Actualiti n tulburrile anxioase- Studiica entitate diagnostic a unor tulburri anxioase, deoarece, dupcum este cunoscut multe din aceste entiti utilizate astzi curentnpractica dignostic, au aprut de abia odat cu DSM-III. Studiul lui Breslau et al. (1986) efectuat pe copii n vrst de 8-23 ani descendenti din mame recrutate din populaia general sidiagnosticate prin interviu clinic (DIS bazat pe criterii DSM-III) cu diagnosticul de anxietate generalizat sau de depresie major nu gseste agregare familial a anxietii generalizate. Prezenta tulburrii anxioase generalizate la mame, nensotit de o tulburare depresiv major, nu conduce la un risc mai crescut pentru anxietate generalizat la copii de vrst 8-23 ani n comparaie cu copiii deaceiai vrst descendeni din mame care nuprezint nici anxietate,nici depresie.nschimbcopiiidescendenidinmamecudepresiemajoraurisc crescut pentru anxietate generalizat i anxietate de separare nperioada 8-17 ani i pentru depresie major n perioada 18-23 ani.Acelai rezultat a aprut i n studiile pe copii i adolescenidescendeni din prini cu depresie major unipolar recrutai dinpopulaia psihiatric. Merikangas et al. (1988) i erbnescu et al.(1991) au gsit rate semnificativ crescute de tulburri anxioase i maimari dect ratele de tulburri afective la aceti copii i mai ales lafete n comparaie cu copiii martori descendeni din prini normalipsihic. Mai mult, erbnescu et al. (1991) au gsit c riscul pentruorice tulburare psihopatologic crete la copiii depresivilor majoriunipolari dac n tabloul clinic aldepresiei printelui sunt pregnantesimptomele anxioase.Prevalena crescut a tulburrilor anxioase la copiii sub 18 anidescendeni din prini cu depresie major ridic ntrebarea dactulburrile anxioase n copilrie sunt unsemn al unei vulnerabilitispecifice pentru boli anxioase sau pentru boli afective la vrsta adultsau sunt unsemn de vulnerabilitate nespecific pentru oricetulburarepsihiatric, fie ea de etiologie genetic sau provocat de mediu.19Genetica anxietiiLast et al.(1987) constat c 83% din copiii tratai pentru anxietatede separare sau tulburare hiperanxioas (corespondentul la copil alanxietii generalizate la aduli) au mame cu tulburri anxioase;tulburrile afective, n special depresia major, nu auavut o frecvencrescut la aceste mame, ceea ce contrasteaz cu rezultatelemajoritii studiilor anterior menionate, dar prezint similitudini custudiul lui Skre et al. (1994) semnificnd faptul c anxietatea setransmite ca anxietate.Muli ani teoria ataamentului dezvoltat de Bowlby (1969) apostulat c absena, pierderea sau inconsistena figurilor de referincare fac obiectul ataamentului n copilrie genereaz anxietate ifobii la vrsta adult. Klein (1981) consider c absena figurilor dereferin n copilrie produce panic, care ulterior stimuleazrspunsul condiionat de anxietate anticipativ. Expresia clinic apierderii figurilor de referin n copilrie o reprezint anxietatea deseparare. n consecinanxietatea de separaredin copilrie a fostincriminat ca unul dintre precursorii tulburrilor anxioase adulte.Studiul retrospectiv ntreprins de Zitrin et al. (1988) pe 120pacieniagorafobici i 66 pacieni cu fobie simpl sau fobie social a artatc anxietatea de separare n copilrie estepredictiv pentru o tulburarefobic, n special agorafobie la vrsta adult numai pentru femei, nui pentru brbai. Nu s-a gsit ns o corelaie semnificativ ntreanxietatea de separare manifestat n copilrie i moartea unui printesau perturbarea sever i ndelungat a mediului familial.Silove et al. (1995) studiind 200 de perechi de gemeni adulivoluntari evaluai n privina simptomelor anxietii de separaremanifestate n copilrie i a anxietii ca trstur de personalitate auconstatat c anxietatea de separare are la femei o componentgenetic aditiv semnificativ estimat la 41%; mediul unic are ocontribuie de 58%, iar mediul comun (cum este de exemplu mediulfamilial) are o contribuie de numai 2%. La brbai, factorul geneticnu are nici o contribuie n dezvoltarea anxietii de separare, n timpce mediul unic contribuie cu 73% din variant i mediul comun cu27%.20Actualiti n tulburrile anxioaseUn precursor n copilrie al atacurilor de panic ale adultului lreprezintinhibiia comportamentalnsituaiinefamiliare(Rosenbaum et al., 1988). Aceast inhibiie este exprimat prin blocajmotor i este legat de unprag sczut de activare a sistemului limbic,care conduce la puls accelerat, dilatare pupilar, hipertonie amusculaturii laringelui, creterea nivelului cortisolului salivar i anivelului catecolaminelor n urin. Rosenbaum et al. (1988) au fcutaceast constatare la copiii descendeni din prini cu atacuri depanic sau cu agorafobie.TENDINA LA HOMOTIPIE A TULBURRILOR ANXIOASEAtt cercetrile pe gemeni, ct i cercetrile familiale indictendina la homotipie a tulburrilor anxioase. Aceasta nseamn crudele bolnavilor cu o anumit tulburare anxioas dezvolt i eleaceiai tulburare anxioas. Afirmaia este valabil mai ales pentrutulburarea anxioas generalizat i atacurile de panic, dar nu ipentru boala obsesiv-compulsiv, n care rudele de gradul I alebolnavilor sunt afectate psihiatric n mai mare msur dect populaiageneral, dar nu prin boala obsesiv-compulsiv. Prezena homotipieisemnific o anumit specificitate a factorilor genetici implicai netiologia tulburrilor anxioase (Propping, 1989).IV. Modele genetice de transmisie a tulburrilor anxioasea. Tulburarea de panic.Toi cercettorii sunt de acord c atacurile de panic aucomponenta genetic cea mai pregnant exprimat prin agregarefamilial i transmisie printe-copil. n timp ce n populaia generalboala atacurilor de panic are o prevalen de 1-2% (Robins i Regier,1991) i riscul morbid lifetime variaz de la 1,5% la 2.4%n diferitepopulaii nord-americane i europene (Weissman, 1993), frecvenaacestei boli la rudele de gradul I ale probanzilor suferinzi de panicActualiti n tulburrile anxioaseca entitate diagnostic a unor tulburri anxioase, deoarece, dupcum este cunoscut multe din aceste entiti utilizate astzi curentnpractica dignostic, au aprut de abia odat cu DSM-III.Studiul lui Breslau et al. (1986) efectuat pe copii n vrst de 8-23ani descendeni din mame recrutate din populaia general idiagnosticate prin interviu clinic (DIS bazat pe criterii DSM-III) cudiagnosticul de anxietate generalizat sau de depresie majornugsete agregare familial a anxietii generalizate. Prezena tulburriianxioase generalizate la mame, nensoit de o tulburare depresivmajor, nu conduce la un risc mai crescut pentru anxietategeneralizat la copii de vrst 8-23 ani n comparaie cu copiii deaceiai vrst descendeni din mame care nuprezint nici anxietate,nici depresie.nschimbcopiiidescendenidinmamecudepresiemajoraurisc crescut pentru anxietate generalizat i anxietate de separare nperioada 8-17 ani i pentru depresie major n perioada 18-23 ani.Acelai rezultat a aprut i n studiile pe copii i adolescenidescendeni din prini cu depresie major unipolar recrutai dinpopulaia psihiatric. Merikangas et al. (1988) i erbnescu et al.(1991) au gsit rate semnificativ crescute de tulburri anxioase i maimari dect ratele de tulburri afective la aceti copii i mai ales lafete n comparaie cu copiii martori descendeni din prini normalipsihic. Mai mult, erbnescu et al. (1991) au gsit c riscul pentruorice tulburare psihopatologic crete la copiii depresivilor majoriunipolari dac n tabloul clinic aldepresiei printelui sunt pregnantesimptomele anxioase.Prevalena crescut a tulburrilor anxioase la copiii sub 18 anidescendeni din prini cu depresie major ridic ntrebarea dactulburrile anxioase n copilrie sunt unsemn al unei vulnerabilitispecifice pentru boli anxioase sau pentru boli afective la vrsta adultsau sunt unsemn de vulnerabilitate nespecific pentru oricetulburarepsihiatric, fie ea de etiologie genetic sau provocat de mediu.19Genetica anxietiiLast et al.(1987) constat c 83% din copiii tratai pentru anxietatede separare sau tulburare hiperanxioas (corespondentul la copil alanxietii generalizate la aduli) au mame cu tulburri anxioase;tulburrile afective, n special depresia major, nu auavut o frecvencrescut la aceste mame, ceea ce contrasteaz cu rezultatelemajoritii studiilor anterior menionate, dar prezint similitudini custudiul lui Skre et al. (1994) semnificnd faptul c anxietatea setransmite ca anxietate.Muli ani teoria ataamentului dezvoltat de Bowlby (1969) apostulat c absena, pierderea sau inconsistena figurilor de referincare fac obiectul ataamentului n copilrie genereaz anxietate ifobii la vrsta adult. Klein (1981) consider c absena figurilor dereferin n copilrie produce panic, care ulterior stimuleazrspunsul condiionat de anxietate anticipativ. Expresia clinic apierderii figurilor de referin n copilrie o reprezint anxietatea deseparare. n consecinanxietatea de separaredin copilrie a fostincriminat ca unul dintre precursorii tulburrilor anxioase adulte.Studiul retrospectiv ntreprins de Zitrin et al. (1988) pe 120pacieniagorafobici i 66 pacieni cu fobie simpl sau fobie social a artatc anxietatea de separare n copilrie estepredictiv pentru o tulburarefobic, n special agorafobie la vrsta adult numai pentru femei, nui pentru brbai. Nu s-a gsit ns o corelaie semnificativ ntreanxietatea de separare manifestat n copilrie i moartea unui printesau perturbarea sever i ndelungat a mediului familial.Silove et al. (1995) studiind 200 de perechi de gemeni adulivoluntari evaluai n privina simptomelor anxietii de separaremanifestate n copilrie i a anxietii ca trstur de personalitate auconstatat c anxietatea de separare are la femei o componentgenetic aditiv semnificativ estimat la 41%; mediul unic are ocontribuie de 58%, iar mediul comun (cum este de exemplu mediulfamilial) are o contribuie de numai 2%. La brbai, factorul geneticnu are nici o contribuie n dezvoltarea anxietii de separare, n timpce mediul unic contribuie cu 73% din variant i mediul comun cu27%.20Actualiti n tulburrile anxioaseUn precursor n copilrie al atacurilor de panic ale adultului lreprezintinhibiia comportamentalnsituaiinefamiliare(Rosenbaum et al., 1988). Aceast inhibiie este exprimat prin blocajmotor i este legat de unprag sczut de activare a sistemului limbic,care conduce la puls accelerat, dilatare pupilar, hipertonie amusculaturii laringelui, creterea nivelului cortisolului salivar i anivelului catecolaminelor n urin. Rosenbaum et al. (1988) au fcutaceast constatare la copiii descendeni din prini cu atacuri depanic sau cu agorafobie.TENDINALAHOMOTIPIEATULBURRILORANXIOASEAtt cercetrile pe gemeni, ct i cercetrile familiale indictendina la homotipie a tulburrilor anxioase. Aceasta nseamn crudele bolnavilor cu o anumit tulburare anxioas dezvolt i eleaceiai tulburare anxioas. Afirmaia este valabil mai ales pentrutulburarea anxioas generalizat i atacurile de panic, dar nu ipentru boala obsesiv-compulsiv, n care rudele de gradul I alebolnavilor sunt afectate psihiatric n mai mare msur dect populaiageneral, dar nu prin boala obsesiv-compulsiv. Prezena homotipieisemnific o anumit specificitate a factorilor genetici implicai netiologia tulburrilor anxioase (Propping, 1989).IV. Modele genetice de transmisie a tulburrilor anxioasea. Tulburarea de panic.Toi cercettorii sunt de acord c atacurile de panic aucomponenta genetic cea mai pregnant exprimat prin agregarefamilial i transmisie printe-copil. n timp ce n populaia generalboala atacurilor de panic are o prevalen de 1-2% (Robins i Regier,1991) i riscul morbid lifetime variaz de la 1,5% la 2.4%n diferitepopulaii nord-americane i europene (Weissman, 1993), frecvenaacestei boli la rudele de gradul I ale probanzilor suferinzi de panichttp://www.romjpsychiat.ro/arhiva-editii