (bicepsul, tensorul
fasciei lata), rotatorii interni (croitorul, semitendinosul, semimembranosul, dreptul
ntem).Aceste investigaii contureaz cele 4 sindroame care apar n patologiareumatismal: genunchiul dureros, instabil, dezaxat i cu mobilitate limitat.
Patologia reumatismal inflamatorie sau degenerativ afecteaz att antepiciorul ct i
arrier piciorul.
Inspecia urmrete integrarea piciorului n ansamblul static al membrului inferior dar i
separat reliefurile acestuia.
Studiul plantogramei este deosebit de important pentru c modificarea raporturilor
intrinseci n urma leziunilor reumatismale schimb morfologia piciorului, axele acestuia izonele de sprijin. n PR apare piciorul deformat complex, cu halux valgus, degete n
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
56/118
ciocan, dezaxate i dezorientate. Bolta piciorului se poate prbui (tuberculul scafoidian
se aproprie sau se sprijin pe sol) sau se poate accentua (picior scobit).
Palparea investigheaz fiecare linie articular ca i inseria unor ligamente: lateral extern
(vrful maleolei externe), lateral intern, tendonul lui Achile, supleea aponevrozei
plantare.Mobilitatea apreciaz libertatea n flexie (50), n extensie (30) a articulaiei
tibiotarsiene, a subastragalienei i interfalangienei halucelui.
Pentru mers sunt necesare 40 de flexie, 30 de extensie, inversia i eversia
piciorului.
Pentru completarea examenului membrului inferior studiem mersul. bolnavului. n
condiiile normale acesta are 4 timpi: "dublu sprijin posterior", "perioada oscilant", "dublu
sprijin anterior" i "sprijinul monopodal, plantigrad".
In patologia reumatismal ntlnim un mers
chioptat cu evitarea sprijinului pe membrul dureros (artrite, radiculalgii), sau cu
scurtarea sprijinului (coxartroze),
un mers cu pai mici, sau stepat (radiculit paretic L5).
n coxopatii este deficitar primultimp al mersului, dublu sprijin posterior, aI doilea timp
care asigur oscilaia membrului dinapoi nainte poate fi limitat n flexumul de old i
cnd exist atrofia cvadricepsului.
Timpul trei este perturbat cazurile de flexum de old sau blocaj la nivelul genunchiului
sau tibiotarsienei.
la timpul 4 membrul inferior preia toat greutatea corpului, fapt ce implic o stabilitate
a celor 3 nivele articulare. Flexumul articulaiilor coxofemural sau al genunchiului,
precum i hipotrofiile musculare a principalilor stabilizatori tulbur acest timp.
Tulburrile de mers pot s existe i n plan frontal (ampliana oscilaiilor totale) fapt care
se datorete leziunilor n coxofemurale i subastragalian ca i insuficienei mijlociului
fesier, gambierilor posteriori i peronierilor .In plan giratoriu, orizontal (oscilaii alternante
a umerilor, balansul membrelor) pot apare de asemenea tulburri. Bolnavul merge cu
pai mici datorit suferinei coxofemurale (lipsete pasul pelvin), lombopelvine,
subastragaliene i ale coloanei cervico - dorsale.
Se studiaz i mersul n ncrcare,
pe vrfuri (imposibil n suferinele tibiotarsiene, mediotarsiene, paralizia
rdciniiL5),
pe faa extern (leziuni ale subastragalienei) sau intern (leziuni subastragaliene)
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
57/118
a piciorului.
CURSUL IX
Articulaiile fibroase - sinartrozele
Sunt articulaii n care oasele sunt unite ntre ele prin esut fibros dens (membrane sau
ligamente). Aceste articulaii nu permit micri, sau sunt posibile micri foarte reduse.
Exist mai multe varieti de articulaii fibroase:
a. sindesmoza este articulaia n care suprafeele articulare sunt legate inntre ele printr-un
ligament interosos; ligamentul de legtur poate
fi: n form de nur (ligamentul stilohioid), n form de band (ligamentul coracoacromial)
sau elemente elastice (cele dintre lamelevertebrale);
b. suturile - articulaii care se gsesc numai la craniu; oasele sunt articulate ntre ele
i desprite
printr-un strat subire de esut fibros, continuat n afar cu periostul i nuntru cu
stratul fibros al
durei mater. Suturile pot fi: dinate"(sutura fronto-parietal, sutura sagital) cu marginile
n dini de ferstru,scuamoas" sau solzoas" (sutura parietotemporal) cu
suprafeele osoase tiate oblic,sau plane" sutura internazal, sutura lacrimoetmoidal)
cu mar-gini regulate, uor rugoase. Sinostozele iau
natere prin osificarea unei sinfibroze sau sincondroze. (Anchiloza este sinostoza unei
Fig.nr.17Mobilitatea antepiciorului i tibiotarsiana
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
58/118
articulaii sinoviale);
c. gomfaza - este articulaia dintre o extremitate osoas conic i o cavitate alveolar
(articulaiile dintre rdcinile dinilor i alveole).
Articulaiile cartilaginoase - amfiartrozeleIn cadrul acestor articulaii, legtura dintre oase se realizeaz prin fibrocartilaj sau
cartilaj hialin. Se deosebesc dou varieti de articulaii cartilaginoase:
a. sincondrozele - articulaii tranzitorii n care suprafeele articulare sunt unite printr-un
cartilaj hialin (sincondroza sfeno-occipital, sincondroza pieselor componente ale osul
coxal);
b. simfizele - suprafeele articulare sunt unite prin esut fibrocarti laginos, care are de
obicei forma unui disc (articulaiile intervertebrale, simfiza pubian).Articulaiile sinoviale - diartrozele
Sunt cele mai numeroase n structura corpului uman. Sunt articulaii complexe care
permit micri multiple i variate. Ele presupun suprafee articulare care pot fi sferice,
cilindrice, eliptice, sau plane, permind micri mai reduse sau mai ample; ele sunt
acoperite de cartilajul articular - compresibil i elastic - i uneori, atunci cnd nu sunt
ntrunite condiiile de concordan ntre suprafeele articulare, la congruen particip i:
labrul articular(cadrul articular) - fibrocartilaj de mrire care face posibil concordanadintre o suprafa articular sferic (cap articular) i o cavitate articular mai puin
adnc (ex. articulaia oldului), jucnd n acelai timp, uneori, i rol de mijloc de unire;
fibrocartilajele intraarticulare (discurile i meniscurile) formaiuni anatomice plasate
ntre suprafeele articulare, cu rolul de a asigura o ct mai bun concordan a
acestora.Mijloacele de unire ale articulaiilor sinoviale sunt constituite din capsula articular
i ligamente. Ligamentele articulare pot fi: ligamente intracapsulare i ligamente
extracapsulare. Dup structura lor, ligamentele articulare au fost mprite n:
ligamente capsulare - diferenieri ale capsulei pentru frnarea
unor micri (ligamentul pubofemural la articulaia oldului);
ligamente tendinoase - rezultate prin transformarea unor tendoane
(ligamentul patelar la genunchiului);
ligamente musculare - provin din atrofierea unor fascicole mus-
culare(ligamentul acromiocoracoidian);
ligamentele fibrozate (ligamentul stilohioidian);
ligamentele intraarticulare (interosoase);
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
59/118
ligamente Ia distan - unesc ntre ele dou oase separate de un
interval i nu intr n contact cu capsula articular.
Clasificarea articulaiilor sinoviale se face dup numrul oaselor care le compun, dup
forma suprafeelor articulare i dup numrul axelor articulare.
Dup forma suprafeelor articulare, se deosebesc urmtoarele grupe de articulaii
sinoviale:
articulaiile plane au suprafee articulare plane, permit numai micri
de alunecare (articulaiile dintre oasele carpului sau tarsului);
ginglimul - sau articulaia trohlean - o suprafa articular, este un
scripete (trohlee) iar cealalt o creast, care corespunde anului
scripetelui, i dou margini laterale corespunznd marginilor la-terale ale scripetelui; ele permit micri de flexie-extensie i micri
foarte reduse de lateralitate (articulaia humero-cubital,
articulaiileinterfalangiene);
articulaiile trohoide au suprafeele articulare formate dintr-un
cilindru osos coninut ntr-un inel osteofibros; fac doar micri
derotaie (cilindrul se rotete n jurul axului su n interiorul inelului
osteofibros) (articulaiile radio-cubitale proximal i distal, arti-
culaia atlanto-axoidian median);
articulaiile condiliene - pe o suprafa osoas exist dou fee
articulare rotunjite, iar pe cealalt dou depresiuni corespunztoare deci exist dou
perechi de suprafee articulare cu axe paralele ntre ele; ele permit micri care se
produc ntr-un singur plan, secundar,
fiind posibile micri i n alte planuri (articulaia genunchiului);
articulaia n a"(sau prin mbucare reciproc) are suprafeele articulare opuse
concave ntr-un sens i convexe n cellalt, concavitatea uneia corespunde
convexitii celeilalte; sunt posibile
micri de flexie-extensie, abducie-adducie i circumducie (articulaia
carpometacarpian a policelui = trapezometacarpiana);
articulaiile elipsoide - o suprafa articular are forma unui elipsoid (mai mult
sau mai puin alungit) iar cealalt are forma unei depresiuni corespunztoare, puin
adncit; au micri de
flexie-extensie, abducie-adducie i circumducie (articulaia radiocarpian,
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
60/118
articulaia metacarpofalangian);
articulaiile sferoidale (cotilice) se mai cheam i enartroze;suprafeele articulare
sunt reprezentate de un cap (segmentul de sfer) care ptrunde ntr-o cavitate n
form de cup; prezint
mare mobilitate i permit flexie-extensie, abducie-adducie,circumducie i rotaie
(articulaia umrului, articulaia oldului)".
Dup numrul axelorn jurul crora se execut micrile, sau, altfel spus, dup numrul
gradelor de libertate pe care l au, articulaiile se mpart n:
Articulaii cu un singur grad de libertate - articulaiile uniaxiale permit micri
opuse ntr-un singur plan, ca: flexia-extensia (ginglimul), rotaia (trohoidele); nrudite
sunt i articulaiile condiliene la care micrile principale se realizeaz n jurul unuisingur ax;
Articulaiile cu dou grade de libertate - articulaiile biaxiale (cu dou axe de
micare) - cele dou axe sunt perpendiculare ntre ele (articulaiile elipsoide,
articulaiile n a"); articulaiile cu trei grade de libertate - articulaiile triaxiale (cu trei
axe de micare) - permit micri n toate planurile spaiului (articulaiile
sferoidale).
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
61/118
CURS IX
BILANUL ARTICULAR GENERALITI
nainte de prezentarea bilanului articular ca tehnic, este util s precizm c dup
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
62/118
majoritatea autorilor, din punct de vedere funcional, exist trei tipuri de articulaii:
sinartrozele - care nu sunt de fapt art iculaii , ci reprezint contactul dintre dou
oase; acestea Sunt articulaii fixe", ca acelea de la nivelul calotei craniene, cu interlinii
foarte dantelate; rolul
lor este acela de a realiza ansambluri solide, deci fr mobilitate;
amfartrozele - care sunt articulaii semimobile, n care suprafeele de contact sunt
unite printr-un ligament central subire; acesta poate fi pur fibros sau fibrocartilaginos,
presupunnd o schi de cavitate
articular (artroz - amfiartroz); acest ligament central este nconjurat de ligamente
periferice; amfartrozele ne intereseaz maipuin, deoarece unele dintre ele - de exemplu
articulaiile sacroiliace
i simfiza pubian - nu-i manifest calitile de articulaie dect n circumstane
excepionale: naterea, de exemplu; altele, cum ar fi articulaiile discovertebrale,
dimpotriv, joac un rol capital n sta-
tic i dinamic (exemplul dat, pentru coloana vertebral);
diartrozele sunt articulaiile mobile i asupra lor ne vom concentra studiul.
Testing articular
Bilanul articular reprezint msurarea amplitudinilor de micare n aritculaii, pe toate
direciile de micare, In sens mai larg, odat cu executan a acestor msurtori se fac i
alte aprecieri asupra respectivei articulaii (micri anormale, temperatur crescut,
creterea de volum etc), observaii la care se va aduga examenul radiologie. In ace-st
capitol ne vom ocupa doar de msurarea micrilor articulare, .i nu de. examenul
articular complet.Fr a necesita o ndemnare deosebit, totui executarea corecta
msurtorilor cere o oarecare experiena, care se capt dup testri repetate i serefer la aprecierea limitei maxime reale a unei micri mai ales la persoanele
necooperante sau care prezint dureri la mobilizare la aproximarea unghiului articular
cnd msurarea se face fr goniometru sau la corecta aezare a goniometrului, cnd se
recurge la el.Acurateea msurtorilor este n funcie i de obiectivul lor. Pentru
orientarea unui -examen clinic general se pot admite variaii de 8 10, iar pentru unele
micri, chiar mai mult. n cazul tastrilor pentru .Ictuirea unui program de
kineteterapie n vederea recuperrii unui efiert funcional este nevoie vmai multprecizie, erorile nedepnd 5-6o Dac este vorba de msurtori utilizate in cadrul unor
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
63/118
studii i cercetri, nu se admit erori peste 3G (M. Moore).
Msurare a amplitudinii de micare
Exist cteva posibiliti de apreciere a unghiului maxim al unei micri :
Prin evaluare direct, subiectiv, din ochi", Se traseaz imaginar un unghi,drept (90o) i bisectoarea lui (45o); se apreciaz unghiul fcut de aceast bisectoarecu
una din laturi (135) i se evalueaz, faa 'e ace>te linii virtuale, poziia segmentului care
se mic.
Prin msurarea unghiului de micare cu un goniometru anul din multele tipuri
existente .n general, nu este important cu care dintre ele se lucreaz, dar se recomand
ca n cadrul unui colectiv toi membrii lui sa utilizeze acelai tip de goniometru, pentru a
evita undo diferene de citire.
Prin msurarea distanei dintre dou puncte notate pe cele dou segmente care
alctuiesc unghiul de micare. Compararea n timp a acestei distane d valoarea
modificrii amplitudinii de micare. Se poate calcula i valoarea unghiului prin cosinusul
su (fig.2-2).
Prin msurtori cu ajutorul, -pendulului (firului cu plumb). Poziia pendulului
fixeaz verticalitatea, iar unghiul msurat semnific deplasarea maxim a segmentului.
de la verticalitate.Fig. 1. Goniometrie.(masurare cu ajutorul goniometrului
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
64/118
Fig. 1. Goniometrie.(masurare cu ajutorul goniometrului
Subiectul testat se afl n ortostatisrn, iar msurtorile cu aclasi sistem nu pot fi desigur
posibile pentru toate artieulaiile i toate tipurile de micri.
Exista i goniomrtre ncorporate n circuite electronice, cu care se pot msura unghiuri
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
65/118
in micare in cazul studiilor telemotrice.
Executarea a doua radiografii la nivolul excursiilor maxime ale
unei micri permite, de as omenea, msurarea amplitudinii acestei micri.
Inregistrarea amplitudinii de micare.
Exprimarea cifric a unghiului msurat a creat mult timp unele nenelegeri. Ce unghi
msurm ?Care poziia de0 i la cevalori ale cercului consideram limita unei micri?
De la ce valoare a arcului de cerc considerm c ncepe micarea.? Aa, spre
exemplu, arcul flexiei cotului dup unii progreseaz spre 0o (pleac de la 180), iar
pentru alii invers, n acest ultim caz extensia fiind considerat limita de 180. Dar
poziiile de plecare (poziiile de 0) sunt considerate diferit. Spre exemplu pentru micarea
genunchiului, exist trei sisteme de exprimare numeric a unghiului, deoarece exist trei
poziii de pornire .
S-a utilizat, i exprimarea numeric de peste 180, considorindu-se msurtoarea pe
valorile unui cerc complet (360). Astfel, extensia membrului superior va avea n acest
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
66/118
caz valoarea de 225230 (0 fiind poziia cu braul ridicat la zenit).
Aceste exprimri diferite creau mari confuziicnd era vorba s se nregistreze restriciile
de mobilitate. Cifrele nscrise n fisele de testare nu mai puteau fi comparate.Dei nu
exist vreo standardizare hotrt de vreun forum internaional sau naional, prin
consens liber acceptat se utilizeaz de ctre marea majoritate a autorilor sistemul de
exprimare numeric a micrii bazat pe principiul 0-180". Poziia de 0 este cea a
corpului n ortostatism, cu braele pe ling corp, palmele nainte, piciorul
fcnd un unghi de 90 cu gamba. Orice micare pornete de la 0 spre 180, valoare
ce nu poate fi depit de tipul respectiv de micare.
Pentru necesitile clinice curente este suficient nregistrarea cifric a unghiurilor
articulare msurate. Aceast nregistrare se face n diverse sisteme de tablouri sau
tabele, de obicei rupnd dou cte dou valorile
Fig.3. Extensie sold.
Fig. 2.Flexie sold cu genunchiul extins
micrilor opuse (flexie-extensie; abducie adducie etc), eventual alturi de valorile
standard (normale), n aceste tabele sepoate nregistra, tot cifric, evoluia - ulterioar a
unghiurilor de micare.
Au fost propuse i sisteme grafice de nregistrare, care urmresc fie vizualizarea mai
imaginativ a capacitii de micare a unei articulaii, fie sinteza grafic a acestei
capaciti, fie uurina de urmrire n timp aevoluiei unei micri.
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
67/118
Valoarea unghiului unei micri poate s fie apreciat n comparatie cu unghiul
aceleiai micri a segmentului opus sau cu valorile amplitudinilor maxime de
micarc articular. Aceste valori normale au fost stabilite pe baza mediilor valorice ale
populaiei sntoase, la ambele sexe i la diverse vrste.
Tabelele in care snt consemnate aceste valori variaz in funcie de autori, neexistind de
fapt o real stan-iardizare a lor.Amplitudinile maxime ale micrilor n diverse articulaii
sint utilizate rar n cursul activitilor noastre obinuite.
De obicei fie folosesc unghiurile din imediata vecintate a poziiei de repaus articular
(poziia de funciune), ceea ce reprezint aa-nunmitul ,,sector util de mobilitate ,,
Rocher introduce noiunea de ,,coeficient funcional de mobilitate pentru a exprima
difereniat importana pentru funcia articular a diverselor segmente de mobilitate.
Pentru a afla coeficientul funcional de mobilitate, se nmulete cifra gsit la goniometrie
eu coeficientul respectiv al sectorului de micare articular.
Fig 4. Abductie.
. 5. Flexie de sold cu flexie de genunchi
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
68/118
Tehnica bilanului articular
Pentru a realiza bilanul articular, desfurarea examenului trebuie s fie mereu aceeai,
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
69/118
parcurgnd cinci etape:
1. msurarea amplitudinii micrilor normale;
2. cutarea micrilor anormale;
3.
punerea n eviden a eventualelor aspecte clinice asociate;4. studiul radiologic al articulaiei;
5. sinteza tuturor datelor obinute.
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
70/118
Se realizeaz cu ajutorul goniometrului.
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
71/118
Tipuri de goniometre
Condiiile de examen.Trebuie ca pacientul s fie instalat ntr-o poziie confortabil i s i
se ctige ncrederea de ctre examinator, prin gesturi blnde. Este nevoie ca
examinatorul s diferenieze, de la nceput, cazurile de rea-voin sau simulare; uneori este
nevoie s se introduc n examinare o eroare determinat de aceste condiii.
Poziia de referin. Pentru fiecare articulaie trebuie s se defineasc opoziie zero sau
poziie neutr, pornind de la care se msoar amplitudinea diferitelor micri. Aceast
poziie corespunde, de obicei (dar nu ntotdeauna), poziiei anatomice i se va preciza la
fiecare articulaie n parte.
Definirea micrilor. Uneori persist o oarecare ambiguitate n definirea micrilor, mai
ales n ceea ce privete articulaiile cu trei grade de libertate. Vom pstra definiiile
simple, unanim admise.
Pentru micrile elementare:
flexia este micarea care strnge segmentele membrului unele peste altele,
care apropie extremitile, care strnge corpul la volumul cel mai mic posibil;
extensia este micarea invers, adic aceea prin care se alungesc segmentele
unele fa de altele, se deprteaz extremitile ct mai mult posibil i dm corpului
cel mai mare volum posibil i cea mai
.mare suprafa.
Se va face distincie ntre starea deflexie, adic poziia unui membru n flexie, i micarea
de flexie, adic deplasarea unui segment n sensul flexiei. De asemenea, trebuie fcut
distincie ntre starea de extensie i micarea de extensie. Aceast nuan are importan
uneori, din punct de vedere practic. Trebuie, de asemenea, s se fac distincie ntre:
7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei
72/118
extensie - micare natural opus flexiei, aa cum se observ la pumn sau
umr;
hiperextensie - micare anormal, opus unei flexii pornit din poziia zero, aa
cum se observ la cot i genunchi.Se numete abducie micarea caredeprteaz un membru sau un segment de axul sau planul de simetrie, dar vom
vedea, legat de umr, limitele acestei definiii. Se numete addncie micarea
invers, adic aceea de apropiere a membrului sau segmentului de membru, de axul
sau planul de simetrie.
Se numete rotaie axial sau rotaie longitudinal micarea care face s se nvrteasc
un membru sau un segment de membru n jurul axului su longitudinal. Vom vedea cum
putem defini aceast micare ca rotaie intern sau extern, sau ca pronaie - supinaie.
Pentru micrile combinate - definirea lor devine mai dificil, ele presupunnd micri
elementare n variabile
Cirtcumdu lia este micarea care, ntr-o articulaie cu dou sau trei grade de libertate,
combin flexia-extensia, pe de o parte, cu abducia-adducia, pe de alt parte, la
amplitudinile lor maxime. Extremitatea unui segment descrie, n acest fel, n spaiu, o curb
nchis care strbate planurile de referin.
Pentru micrile globale - se definesc prin aciunea pe care o realizeaz, de exemplu
aducerea minii la ceata. Aceste micri pun n joc mai multe articulaii i au valoarea
unor teste. In exemplul de mai sus, execuia permite evaluarea amplitudinii abduciei-
rotaiei externe a umrului i flexia cotului. Aceste micri globale evideniaz relaia
funcional ntre mai multe articulaii n cadrul unei singure aciuni, frecvent aceeai, pentru
o micare simpl, o articulaie indemn putnd suplea o articulaie cu redoare sau
anchilozat. Aceast posibilitate de supleare prin articulaiile vecine trebuie evitat n
condiiile examinrii stricte pentru o evaluare precis.
Amplitudinea micrilor normale. Prima etap a bilanului articular se realizeaz pentru a
aprecia amplitudinea maxim a micrilor nor