7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 1/32
BRONHOPNEUMOPATIA
CRONIC Ă OBSTRUCTIV Ă
Prof Univ asoc Dr Ruxandra Ulmeanu
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 2/32
Definitie:
Bronhopneumopatia cronică obstructivă (BPOC) este o afecţiunerespiratorie caracterizată prin limitareafluxului de aer prin căile respiratorii
(sindrom obstructiv). Acest sindromobstructiv:
- nu este complet reversibil
- este progresiv
- este insoţit de un răspunsinflamator anormal la diferite noxerespiratorii, particule inhalate şi gaze.
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 3/32
Programul GOLD
Global Initiative for Chronic ObstructiveLung Disease contureaza reperele
fundamentale ale diagnosticului sitratamentului in BPOC
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 4/32
Epidemiologie
Prevalenta:
mai mare la barbati decat la femei
mult mai crecuta la varstnici
mai mare in tarile cu prevalenta mare afumatului
Morbiditatea
creste paralel cu varsta
rata deceselor la pacientii cu BPOCspitalizati este de 15%, mai mare decat
pentru infarctul miocardic!!!
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 5/32
Sursa: Sutherland E. N Engl J Med 2004;350:2689-97.
BPOC: o boală silenţioasă
V E M S ( % d
i n p r e z i s )
20
50
100
Uşor
Grav
S i m p t o m
e
Axa Progresiei
Funcţiepulm.
normală
Funcţie pulm.
redusă
Asimptomatic
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 6/32
1990 2020Boala coronariană ischemică
Boli cerebrovasculare
Infecţ ia resp. inferioar ă
Boala diareică Boli perinatale
BPOCTuberculoza
Rujeola Accidente rutiere
Cancer pulmonar
Cancer gastric
HIV
Suicid
6.
3.
Sursa: Murray & Lopez, Lancet 1997; 349:1498-1504
Mortalitatea 1990 - 2020
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 7/32
Impact economic
Impact economic mare (costuridirecte si indirecte)
Anul 2003 => costuri totale = 18 mil USDin USA
Anul 2005 => 3 mil decese ; costul/pacientBPOC/an
= 2.700-5.900 USD ;
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 8/32
Cai aeriene mici Inflamatie
Remodelare
Distrugeri ale parenchimului Distrugerea septurilor alveolare
Pierderea elasticitatii pulmonare
Limitarea
fluxului de
aer
Inflamatie
Mecanismul care sta la baza limitarii fluxului de aer in BPOC
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 9/32
FIZIOPATOLOGIE
Hipersecretie de mucus
Disfunctii ciliare
Limitarea fluxului de aer
Hiperinflatie pulmonara
Cord pulmonar cronic
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 10/32
Factori de risc
A. Factori de risc individuali B. Expunerea la mediu
-Fumatul activ, pasiv, matern.
-Poluarea
-Infectiile respiratorii
-Factori nutritionali si socioeconomici
- Factori profesionali
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 11/32
Factori de risc
FUMUL DE TUTUN ESTE CEA MAI COMUNA
CAUZA DE BPOC!
Peste 85% din pacientii cu BPOC sunt fumatori – minim 20 de pachete-ani
! Adica 20 de tigari zilnic timp de peste 20 de ani
Pana in momentul actual, intreruperea fumatuluieste singura metoda ce poate incetini declinul
VEMS in BPOC
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 12/32
Managementul BPOC
Obiective (conform programului GOLD):
1. Prevenirea progresiei bolii
2. Diminuarea simptomelor
3. Ameliorarea tolerantei la effort
4. Ameliorarea starii de sanatate
5. Prevenirea si tratarea complicatiilor
6. Prevenirea si tratarea exacerbarilor
7. Reducerea mortalitatii
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 13/32
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 14/32
Tablou clinic
Tuse
Expectoratie
Dispnee
Istoric de expunere la factorii de risc
Wheezingul si constrictia toracica pot variain aceeasi zi si sunt inconstante: absentalor nu exclude BPOC-ul!
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 15/32
Spirometria
Masoara limitarea fluxului aerian
Exista 3 parametri uzuali:
-Capacitatea vitala fortata (CVF)
-VEMS
-Raportul VEMS/CVF – indicatorul celmai sensibil pentru sindromul obstructiv
VEMS/CVF < 70% cu VEMS normal arata olimitare precoce a fluxului aerian
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 16/32
BPOC trebuie pr ivi ta ca patologie pu lmonara, dar trebuie luate
ob l igator iu in cons iderare manifestari le extrapulmonare si
comorbidi tat i le.
Aceasta evaluare in ansamblu este extrem de utila cand se face
evaluarea pacientului, a gradului de severitate al bolii, pentru instituirea
tratamentului adecvat.
BPOC produce simptome, scaderea tolerantei la efort şi reducereacalităţii vieţii; acesti parametrii pot răspunde la terapia
farmacologică.
BPOC este în prezent termenul preferat pentru afecţiunile pacienţilor cuobstrucţie cronica a căilor aeriene diagnosticaţi anterior ca având
bronşită cronică sau emfizem pulmonar.
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 17/32
TRATAMENTUL BPOC-ului
A. TRATAMENT FARMACOLOGIC
B. TRATAMENT NEFARMACOLOGIC
- reabilitare
- oxigenoterapie- interventii chirurgicale
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 18/32
TRATAMENTUL FARMACOLOGIC
Scopuri:- prevenirea simptomelor
- controlul simptomelor
- imbunatatirea statusului de sanatate
- ameliorarea tolerantei la efort
NU exista o relatie directa intre degradarea VEMSsi simptome.
Evaluarea eficacitatii tratamentului in BPOC nuva urmari degradarea sau ameșiorarea VEMS, ciameliorarea calitatii vietii si reducerea frecventei
si severitatii exacerbarilor BPOC.
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 19/32
Terapia inhalatorie cu
bronhodilatatoare este recomandata
ca fiind de electie si de prima
intentie pentru pacientii cu BPOC.
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 20/32
VEMS/CV < 70% VEMS/CV <70% VEMS/CV < 70%
VEMS/CV < 70%
VEMS≥ 80%
50%>VEMS<80%
30%>VEMS<50%
VEMS < 30% sau VEMS <50% + prezenţainsuficienţei respiratoriicronice
Cu sau f ără Simptome
Cu sau f ără Simptome
Cu sau f ără Simptome
Severitatea BPOC-
USOR,MODERAT,SEVER,F SEVER
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 21/32
Stadiu I :
BPOC uşoară
Stadiu II:
BPOC moderată
Stadiu III:
BPOC severă
Stadiu IV:
BPOC foarte
severă
Evitarea factorilor de risc
Vaccinarea antigripală
Bronhodilatatoare cu acţiune scurtă la nevoie
Adaug ă tratament regulat cu unul sau mai multe
bronhodilatatoare cu acţiune lungă.
Adaug ă reabilitarea.
Adaug ă glucocorticoizi inhalatori
dacă sunt exacerbări repetate
Adaug ă oxigenoterapie
de lungă durată
dacă e IRC.
Consider ă
tratamentul
chirurgical
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 22/32
TRATAMENTUL FARMACOLOGIC BRONHODILATATOARELE
– reprezinta tratamentul de electie si de primaintentie in BPOC
- mai multe clase de medicamente:
1. β2- adrenergice
2. metilxantine
3. anticholinergice
Bronhodilatatoarele sunt medicatia obligatorie pe termenlung in BPOC
Bronhodilatatoarele cu durata lunga de actiune sunt de
preferat in terapia BPOC
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 23/32
Bronhodilatatoare cu durată scurtă de acţiune
(BADSA)
se administrează la nevoie pentru ameliorarea simptomelor
şi relativ regulat în exacerbări. (GOLD 2008)
beta 2-agonist cu acţiune rapidă inhalator :
salbutamol, terbutalină, fenoterol;
durata de acţiune este de 4-6 ore
anticolinergic inhalator:bromura de ipratropium;
durata de acţiune este de 6-8 ore
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 24/32
Tratamentul regu lat cu bronhod i latatoare de
lungă durată este mai eficient şi mai convenabil decât cel cu
bronhodilatatoare de scurtă durată. (GOLD 2008)
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 25/32
Bronhodilatatoare cu durată lunga de acţiune
(BADLA)
Anticolinergic inhalator cu durată lungă de acţiune:
tiotropium 18 µg x 1/zi;
durata de acţiune este de 24 de ore
Beta 2-agonist cu durată lungă de acţiune inhalator (BADLA):
salmeterol 50 µg x 2/zi, formoterol 18 µg x 2/zi;
durata de acţiune este de 12 ore
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 26/32
Bronhodilatatoare cu durată lunga de
acţiune (BADLA)
Teof il ina retard : 8-10 mg/kgcorp/zi, maxim 600 mg/zi,
la 12 ore
Deoarece este necesară monitorizarea
concentraţiilor plasmatice şi a interacţiunilor
medicamentoase se recomanda prescrierea teofilinei
numai după ce s-a încercat un tratament cu
bronhodilatoare inhalatorii
Se recomandă precauţie la pacienţii vârstnici.
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 27/32
Particularitati ale BPOC in Romania
Utilizarea in exces a xantinelor
Romania-
boli obstructive respiratorii
domina xantinele si in mod special
aminofilinele
Desi toate studiile care au demonstrat eficacitatea
xantinelor in BPOC au fost facute cu preparate cu
eliberare lenta la noi in tara cele cu durata scurta deactiune sunt cele mai frecvent utilizate in tratamentul
BPOC.
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 28/32
Particularitati ale BPOC in Romania
Ghidul de diagnostic si tratament GOLD demonstreaza
eficienta teofilinelor cu durata lunga de actiune in BPOC insa
subliniaza potentialul toxic al acestora (doze terapeutice
eficiente apropiate de doze toxice).
Terapia inhalatorie cu bronhodilatatorea este recomandata
ca fiind de electie si de prima intentie pentru pacientii cu
BPOC.
La noi in tara medicatia inhalatorie de fond nu
reprezinta mai mult de 12-14% din totalul medicatiilor
utilizate in bolile obstructive respiratorii
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 29/32
CORTICOSTEROIZII
Rol controversat in terapia pe termen lung aBPOC
Se recomanda tratament regulat cuglucocorticosteroizi inhalatori la pacientiisimptomatici cu BPOC cu VEMS<50%, care au
exacerbări repetate (ex. 3 exacerbari in ultimii 3ani). (GOLD 2008)
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 30/32
CORTICOSTEROIZII SISTEMICI
nu sunt recomandati pentru terapia pe termen lung a BPOC
se utilizeaza in BPOC numai pentru:
- exacerbari cu durata maxima – 2 saptamani
- exacerbari severe cu spitalizare
Evoluţia clinică a BPOC
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 31/32
Evoluţia clinică a BPOC
Calitatea
vietii
Invaliditate Progresia bolii Deces
BPOC
Dispnee
Inactivi-
tate
Air trapping
Limitarea fluxului expirator
Hiperinflaţie
Declinul
funcţiei fizice
Rezistenţa la efort redusă
Exacerbări
Evoluţia Clinică a BPOC stadializarea GOLD
7/30/2019 BPOC UL
http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 32/32
Evoluţia Clinică a BPOC – stadializarea GOLD
VEMS/CV <70%
VEMS/CV <70%
VEMS/CV <70%
VEMS/CV < 70%
VEMS≥ 80%
50%>VEMS<80% 30%>VEMS<50
%
VEMS < 30% sau VEMS< 50% + prezenţainsuficienţei respiratoriicronice
Cu sau fără Cu sau fără Cu sau fără