8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
1/33
TULBURRILE DE VOCE
EF LUCRRI DR. GEORGETA BURLEAUNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIEGR.T. POPA IAI
Suport de curs pentru studentii de la UMF Gr.T. Popa IasiCopyright. Toate drepturile de autor rezervate
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
2/33
Aparatul fonator
format din esuturi care sunt permanent controlatede sistemul endocrin de-a lungul ntregii viei,ncepnd chiar din perioada fetal.
Laringele apare ca un receptor specifici sensibil al hormonilor androgeni,fiind puternic influenat de aceastclas de hormoni. Prin aciunile lor
metabolice multiple, hormoniiregleaz creterea i funcia tuturoraparatelor care intervin n fonaie,inclusiv sistemul nervos central.
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
3/33
Aparatul fonator
se poate mpri n trei etaje:
etajul superior, rezonator etajul mijlociu, vibrator
etajul inferior, respirator
comandate de centrii corticali (motor buco-farino-laringian) i ai muchilor respiratori, n strns
legtur cu centri auditivi, unde se facereprezentarea mental a sunetului care va fi emis
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
4/33
costo-abdominal (diafragmal), care este cea mai profund i propriecntatului i corectrii blbielilor pe fond respirator.
Etajul inferior
format din cutia toracic, cu muchii respiratori ai plmnilor i
cile respiratorii inferioare
asigur schimbul chimic ntre aer i snge i de asemenea asigur aerulnecesar producerii sunetului
trei feluri de respiraie:
predominant costal predominant abdominal
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
5/33
Laringele organ vibrator
are o dezvoltare proprie, n funcie de vrst i sex
La pubertate seproduc
modificri ndiametrul
laringelui, maiales la biei
corzile vocalefiind mai scurte
la femei.
La vocile nalte laringele e mic, la vocilegrave e mare.
La copil este o treime din cel al femeiiadulte, se dezvolt pn la 3 ani,stagneaz pn la 12 ani, cnd ncepmodificri specifice pubertii.
Elementele anatomice constitutive ale laringelui
aparatul vasculo-nervos i musculatura intrinsec
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
6/33
Sunetul este produs :
prin producerea vibraiilorcorzilor vocale.
prin punerea corzilor npoziie fonatorie;
se realizeaz prin contracia
muchilor laringieni caredirecioneaz coloana de aer
spre glot
Corzile vocale vibreaz pe toat
lungimea lor i n planul glotic(orizontal)
amplitudinea vibraiilor depindede distana dintre corzile vocale:
mai mare pentru vocile grave (2,5mm) i mai mic pentru vocile
acute (1 mm)
Sunetul laringian, variabil canlime i intensitate este
lipsit de caracter vocalic. Else propag n cavitile
aeriene supraglotice, faringei cavitatea bucal,
constituite din perei fici,rigizi i moi, mobili.
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
7/33
Calitile sunetelor :
sau fora,n funcie de amplitudinea
vibraiilor, msurabil n decibeli.Suprafaa de audibilitate este
cuprins ntre pragul minim i celsuperior, peste care senzaiadevine dureroas.
(frecvena) dat de numrulvibraiilor pe secund (se
msoar n Hertzi).Sunetele nalte corespund
vibraiilor rapide, iar cele joasesau grave, vibraiilor lente (16 Hz
infrasunete; 18 Hzultrasunete).
rezult din numrul i varietateaarmonicilor complexe emise delaringe.
Acesta d diferena de voci idepinde de structura i
funcionalitatea ntregului aparatfonator.
sunetului este fenomenul fizic dentrire a unui sunet i serealizeaz ntr-o cavitate
(rezonator).Exist dou caviti de rezonan,cuplate ntre ele cu dou ncperi:
cavitatea faringian i bucal.
Intensitatea nlimea
Timbrul Rezonana
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
8/33
Tulburrile de voce,se refer n principal la alterarea spectrului sonor ,
n jurul conceptului de calitate a vocii existnd multepreri, interpretridate de specialitii ORL-itisau logopezi .
Dificultatea n practica terapeutic const n stabilireaunorobiective precise ale terapiei logopedice, unii terapeui
avnd tendina de a simplifica diagnosticul,
etichetnd vocea:
frumoas (bun) sau cu tulburri.
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
9/33
asimetria laringelui, inflamaia laringelui, tumori ale faringelui, laringelui
Etiopatogenia
cauze organice
Neoplasm laringean tumora benigna laringeantumora faringe
http://www.orlonline.ro/wp-content/uploads/perforatie-epiderm.jpghttp://www.orlonline.ro/wp-content/uploads/otitamedie1.jpghttp://sanatate.bzi.ro/public/upload/photos/examinare_gat.jpg8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
10/33
noduli pe corzile vocale, polipi pe corzile
vocale,
Etiopatogenia
cauze organice
noduli polip polip
http://sanatate.bzi.ro/public/upload/photos/examinare_gat.jpg8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
11/33
deformaii ale dinilor,
limbii, buzelor
palat moale absent sau
despicat, bolta palatin nalt sau
cobort, ngust ideviaie de sept.
Etiopatogenia
cauze organice
Palat despicat
http://sanatate.bzi.ro/public/upload/photos/examinare_gat.jpg8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
12/33
Cauze fiziologice:
hiperfuncia muchilor laringelui i paralizii alemuchilor sau corzilor vocale (sau ambele);
forarea vocii n intensitate i nlime; hipotonia palatului moale; vorbire pe un registru impropriu; afeciuni endocrine
care influeneaz activitateaaparatului fonator,
ntruct predominanta unuihormon sau a unei grupe dehormoni imprim caracterespecifice vocii vorbite.
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
13/33
Prin studierea exact a constantelor vocii n bolile endocrine, crescposibilitile de diagnosticare i implicit de terapie att n boala
endocrin ct i n tulburarea foniatric.
Mutaiile patologice ale vocii auloc n cadrul unor afeciuniendocrine manifestate prin hipersau hipofuncie a unor glande.
hiperfuncia corticosuprarenal determin sindromul Conn isindromul Cushing; hipofunciaacestei glande boala Addison.
hiperfuncia tiroidei boala
Basedow; hipotiroidismul boalamixedem dup tiroidectomieeste posibil disfonia.
n cazul hiperfunciei hipofizei acromegalia (gigantismul) iar nhipofuncie nanismul hipofizar.
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
14/33
Schimbrile de voce n perioada pubertii reprezint un efectnatural, datorat exploziei de cretere i dezvoltare a
caracterelor primare i secundare.
Mutaia normal a vocii are ca substrat organic dezvoltareacartilagiilor i corzilor vocale.
vocea se modificmai frecvent la biei
sub influenahormonilor
androgeni i maipuin la fete. < >
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
15/33
Formele clinice ale patologiei vocii
modificare temporar sau permanent a vocii aprut n urma
tulburrilor pariale ale muchilor laringelui,ai coardelor vocalei a anomaliilor constituite prin noduli bucali i polipi.
DISFONIA(cf.gr.dys=dificil;phone=voce)
fals,bitonal,monoton,nazal,tuit,voalat,
sczut n intensitate,timbru inegal etc.
Vocea
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
16/33
acut
determinat de
laringita acut,intoxicaii acute cu
alcool, barbiturice,atropin;
accident vascular,traume psihice
DISFONIA
cronic
n tumori laringiene
benigne i maligne,tumori cerebrale,scleroz n plci,
polinevrite, paraliziapostoperatorie anervului recurent,
afeciuni endocrine,surmenaj vocal.
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
17/33
afonia pitiatic (afonie psihogen)
pierderea brutal i total a vocii,
n absena unei infecii sau traumatism, fr modificarea anatomica corzilor vocale, dar cu prezena unei tuse, paradoxal sonore itimbrate care sugereaz diagnosticul i contureaz etiologia de
ordin psihoafectiv.
AFONIA
pierderea n diferite grade a vocii ;
de origine fiziologic (leziunea sau paralizia organelor
fonatorii) sau psihic;
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
18/33
scderea intensitii vocii,
pierderea calitilor muzicale, tremurul,ntreruperea i rateul vocii.
FONASTENIA
(cf.gr.phone=voce;astheneia= lips de energie)
n majoritatea cazurilor o natur funcionaldereglri de ordin psihic:
frustrare, nesiguran, team, etc.
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
19/33
hiperfunciune-pentru a desemna o
prea mare tensiune muscular a
regiunii laringiene i
hipofunciune-pentru a desemna un
efort muscular inferior uneiproduceri vocalice adecvate.
Din multitudinea termenilor acceptai de anglofoni i francofonipentru calificarea calitilor vocii, Brodnitz (1965) propune
conceptele de:
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
20/33
Programele terapeutice de reeducare a vocii se stabilesc nfuncie de cauzele care au produs modificrile de voce ;mai n
toate cazurile fiind recomandat intervenia
echipei interdisciplinare.
Medicul va face examenul laringostroboscopic i
va indica dac utilizarea incorect a vocii estedeterminat de :
o cauz organic sau
funcional, i deci reeducabil ortofonic.
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
21/33
n ncercarea de a stabili principiilegenerale ale terapiei vocale:
Brodnitz (1965)consider:
tulburarea de voce perturbare a ntregii activiti de
fonaie, de aceea, exerciiile care antreneaz numaianumite grupe de muchi nu sunt recomandate.
att calitatea, ct i eficacitatea funcional a vocii sebazeaz pe bune deprinderi, obiceiuri; un regim de viaechilibrat, pe capacitatea persoanei de a aciona cu un
minimum de tensiune muscular.tehnica n cazul hiperfunciei corzilor vocale este
folosirea gumei mestecat.
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
22/33
cea mai bun voce cea care se produce cu unminimum de efort.
producerea optim a vocii se bazeaz pe uurina de
a varia efortul vocal, proporional cu nevoiletimbrului (nlimii), ale intensitii i registruluivocal, meninnd gradul de ncordare la o valoareminimal.
sarcina terapeutului ar fi s-l nvee pe pacient svorbeasc cu un efort minim, toate exerciiile ce i leva propune amprenta acestui principiufundamental.
Perkins (1970),
consider:
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
23/33
pentru eliminarea arbitrariului n alegereametodelor terapiei vocale este necesar:
Reed (1980)
o terminologie specific descrierii tulburrii devoce;
determinarea variabilelor msurabile;
stabilirea unor scheme experimentale standard,care s permit cercettorilor verificarearezultatelor studiului tulburrilor de voce.
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
24/33
Terapia vocal va urmri:
Eliminareadizarmoniilortonico-motrice;
Realizarea uneivoci
considerat
adecvatsub aspectfiziologici auditiv:
clar, net,fiabil,modelabil
Realizarea unuibuletin de
Identitate vocal;
Competena vocal; Performana vocal;
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
25/33
Tehnici terapeutice comunetulburrilor de voce
tratament logopedicprecedat sau concomitent
cu tratamentulmedicamentos ichirurgical,
asigurarea unui climat,
ambient relaxant, repausul vocii,
imitarea unei voci int(stabilirea modelului),
TERAPIE GENERAL (principii):
eliminarea exceselor(mai ales a atacurilordure ale glotei)
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
26/33
Tehnici terapeutice comunetulburrilor de voce
exerciii de gimnastic fono-articulatorie,
exerciii de respiraie(inspir expir),
exerciii de expiraie cu vocale,silabe, cuvinte, prooziii,
exerciii de motricitate facial, exerciii de educare a auzului
fonematic.
TERAPIE GENERAL (principii):
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
27/33
TEHNICI DE LUCRUn poziie vertical, picioarele deprtate paralel,
la o distan ca cea dintre umeri,genunchiiuor flectai,
umerii relaxai, uor trai pe spate,abdomenul supt, capul drept,
privirea orientat ctre sus, cmpul vizual la 180 grd.,
buzele relaxate:
minile ridicate ncet, n expir prelungit, lsate n jos ninspir prelungit i invers;
capul aplecat n inspir prelungit, ridicarea capului cuexpir prelungit;
n inspir prelungit, brbia ridicat ct se poate de sus(parc ar fi tras de un crlig) se revine la poziianormal, n expir prelungit;
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
28/33
Exerciii variate, de exprimare a surprizei, a dezamgirii, abucuriei; folosirea tonului adecvat n timpul unei
conversaii plcute,enervante, etc.
Redarea unui meci de fotbal al echipei colii, n timpul cruia
sunt momente de suspans, ceart ntre juctori, etc.
Evocarea diferitelor situaii de la coal, de acas etc.
Inventarierea unor mici povestiri n care, prin emiterea unor
sunete, s se redea starea afectiv: la doctor aaa, strigt de
ajutor, la circ, etc.;
Lecturi n care vocea va transmite sentimente, stri afective.
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
29/33
Exerciii de emitere vocal n diferite poziii:ghemuit, chircit, cu brbia n piept, corpul nextensie, etc;
prelungirea vocalelor (cronometrare),
lectura cu voce tare a unor texte minuios alese,n care vocalele sunt marcate i vizual,
sublinierea vocalelor, n vederea obinerii unorfonaii mai clare i mai puternice alunecndtimbrul de sus n jos.
lectura n cor
TEHNICI DE LUCRU
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
30/33
PENTRU DISFONIE
Exerciiile de educare a vocii se vor desfuraobligatoriu dup o perioad de odihn acoardelor vocale;
exerciii de masticaie, rotirea capului i agtului, exerciii de cscat-suspin;
exerciii de expiraie simpl,de expiraie cuvocale;
lectura cu glas tare (nregistrare i autoevaluare)
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
31/33
PENTRU VOCEA OSCILANT
Se regleaz registrul normal al vorbirii;
Se demonstreaz poziia corect a capului;
Se nva cum se pstreaz echilibrul dintreaerul din plmni(mediu intern)i cel din
afar.
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
32/33
Doar n cazurile n care
s-ar putea declana o agravare a situaiei organice,
cum ar fi hemoragii la nivelul coardelor vocale,artrite cricoaritenoidiene sau pentru perioada
postoperatorii a unor intervenii efectuate pe laringe
putem vorbi de
repausul vocal total.
n general, prin indicaia opririi efortuluivocal trebuie neles mai mult oprirea unui
efort vocal exagerat.
8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt
33/33
Burlea, G., Blbie, V., - Normal i patologic n evoluia
limbajului. Esenialul n logopedie, Editura Spiru HaretIai i Editura Tehnica-Info Chiinu, 2001
Burlea, G., Burlea, M., - Dicionar explicativ delogopedie, Ed.Polirom, 2011
Launay, L., Maisonny, S., Les troubles du language,de la voix et de la parole, Paris, Masson , 1975
Mazzola, R., F., De Filippis, A.,Linsufficienza velo-faringea, lapproccio multidisciplinarediagnosticoterapeutico, Milano, Masson Italia, 1995
Verza E.Tratat de logopedie, Editura FundaieiHumanitas, Bucureti, 2003
BIBLIOGRAFIE
Top Related