CONF. DR. DACIANA BRNITEANUFacultatea de Medicin
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai
Infecii produse de virusul papilomului uman (grupul papova)Infecii cutanate
Verucile: sunt comune la copii, ntre 12 i 16
ani.
Verucile plane (verruca plana);
Verucile vulgare (verruca vulgaris); Verucile vulgare (verruca vulgaris);
Verucile plantare i palmare;
Veruca tip myrmecia;
Verucile filiforme i digitate.
Epidermodysplasia verruciformis
PapilomulConf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Veruci plane papule plane, poligonale, rotunjite, colorate ca i
tegumentul, uor pigmentate (maronii), dispuse nnumr mare pe fa i faa dorsal a minii. Searanjeaz liniar (inocularea virusului pe traiectul unuiaranjeaz liniar (inocularea virusului pe traiectul unuitraumatism), se ntlnesc mai ales la copil i suntrecidivante.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Veruci plane
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Veruci plane
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Veruci vulgare formaiuni keratozice, verucoziti, rotunjite sau
ovalare, iniial cu dimensiuni mici, dup care semresc i ajung la peste un cm diametru; pot conflua;pot fi proeminente, cu suprafaa cu neregulariti depot fi proeminente, cu suprafaa cu neregulariti deaspect verucos, culoare cenuie maronie; suntdispuse pe degetele minii, piciorului, faa dorsal aminii i piciorului; rar pe alte zone cutanate. Estefoarte frecvent la copil.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Veruci vulgare
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Veruci vulgare
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Veruci palmare i plantare au o dezvoltare spre profunzime, datorit grosimii
mari a stratului cornos de la nivelul palmei, plantei;formaiune rotunjit / ovalar delimitat printr-unan de tegumentul sntos; suprafaa keratozic maian de tegumentul sntos; suprafaa keratozic maiaspr, mai neted; sunt dureroase, n special celeplantare; la nivelul formaiunii pliurile cutanatesecundare dispar
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Veruci palmare i plantare
Veruci palmare
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Infecii produse de virusul papilomului uman (grupul papova)
Infecii mucoase
Veruci anogenitale (condylomata acuminata)
Verucile orale Verucile orale
Papilomatoza florid oral
Papilomatoza laringian
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Veruci ano-genitale formaiune de aspect vegetant (pediculate), de
culoare roietic rozie, mai albicioas, cusuprafa neregulat; pot conflua i dau un aspectde conopid / creast de coco; cele localizate pede conopid / creast de coco; cele localizate peprile cutanate au suprafa keratozic, pot filocalizate genital, perigenital, anal, perianal (verucianogenitale = anglosaxon); rar se localizeaz pemucoasa bucal. Au oarecare potenial detransformare malign.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Vegetaii ano-genitale
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Vegetaii ano-genitale
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Tratamentul infeciilor produse de virusul papilomului umanTratamentul topic caustice: acidul monocloracetic, dicloracetic i tricloracetic,
nitratul de argint i alte chimicale puternic iritante - potcauza durere, bule i cicatrici veruci vulgare/ palmo-plantare.
acidul salicilic: fr ocluzie - verucile vulgare i plane; cuacidul salicilic: fr ocluzie - verucile vulgare i plane; cuocluzie n verucile plantare;
glutaraldehida, 10% n ethanol i ap - verucile picioarelor;poate produce dermatit alergic de contact;
cantharidina, 0,7% n aceton i colodion flexibil, aplicatzilnic - verucile vulgare; produce bule i hiperpigmentare;
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Tratamentul infeciilor produse de virusul papilomului uman
podofilina - soluie 25%, pentru 2-6 ore - verucileanogenitale - contraindicat n timpul sarcinii (toxicitatesistemic);
podofilotoxina (Wartec; Condilyne) principalul compusal podofilinei, 0,5% n ethanol, de 2 ori pe zi timp de 3-5zile, repetat dup o sptmn - verucile anogenitale -mai puin iritant i toxic dect podofilina;
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Tratamentul infeciilor produse de virusul papilomului uman
sensibilizantele de contact interferonul alfa imiquimod
crioterapia: azot lichid - verucile vulgare i plantare; zpadcarbonic, n verucile plane;terapia fotodinamic terapia fotodinamic
metode chirurgicale i electrochirurgicale: chiuretajul,electrodesicarea, electrocoagularea, laserchirurgia (lasere cu CO2,ND:YAG .a.), chirurgia convenional, sunt folosite n veruci,condyloma acuminatum, papiloame.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Tratamentul infeciilor produse de virusul papilomului uman
Virusul viabil i infecios a fost pus n eviden nfumul sau vaporii care se degaj n urma tratamentuluicu laser sau electrocoagulrii, fiind posibiliti decontaminare a personalului medical implicat n acestecontaminare a personalului medical implicat n acestemanevre. este necesar folosirea echipamentului deprotecie (masc chirurgical, ochelari).
Sunt de semnalat rezistena i recurenele, comunntlnite, pentru oricare din terapiile locale folosite.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Tratamentul infeciilor produse de virusul papilomului umanTratamentul general: leziuni extinse, persoane
imunocompromise, recurene dup multiple terapii topice.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Infecii produse de herpes virusuriHerpesul simplu Etiologie:
herpes virus hominis (herpes simplex virus, HSV) dou tipuri antigenice majore: tipul 1 - atingere facial; tipul 2 - atingere
genital Epidemiologie:
larg rspndite n populaia uman; transmiterea - prin contact direct sau prin picturi din secreiile
infectante. tipul 1 - contact, mai ales prin saliva infectat, tipul 2 - contact sexual sau la nou nscut, de la mama cu leziuni de
herpes genital. HSV persist n ganglionii nervilor senzitivi - infecie latent - migreaz
periferic, n lungul fibrelor nervoase, se replic n piele sau n mucoase -boala recurent.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Herpesul simplu - Infecia primarManifestri clinice: gingivostomatita primar: copii cu vrsta ntre 1 i 5 ani. faringo-tonsilit herpetic: atingerea predominent a pilierilor
amigdalieni i amigdalelor, herpesul genital primar: tipul 2 al HSV.
grup mic de vezicule - eroziuni sau ulceraii n 2-4 zile. grup mic de vezicule - eroziuni sau ulceraii n 2-4 zile. Limfadenopatia regional dureroas. Manifestri sistemice - febr, cefalee, rigiditatea cefei, fotofobie. Leziunile - bilaterale, simetrice, extensive.
La femei - vulvo-vaginit herpetic - durere vaginal i disurie. Inocularea n zona ano-rectal - leziuni anale i perianale, proctit
sever. Rezoluia - n 2-3 sptmni.
Herpesul simplu perianal - ulceraie cronic la homosexualii cu SIDA.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Herpesul simplu - Infecia primar keratoconjunctivita herpesul simplu cutanat de inoculare Herpesul digital (panariiu herpetic) sicozisul herpetic herpes gladiatorum herpesul simplu neonatal: tipurile clinice sunt: herpesul simplu neonatal: tipurile clinice sunt:
infecia pielii, ochiului i cavitii bucale; atingerea sistemului nervos central, cu sau fr atingere
cutaneo-mucoas; infecia diseminat, cu 60% mortalitate. Tipul 2 al HSV determin un prognostic mai ru dect tipul 1.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Herpesul simplu - Infecia recurent mai uoar i de durat mai mic dect infecia primar. Factorii trigger: expunerea la soare, traumatisme minore, menstre, alte infecii,
chirurgie pe nervi i dentar, stress emoional.
Aspecte clinice: pruritul i arsura - 1-2 ore nainte de vezicule mici, bombate, grupate n buchet, pe
o baz eritematoas - pustule - cruste glbui-maronii. Rezoluia - 7-10 zile frcicatrici.un singur buchet/ cteva buchete; formele profuze erupie extins, cu buchete un singur buchet/ cteva buchete; formele profuze erupie extins, cu buchetemultiple, cu dispoziie nemetameric.
Pe mucoase: veziculele - rapid - eroziuni cu contur policiclic, acoperite de secreiesau de pseudomembran, baza moale, foarte dureroase.
localizri comune: faa, organele genitale externe i perigenital, anal i perianal,zona sacrat - poate fi oriunde pe suprafaa cutanat.
persoanele imunocompromise - herpes simplu recurent sever, simptomatic,persistent, putnd evolua spre o ulceraie cronic, fr tendin la vindecare.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Complicaiile herpesului simplu Eczema herpeticum (erupia variceliform Kaposi):
infecie cu HSV extins la zonele eczematoase, la sugarii cudermatit atopic.
Acelai aspect - n scabie, dermatita seboreic, pemfigusvulgar, pemfigoid bulos, boala Darier, arsuri .a.vulgar, pemfigoid bulos, boala Darier, arsuri .a.
Alte complicaii: ulcere dendritice corneene, iridociclit,encefalit sau meningit, infecie diseminat.
Eritemul polimorf recurent poate urma recurenelorherpesului, n cazurile de aceast etiologie.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Diagnosticul diferenial herpesul orolabial i periorificial la fa:
aftoza, herpangina, difteria, eritemul multiform, eczema, eczema, herpesul zoster (leziuni limitate), impetigo nonbulos etc.;
herpesul genital: ancrul sifilitic, balanita eroziv, ancrul moale etc.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Tratamentul herpesului simplu are dou scopuri:
scurtarea puseului acut
prevenirea recurenelor.
aciclovirul (Cloviral, Zovirax; Aciclovir; Euvirox; Avyclor; Virolex etc.)- oral, intravenos i topic.
famciclovirul (Famovir) i valaciclovir (Valtrex; Zelitrex), - oral,biodisponibilitate mai bun dect aciclovirul, nalt eficiente, binetolerate.tolerate.
Foscarnetul - oral, tratamentul HS rezistent la aciclovir.
soruvidinul i cidofovirul - infecia cu HSV1, la pacienii infectai cu HIV.
bromodeoxiuridina (brivudina, Brival) - oral, bine tolerat (toxicitatehepatic potenial).
idoxuridina, cu grad mare de toxicitate n administrarea sistemic, esterecomandat topic.
penciclovirul, analog de desoxiguanozin, folosit topic, acioneaz peHSV 1 i 2.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Tratamentul herpesului simpluAlte medicamente: cimetidina, administrat oral, la pacienii imunocompromii. interferonul, subcutanat i topic, cu oarecare efect n herpesul simplu recurent. sulfatul de zinc, topic, n herpesul simplu recurent. imunomodulatoarele ca isoprinosina, levamisolul, imuthiolul, cimetidina,
resiquimodul .a., sunt folosite pentru a preveni recurenele. Resiquimodul (subform de gel) este un imunomodulator folosit pentru herpesul genital.form de gel) este un imunomodulator folosit pentru herpesul genital.
Schemele terapeutice - difer funcie de starea sistemului imun al gazdei(imunocompetent/ imunodeprimat) i de tipul manifestrilor clinice al gazdei(infecie primar, recurenele, terapie supresiv) - ajustarea dozelor la pacienii cuinsuficien renal.
Terapia cronic supresiv - la pacieni cu recurene frecvente sau boal sever, nspecial n caz de herpes genital. Dup 1 an de tratament se recomandadministrarea discontinu, 1 zi la sfritul sptmnii, dac s-a nregistrat o rrirea recurenelor cu timpul.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Herpes simplu
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Herpes simplu
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Herpes simplu
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Herpesul zosterEtiologie: Herpes virus varicellae/ virusul varicela zoster (VVZ) Varicela, este contractat aerogen, pe cale respiratorie sau ocular. Virusul
difuzeaz hematogen i dup mai multe cicluri replicative se localizeaz ntegument, mucoase i alte organe int. Dup primoinfecie, prinpropagarea pe cale nervoas centripet, infecteaz persistent ganglioniinervilor rahidieni i cranieni. Herpesul zoster apare prin reactivareavirusului i migrarea acestuia centrifug la nivelul pielii sau mucoasei.
Epidemiologie: sporadic n tot cursul anului. ambele sexe, toate rasele n mod egal. rar n cursul primilor ani de via; inciden crescut la persoanele
imunocompromise - uneori manifestarea timpurie a infeciei cu virusulimunodeficienei umane/ poate fi asociat unei neoplazii, hemopatiimaligne etc.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Herpes zosterTablou clinic: debutul: durere i parestezii n dermatomul interesat - preced
cu cteva zile apariia erupiei cutanate.
Simptomele constituionale: cefalee, febr i stare de ru -aproximativ 5% din pacieni.aproximativ 5% din pacieni.
Erupia cutanat: unilateral, vezicule grupate n buchete, peo baz eritematoas, aranjate n band - pustule n 3 zile -cruste n 7-10 zile persist 2-3 sptmni - vindecarea cucicatrici deprimate.
Localizrile comune: trunchi (T3-L2), fa i frunte (pe ramuloftalmic al nervului trigemen).
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Herpesul zoster Herpesul zoster oftalmic: asociaz atingerea globului ocular -
uveit i keratit.
Herpesul zoster diseminat: erupie variceliform de peste 20vezicule, n afara dermatomului afectat primar; rar lapersoane imunocompetente, peste 40% din cazuri lapersoane imunocompromise asociaz atingere visceral.
Herpesul zoster bilateral - la pacienii imunocompromii.
Leziunile hemoragice sau necrotice - la persoaneimunocompromise, vindecarea - cu cicatrici importantepostgangrenoase.
Herpesul zoster recurent - la 5% din pacieni, cu localizare peacelai dermatom.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Herpesul zoster - Complicaii infecia bacterian secundar;
neuropatia nervului motor (3% din cazuri) - de 3 ori maifrecvent cnd herpesul zoster este asociat unei neoplazii;
complicaii oculare n herpesul zoster oftalmic: ulcere complicaii oculare n herpesul zoster oftalmic: ulcerecorneene, uveit, chorioretinit, nevrita optic;
neuralgia postherpetic - prezena durerii dup vindecarealeziunilor cutanate/ durere persistnd mai mult dect 4sptmni de la debutul erupiei cutanate. Incidena - cretecu vrsta (mai mult de 50% din pacienii peste vrsta de 60ani); frecvent se rezolv spontan n 12 luni, dar poate persistai ani de zile.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Herpesul zoster Diagnostic diferenial:
herpesul simplu zosteriform, dermatita de contact iritativ, dermatita de contact alergic, arsurile, infecii bacteriene, varicela (erupie veziculoas, pruriginoas, diseminat,
cu evoluie spre pustule i cruste, atingeri mucoase), dermatita herpetiform (leziuni localizate) .a.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Herpes zoster
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Herpes zoster
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Herpes zoster
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Herpes zoster
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Herpes zoster
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Herpes zoster - TratamentTerapia sistemic: antivirale: aciclovirul, famciclovirul, valaciclovirul, brivudina,
soruvidina (la pacienii infectai cu HIV), vidarabina (la gazdaimunocompromis) etc.;
Brivudina (Brival) - activitate mare i selectiv fa de virusul Brivudina (Brival ) - activitate mare i selectiv fa de virusulvaricela zoster - reducerea incidenei neuralgiei postzosteriene,reducerea duratei neuralgiei, dac s-a instalat. Toxicitatea hepaticeste potenial.
Alte medicamente: antihistaminicele (cimetidina),antiinflamatoarele nesteroidiene (indometacin, diclofenac,aceclofenac, piroxicam, nimesulid etc.), vitaminele B (B1, B6) etc.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Herpes zoster - TratamentTratamentul topic: aciclovirul, penciclovirul, idoxuridina, sulfatul de zinc .a.
Neuralgia postherpetic: antidepresive triciclice (amitriptilina, desimipramina, doxepina),
anticonvulsivantele (carbamazepina, valproatul), neuroleptice(fenotiazine, clorprotixen), blocantele H2 (cimetidina) -administrate precoce la pacienii cu risc pentru aceastcomplicaie. Valoarea corticoterapiei sistemice n prevenireaneuralgiei este controversat.neuralgiei este controversat.
Gabapentinul (Neurontin) poate fi adugat n doze crescnde,peste 3200 mg/zi.
Capsaicina aplicat topic la interval de cteva ore poate reducedurerea, dar poate produce i ea senzaie de arsur. Aspirinaaplicat topic, dizolvat n eter sau cloroform este de asemenea cuefect antalgic. Lidocaina sub form de gel sau n plasture(Lidoderm) i crema cu lidocain i prilocain 5% (EMLA) potaciona rapid n reducerea durerii.
Blocarea nervilor este eficient n reducerea durerii acute iscurtarea duratei totale a durerii, dar nu n prevenirea dureriipersistente.
Fizioterapia (UVB, ionizri, lumin polarizat, ultrasunete etc.)este de asemenea indicat.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
SCABIA
afeciune parazitar;
agentul etiologic: Sarcoptes scabiei , varietatea hominis;
femela: 0,4/0,3mm, masculul mai puin;
corp turtit, de culoare glbuie, cu anuri transversale;
pe partea ventral a corpului - 4 perechi de picioare cugheare;
pe partea dorsal - spini (denticule);
extremitatea cefalic fr ochi, cu un rostrum cu dini ca defierstru.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Sarcoptes scabieiSarcoptes scabiei
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Sarcoptes scabieiConf. Dr. Daciana E. Brniteanu
SCABIA
Femela fertilizat sap un an - depune oule - moare;
ou larve cu trei perechi de picioare nimfe parazii
aduli;aduli;
Masculul - moare imediat dup copulaie;
Populaia de parazii femele la o persoan parazitat - o
medie de 10-12 parazii.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
SCABIA
Epidemiologie:
rspndit n lume;
pot apare epidemii la perioade de 25-30 ani.
interepidemic persist cazuri sporadice.
Evoluia ciclic a scabiei: populaia se infesteaz oimunitate - nu este de durat --- epidemia se stinge ---
apare o alt populaie de parazii receptiv epidemiareapare.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
SCABIAModalitatea de transmitere:
contact direct (bolnav sntos), chiar contact sexual
transmitere indirect (mai rar) lenjerie
Factori favorizani ai rspndirii:
socio-economici
demografici
comportamentali
medicali
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Vizualizaredermoscopic a
Sarcoptes scabiei
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Scabia: leziuni cutanate
Clinic:
1. prurit cu caracter nocturn (la cldura patului femelai sap galeriile n care depune oule)
2. leziunile cutanate:
a) caracteristice
b) necaracteristice
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Scabia: leziuni cutanate caracteristice anul scabios = linie - civa mm lungime, sinuoas, n S, Z sau n
zig zag - pus uor n eviden cu un colorant (cerneal). Localizri de elecie:
- partea de flexie a pumnului- partea ulnar a minii- partea lateral a degetelor- coate (rar)- coate (rar)- la sugar: palm, talpa- btrn: pe trunchi
la extremitatea anului - eminena acarian vezicula perlat - n apropierea anului, la extremitatea anului
sau la deprtare de aceasta la sugar pot aprea adevrate bule
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Leziuni caracteristice scabiei
Scabie an scabios
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Scabie papule, escoriaii
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Scabia: leziuni cutanate necaractersitice papulo-vezicule: prin mecanism alergic
( prurigo acarian = papule centrate n vrf de o vezicul ) zone de elecie:
partea lateral a degetelor minii partea de extensie a cotului peretele anterior al axilei sni la femeie (areola) abdomen subombilical abdomen subombilical partea de flexie a pumnului OGE: la brbat: teaca penisului, gland, scrot la femeie i la brbat: perigenital, fese i regiunea subfesier
La copilul mare i adult sunt respectate: extremitatea cefalic, gtul,spatele zona interscapular, palmele i plantele.
La sugar leziunile pot fi localizate oriunde pe suprafaa cutanat, cuexceptia triunghiului interscapulo-vertebral.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Localizri de elecie - scabieConf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Scabia: leziuni cutanate
leziuni de grataj;
excoriaii;
noduli: diametrul de 10 12 mm, culoare roie
maronie, consisten dur - pe zone acoperite scrot,
axil, teaca penisului - constituirea unui granulom de
corp strin
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Localizrile de elecie ale scabiei: feele laterale ale degetelor minii
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Localizrile de elecie ale scabieiLocalizrile de elecie ale scabiei
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Localizrile de elecie ale scabieiConf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Localizrile de elecie ale scabiei
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Localizrile de elecie ale scabieiConf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Forme clinice de scabieforma obinuit (comun) leziunile caracteristice - rar remarcate;
predomin leziunile necaracteristice
scabia frust (atenuat) persoanele cu igien bun, leziuni discrete,prurit puin important
scabia incognito scabie greit diagnosticat, tratat cu CS topic /general; pruritul este atenuat, leziunile sunt atenuategeneral; pruritul este atenuat, leziunile sunt atenuate
scabia nodular leziuni obinuite + noduli / numai leziuni de aspectnodular diagnostic foarte dificil nodulii persist peste un an
scabia crustoas (norvegian) leziuni scuamo crustose - pe membrei coate, umeri, pielea capului; uneori leziuni scuamoasegeneralizate; unghii cu aspect keratozic; sub scuame - milioane deparazii; la persoanele cu imunodeficien, rezistent la tratamentulclasic.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Scabia norvegian
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Diagnosticul pozitiv al scabiei1) prurit nocturn
2) leziuni cutanate: n special cele necaracteristice,localizate pe zonele de elecie ale scabiei
3) context epidemiologic
4) examene de laborator - frotiul tratat cu KOH - MO:4) examene de laborator - frotiul tratat cu KOH - MO:parazii, ou, fecale de parazit
5) tratamentul de prob: dispar pruritul i leziunile subtratamentul specific antiscabios
6) examenul histologic: parazitul pus n eviden nan,, pe coloraie hematoxilin eozin
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
SCABIA: diagnostic diferenial1) prurigouri: erupii papulo-veziculare i prurit (nocturn i
diurn); leziunile - diseminate, fr zone de elecie
2) eczema papulo-veziculoas - prurit i leziuni diseminate
3) lichenul plan: papule plane, poligonale, strlucitoare, cuzone de elecie
4) sifilisul I i II: ancrul sifilitic - difereniat de leziunea scabioas de pe
teaca penisului, o papulocrust = ancru scabios; ancrulsifilitic nu are prurit, nici durere, are baza dur, infiltrat
sifilidele papuloase: papule rotunjite, lenticulare, frprurit, cu gulera de descuamare n jur
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Scabia: complicaii
suprainfecia microbian impetiginizarea alte piodermite GN secundar unei piodermite streptococice
eczematizarea, n special la sn la femei cteodat o eczematizarea, n special la sn la femei cteodat oeczem a snului este singura manifestare a bolii;trebuie difereniat de dermatita de contact, eczemadin timpul alptrii
boala Paget (dermatoz precarcinomatoas) lichenificarea
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Tratamentul scabiei
PIRETRINE: insecticide de contact naturale, extrasedintr-o specie de crizantem; toxicitatea este sczut
PIRETROIZI derivai sintetici: PIRETROIZI derivai sintetici:
PERMETRIN soluie / crem 5% - se aplic pentru 8 12 ore, este suficient o singur aplicaie
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Tratamentul scabiei
a) clasic: - medicamente cu sulf precipitat: concentraie de 10% pentru adult i copilul
mare i de 5% pentru sugar ungvent aplicat 5 seri consecutiv la nceputul i sfritul tratamentului se recomand o
baie general i schimbarea lenjeriei de corp efecte secundare: miros neplcut, sensibilizare,
iritabilitate (exist sulf micronizat care este mai binetolerat)
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Tratamentul scabiei
b) benzoatul de benzil:
emulsie / ungvent cu concentraia de 25%
se aplic pentru 24 de ore / 2 3 aplicaii, 2 3 zileconsecutiv sau o aplicaie pe sptmnconsecutiv sau o aplicaie pe sptmn
se pune problema toxicitii substanei
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Tratamentul scabieic) grupul substanelor insecticidelor de contact:
LINDAN foarte toxic (s-a renunat la folosirea lui) unguent cu
concentraie 1% pentru adult i copilul mare i 0,1% pentru sugar; ingerat: toxicitate hepatic i neurologic, se recomand splarea
minilor dup folosire; se resoarbe i prin leziunile deschise cutanate, se recomand o
singur aplicaie pe 24 de ore;MALATION
ntr-o baz apoas 0,5% - se aplic pentru 24 de ore; o aplicaie se repet peste cteva zile, toxicitatea este sczut.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Tratamentul scabiei
d) CROTAMITON
5 aplicaii consecutive / 5 zile consecutive
ATENIE: produce methemoglobin
nu se aplic la copilul sub 30 de luni
e) TIABENDAZOL
la copil i la adult: aplicaii de la gt n jos, pe toatsuprafaa corpului
la sugar: se aplic i pe gt i pe scalp
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Scabia: profilaxie
tratamentul corect al bolnavilor
dezinfecia lenjeriei i hainelor
educaie sanitar educaie sanitar
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Scabia: profilaxie
ATENIE! Lenjeria trebuie dezinfectat:
Splare cu Actisept cp.
prin fierbere i clcare prin fierbere i clcare
hainele trebuie s fie puse n pungi de nylon nchise
ermetic, pentru 5 10 zile paraziii mor, apoi hainele
pot fi splate
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
PEDICULOZE
afeciuni produse de parazii care aparin ordinului
Anoplura, familia Pediculidae
Etiologie: Pediculus Etiologie: Pediculus
- humanus, cu dou subspecii: capitis i corporis
- pubis (Pthirius)
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Pediculus humanus femela are 3 4 mm lungime, masculul este mai mic
culoare gri-albicioas
se deplaseaz ncet
P. capitis se ataeaz puternic de firele de pr la scalp,prin membre prevzute cu gheare- P.capitis: pe firele depr ale scalpului, nglobate ntr-o substan special carese solidific n contact cu aerul
P.capitis - pe firele de pr ale scalpului, nglobate ntr-osubstan special care se solidific n contact cu aerul
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Pediculus humanus capitis
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Pediculus humanus capitis: lindeni
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
P. corporis se aga de lenjerie, se deplaseaz pe suprafaa cutanat,
pentru a suge sngele gazdei i a se hrni (injecteaz osubstan anticoagulant)
depun ou = lindeni: depun ou = lindeni: oule, n 7 8 zile devin nimfe care n alte 7 8 zile devin
parazii aduli
P. corporis: pe lenjerie i mbrcminte
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Pediculus humanuscorporis: ciclul evolutiv
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Pthirius pubis = pduchele lat
culoare alb-glbuie
femela are 1.5 / 1 mm
se aga de firele de pr din regiunea suprapubian se aga de firele de pr din regiunea suprapubian
depune ou pe firele de pr
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
P. pubis
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
PediculozeleEpidemiologie: larg rspndii n lume, nspecial pediculoza capului; pediculoza pubian este o maladie sexual transmisibil
Transmisibilitate: contact direct cu persoana bolnav contact sexual lenjerie i mbrcminte (rar) pentru specia
corporis
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Pediculoza capului - clinic este atins scalpul, rar barba, excepional alte zone proase
zone de elecie: regiunea occipital, partea lateral ascalpului
prurit, n urma nepturii parazitului pentru hrnire aparpete hemoragice urmate de papule pruriginoase
prin grataj apare suprainfecie, cu adenopatia regiuniiinflamatorii
uneori apare prurit generalizat, cu erupiepapulovezicular generalizat, prin mecanism alergic
n caz de parazitare intens, apare impetiginizarea firelede pr sunt aglutinate de secreie, aspect de plica polonica
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Pediculoza capului: localizri de elecie
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Pediculoza capului
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Pediculoza capuluiConf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Pediculoza capului:alte localizri
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Pediculoza capului
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Pediculoza capului: lindeni
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Pediculoza capului - diagnostic
prurit, n special nocturn, n partea lateral ascalpului, zona occipital
prezena leziunilor papuloveziculare
leziuni suprainfectate
evidenierea oulelor pe firele de pr, cu lampaWood i a parazitului adult
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Pediculoza capului - tratament
LINDAN soluie (exist i ampon)
PIRETRINE PIRETROID (soluie P pentru pediculoz, S pentru
scabie)2 3 aplicaii n zile consecutive, trebuie s se repete la 7 8
scabie) 2 3 aplicaii n zile consecutive, trebuie s se repete la 7 8
zile distruge i oule
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Pediculoza capului - tratament
MALATION soluie 0,5% - aplicat pentru 12 ore, serepet la o sptmn
PARAPLUS = spray: MALATION + PIRETROID
Preparat de galben de Hg ungvent - mai greu deaplicat
XILON - ungvent
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Pediculoza corpului - clinic
leziuni pe locul nepturii parazitului = puncte hemoragice,care se transform n papulovezicule pruriginoase
zonele de elecie regiunile scapulare i interscapulare,regiunea taliei
n urma gratajului apar escoriaii, care duc la piodermizrisecundare, cicatrici i leziuni pigmentare care ne pundiagnosticul retroactiv de pediculoz
la persoanele intens parazitate: prezint aspect pestri altegumentelor (la nivelul regiunii interscapulare: hipercromiei cicatrici), fiind denumit maladia vagabonzilor
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Pediculozacorpului
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Pediculoza corpului - diagnostic
prurit
leziuni papuloveziculare
impetiginizare i piodermizare secundar impetiginizare i piodermizare secundar
evidenierea paraziilor pe lenjerie i haine
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Pediculoza corpului - tratament
pentru lenjerie i mbrcminte: insecticide de contact distrugerea paraziilor prin cldur la etuv
pentru leziuni: pentru leziuni: baie general schimbarea lenjeriei tratamentul piodermizrii
Profilaxie: tratament corect i tratamentul colectivitii
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Pediculoza pubian (ftiriaza) afectarea pilozitii din regiunea suprapubian; dar i regiunea
axilar, genele i sprncenele (la copil); rar pilozitatea de pe corp(doar n caz de intens parazitare); obinuit scalpul nu este interesat
Clinic: leziuni pe locul nepturii: puncte hemoragice - papulovezicule
pruriginoase pete alb-albstrui = macule ceruleae: peretele abdominal, partea
intern a coapselor pete alb-albstrui = macule ceruleae: peretele abdominal, partea
intern a coapselor simptomatologia general: febr, astenie, poliadenopatie,
leucocitoz (la persoanele intens parazitate) se poate produce suprainfecia microbian
Diagnostic: leziunile cutanate + evidenierea lindenilor pe firele de pr
suprapubiene
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Phthirus pubis
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Pediculoza pubian:alte localizri
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Pediculoza pubian (ftiriaza) LINDAN soluie i ampon PIRETRINE / PIRETROIZI (de repetat tratamentul la 7 8 zile) ungvent cu preparat de galben de Hg (toxic) sau cu XILOL
Pentru leziunile de la nivelul genelor (la copil): aplicaii de vaselin simpl ungvent cu PERMETRIN ungvent / soluie cu MALATION ungvent / soluie cu MALATION ungvent cu preparat de galben de HG se pot extrage paraziii cu o pens
Profilaxie:- tratament corect- msuri de igien- educaie sanitar i sexual
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Top Related