Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres

7/25/2019 Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres

1/47

Conf. dr. farm. Simona NegreDisciplina de Farmacologie i Farmacie clinicFacultatea de Farmacie

UMF Carol DavilaBucureti


2/47

Siguranta pacientuluirolul farmacistului

Informarea

pacinetului

Educatie terapeutica siresponsabilizare

Consiliere

Utilizarea

rationala si

sigura a

medicamen

tului

Identificarea, prevenirea sicorectarea erorilor de

prescriere, eliberare,administrare

Interactiuniimedicamentoase si reactiiadverse

Patologie iatrogena

Raport beneficiu/risc,

beneficiu/cost Farmacovigilenta

Colaborarea

cu ceilalti

profesionisti

in domeniul

sanatatii

Noutati in domeniulfarmacoterapiei

Ghiduri de terapie

Siguranta

medicamentului

rolul farmacistului

comunitar/de

comunitate


3/47

UTILIZAREA MEDICAMENTELOR OTC LA CATEGORII SPECIALE DE

PACIENTI: GRAVIDE, VARSTNICI, COPII


4/47

Categorii de risc la gravide

Risc X Risc D

Risc C Risc B Risc A

Nu exist doveziexperimentale iclinice privind

nocivitatea n cursulsarcinii

Experimental i clinic s-ademonstrat lipsa de

nocivitate

Exist dovezi

evidente.CI la gravide i lafemeile care pot

devenii gravide

Exist dovezi de efectenefavorabile pentru fetus, dar

administrarea la mam estevital, atunci cnd nu existalternativ terapeutic

Embriotoxicitale iteratogenitate la animalele de

lab., nu exist studii controlate

pe om


5/47

MEDICAMENTELESI UTILIZAREA LOR LA GRAVIDE

Exist puine studii despre toxicitatea med. n sarcin, majoritateainformaiilor provin din studiile pe animale de laborator.

Publicaiile prezint mai mult raportarea de efecte adversei mai puindate despre sigurana medicamentelor n sarcin.

In SUA, > 80% femei gravide consuma produse OTC in timpul sarcinii.

> de 10% dintre efectele mutagene sunt rezultatul expunerii lamedicamente.

[Black R.et al. Over the counter medicaions in pregnancy. Am. Family Physician, 2003]


6/47

MEDICAMENTELESI UTILIZAREA LOR LA COPII

Impusde particularitile fiziologice ale nou nscutuluisau alecopilului, de contextul patologic si de siguranamedicamentului

utilizat

Deoarece

COPIINU SUNT ADULTI MAI MICI!!


7/47

Aspecte fiziologice care influeneaz farmacocinetica, eficacitateai sigurana medicamentelor la copil

Distribuirea

Perfuziavascular

Legareadeproteineleplasmatice

Caracteristicilede legare deesut

Dezvoltar

eaesuturilororanismul

ui

Vrst Volumtotal

ap %

Extracel .%

prematur 85 50

< 4 spt. 75 45

3 luni 75 30

1 an 60 25

adult 60 20

M hidrosolub. ating Cp maimic. Este necesar dozei.Exemplu - aminoglicozide

conc.

globuline ialbumine

3 ani Asalbumine

7-12 ani BsAAG

Barierahemato-

encefalicslab

dezvoltat! M liposolubile

Difuziune

crescut nSNC


8/47

UTILIZAREAMEDICAMENTELOR LA NOU NASCUTI SI COPII

NUse recomand medicamente OTC la nou-nscut.

Sunt CImedicamentele noi introduse n terapie.

Sunt CImedicamente care pot produce RAgrave.

Recomandare!

Dozele pediatricedin ghiduri de doze, i nu extrapolate de la adult.


9/47

Farmacoterapia BRGE cu inhibitorii pompei de protoni (IPP) la copii (5

IPP autorizate, numai 2 au indicaie la copii)

Substanaactiv

Copii 1 an (greutate 10 kg)

Omeprazol

Esofagit de reflux,tratament

simptomatic alpirozisului sau

regurgitrii acide.

10 mg/zi (se poate crete la 20mg/zi).

Dac greutatea depete 20kg: 20 mg/zi i se poatecrete la 40 mg/zi.

48 sptmni nesofagit de reflux.

24 sptmni npirozis i regurgitriacide.

Esomeprazol

Esofagit de refluxevideniatendoscopic.

10 mg/zi

Dac greutatea depete 20kg: 10 - 20 mg/zi.

8 sptmni.

Pentru esomeprazol, granule pentru suspensia oral, administrarea se face astfel:doza de 10 mg: se pune coninutul unui plic ntr-un pahar cu ap de 5 mL,doza de 20 mg: se golesc dou plicuri n 30 mL ap plat.Se realizeaz dispersarea uniform a granulelor i se bea n 30 minute.Nu se mestec i nu se zdrobesc granulele.Forme farmaceutice: granule gastrorezistente pentru suspensie oral, plic.


10/47

Studiu clinic privind erorile de prescripie la copii[Negre S, Oncioiu S, 2012]

S-au analizat 294 de prescriptii medicale pentru copii mai mici de 12 ani erorile de medicatie au un risc mai marei sunt mai frecvente la copii:

neadaptarea dozei,

funcie hepatic i renalinsuficient dezvoltate la sugari, vulnerabilitate mai mare datorit sistemului imunitar incomplet dezvoltat, utilizare off-label (studii clinice puine la aceast categorie de vrst)[European

Association of Pediatrics, 2011]

164 dintre ele (55.7 %) se adresau patologiei respiratorii specificsezonului, afeciunile contagioase se transmit mai uorn

colectivitate

infeciile respiratorii recurenteincorect tratate, factori de risc in dezvolareaafeciuniilor cronice respiratorii n viaa de adult: astm, BPOC

4 milioane de mori anul, prevalena crescutn rndul copiilor, BPOC a 4a cauza de mortalitate la nivel mondial [WHO, 2010]


11/47

REZULTATECategoria cea mai afectat:

25 ani(justificat prin transmitereainfeciilor n colectivitate


12/47

REZULTATEAntibioterapian afeciunile respiratoriiadministrare i n infecii virale:

-justificare:

infeciile virale se compliccu infecii bacteriene- consecin negativ : utilizare

iraional cu dezvoltarea rezistenei

43,33%dintre pacienii au primit ca medicaie deprim intenie cefalosporine;

ceftibuten, cefalosporin de generaia a III-aesteprescris cu o frecven nalt: 12,55% cazuri;

utilizarea ceftibuteneste comparabilcu cea a

cefuroximei(cefalosporin de generaia a II-a) i

a claritromicinei,macrolid a crei utilizare estefrecvent n afeciunile tractului respirator


13/47

Erori stiintifice identificate

Prescriere nejustificat: antibiotic n pneumonie viral,

rinofaringitasociere antihistaminice,

ketotifen n tratament afeciunilor acute,

fluticazona n tratament de scurtduratMedicamnente contraindicate:

ibuprofen n astm,

fenspirid i mucolitice la copii mai mici de

2 ani,

montelukast granule la copii mai mici de 2ani

Posologie incorecta

Polimedicatie

REZULTATE


14/47

REZULTATE:Erori semnalate n prescripiile pentru aduli

Prescrierea a 2 medicamente blocante ale receptorilorD2: plegomazin i domperidonpentru efect antivomitiv n gastroenterocolit;

Prescriere algocalmin 10 fiole- eroare tiinific datorit riscului de agranulocitoz;

Prescriere omeprazol(inhibitor al pompei de protoni, antiulceros) ngastroenterocolit;

Prescriere ketof pentru alergodermie timp de 10 zileeficacitatea ketoprofenului cainhibitor al degranulrii mastocitare apare n timp (aproximativ 20 de zile); ketoprofeneste destinat mai ales astmului bronic i bronitelor alergice;

Prescrierea a dou benzodiazepine: Rivotril (clonazepam) i Dormicum (Midazolam) asociere contraindicat pentru benzodiazepine ntruct are loc antagonizarea efectului;

Prescriere tramadol pentru dismenoree;


15/47

CONTRACEPIA LA TINERI


16/47

CONTRACEPTIVE ORALE COMBINATE

Contraceptive orale COMBINAII FIXE - monofazice

Progestogeni i estrogeni Denumire comercial Prescripie

Dienogest i etinilestradiol

Dienogest 2 mg; Etinilestradiol 0,03 mg SIBILLA 21 cpZENADEA 21 cp P6L

Levonorgestrel i etinilestradiol

Levonorgestrel 0,15 mg; Etinilestradiol 0,03 mg MICROGYNON 21 drj

RIGEVIDON 21+7 (fumarat feros

76,05 mg)

P6L

Levonorgestrel 0,10 mg; Etinilestradiol 0,02 mg. LOETTE 21+7( placebo) P6L

Desogestrel i etinilestradiol

Desogestrel 0,15 mg; Etinilestradiol 0,03 mg DESORELLE 21 cp

MARVELON 21 cp

P6L

Desogestrel 0,15 mg; Etinilestradiol 0,02 mg MERCILON 21 cp

NOVYNETTE 21 cp

P6L


17/47

Gestoden i etinilestradiolGestogen 0,015 mg; Etinilestradiol 0,06 mg VENDIOL 24 cp + 4 cp placebo P6L

Gestogen 0,075 mg; Etinilestradiol 0,02 mg ARTIZIA 21 cp, HARMONET 21 drj, KARISSA

21 cp, KOSTYA 21 cp., LOGEST 21 cp

STODETTE 21 cp

P6L

Norgestimat i etinilestradiol

Norgestimat 0,25 mg; Etinilestradiol 0,035 mg. CILEST 21 cp

NORGESTIMATE/ETINILESTRADIOL FAMY

CARE 21 cp

P6L

Drospirenona i etinilestradiol

Drospirenon 3 mg; Etinilestradiol 0,02 mg ANEEA 21 cp., BELUSHA 21 cp., DAYLLETTE

21 cp., MYWY 21 cp.TAISA 21 cp., YAZ 21 cp., YVIDUALLY 21 cp.

P6L

Drospirenon 3 mg; Etinilestradiol 0,03 mg JOLINA 21 cp., MIDIANA 21 cp., PALANDRA

21 cp., YASMIN 21 cp.

P6L

Clormadinon i etinilestradiol

Clormadinona acetat 2 mg; Etinilestradiol 0,03 mg. BELARA 21 cp. P6L

CONTRACEPTIVE ORALE COMBINATE


18/47

CONSILIERE PRIVIND OMITEREA DOZEI- pierderea eficacitii metodei

contraceptive(> 12 ore de la momentul obinuit al administrrii)

ntrziereaadministrrii cu < 12 ore- urmtoarea dozva fi luatnmomentul n carepacienta i-a

amintit; urmtoarele comprimate sevor administra la ora obinuit;

ntrziereaadministrrii cu > 12 ore- doza se va lua imediat (chiar dacse vor lua dou comprimate o dat);administrarea ulterioar se va face laorela obinuit;

n funcie de ziua ciclului n care s-aomis comprimatul, pe lngreluarea administrriiacestora seimpun i msuri suplimentare de

contracepie(metoda de barier);

Dac prin omiterea administrrii nus-a asigurat continuitate timp de 7zile, atunci se impuneutilizarea unei

metode suplimentare decontracepie pentru urmtoarele 7 -9 zile. n cazul n care n aceastperioad a avut loc un contact sexual,se are n vedere posibilitateaexistenei unei sarcini.


19/47

Reacii adversefrecvente

Contraindicai Interaciuni

GreaDureri abdominale

Tromboz venoas sau arterial Inductoarele enzimatice(CYP 3A4):

fenitoin, barbiturice, primidon,carbamazepin, rifampicin,oxcarbazepin, topiramat, ritonavir,nevirapin, griseofulvin, preparatevegetale care conin suntoarescadeficacitatea COC.

Creterea greutiicorporale

Accident vascular cerebral

Factori de risc pentru trombozvenoas sau arterial:

- DZ cu simptome vasculare

- HTA sever-dislipoproteinemie sever

Cefalee Pancreatit Inhibitoarele enzimatice(CYP3A4):ketoconazol, eritromicin nu modificsemnificativ efectele COC.

Deprimare afectiv Boal hepatic sever

Disconfort mamar Tumori hepatice (benigne sau

maligne)

Asocierea cu antibiotice: peniciline,

tetracicline, duce lascdereacircuitului enterohepatic al

estrogenului, cu cretereaconcentraiei plasmatice.

Acnee Tumori maligne, dependente de

hormoni sexuali

Amenoree

Dismenoree

Sngerri ntre cicluri(Metroragie)

Sngerare vaginal nediagnosticat Contraceptivele orale cresc concentraiileplasmatice ale ciclosporinei (competiiepe CYP 3A4).

Migren cu simptome neurologice

focaleSarcin

CONTRACEPTIVE ORALE COMBINATE- REACII ADVERSE


20/47

Riscul de apariie a evenimentelor tromboembolice venoase sauarterialesau al accidentului vascular cerebral crete cu: vrsta;

fumat(riscul crete cu ct fumatul este mai excesiv i vrsta este mai naintat, mai ales ncazul femeilor cu vrst peste 35 ani);

antecedente heredo-colaterale(tromboembolism venos sau arterial aprut la rude degradul I);

obezitate(indice de mas corporal peste 30 kg/m2);

dislipoproteinemie;

afeciuni cardice: hipertensiune arterial, boal cardiac valvular, fibrilaie atrial;

migren;

imobilizare prelungit, intervenii chirurgicale majore;

naintea unei intervenii chirurgicale se recomand ntreruperea utilizrii COC (aprox. cu 4sptmni nainte). Reluarea administrrii se face dup 2 sptmni de la mobilizareacomplet.


21/47

Contracepia de urgen include:

sterilet de Cu (dispozitiv intrauterin DIU);

doze nalte de levonorgestrel administratsistemic;

ulipristal acetat administrat sistemic;

Denumire comercial DCI, doz, form farmaceutic Prescripie

Postinor-2 Levonorgestrel; 0,75 mg, 2 cp OTC

Escapelle Levonorgestrel; 1,5 mg, 1 cp OTC

Ramonna Levonorgestrel; 1,5 mg, 1 cp OTC

EllaOne Ulipristal acetat 30 mg P-RF


22/47

Levonorgestrel - interfer cu procesul de ovulaie, fecundareinidare a oului, dac a avut loc un contact sexualn faza

preovulatorie(n aceast perioad, probabilitatea de fertilizare estecea mai mare).

Administrarea sistemic de levonorgestrel n doze mari (1,5 g doz unic sau

0,75 mg n dou doze la interval de 12 h) este o metod de rezerv, utilizatnmaxim 72h de la un contact sexual neprotejatsau n caz de ineficacitate a uneimetode contraceptive.

Dac procesul de nidare a nceput, levonorgestrel este lipsit de eficacitatei nuare aciune abortiv.

Eficacitatea scadecu creterea perioadeide timp scurs de la contactul sexual,astfel: 95% n 24 ore, 85% la 24-48 ore, 58% la 48 - 72 de ore.


23/47

Levonorgestrel - consiliere

nuse recomand repetarea administrriin cadrul aceluiai ciclumenstrual;

nuse recomand la femei sub 16 ani fr supraveghere medical;

sngerarea menstrualpoate ntrzia 5-7 zilede la data ateptat;

eficacitatea este inferioarcomparativ cu metodele decontracepie cu administrare regulat;

nu protejeazmprotriva bolilor cu transmitere sexual;


24/47

Ulipristal acetat(autorizat EMA n 2009 i FDA n 2010) -blocheaz receptorul uman pentru progesteron, determinnd inhibareasau

ntrzierea ovulaiei

Se administreaz (doz unic, 30 mg), n maxim 120 de ore(5 zile)de la contactul sexual neprotejatsau de la metoda contraceptivineficient.

Prezint eficacitate contraceptivegalsau chiar superioarlevonorgestrelului.


25/47

Ulipristal acetat - consiliere

nu se recomandutilizarea concomitentcu un contraceptiv de urgen care

conine levonorgestrel;

nu se recomandutilizarea de ctre femei cu astm bronic sever, controlatinsuficient prin tratament cu glucocorticoid cu administrare oral (este antagonistpentru receptorii glucocorticosteroizilor);

modific data nceperii menstruaiei(7 zile);

contracepia hormonal continupoate fi iniiat imediat dup utilizareaulipristalului, ns se recomand o metod contraceptiv sigur tip barierpn la urmtoarea menstruaie;

nu este recomandatutilizarea concomitentcu inductori enzimatici(CYP3A4): rifampicin, fenitoin, fenobarbital, carbamazepin, efavirenz,fosfenitoin, nevirapin, ritonavir, oxcarbazepin, primidon, rifabutin, suntoare,deoarece crete riscul de ineficacitate;

se elimin prin laptele matern; dup administrare nu este recomandat alptareatimp de o sptmn.


26/47

Reacii adverse frecventeraportate la utilizarea contraceptivelor deurgen ce conin levonorgestrelsau ulipristat

Clasificarea pe aparate,

sisteme i organe Levonorgestrel Ulipristal acetat

Tulburri psihice - Tulburri ale dispoziiei

Tulburri ale sistemului nervos Cefalee CefaleeAmeeli

Tulburri gastrointestinale Grea, durere abdominal uoar Grea, dureri abdominale, vrsturi

Tulburri musculo-scheletice - Mialgie, durere de spate

Tulburri ale aparatuluireproductiv i alesnului

Dereglri ale ciclului menstrual Dismenoree, dureri pelviene,mamare


27/47

UTILIZAREAMEDICAMENTELOR LA VRSNIC

Crete incidena bolilorasociate.

Apar probleme de nutriie.

Scad resursele financiare.

Scade compliana.


28/47

Iatrogenia la varstnici

n SUA medicaia vrsnicilor cuprinde: >33% medicamente etice + > 50% OTC, iarnumrul de medicamente: 4,5 medicamente etice + 2,1 OTC

In general pacientii au putine cunostinte in privinta reactiilor adverse induse demedicamentele OTC, si nu informeaza medicul asupra consumului acestora

[Oborne A. The Annals of Pharmacoterapy, 2005]

Iatrogenia10% la pacieni 40-50 ani

25 % la paieni > 80 ani

Cauza principal o reprezint asocierea unui numar mare de medicamente.


29/47

N, 77 ani pensionar

Polipatologie / Ppolimedicaie

Acenocumarol

Furosemid / SpironolactonMetoprolol

Candesartan

LercanidipinAcid acetilsalicilic

AtorvastatinNicorandil


30/47

N, 77 ani pensionarMedic de familie: !1 medicament prescris de specialist: Metoprolol

Erori: 2 beta adrenolitice i 2 IEC pe aceeai prescripie!


31/47

N, 77 ani pensionar

3 luni mai trziu:!Singurele medicamente regsitepe

aceast prescripie:

Metoprolol, Acenocumarol


32/47

VRSTNICI CATEGORIA CEA MAI EXPUSCONSUMULUI SUPLIMENTAR DE SUPLIMENTE

NUTRITIVE

Extracte din plante (OTC), suplimente nutritive - risc major de interaciuni cumedicaia de baz

Risc de abuzfavorizat de:

Numrulmare de produsenregistrate

Varietateaformelor farmaceutice

Reclama TV ........acest produs se poate elibera frprescripiemedical.......

Educaia deficitar a pacientului (nprivina informriimedicului curant asupra

numrului, tipurilor de produse utilizate)

Medic/Farmacisttimp acordat consilierii pacientului ?!?!?!?


33/47

...M trezeam de 3 - 4 ori pe noapte....trebuie s spun c n finaldurerile erau groaznice...nu m puteam bucura de via!!!

......Nu am mai dormit o noapte ntreag de foarte muli ani...daracum totul s-a schimbat!!!!

...operaie chinuitoare, medicamente care au efecte secundare.......

Spotul de teleshoppingcare promoveaz produsulProsvent, un supliment alimentar pentruameliorarea simptomelor afeciunilor prostatei, a fost interzis astzi deConsiliul Naional al

Audiovizuaului pentru c este neltor.

MESAJE REPETATE N DIFERITE MOMENTE ALE ZILEI

Informarea pacienilor: TV, Radio, Pres scris


34/47

CONSECINA: CONSUM CRESCUT, RISC DE INTERACIUNI MEDICAMENTE /SUPLIMENTE NUTRITIVE

Studiu clinic: Protocol experimental Am analizat modalitatea de eliberare a suplimentelor nutritiven farmacia de

comunitate, pe baza unor chestionare (400 pacieni) care au evaluat mai muliparametri:

caracteristicile pacientului(vrst, sex);

tipul educaiei: coal superioar,medie, gimnaziu;

modalitatea de recomandare: medic, farmacist, cunotine, surse media:Radio, TV, pres scris;

antecedentele patologiceale pacientului i medicaia primit;

suplimentul/suplimentele nutritive eliberate;

rezultatul acestui tratament: mbuntirea strii de sntate, nrutireaacesteia, nici o modificare;


35/47

Rezultateconsumul suplimentelor nutritive crete cu vrsta

1.5

13.25

6.25

12

27.2523.25

12

4.5

0

5

10

15

20

25

30

%p

acieni

10-20

ani

20-30

ani

30-40

ani

40-50

ani

50-60

ani

60-70

ani

70-80

ani

80-91

ani

Vrsta (ani)

42% CUVRSTA CUPRINSNTRE 60 80 ANI

Frecvena patologiilor asociate


36/47

26/M 1 60/F 2 67/F 1 39/F 4 65/F 1 57/M 2

69/M 2 48/M 3 76/F 2 56/F 2 44/M 1 25/F 1

72/M 2 62/F 2 58/F 1 65/M 2 41/F 0 27/F 1

40/F 2 76/F 1 63/F 3 25/F 1 59/F 0 43/F 1

26/M 1 80/F 0 83/F 5 37/F 1 67/F 1 58/F 1

61/F 1 83/M 0 56/M 1 55/M 1 79/F 3 62/M 1

42/F 3 59/M 1 56/M 1 45/M 4 44/F 1 64/M 2

72/M 2 74/F 1 73/M 3 65/F 1 19/M 2 24/F 3

56/F 3 49/F 2 55/F 6 48/F 1 58/F 2 25/F 1

57/F 2 76/F 3 69/F 2 61/F 3 37/F 1 24/F 1

30/M 1 56/F 2 45/F 1 64/F 4 74/M 0 26/M 2

64/F 1 61/F 2 57/F 1 62/M 5 12/M 2 23/F 1

62/F 1 53/M 3 45/F 4 75/F 2 28/M 2 55/F 1

26/F 3 71/F 6 73/F 2 29/F 1 81/F 8 45/F 2

53/M 1 61/F 6 65/M 1 53//F 2 55/F 1 56/M 1

32/F 1 17/F 3 65/F 4 56/M 2 83/F 3 42/F 1

63/F 1 58/M 3 75/F 2 81/F 1 65/M 5 35/M 1

CONSUM EXAGERAT DE SUPLIMENTE NUTRITIVE!!!!


37/47

Cele mai cutate suplimente nutritive

4.1

14.75

5.25

3.5

6.25

3.75

2.25

6

2.5

6.25

9.75

4.75

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Silimarina

Omega3

Liv52

Essentiale

Gingko biloba

Sedative SNC

Cartilaj de rechin

Antireumatice

Spirulina

Antidiabetice

Vitamine/Minerale

Coenzima Q10

Suplimentnutritiv

Frecventa consumului (%) imbunatatire, 62.5

nici o modificare, 37

inrautatire, 0.5

Efecte raportate


38/47

Sursa

informare

Numr

pacieni

% pacieni

Medic99 24,75

Farmacist90 22,5

Medic i

Farmacist53 13,25

Cunotine49 12,25

TV, Radio,

Pres

scris

51 12,75

Neprecizat 58 14,50

Sursa de informare privind eficacitatea suplimentelor nutritive

24.75

22.5

13.25

12.25

12.75

14.5

0

5

10

15

20

25

%

pacient i

medic

farmac

ist

medic

+farmaci

st

cunostin

te

surse

media

nepreciz

at

Sursa informarii

Surse de informarea pacienilor intervivain privina tratamentului cu suplimentenutritive.


39/47

Fapt: Interaciuni medicament supliment nutritivraportri dinliteratur

Supliment nutritiv Medicament Consecin

Glucozamina Warfarina Riscul hemoragiilor

Ceai verde Efedrina Riscul efectelor adverse

Guarana Efedrina Riscul efectelor adverse

Pducel Digoxina Toxicitatea digoxinei

MselariClorfeniramina, clemastina, dimenhidrinat,

difenhidramine, doxilamine, promethzineRiscul efectelor anticolinergice

Kava

Alprazolam, clordiazepoxid, clonazepam,

diazepam, estazolam, flurazepam, lorazepam,

midazolam, morfina, oxazepam, fenobarbital,

quazepam, temazepam, triazolam

Deprimarea SNC

Droperidol Deprimarea SNC

Lemn dulce Warfarina Riscul hemoragiilor

l-Triptofan

Citalopram, duloxetina, fluoxetina, fluvoxamina,

isocarboxazida, paroxetina, fenelzina,

selegilina, sertralina, sibutramina,

tranilcipromina, venlafaxina

Riscul sindromului serotoninergic

Zolpidem Efectele adverse induse de zolpidem


40/47

Rolul farmacistului?

.n consilierea administrrii suplimentelor nutritive?


41/47

ANTIEPILEPTICE - medicamente cu indiceterapeutic restrns

Epilepsia, boal cronic ceafecteaz aproximativ 50milioanede oameni n lume

Este asociat cu un risc marede mortalitate

Pacienii trebuie s ncercediferite medicamente,doze diferitepn la

controlul crizelorconvulsivecu efecteadverse minime.

Kwan P, Brodie MJ. N Engl J Med. 2000, 342: 314-319.

Avizareapacientului

Medicaia asociatOrice modificaren tratamentul

prescris

Risculuiinstabilitii

farmacocineticei

farmacodinaicecauzat deschimbri

Controlul crizelorCe risc exist?


42/47

Tendine n utilizarea medicamentelor:1. Reducerea costurilor pentru sntate2. Utilizarea medicaiei generice

Majoritatea sistemelor de sntate din ntreaga lume au tendina de a limita i minimiza cheltuielilepentru sntate.

Din cauza creterii costurilor ngrijirii sntii, se recomand substituia terapeuticde ctre multe

iniiative globale [Figueras, 2011] i politici naionale de sntate.

Figueras J, McKee M, Lessof S et al (2008) Health systems, health and wealth: assessing the case for investing in health systems. World Health Organization 2008 and WorldHealth Organization, on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies. Available at: http://www.euro.who.int. Accessed 7 May 2011

Active and Inactive Citizens in Europe (millions)...only two working age citizens for each elderlyperson.Source: EPC| Working age population refers topersons aged 15 to 64.Elderly population refers to persons aged 65 and above.

EU Healthcare Spending & Use of Medicines by AgeGroup

...the budgetary impact of ageing is substantial.Source: EPC
http://www.euro.who.int/http://www.euro.who.int/


43/47

CARBAMAZEPIN[1]

Biodisponiblit

ate orala

Legare de proteine

plasmatice

(dependent deconcentraia

seric)Biotransforma

re

Volum de

distribuie (l/ kg)

70% cu variaiiindividuale

mari(conc.

terapeuticmaxim atinsn 6-18 ore)

70 - 80%, forma

liber difuzeaz nlcr, unde realizeaz

concentraii maimari dect celeplasmatice

Izoenzima

P450 3A4, cu

formarea unui

metabolitactiv:10, 11

epoxid

carbamazepin

a(t1/2 =1520ore) + 7

metabolii

identificai nurina uman.

1,4 l/kg

Concentraii terapeutice: 4 12 g/ml

Concentraii toxice: > 15 g/mlConcentraii critice: 20 g/ml

1.Bertilsson L et al. Clinical pharmacokinetics and pharmocological effects of carbamazepine and carbamazepine10,11- epoxide. An Update. ClinPharmacokinet. 1986;11:177-198

Epilepsie de lob frontal cu hiperkinezie

nocturn.Lucreaz full time.Tratament cu carbamazepin, preparatecu eliberare prelungit: 1600 mg/zi.Nivel plasmatic: 11 mg/l

Schimbarea medicamentului original

cu un medicament generic.

La o sptmn dup nlocuire, crizeleapar la serviciu.Nivelul plasmatic 9 mg/l

Raportare de caz: pacient nvrst de 32 ani [2]

2. Kramer G et al. Akt Neurol 2002, 29: 115122.

CONTROVERSE


44/47

Opinii: GENERIC sau ORIGINAL?

Substituia generic n epilepsie nu reprezintneaprat economie,deoarece (Duhet al., 2009):

BioechivalenaNU corespundeEchivalenei Terapeutice (determinri pe

voluntari sntoi, fr variaii intraindividuale mari)

Poate duce la Ineficien Terapeutic

Necesit Titrarea atent a Pacienilor (dozarea concentraiilor plasmatice),

Costul ReaciilorAdverse poate fi Mai Mare dect Costul Terapiei.

Duh MS, Cahill KE, Paradis PE, Cremieux PY, Greenberg PE.The economic implications of generic substitution of

antiepileptic drugs: a review of recent evidence. Expert Opin Pharmacother. 2009 Oct;10(14):2317-28.


45/47

Recomandri ale Seciunii Germane a Ligii InternaionalempotrivaEpilepsiei

I.Tratamentul iniial cumedicamente brand, cu prede cost crescut trebuie

justificat, modificareadozajului funcie de evoluie

II. Schimbarea

tratamentului iniial cuun generic se face numaiprin control clinic iexamene de laborator.

III. Nu se modificgenericele ntre ele

pentru pacieniiechilibrai clinic.

IV. Nu se elibereaz formefarmaceutice diferite:

comprimate, capsule,

preparate retard, siropuri

etc.Kramer G et al. Akt Neurol 2002, 29: 115122.


46/47

N LOC DE CONCLUZII

FARMACISTUL REPREZINT PUNTEA DE LEGTURDINTRE PACIENT I MEDIC.

CONSILIEREA PACIENILOR REPREZINT OOBLIGAIE PENTRU FIECARE DINTRE NOI.

S NU UIT NICI O CLIP C SUNTEM FARMACITI!


47/47

Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres

Documents

Transcript of Aspecte Practice Privind Consilierea - S. Negres