7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
1/47
Conf. dr. farm. Simona NegreDisciplina de Farmacologie i Farmacie clinicFacultatea de Farmacie
UMF Carol DavilaBucureti
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
2/47
Siguranta pacientuluirolul farmacistului
Informarea
pacinetului
Educatie terapeutica siresponsabilizare
Consiliere
Utilizarea
rationala si
sigura a
medicamen
tului
Identificarea, prevenirea sicorectarea erorilor de
prescriere, eliberare,administrare
Interactiuniimedicamentoase si reactiiadverse
Patologie iatrogena
Raport beneficiu/risc,
beneficiu/cost Farmacovigilenta
Colaborarea
cu ceilalti
profesionisti
in domeniul
sanatatii
Noutati in domeniulfarmacoterapiei
Ghiduri de terapie
Siguranta
medicamentului
rolul farmacistului
comunitar/de
comunitate
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
3/47
UTILIZAREA MEDICAMENTELOR OTC LA CATEGORII SPECIALE DE
PACIENTI: GRAVIDE, VARSTNICI, COPII
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
4/47
Categorii de risc la gravide
Risc X Risc D
Risc C Risc B Risc A
Nu exist doveziexperimentale iclinice privind
nocivitatea n cursulsarcinii
Experimental i clinic s-ademonstrat lipsa de
nocivitate
Exist dovezi
evidente.CI la gravide i lafemeile care pot
devenii gravide
Exist dovezi de efectenefavorabile pentru fetus, dar
administrarea la mam estevital, atunci cnd nu existalternativ terapeutic
Embriotoxicitale iteratogenitate la animalele de
lab., nu exist studii controlate
pe om
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
5/47
MEDICAMENTELESI UTILIZAREA LOR LA GRAVIDE
Exist puine studii despre toxicitatea med. n sarcin, majoritateainformaiilor provin din studiile pe animale de laborator.
Publicaiile prezint mai mult raportarea de efecte adversei mai puindate despre sigurana medicamentelor n sarcin.
In SUA, > 80% femei gravide consuma produse OTC in timpul sarcinii.
> de 10% dintre efectele mutagene sunt rezultatul expunerii lamedicamente.
[Black R.et al. Over the counter medicaions in pregnancy. Am. Family Physician, 2003]
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
6/47
MEDICAMENTELESI UTILIZAREA LOR LA COPII
Impusde particularitile fiziologice ale nou nscutuluisau alecopilului, de contextul patologic si de siguranamedicamentului
utilizat
Deoarece
COPIINU SUNT ADULTI MAI MICI!!
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
7/47
Aspecte fiziologice care influeneaz farmacocinetica, eficacitateai sigurana medicamentelor la copil
Distribuirea
Perfuziavascular
Legareadeproteineleplasmatice
Caracteristicilede legare deesut
Dezvoltar
eaesuturilororanismul
ui
Vrst Volumtotal
ap %
Extracel .%
prematur 85 50
< 4 spt. 75 45
3 luni 75 30
1 an 60 25
adult 60 20
M hidrosolub. ating Cp maimic. Este necesar dozei.Exemplu - aminoglicozide
conc.
globuline ialbumine
3 ani Asalbumine
7-12 ani BsAAG
Barierahemato-
encefalicslab
dezvoltat! M liposolubile
Difuziune
crescut nSNC
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
8/47
UTILIZAREAMEDICAMENTELOR LA NOU NASCUTI SI COPII
NUse recomand medicamente OTC la nou-nscut.
Sunt CImedicamentele noi introduse n terapie.
Sunt CImedicamente care pot produce RAgrave.
Recomandare!
Dozele pediatricedin ghiduri de doze, i nu extrapolate de la adult.
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
9/47
Farmacoterapia BRGE cu inhibitorii pompei de protoni (IPP) la copii (5
IPP autorizate, numai 2 au indicaie la copii)
Substanaactiv
Copii 1 an (greutate 10 kg)
Omeprazol
Esofagit de reflux,tratament
simptomatic alpirozisului sau
regurgitrii acide.
10 mg/zi (se poate crete la 20mg/zi).
Dac greutatea depete 20kg: 20 mg/zi i se poatecrete la 40 mg/zi.
48 sptmni nesofagit de reflux.
24 sptmni npirozis i regurgitriacide.
Esomeprazol
Esofagit de refluxevideniatendoscopic.
10 mg/zi
Dac greutatea depete 20kg: 10 - 20 mg/zi.
8 sptmni.
Pentru esomeprazol, granule pentru suspensia oral, administrarea se face astfel:doza de 10 mg: se pune coninutul unui plic ntr-un pahar cu ap de 5 mL,doza de 20 mg: se golesc dou plicuri n 30 mL ap plat.Se realizeaz dispersarea uniform a granulelor i se bea n 30 minute.Nu se mestec i nu se zdrobesc granulele.Forme farmaceutice: granule gastrorezistente pentru suspensie oral, plic.
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
10/47
Studiu clinic privind erorile de prescripie la copii[Negre S, Oncioiu S, 2012]
S-au analizat 294 de prescriptii medicale pentru copii mai mici de 12 ani erorile de medicatie au un risc mai marei sunt mai frecvente la copii:
neadaptarea dozei,
funcie hepatic i renalinsuficient dezvoltate la sugari, vulnerabilitate mai mare datorit sistemului imunitar incomplet dezvoltat, utilizare off-label (studii clinice puine la aceast categorie de vrst)[European
Association of Pediatrics, 2011]
164 dintre ele (55.7 %) se adresau patologiei respiratorii specificsezonului, afeciunile contagioase se transmit mai uorn
colectivitate
infeciile respiratorii recurenteincorect tratate, factori de risc in dezvolareaafeciuniilor cronice respiratorii n viaa de adult: astm, BPOC
4 milioane de mori anul, prevalena crescutn rndul copiilor, BPOC a 4a cauza de mortalitate la nivel mondial [WHO, 2010]
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
11/47
REZULTATECategoria cea mai afectat:
25 ani(justificat prin transmitereainfeciilor n colectivitate
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
12/47
REZULTATEAntibioterapian afeciunile respiratoriiadministrare i n infecii virale:
-justificare:
infeciile virale se compliccu infecii bacteriene- consecin negativ : utilizare
iraional cu dezvoltarea rezistenei
43,33%dintre pacienii au primit ca medicaie deprim intenie cefalosporine;
ceftibuten, cefalosporin de generaia a III-aesteprescris cu o frecven nalt: 12,55% cazuri;
utilizarea ceftibuteneste comparabilcu cea a
cefuroximei(cefalosporin de generaia a II-a) i
a claritromicinei,macrolid a crei utilizare estefrecvent n afeciunile tractului respirator
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
13/47
Erori stiintifice identificate
Prescriere nejustificat: antibiotic n pneumonie viral,
rinofaringitasociere antihistaminice,
ketotifen n tratament afeciunilor acute,
fluticazona n tratament de scurtduratMedicamnente contraindicate:
ibuprofen n astm,
fenspirid i mucolitice la copii mai mici de
2 ani,
montelukast granule la copii mai mici de 2ani
Posologie incorecta
Polimedicatie
REZULTATE
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
14/47
REZULTATE:Erori semnalate n prescripiile pentru aduli
Prescrierea a 2 medicamente blocante ale receptorilorD2: plegomazin i domperidonpentru efect antivomitiv n gastroenterocolit;
Prescriere algocalmin 10 fiole- eroare tiinific datorit riscului de agranulocitoz;
Prescriere omeprazol(inhibitor al pompei de protoni, antiulceros) ngastroenterocolit;
Prescriere ketof pentru alergodermie timp de 10 zileeficacitatea ketoprofenului cainhibitor al degranulrii mastocitare apare n timp (aproximativ 20 de zile); ketoprofeneste destinat mai ales astmului bronic i bronitelor alergice;
Prescrierea a dou benzodiazepine: Rivotril (clonazepam) i Dormicum (Midazolam) asociere contraindicat pentru benzodiazepine ntruct are loc antagonizarea efectului;
Prescriere tramadol pentru dismenoree;
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
15/47
CONTRACEPIA LA TINERI
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
16/47
CONTRACEPTIVE ORALE COMBINATE
Contraceptive orale COMBINAII FIXE - monofazice
Progestogeni i estrogeni Denumire comercial Prescripie
Dienogest i etinilestradiol
Dienogest 2 mg; Etinilestradiol 0,03 mg SIBILLA 21 cpZENADEA 21 cp P6L
Levonorgestrel i etinilestradiol
Levonorgestrel 0,15 mg; Etinilestradiol 0,03 mg MICROGYNON 21 drj
RIGEVIDON 21+7 (fumarat feros
76,05 mg)
P6L
Levonorgestrel 0,10 mg; Etinilestradiol 0,02 mg. LOETTE 21+7( placebo) P6L
Desogestrel i etinilestradiol
Desogestrel 0,15 mg; Etinilestradiol 0,03 mg DESORELLE 21 cp
MARVELON 21 cp
P6L
Desogestrel 0,15 mg; Etinilestradiol 0,02 mg MERCILON 21 cp
NOVYNETTE 21 cp
P6L
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
17/47
Gestoden i etinilestradiolGestogen 0,015 mg; Etinilestradiol 0,06 mg VENDIOL 24 cp + 4 cp placebo P6L
Gestogen 0,075 mg; Etinilestradiol 0,02 mg ARTIZIA 21 cp, HARMONET 21 drj, KARISSA
21 cp, KOSTYA 21 cp., LOGEST 21 cp
STODETTE 21 cp
P6L
Norgestimat i etinilestradiol
Norgestimat 0,25 mg; Etinilestradiol 0,035 mg. CILEST 21 cp
NORGESTIMATE/ETINILESTRADIOL FAMY
CARE 21 cp
P6L
Drospirenona i etinilestradiol
Drospirenon 3 mg; Etinilestradiol 0,02 mg ANEEA 21 cp., BELUSHA 21 cp., DAYLLETTE
21 cp., MYWY 21 cp.TAISA 21 cp., YAZ 21 cp., YVIDUALLY 21 cp.
P6L
Drospirenon 3 mg; Etinilestradiol 0,03 mg JOLINA 21 cp., MIDIANA 21 cp., PALANDRA
21 cp., YASMIN 21 cp.
P6L
Clormadinon i etinilestradiol
Clormadinona acetat 2 mg; Etinilestradiol 0,03 mg. BELARA 21 cp. P6L
CONTRACEPTIVE ORALE COMBINATE
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
18/47
CONSILIERE PRIVIND OMITEREA DOZEI- pierderea eficacitii metodei
contraceptive(> 12 ore de la momentul obinuit al administrrii)
ntrziereaadministrrii cu < 12 ore- urmtoarea dozva fi luatnmomentul n carepacienta i-a
amintit; urmtoarele comprimate sevor administra la ora obinuit;
ntrziereaadministrrii cu > 12 ore- doza se va lua imediat (chiar dacse vor lua dou comprimate o dat);administrarea ulterioar se va face laorela obinuit;
n funcie de ziua ciclului n care s-aomis comprimatul, pe lngreluarea administrriiacestora seimpun i msuri suplimentare de
contracepie(metoda de barier);
Dac prin omiterea administrrii nus-a asigurat continuitate timp de 7zile, atunci se impuneutilizarea unei
metode suplimentare decontracepie pentru urmtoarele 7 -9 zile. n cazul n care n aceastperioad a avut loc un contact sexual,se are n vedere posibilitateaexistenei unei sarcini.
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
19/47
Reacii adversefrecvente
Contraindicai Interaciuni
GreaDureri abdominale
Tromboz venoas sau arterial Inductoarele enzimatice(CYP 3A4):
fenitoin, barbiturice, primidon,carbamazepin, rifampicin,oxcarbazepin, topiramat, ritonavir,nevirapin, griseofulvin, preparatevegetale care conin suntoarescadeficacitatea COC.
Creterea greutiicorporale
Accident vascular cerebral
Factori de risc pentru trombozvenoas sau arterial:
- DZ cu simptome vasculare
- HTA sever-dislipoproteinemie sever
Cefalee Pancreatit Inhibitoarele enzimatice(CYP3A4):ketoconazol, eritromicin nu modificsemnificativ efectele COC.
Deprimare afectiv Boal hepatic sever
Disconfort mamar Tumori hepatice (benigne sau
maligne)
Asocierea cu antibiotice: peniciline,
tetracicline, duce lascdereacircuitului enterohepatic al
estrogenului, cu cretereaconcentraiei plasmatice.
Acnee Tumori maligne, dependente de
hormoni sexuali
Amenoree
Dismenoree
Sngerri ntre cicluri(Metroragie)
Sngerare vaginal nediagnosticat Contraceptivele orale cresc concentraiileplasmatice ale ciclosporinei (competiiepe CYP 3A4).
Migren cu simptome neurologice
focaleSarcin
CONTRACEPTIVE ORALE COMBINATE- REACII ADVERSE
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
20/47
Riscul de apariie a evenimentelor tromboembolice venoase sauarterialesau al accidentului vascular cerebral crete cu: vrsta;
fumat(riscul crete cu ct fumatul este mai excesiv i vrsta este mai naintat, mai ales ncazul femeilor cu vrst peste 35 ani);
antecedente heredo-colaterale(tromboembolism venos sau arterial aprut la rude degradul I);
obezitate(indice de mas corporal peste 30 kg/m2);
dislipoproteinemie;
afeciuni cardice: hipertensiune arterial, boal cardiac valvular, fibrilaie atrial;
migren;
imobilizare prelungit, intervenii chirurgicale majore;
naintea unei intervenii chirurgicale se recomand ntreruperea utilizrii COC (aprox. cu 4sptmni nainte). Reluarea administrrii se face dup 2 sptmni de la mobilizareacomplet.
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
21/47
Contracepia de urgen include:
sterilet de Cu (dispozitiv intrauterin DIU);
doze nalte de levonorgestrel administratsistemic;
ulipristal acetat administrat sistemic;
Denumire comercial DCI, doz, form farmaceutic Prescripie
Postinor-2 Levonorgestrel; 0,75 mg, 2 cp OTC
Escapelle Levonorgestrel; 1,5 mg, 1 cp OTC
Ramonna Levonorgestrel; 1,5 mg, 1 cp OTC
EllaOne Ulipristal acetat 30 mg P-RF
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
22/47
Levonorgestrel - interfer cu procesul de ovulaie, fecundareinidare a oului, dac a avut loc un contact sexualn faza
preovulatorie(n aceast perioad, probabilitatea de fertilizare estecea mai mare).
Administrarea sistemic de levonorgestrel n doze mari (1,5 g doz unic sau
0,75 mg n dou doze la interval de 12 h) este o metod de rezerv, utilizatnmaxim 72h de la un contact sexual neprotejatsau n caz de ineficacitate a uneimetode contraceptive.
Dac procesul de nidare a nceput, levonorgestrel este lipsit de eficacitatei nuare aciune abortiv.
Eficacitatea scadecu creterea perioadeide timp scurs de la contactul sexual,astfel: 95% n 24 ore, 85% la 24-48 ore, 58% la 48 - 72 de ore.
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
23/47
Levonorgestrel - consiliere
nuse recomand repetarea administrriin cadrul aceluiai ciclumenstrual;
nuse recomand la femei sub 16 ani fr supraveghere medical;
sngerarea menstrualpoate ntrzia 5-7 zilede la data ateptat;
eficacitatea este inferioarcomparativ cu metodele decontracepie cu administrare regulat;
nu protejeazmprotriva bolilor cu transmitere sexual;
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
24/47
Ulipristal acetat(autorizat EMA n 2009 i FDA n 2010) -blocheaz receptorul uman pentru progesteron, determinnd inhibareasau
ntrzierea ovulaiei
Se administreaz (doz unic, 30 mg), n maxim 120 de ore(5 zile)de la contactul sexual neprotejatsau de la metoda contraceptivineficient.
Prezint eficacitate contraceptivegalsau chiar superioarlevonorgestrelului.
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
25/47
Ulipristal acetat - consiliere
nu se recomandutilizarea concomitentcu un contraceptiv de urgen care
conine levonorgestrel;
nu se recomandutilizarea de ctre femei cu astm bronic sever, controlatinsuficient prin tratament cu glucocorticoid cu administrare oral (este antagonistpentru receptorii glucocorticosteroizilor);
modific data nceperii menstruaiei(7 zile);
contracepia hormonal continupoate fi iniiat imediat dup utilizareaulipristalului, ns se recomand o metod contraceptiv sigur tip barierpn la urmtoarea menstruaie;
nu este recomandatutilizarea concomitentcu inductori enzimatici(CYP3A4): rifampicin, fenitoin, fenobarbital, carbamazepin, efavirenz,fosfenitoin, nevirapin, ritonavir, oxcarbazepin, primidon, rifabutin, suntoare,deoarece crete riscul de ineficacitate;
se elimin prin laptele matern; dup administrare nu este recomandat alptareatimp de o sptmn.
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
26/47
Reacii adverse frecventeraportate la utilizarea contraceptivelor deurgen ce conin levonorgestrelsau ulipristat
Clasificarea pe aparate,
sisteme i organe Levonorgestrel Ulipristal acetat
Tulburri psihice - Tulburri ale dispoziiei
Tulburri ale sistemului nervos Cefalee CefaleeAmeeli
Tulburri gastrointestinale Grea, durere abdominal uoar Grea, dureri abdominale, vrsturi
Tulburri musculo-scheletice - Mialgie, durere de spate
Tulburri ale aparatuluireproductiv i alesnului
Dereglri ale ciclului menstrual Dismenoree, dureri pelviene,mamare
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
27/47
UTILIZAREAMEDICAMENTELOR LA VRSNIC
Crete incidena bolilorasociate.
Apar probleme de nutriie.
Scad resursele financiare.
Scade compliana.
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
28/47
Iatrogenia la varstnici
n SUA medicaia vrsnicilor cuprinde: >33% medicamente etice + > 50% OTC, iarnumrul de medicamente: 4,5 medicamente etice + 2,1 OTC
In general pacientii au putine cunostinte in privinta reactiilor adverse induse demedicamentele OTC, si nu informeaza medicul asupra consumului acestora
[Oborne A. The Annals of Pharmacoterapy, 2005]
Iatrogenia10% la pacieni 40-50 ani
25 % la paieni > 80 ani
Cauza principal o reprezint asocierea unui numar mare de medicamente.
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
29/47
N, 77 ani pensionar
Polipatologie / Ppolimedicaie
Acenocumarol
Furosemid / SpironolactonMetoprolol
Candesartan
LercanidipinAcid acetilsalicilic
AtorvastatinNicorandil
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
30/47
N, 77 ani pensionarMedic de familie: !1 medicament prescris de specialist: Metoprolol
Erori: 2 beta adrenolitice i 2 IEC pe aceeai prescripie!
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
31/47
N, 77 ani pensionar
3 luni mai trziu:!Singurele medicamente regsitepe
aceast prescripie:
Metoprolol, Acenocumarol
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
32/47
VRSTNICI CATEGORIA CEA MAI EXPUSCONSUMULUI SUPLIMENTAR DE SUPLIMENTE
NUTRITIVE
Extracte din plante (OTC), suplimente nutritive - risc major de interaciuni cumedicaia de baz
Risc de abuzfavorizat de:
Numrulmare de produsenregistrate
Varietateaformelor farmaceutice
Reclama TV ........acest produs se poate elibera frprescripiemedical.......
Educaia deficitar a pacientului (nprivina informriimedicului curant asupra
numrului, tipurilor de produse utilizate)
Medic/Farmacisttimp acordat consilierii pacientului ?!?!?!?
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
33/47
...M trezeam de 3 - 4 ori pe noapte....trebuie s spun c n finaldurerile erau groaznice...nu m puteam bucura de via!!!
......Nu am mai dormit o noapte ntreag de foarte muli ani...daracum totul s-a schimbat!!!!
...operaie chinuitoare, medicamente care au efecte secundare.......
Spotul de teleshoppingcare promoveaz produsulProsvent, un supliment alimentar pentruameliorarea simptomelor afeciunilor prostatei, a fost interzis astzi deConsiliul Naional al
Audiovizuaului pentru c este neltor.
MESAJE REPETATE N DIFERITE MOMENTE ALE ZILEI
Informarea pacienilor: TV, Radio, Pres scris
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
34/47
CONSECINA: CONSUM CRESCUT, RISC DE INTERACIUNI MEDICAMENTE /SUPLIMENTE NUTRITIVE
Studiu clinic: Protocol experimental Am analizat modalitatea de eliberare a suplimentelor nutritiven farmacia de
comunitate, pe baza unor chestionare (400 pacieni) care au evaluat mai muliparametri:
caracteristicile pacientului(vrst, sex);
tipul educaiei: coal superioar,medie, gimnaziu;
modalitatea de recomandare: medic, farmacist, cunotine, surse media:Radio, TV, pres scris;
antecedentele patologiceale pacientului i medicaia primit;
suplimentul/suplimentele nutritive eliberate;
rezultatul acestui tratament: mbuntirea strii de sntate, nrutireaacesteia, nici o modificare;
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
35/47
Rezultateconsumul suplimentelor nutritive crete cu vrsta
1.5
13.25
6.25
12
27.2523.25
12
4.5
0
5
10
15
20
25
30
%p
acieni
10-20
ani
20-30
ani
30-40
ani
40-50
ani
50-60
ani
60-70
ani
70-80
ani
80-91
ani
Vrsta (ani)
42% CUVRSTA CUPRINSNTRE 60 80 ANI
Frecvena patologiilor asociate
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
36/47
26/M 1 60/F 2 67/F 1 39/F 4 65/F 1 57/M 2
69/M 2 48/M 3 76/F 2 56/F 2 44/M 1 25/F 1
72/M 2 62/F 2 58/F 1 65/M 2 41/F 0 27/F 1
40/F 2 76/F 1 63/F 3 25/F 1 59/F 0 43/F 1
26/M 1 80/F 0 83/F 5 37/F 1 67/F 1 58/F 1
61/F 1 83/M 0 56/M 1 55/M 1 79/F 3 62/M 1
42/F 3 59/M 1 56/M 1 45/M 4 44/F 1 64/M 2
72/M 2 74/F 1 73/M 3 65/F 1 19/M 2 24/F 3
56/F 3 49/F 2 55/F 6 48/F 1 58/F 2 25/F 1
57/F 2 76/F 3 69/F 2 61/F 3 37/F 1 24/F 1
30/M 1 56/F 2 45/F 1 64/F 4 74/M 0 26/M 2
64/F 1 61/F 2 57/F 1 62/M 5 12/M 2 23/F 1
62/F 1 53/M 3 45/F 4 75/F 2 28/M 2 55/F 1
26/F 3 71/F 6 73/F 2 29/F 1 81/F 8 45/F 2
53/M 1 61/F 6 65/M 1 53//F 2 55/F 1 56/M 1
32/F 1 17/F 3 65/F 4 56/M 2 83/F 3 42/F 1
63/F 1 58/M 3 75/F 2 81/F 1 65/M 5 35/M 1
CONSUM EXAGERAT DE SUPLIMENTE NUTRITIVE!!!!
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
37/47
Cele mai cutate suplimente nutritive
4.1
14.75
5.25
3.5
6.25
3.75
2.25
6
2.5
6.25
9.75
4.75
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Silimarina
Omega3
Liv52
Essentiale
Gingko biloba
Sedative SNC
Cartilaj de rechin
Antireumatice
Spirulina
Antidiabetice
Vitamine/Minerale
Coenzima Q10
Suplimentnutritiv
Frecventa consumului (%) imbunatatire, 62.5
nici o modificare, 37
inrautatire, 0.5
Efecte raportate
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
38/47
Sursa
informare
Numr
pacieni
% pacieni
Medic99 24,75
Farmacist90 22,5
Medic i
Farmacist53 13,25
Cunotine49 12,25
TV, Radio,
Pres
scris
51 12,75
Neprecizat 58 14,50
Sursa de informare privind eficacitatea suplimentelor nutritive
24.75
22.5
13.25
12.25
12.75
14.5
0
5
10
15
20
25
%
pacient i
medic
farmac
ist
medic
+farmaci
st
cunostin
te
surse
media
nepreciz
at
Sursa informarii
Surse de informarea pacienilor intervivain privina tratamentului cu suplimentenutritive.
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
39/47
Fapt: Interaciuni medicament supliment nutritivraportri dinliteratur
Supliment nutritiv Medicament Consecin
Glucozamina Warfarina Riscul hemoragiilor
Ceai verde Efedrina Riscul efectelor adverse
Guarana Efedrina Riscul efectelor adverse
Pducel Digoxina Toxicitatea digoxinei
MselariClorfeniramina, clemastina, dimenhidrinat,
difenhidramine, doxilamine, promethzineRiscul efectelor anticolinergice
Kava
Alprazolam, clordiazepoxid, clonazepam,
diazepam, estazolam, flurazepam, lorazepam,
midazolam, morfina, oxazepam, fenobarbital,
quazepam, temazepam, triazolam
Deprimarea SNC
Droperidol Deprimarea SNC
Lemn dulce Warfarina Riscul hemoragiilor
l-Triptofan
Citalopram, duloxetina, fluoxetina, fluvoxamina,
isocarboxazida, paroxetina, fenelzina,
selegilina, sertralina, sibutramina,
tranilcipromina, venlafaxina
Riscul sindromului serotoninergic
Zolpidem Efectele adverse induse de zolpidem
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
40/47
Rolul farmacistului?
.n consilierea administrrii suplimentelor nutritive?
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
41/47
ANTIEPILEPTICE - medicamente cu indiceterapeutic restrns
Epilepsia, boal cronic ceafecteaz aproximativ 50milioanede oameni n lume
Este asociat cu un risc marede mortalitate
Pacienii trebuie s ncercediferite medicamente,doze diferitepn la
controlul crizelorconvulsivecu efecteadverse minime.
Kwan P, Brodie MJ. N Engl J Med. 2000, 342: 314-319.
Avizareapacientului
Medicaia asociatOrice modificaren tratamentul
prescris
Risculuiinstabilitii
farmacocineticei
farmacodinaicecauzat deschimbri
Controlul crizelorCe risc exist?
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
42/47
Tendine n utilizarea medicamentelor:1. Reducerea costurilor pentru sntate2. Utilizarea medicaiei generice
Majoritatea sistemelor de sntate din ntreaga lume au tendina de a limita i minimiza cheltuielilepentru sntate.
Din cauza creterii costurilor ngrijirii sntii, se recomand substituia terapeuticde ctre multe
iniiative globale [Figueras, 2011] i politici naionale de sntate.
Figueras J, McKee M, Lessof S et al (2008) Health systems, health and wealth: assessing the case for investing in health systems. World Health Organization 2008 and WorldHealth Organization, on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies. Available at: http://www.euro.who.int. Accessed 7 May 2011
Active and Inactive Citizens in Europe (millions)...only two working age citizens for each elderlyperson.Source: EPC| Working age population refers topersons aged 15 to 64.Elderly population refers to persons aged 65 and above.
EU Healthcare Spending & Use of Medicines by AgeGroup
...the budgetary impact of ageing is substantial.Source: EPC
http://www.euro.who.int/http://www.euro.who.int/7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
43/47
CARBAMAZEPIN[1]
Biodisponiblit
ate orala
Legare de proteine
plasmatice
(dependent deconcentraia
seric)Biotransforma
re
Volum de
distribuie (l/ kg)
70% cu variaiiindividuale
mari(conc.
terapeuticmaxim atinsn 6-18 ore)
70 - 80%, forma
liber difuzeaz nlcr, unde realizeaz
concentraii maimari dect celeplasmatice
Izoenzima
P450 3A4, cu
formarea unui
metabolitactiv:10, 11
epoxid
carbamazepin
a(t1/2 =1520ore) + 7
metabolii
identificai nurina uman.
1,4 l/kg
Concentraii terapeutice: 4 12 g/ml
Concentraii toxice: > 15 g/mlConcentraii critice: 20 g/ml
1.Bertilsson L et al. Clinical pharmacokinetics and pharmocological effects of carbamazepine and carbamazepine10,11- epoxide. An Update. ClinPharmacokinet. 1986;11:177-198
Epilepsie de lob frontal cu hiperkinezie
nocturn.Lucreaz full time.Tratament cu carbamazepin, preparatecu eliberare prelungit: 1600 mg/zi.Nivel plasmatic: 11 mg/l
Schimbarea medicamentului original
cu un medicament generic.
La o sptmn dup nlocuire, crizeleapar la serviciu.Nivelul plasmatic 9 mg/l
Raportare de caz: pacient nvrst de 32 ani [2]
2. Kramer G et al. Akt Neurol 2002, 29: 115122.
CONTROVERSE
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
44/47
Opinii: GENERIC sau ORIGINAL?
Substituia generic n epilepsie nu reprezintneaprat economie,deoarece (Duhet al., 2009):
BioechivalenaNU corespundeEchivalenei Terapeutice (determinri pe
voluntari sntoi, fr variaii intraindividuale mari)
Poate duce la Ineficien Terapeutic
Necesit Titrarea atent a Pacienilor (dozarea concentraiilor plasmatice),
Costul ReaciilorAdverse poate fi Mai Mare dect Costul Terapiei.
Duh MS, Cahill KE, Paradis PE, Cremieux PY, Greenberg PE.The economic implications of generic substitution of
antiepileptic drugs: a review of recent evidence. Expert Opin Pharmacother. 2009 Oct;10(14):2317-28.
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
45/47
Recomandri ale Seciunii Germane a Ligii InternaionalempotrivaEpilepsiei
I.Tratamentul iniial cumedicamente brand, cu prede cost crescut trebuie
justificat, modificareadozajului funcie de evoluie
II. Schimbarea
tratamentului iniial cuun generic se face numaiprin control clinic iexamene de laborator.
III. Nu se modificgenericele ntre ele
pentru pacieniiechilibrai clinic.
IV. Nu se elibereaz formefarmaceutice diferite:
comprimate, capsule,
preparate retard, siropuri
etc.Kramer G et al. Akt Neurol 2002, 29: 115122.
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
46/47
N LOC DE CONCLUZII
FARMACISTUL REPREZINT PUNTEA DE LEGTURDINTRE PACIENT I MEDIC.
CONSILIEREA PACIENILOR REPREZINT OOBLIGAIE PENTRU FIECARE DINTRE NOI.
S NU UIT NICI O CLIP C SUNTEM FARMACITI!
7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres
47/47
Top Related