Blocuri cardiace
Definiie: tulburri n conducerea impulsului, pot fi tranzitorii sau permanente, datorate unor anomalii funcionale sau organice. Poate aprea n orice parte a inimii unde exist o conducere a impulsului electric.
Se manifest prin:- diminuarea vitezei de transmitere a stimulului- transmitere intermitent- blocarea complet a transmiterii
Clasificare:- Sino-Atriale: grad 1, grad 2 (Mobitz 1, Mobitz 2), grad 3 (total)- Intra-Atriale- Intra-Ventriculare: de ramur dreapt a fasciculului Hiss, de ramur stng a fasciculului Hiss (hemibloc stng anterior, hemibloc stng posterior), bifascular i trifascular- Atrio-Ventriculare: grad 1, grad 2 (Mobitz 2, Mobitz 2), grad 3 (total)
Etiologie:- blocuri acute: boala coronarian (IMA, angina pectoral prinzmetal), post-operator (protezare valvular), infecios (endocardite bacteriene, infecii virale, difterie), medicamentos (Beta-blocante, verapamil, amiodarona), stimulare vagal;- blocuri cronice: congenital, dobndit (cardiopatii valvulopatii degenerative; post-operator protezare valvular; manevre terapeutice ntreruperea propagrii impulsului pe fasciculul Hiss; stimulare vagal cronic), ideopatice (leziuni degenerative).
a) Bloc Sino-AtrialDefiniie: tulburare de conducere la nivelul nodulului Sino-Atrial, depolarizarea nodului sinusal fiind ntrziat sau blocat. Importan clinic relativ redus.
Bloc SA de grad 1: nu poate fi depistat pe EKG de suprafa, doar pe EKG endocavitar, prin lungirea timpului necesar pentru ca impulsul aprut n nodul SA s iniieze depolarizarea atriilor.
Bloc SA de grad 2: unicul care se manifest pe EKG de suprafa, cel mai frecvent se manifest prin pauze sinusale intermitente (lipsete tot complexul PQRST), care sunt un multiplu al ciclului sinusal normal. Blocul 2:1 persistent nu se poate distinge de bradicardia sinusal (cci nu se nregistreaz ciclul sinusal normal). Poate fi asipmtomatic, sau poate aprea nocturn la tineri i i sportivi.
Bloc SA de grad 3: impulsurile generate nu ajung la atrii, astfel lipsa prelungit a undei P sinusale duce la apariia unui ritm de scpare (atrial inferior sau joncional).
b) Bloc Atrio-VentricularDefiniie: tulburare de conducere de la atrii la ventriculi.
Bloc AV de grad 1: asimptomatic, se depisteaz la EKG. n acest bloc toate impulsurile ajung la ventriculi, ns exist o reinere, prelungire a conducerii prin jonciunea AV, care se manifest pe EKG prin prelungirea intervalului PQ peste 0,21 sec. Etiologie: medicamentos (Beta-blocante, verapamil, digitalice), miocardice, malformaii CV (anomalia Ebstein, defect septal atrial), IMA.Interpretare EKG: interval PQ peste 0,2 sec; distanele dintre PQ sunt egale; fiecare und P este urmat de QRST.
Clinica: diminuarea zgomotului 1 (din cauza PQ prelungit, valvele AV se nchid nainte de a ncepe contracia ventricular). Se poate manifesta prin pulsaia venelor jugulare.
Bloc AV de grad 2: poate fi de 2 tipuri.
Mobitz 1: este alungirea treptat de PQ (fenomen Weckebach). Are sediu nodal, astfel QRS sunt nguste.Etiologie: intoxicaie digitalic, cardiopatie ischemic, IMA, miocardite, depuneri de Ca n sistemul de conducere.Clinica: neregularitatea pulsului i zgomotelor cardiace. La auscultaie diminuarea progresiv a zgomotului 1 pe parcursul perioadei Wenckebach, cauzat de alungirea intervalului PQ. Se poate observa hTA, angina pectoral, agravarea insuficienei cardiace, apariia extrasistolelor ventriculare (dac scade semnificativ contraciile ventriculare).
Mobitz 2: blocarea a unui stimul atrial, neprecedat de ncetinirea progresiv a conducerii stimulilor precedeni. Respectiv PQ poate fi normal sau constant prelungit. Pot fi blocuri 4:3, 3:2 (3 din 4 impulsuri atriale au ajuns la ventriculi). Are sediu subnodal (troncular), astfel QRS la ventriculi sunt lrgite, morfologic schimbate. Este risc de bloc AV complet, cu dezvoltarea acceselor Morgagni-Adams-Stokes, este indicat electrostimularea.
Bloc AV de grad 3 (complet): ntreruperea complet a conducerii AV. Activitatea ventricular este preluat de un centru propriu localizat sub nivelul blocului (n jonciune sau n fasciculul Hiss, care sunt centri secundari sau teriari de automatism). Atriile rmn sub influena nodulului sinusal. n rezultat, activitatea atrial i cea ventricular este independent una fa de alta (disociaie AV complet).Etiologie: intoxicaie cu digitalice, IMA, miocardit acut.Clinica: bradicardie regulat fix, limitarea capacitii de efort, uneori pulsaia jugularelor n ritmul contraciilor atriale, zgomote produse de sistolele atriale n timpul pauzelor diastolice ventriculare prelungite (galop de bloc), zgomotul de tun, suflu sistolic de ejecie, TA sistolic crescut.Interpretare EKG: disociaie AV complet, frecvena atrial mai rapid dect cea ventricular (unde P mai numeroase dect complexe QRS, ritm ventricular lent i regulat 30, 40 bti/min).
n bloc proximal, suprahisian, QRS sunt ngust, frecvena contraciilor ventriculare mai nalt (40-45 bti/min).n bloc distal, infrahisian, QRS sunt lrgite, ritm ventricular mai rar.Se indic implantarea pacemaker-ului (cardiostimulator).
c) Bloc Intra-VentricularDefiniie: ntreruperea parial sau total, intermitent sau permanent a conducerii impulsului prin ramifcaiile fascicului Hiss.Fasciculul His se divide n 3 ramuri: ramura dreapt, fascicul anterior stng i fascicul posterior stng.Clasificare:- unifasciculare: hemibloc anterior stng, posterior stng, bloc de ramur dreapt;- bifasciculare: bloc de ramur dreapt + hemibloc anterior stng (frecvent), bloc de ramur dreapt + hemibloc posterior stng, bloc de ramur stng;- trifasciculare: echivalent cu bloc AV complet distal (subhisian).
Bloc de ramur dreaptDefiniie: afeciune congenital izolat a sistemului conductor. Poate fi asociat cu cardiopatii congenitale (defect septal atrial). Etiologie: cardiopatiei ischemice, scleroza fascicular idiopatic. Poate fi parial, incomplet (durata QRS sub 0,12 sec), sau complet (durata QRS peste 0,11 sec).Interpretare EKG: durata QRS peste 0,12 sec la bloc complet sau 0.09-0,11 sec la bloc parial. Unda S lrgit n derivaiile I, aVL, V5-6. Unda R secundar n derivaiile precordiale drepte cu R mai amplu dect unda R iniial.
Bloc de ramur stngDefiniie: modific direcia depolarizrii septului interventricular (de la dreapta la stnga; norma stnga-dreapta). Astfel n derivaiile precordiale stngi dispare q normal i apare unda r mic.Etiologie: infact miocardic anterior, miocardit, valvulopatii aortice, cardiomiopatii. Este mai serios dect cel drept.Interpretare EKG: QRS mai mare de 0,12 sec; complexe QRS crestate, dilalate i cu platou n I, aVL, V5-6; absena undei q n V5-6; deplasarea segmentului ST i undei T n sens opus direciei complexului QRS.
Hemibloc anterior stngApare secundar unei cardiopatii (ischemic, valvular, hipertensiv).Interpretare EKG: devierea axului electric spre stnga (ntre -30 i -90*), QRS durat normal sau uor prelungit, lipsa semnelor infarct miocardic inferior.
Hemibloc posterior stngRar, din cauza c fasciculul stng posterior este mai gros i mai scurt.Interpretare EKG: devierea axului electric spre dreapta (ntre +100 i +180*), QRS durat normal sau uor prelungit.
Indicaii pentru implantarea cardiostimulatorului:- dereglri de ritm atriale: bradicardie sinusal, boala nodului sinusal, sindromul nodului carotid, sincope vazo-vagale, sindrom tahi bradi- dereglri de ritm atrio-ventriculare: blocuri AV de grad 2 i 3, cu frecvena contraciei cardiace mai joas de 45 bti/min i stri sincopale- dereglri de ritm joncionale: bloc AV nodal, bloc AV la nivel fascicul Hiss, dereglri de ritm mai jos de nodul AV (bifascicular, trifascicular, de ram), cardiomiopatie hipertrofic obstructiv, cardiomiopatie dilatativ, transplant de cord
Top Related