8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
1/55
Reumatismul
abarticular
Gabriela Udrea
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
2/55
Sindromul de apertura toracica
superioara Compresia pachetului neurovascular
brahial si aa si vv subclavie
Neurologice: durere si parestezii dincoloana cervicala, umar, brat, mana,degete 4,5
Vasculare: modif de culoare,
temperatura, durere, fenomeneRaynaud
Rgf torace : coasta cervicala, procestransvers C7 marit
EMGconducerea nervoasa
Arteriografie
Tratament :
- postura corecta- intarirea centurii SH
- inj locala anestezica in scalen
- rezectie coasta 1 si m scalen
Manevra Adson:
Obiectiv: evalueaza prezentasindrom de scalen anteriorreprezentat de compresia artereisubclavie de catre scalen;
Metoda: Se palpeaza pulsul radial
cand bratul este rotat extern, cucotul extins. Se cere apoi pacientuluisa respire profund cu ceafa extinsasi capul rotat catre umarul testat.
Interpretare: Testul este consideratpozitiv atunci cand manevradetermina disparitia pulsului radial.
Testul Allen :
Obiectiv: evalueaza prezentasindromul de hiperabductie
Metoda : umarul este abdus si rotatlateral, cotul este flectat la 90 degrade. Se cere pacientului saroteasca capul in partea opusaumarului testat.
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
3/55
Afectarea peretelui toracic
anterior AFECTAREA PERETELUI TORACIC ANTERIOR:
sindromul Tietze si costocondrita
Sindromul Tietze este mai putin frecvent decatcostocondrita si este de etiologie necunoscuta.
- Debutul : acut sau gradat, cu tumefactie la nivelulcartilagiilor costale 2 si 3.
- Durerea usoara sau severa, iradiaza in umar,agravata de tuse, stranut, inspir sau variate miscari aleperetelui toracic + tumefactie locala.
- Durerea este pusa in evidenta la palpare.
Costocondrita este mai frecventa si este asociata cudurere dar fara tumefactie,
Tratamentul caldura locala, injectii locale cu xilina,corticosteroid.
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
4/55
Umarul
Tendinita mansonului rotatorilor
Ruptura mansonului rotatorilor
Tendinita bicipitala
Capsulita adeziva
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
5/55
Tendinita mansonului rotatorilor
Etiologie:
- conflict coracoacromial(suprasolicitare)
- osteofit articacromioclaviculara
- procese inflamatorii RA- varsta ( degenerare, scadvasc)
Cea mai frecventa cauza dedurere humerala
Durere pe aspectul lateral alumarului, la abductia intre 60-
120 grade Asociata frecvent cu depozite
calcare la insertia msupraspinos
Rgf cu umar in RE opacitatirotunde ovalare de cativa cm
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
6/55
Manevra de punere in evidenta a
afectarii mansonului rotatorilor Testul Neers
Obiectiv: pune in evidentaprezenta confliculuicoracoacromial.
Metoda:se plaseaza omana pe scapula pacientuluipentru a o stabiliza iar cucealalata se apucaantebratul pacientului;pacientul va avea bratulrotat intern astfel ca policelesa priveasca in jos si va
flecat bratul in incercarea dea duce mana deasupracapului. Durerea la aceastamanevra este un semn deconflict subacromial.
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
7/55
Tendinita cuffei rotatorilor
Tratament:- Repaus
- Aplicatii reci
- Ultrasunete
- AINS
- Cortico local (bursa
subacromiala comunica cu
mansonul rotatorilor)
- Exercitii fizice
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
8/55
Ruptura mansonului rotatorilor
Etiologie :injurie a mansonului rotatorilor, posttraumatic(fracturi, luxatii) sau dupa activitati repetitive; varstainaintatarupturi partiale si totale
Acuze :
- durere la ridicarea bratului pe cap ( condus,imbracareapuloverului, pieptanat)
- durere la rotarea in timpul somnului pe umarul afectat
- durere subacromiala sau pe fata laterala a deltoidului
- senzatie de blocare a miscarii de ridicare a bratului
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
9/55
Ruptura mansonului rotatorilor
Examenul fizic:
- durere pe tuberozitatea mare a humerusului si in varful umarului
- durere la impreunarea mainilor deasupra capului
- durere la atingerea spatelui cu mana afectata
- manevra arcului dureros ( durere la ABD intre 60-120 grade)
- testul bratului cazut
Testele diagnostice:
- Rgf : osteofit
- Eco articular
- RMN
Tratament:
- gheata 15-20 min X 2/zi
- AINS
- exercitii de crestere a amplitudinii miscarilorexercitii active si apoiintarirea centurii scapulohumerale
- corticosteroid intraarticular
- interventie chirurgicala
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
10/55
Capsulita adezivafrozen
shoulder Etiologie
Ingrosare si contractie a capsulei articulare cu lichid in cant minima
Inflamatie cronica / suferinta a mansonului rotatorilor
Factori: artritele, diabetul , imobilizarea, depresia, tratamentul inadecvatal umarului dureros, idiopatica
Semne si simptome Durere la toate miscarile active si pasive + limitare marcata a tuturor
miscarilor
Atrofie musculararapid
Artrografia accepta 0.5-3 ml subst contrast ( VN=28-35 ml)
Management
AINS
Corticosteroizi local
Mobilizare articulara agresiva si intarirea centurii scapulohumerale
Stimulare electrica pentru durere si ultrasunete pentru incalzireaprofunda
Recuperarea6-18 luni
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
11/55
Tenosinovita bicipitala
Etiologie: Traumatisme repetitiveactivitaticare implica miscari repetitive de intindere atendonului bicepsiritarea tendonului si a
Prezentare:
- durere in santul bicipital, la ridicare- proeminenta deasupra fosei antecubitale cuaspect de Popeye in cazul rupturii de tendonbiceps
- Semne si simptome
- Sensibilitate la palparea santului bicipital,tumefactie, crepitus determinat de inflamatie
- Durere la testele Yergason si Speed
- Testele diagnosticeecografia
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
12/55
Evaluarea tendonului
bicepsului Testul Speeds
Obiectiv: evaluareaextremitatii proximale atendonului capului lung albicepsului.
Metoda: Bratul pacientuluiflectat la 60 de grade, cotuleste flectat la 20-30 degrade cu antebratul insupinatie ( palma priveste insus ). Examinatorul opunerezistenta la flexia
anterioara a bratului in timpce palpeaza tendonulbicepsului pe aspectulanterior al umarului.
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
13/55
Evaluarea tendonului
bicepsului Testul Yergason ( fig )
Obiectiv:evalueaza tendonulbicepsului brahial pentrutenosinovita si stabilitatea tendonuluibiceps in santul bicipital.
Metoda:Cotul pacientului este fixat
la 90 de grade.Examinatorulstabilizeaza bratul pacientului cu omana apuca cotul pacientului cucealalta apuca pumnul pacientului.Apoi examinatorul aplica un stresspe tendonul biceps aplicand otractiune in jos a bratului cu mana dela nivelul cotului si roteste externbratul pacientului contra rezistenta
cu cealalta mana.
Interpretare:Durerea in santulbicipital cu efectuarea acesteimanevre indica tendinita de biceps
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
14/55
Tenosinovita bicipitala
TratamentGheata pe biceps 15-20 min/zi
AINS
Exercitii fizice usoareexercitii activepentru umar si cotexercitii de intarirea umarului
Kinetoterapeut daca dupa 4 sapt nu
exista ameliorareDaca simptomele persista dupa 6 saptortoped
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
15/55
Cotul:
Epicondilita laterala si mediala Prezentare:
- durere la niv epicondil lateral (medial)
- durerea se extinde in antebrat
- activitatile care implica extensia pumnuluicontrarezistenta ( ridicarea unui borcan dinfrigider)
Examenul fizic;
- extensia pumnului si degetelor
contrarezistentadurere in tendonul extensor- flexia pasiva a pumnului cu cotul intinsdurere in cot
Teste diagnostice: anamneza
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
16/55
Cotul:
Epicondilita laterala si mediala Tratament:
- ghiata 15-20 minute de mai multe ori/zi
- repaus- AINS
- orteze pe termen scurt
- corticosteroid local
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
17/55
Cotul:
Epicondilita laterala si mediala Rgf cot cu calcificare
la nivelul
epicondilului lateral
RMN cu calcificare la
nivelul epicondilului
lateral
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
18/55
Mana
Sindromul de canal carpian
Tenosinovita De Quervain
Contractura Dupuytren
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
19/55
Sindromul de canal carpian
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
20/55
Sindromul de canal carpian
Cauze : tbc, histoplasmoza, AR,guta, pseudoguta,amiloidoza, mixedem, acromegalie
Simptome:
- durere si parestezii in pumn, mana, palma, police siprimele 3 degete
- durere in antebrat
- durerea trezeste pacientul din somn, pacientul bagamainile sub apa pentru a-si ameliora durerea
Diagnostic:
- testul Phalen, Tinnel
- consider : boala tiroidiana, diabet, artrita
- EMG
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
21/55
Sindromul de canal carpian
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
22/55
Sindromul de canal carpian
Testul Tinel Testul Phalen (1 min)
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
23/55
Sindromul de canal carpian
Tratament:
Evitarea activitatilor care reproduc
simptomele ( tastatura ergonomica PC)AINS
Orteze
Corticosteroizi in canalul carpian
Decompresie chirurgicala
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
24/55
Tenosinovita De Quervain
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
25/55
Tenosinovita De Quervain
Prezentare:
- durere pe aspectul radial alpumnului la ridicat
Examenul fizic:
- durere in portiunea distalaa apofizei stiloide radiale
- durere la extensiacontrarezistenta a policelui
- durere la miscareapolicelui atunci cand se
deschide si se inchide mana
Teste diagnostice:
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
26/55
Tenosinovita De Quervain
Tratament:
Gheata
AINS Orteza
Corticosteroid local
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
27/55
CONTRACTURA
DUPUYTREN Consta in ingrosarea si scurtarea fasciei palmare. In cazurile
stabilizate dg se pune pe identificarea cordoanelor fibrosesuperficiale simtite in palma ce determina contractura, frecventla nivelul inelarului. In ordinea descrescatoare a frecventei suntafectate degetul 5,3 si 2. Initial poate fi identificat un mic nodul
fibros dureros in fascia volara a palmei. Nodulii initiali rezultaprobabil din contractia miofibroblastelor proliferative. Tendonulsi teaca tendonului nu sunt implicate, dar dermul este implicat sifixeaza fascia.
Cauze: genetica, alcoolism, epilepsie, diabet
Tratamentul:
In fazele precoce: caldura, intindere, ultrasunete, injectareaintralezionala de corticosteroid
Cand apare contractura necesita interventia chirurgicala:fasciotomia palamara.
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
28/55
Sold
BURSITA TROHANTERIANA
BURSITA ILIOPECTINEALA
BURSITA ISCHIATICA
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
29/55
BURSITA TROHANTERIANA
Este frecvent nediagnosticata. Apare frecvent la persoanele de varstamedie, femei.
Cauze : stressuri repetitive ( alergat, ciclism, urcat scari), afect collombar, RA, chirurgie sold, depozite calcare pe trohanter, inegalitateamembrelor inferioare )
Principalul simptom este durerea in aria trohanteriana si coapsalaterala. Mersul si statul pe partea afectata poate intensifica durerea.Debutul poate fi acut sau gradat. Uneori durerea poate mima oradiculopatie.
Diagnosticul consta in palparea ariei trohanteriene si identificareapunctelor sensibile, durerea se inrautateste cu rotatia externa siabductia contrarezistenta.
Conditiile care pot contribui la aparitia ei sunt coxartroza,
spondilodiscartrozele lombare, diferentele de lungime ale membrelorinferioare, scolioza.
Tratamentul consta in: infiltratie cu corticosteroid de deposit, AINS,scaderea in greutate, intarirea si intinderea fesierului mijlociu si abandei iliotibiale.
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
30/55
Bursita trohanteriana
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
31/55
BURSITA ILIOPECTINEALA
Bursa iliopsoasului este asezata in spatele iliopsoasului,anterior de sold si lateral de vasele femurale. Semanifesta prin durere inghinala si la nivelul coapseianterior care se inrautateste la hiperextensia pasiva asoldului si uneori la flexie; pacientul tine piciorul in flexiesi rotatie externa pentru a elimina durerea. Diagnosticuleste mult mai usor daca exista o masa chistica. Bursitapoate determina o obstructie venoasa femurala sau ocompresie a nervului femoral.
Traumele recurente sau conditiile inflamatorii pot ficauza.
Diagnosticul este confirmat prin Rx si ecografie Tratamentul consta in infiltratie cu corticosteroid in
cazurile recurente este necesara excizia bursei.
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
32/55
BURSITA ISCHIATICA
Este determinate de traume sau sezutul
prelungit pe suprafete dure. Durerea
apare la sezut. Exista o sensibilitatedureroasa peste tuberozitatea ischiatica.
Folosirea pernelor si injectia locala cu
corticosteroid sunt folositoare
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
33/55
Genunchiul
CHISTELE POPL ITEE
BURSITA PREPATELARA
SINDROMUL PELLEGRINI-STIEDA
SINDROMUL DUREROS
FEMUROPATELAR (in trecut
cond romalacia patel lae)
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
34/55
CHISTELE POPLITEE
Cunoscut si sub denumirea de chist Baker este o tumefactiechistica ce determina discomfort la flexie si extensie; sevizualizeaza bine cu pacientul in picioare si privit din spate.Exista in mod natural o comunicare intre articulatia genunchiuluisi bursa semimembranosului si gastrocnemianului care este
localizata linga capul medial al gastrocnemianului. Frecvent sunt secundare RA, artrozelor sau deranjamentelor
interne de la nivelul genunchiului; prin disectia chistului ingamba ca urmare a rupturii luitumefactia gambei, durere siuneori eritem si edem al gleznei aspect pseudotromboflebitic.
Ecografia este utila in diagnostic si in urmarirea evolutiei.
Daca chistul se datoreaza unei artrite inflamatorii evacuarea si
lichidului si introducerea unui corticosteroid rezolva problema;daca este rezultatul unei artroze sau al unui deranjamentintraarticular interventia chirurgicala este necesara pentruprevenirea recurentei chistului.
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
35/55
Chist Baker
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
36/55
Chist Baker- chist popliteu
Chistul Bakertumefactie de genunchi care determina hernierealichidului si a sinoviei prin capsula articulara posterior , sau prindistensia bursei semimemranosului.
Multe raman localizate la nivelul genunchiului, unele coboara in gamba
Cauze: RA, artroze, suprasolicitarea genunchiului Clinic: asimptomatic sau durere numai la miscare iar cand este inflamat
sau se rupediscomfort continuu
Examenul fizic : masa palpabila, ferma, dureroasa in spatiul popliteu
Deoarece produce durere si tumefactie sub genunchi si superior ingamaba confundate cu TVP pe care o pot de altfel si produce
Teste diagnostice : ultrasonografie , RMN
Tratament : Chistele din RA se remit sub punctie artici + cortico local
Chistele mari, cronic simptomaticechirurgical cu corectareaproblemelor intraartic
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
37/55
BURSITA PREPATELARA
Este rezultatul
traumei repetitive,
precum
ingenunchiereafrecventa; durerea
este usoara,
indiferent daca se
aplica presiune pebursa. Tratamentul
consta in aspirarea
lichidului.
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
38/55
SINDROMUL PELLEGRINI-
STIEDAApare in general la barbati, dupa o trauma,
urmata de o perioada asimptomatica, un stadiu
symptomatic cu durere in partea mediala a
genunchiului si restrictie progresiva a miscariigenunchiului ce coincide cu inceperea
calcificarii ligamentului collateral medial, tipic
aparand ca o umbra elongata, amorfa pe RX;
durerea este autolimitata si ameliorarea aparein cateva luni.
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
39/55
SINDROMUL PELLEGRINI-
STIEDA
SINDROMUL DUREROS
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
40/55
SINDROMUL DUREROS
FEMUROPATELAR (in trecu t
cond romalacia patel lae)
Apare in general la barbati, dupa o trauma,
urmata de o perioada asimptomatica, un stadiu
symptomatic cu durere in partea mediala a
genunchiului si restrictie progresiva a miscariigenunchiului ce coincide cu inceperea
calcificarii ligamentului collateral medial, tipic
aparand ca o umbra elongata, amorfa pe RX;
durerea este autolimitata si ameliorarea aparein cateva luni.
SINDROMUL DUREROS
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
41/55
SINDROMUL DUREROS
FEMUROPATELAR (in trecu t
cond romalacia patel lae)
Cartilajul articular se inmoaierupeneregularitati pesuprafata rotulei
Clinic : durere in parteaanterioara a genunchiului careiradiaza post.Durerea apare sidispare la coborarea scarilor,ingenunchiere ( in acestmoment cartilajul nu este rupt )sindrom de stressfemuropatelar.dispare saucreste in intensitatetrat
Unghi Q> 15 grade
Dureri la miscarea rotulei pefemur
Deformare in genu valg
SINDROMUL DUREROS
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
42/55
SINDROMUL DUREROS
FEMUROPATELAR (in trecu t
cond romalacia patel lae)
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
43/55
SINDROMUL DUREROS FEMUROPATELAR (
in trecut c ondromalacia patel lae)
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
44/55
Glezna si picior
Tendinita ahiliana
Bursita retrocalcaniana
Fasceita plantara Sindromul de tunel tarsian
Tendinita tibiala posterioara
Halux valgusNeuromul Morton
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
45/55
Tendinita ahiliana
Cauze: trauma, activitati atletice, SA, ReA,guta, RA, depozite cu cristale de pirofosfat.
Clinic:
Durerea, tumefactia si sensibilitatea la nivelultendonului lui Achilles la nivelul insertiei lui.Crepitatii la miscare si durere la dorsiflexie pot fiprezente.
Tratamentul: repaus, AINS, corectie apantofilor, cu ridicarea calcaiului, un splint cuusoara flexie planatara,injectia cu corticosteroideste contraindicata deoarece poate induceruptura de tendon.
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
46/55
Bursita retrocalcaniana
Bursa este localizata intre suprafata posterioara atendonului Achille si calcaneu.
Cauze: secundara RA, spondilitei, sindromului Reiter,gutei sau traumei.
Clinic:
durere in spatele calcaiului,
sensibilitate a ariei anterioare de tendon,
durere la dorsiflexie.
tumefactia locala poate coexista cu o tendinita Achilliana.
Tratamentul consta in repaus, AINS, injectie locala cucorticosteroid direct in bursa.
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
47/55
Fasceita plantara
Cauze: idiopatica, trauma, mers prelungit, pantofinecorespunzatori, spondilartrite
Apare la personae intre 40-60 de ani
Clinic:
Durere in aria plantara a calcaneului
Durerea - dimineata la trezire, foarte severa la primii pasisi dupa o ameliorare initiala se inrautateste dupa amiaza,in special dupa statul prelungit in picioare sau mers.
Durerea este lancinanta. Palparea - sensibilitate anteromedial pe tuberculul
calcanean medial la originea fasciei plantare.
Tratamentul: repaus, AINS, folosirea pernite
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
48/55
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
49/55
Sindromul de tunel tarsian
In acest sindrom, nervul tibial posterior este comprimat in sau inapropierea retinaculului flexor (localizat posterior si inferior demaleola mediala).
Clinic:
Amorteli, parestezii, durere sub forma de arsura in degete si
planta se extind proximal catre aria care acopera maleolamediala;
Durere nocturna; ameliorare prin miscarea gleznei, piciorului
semn Tinel : prin percutia posterior de maleola mediala si prinpierderea discriminarii a doua puncte.
Cauze: fracturi ale piciorului, deformare in valg a piciorului,
hipermobilitate. EMG: prelungirea latentei motorii si sensitive si incetinirea
vitezei de conducere nervoase.
Tratament :Corectie la pantofi, injectii cu corticosteroizi intunelul tarsian, adesea decompresie chirurgicala.
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
50/55
Tendinita tibiala posterioara
http://www.nucleusinc.com/8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
51/55
Tendinita tibiala posterioara
Cauze: trauma, pronatie excesiva, RA sau spondilartropatie
Clinic:
Durere si tumefactie posterior si inferior de maleola mediala
Prabusirea boltei plantarepicior plat
Dificultate si incapacitatea de a sta in varful degetelor
Durere medioplantara in timpul unor activitati Extensia si flexia sunt normale
Durerea prezenta la inversia contrarezistenta sau la eversia pasiva.
Discomfortul este inrautatit dupa activitati atletice si tumefactia sisensibilitatea localizata poate fi prezenta.
Tratamentul :
repausul,
AINS, injectie locala cu corticosteroid
imobilizare in atela.
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
52/55
Halux valgus
Deviatie a halucelui lateral catre linia
mediana si deviatie mediala a
metatarsianului 1.
Poate fi prezenta o bursita adventiciala
pe artic metatarsofalangiana 1;
mult mai frecvent la femei; tendinta
genetica, purtarea de pantofi ascutiti,secundar artrozei generalizate sau RA.
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
53/55
Hallux valgus
Tratament :
Incaltaminte cu botul
lat
Bunionectomie
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
54/55
Neuromul Morton
Neuropatie de compresie a nervului interdigital cel mai frecvent intredegetul 3 si 4 ( comprimat intre ligg metatarsal transvers simetatarsiene
la femei de varsta medie care poarta tocuri inalte, pantofi ascutiti
Clinic : parestezii si senzatie de arsura in degetul 3,4, inrautatite de mersul pe
suprafete dure sau pe tocuri inalte.
Durerea pusa in evidenta prin palpare intre capetele metatarsienelor 3si 4.
Rx exclude AR
RMN : exclude tumori de picior, det marimea neuromului
Tratamentul :
Suport in arc pentru bolta plantara, pantofi cu botul larg
Orteza
infiltratie cu steroid local sau in final excizia chirurgicala a neuromului sio portiune din nerv.
8/12/2019 8 Reumatismul abarticular
55/55
Neuromul Morton
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=/websites/emedicine/radio/images/Large/2707rad0882-01.jpg&template=izoom2Top Related