SEMINAR 3
Trainer Gabriela HUM
PSIHOTERAPIE POZITIVA SEMINAR 3
Agenda
Obiective
Factorii de eficienta in relatia terapeutica
- Factori extraterapeutici
- Relatia client-terapeut
- Motivare, resurse
- Tehnici si abilitati ale terapeutului
Transfer si contratransfer
Mecanismele defensive
Cazuri
Autocunoastere
Psihoterapia – o calatorie in viata clientului
"A good traveler has no fixed plan, and is not intent on arriving."
Lao Tzu
CEI 5 PASI IN PPT
1.Observare distantare
2.Inventariere
3.Incurajare situationala
4.Verbalizare
5.Largirea scopurilor
- atasament
- diferentiere
- detasare
Primul
interviu
Factori de eficienta in psihoterapie
Rezultatele terapiei sunt dependente de:
- Factori extra-terapeutici (40%)
- Relatia client-terapeut (30%)
- Optimism, motivare, capacitati (15%)
- Abilitati si tehnici utilizate de terapeut (15%)
Hubble, Duncan, Miller 1999. The Heart and Soul of Change: What Works in
Therapy. APA
Factori de eficienta in psihoterapie
Factorii extra-terapeutici:
- suportul social
- cunostinte (experienta si prezentarea bolii, boala ca si
concept pt client, schimbarea ca si concept, resursele pt
schimbare si obstacolele pt schimbare)
- experienta de viata a clientului
- taria Eu-lui
1. Observare - distantare
- 1 – 4 sedinte
- colectarea datelor despre client/pacient
- analiza situatiei actuale (simptome si conflictul actual)
- focus pe relatie cu observarea congruetei verbal – nonverbal, aspect extern vs “aspect” intern
- oferirea interpretarii pozitive a simptomului
- utilizarea metaforelor, povestilor
- setarea obiectivelor terapiei
1. Observare - distantare
Obiectivele (pot fi 1-3 obiective, prioritizate)
- focusul este pe obiectivele clientului
- formulare pozitiva – „Nu mai vreau sa imi fie frica in magazine”
- focus pe ceea ce clientul vrea/poate schimba la sine – „Vreau ca mama sa fie mai atenta la nevoile mele”
– „Imi doresc sa il fac pe sotul meu sa se intoarca la mine”
*agreem obiectivul cu clientul
* il evaluam periodic
1. Observare - distantare
“Nu avem o a doua sansa sa facem o prima impresie”
- observarea aspectului extern al clientului
- congruenta verbal-nonverbal la descrierea motivului pentru care se
afla in terapie
- prima fraza a clientului
– Focus pe propria persoana
– Focus pe terapeut
– Focus pe alte elemente externe relatiei
- propriile ganduri
- tacerea ca instrument de O-D
1. Observare - distantare
Intrebari importante in O-D pentru client:
- Ce va aduce in terapie?
- Cum credeti ca va poate ajuta terapia?
- Care este motivul pentru care veniti acum in terapie (si nu acum 6
luni sau peste 6 luni)?
- Cine v-a trimis in terapie?
- Ce fel de experiente ati avut cu terapia? Ce stiti despre ce
inseamna terapia?
- Ce va doriti sa obtineti in urma terapiei?
- Cand simptomul/problema se va rezolva, cum va arata viata dvs?
1. Observare - distantare
Intrebari importante in O-D pentru terapeut
Exercitiu
Discutati cu pacientul vostru motivul pentru care doreste sa faca
terapie (10 min)
Formulati-va urmatoarele intrebari de fundal:
- cum ma simt cu acest client?
- cum ar fi sa nu ma uit deloc la pacient pe parcursul sedintei/ sa ma
uit tot timpul in ochii lui?
- cum ar fi sa stau in liniste cu acest pacient?
Factori de eficienta ai terapiei
Rezultatele terapiei sunt dependente de:
- Factori extra-terapeutici (40%)
- Relatia client-terapeut (30%)
- Optimism, motivare, capacitati (15%)
- Abilitati si tehnici utilizate de terapeut (15%)
Hubble, Duncan, Miller 1999. The Heart and Soul of Change: What Works in
Therapy. APA
1. Observare - distantare
Relatia client - terapeut (30%)
1. Autenticitatea terapeutului
2. Empatia
3. Oferirea de interpretari pozitive
4. Agreerea obiectivelor terapiei
5. Integrarea unor elemente de umor in relatie
(Roes, 2002).
1. Observare - distantare
Relatia client - terapeut (30%)
- Este in regula ca pacientul sa nu gaseasca, in terapie, solutii
la toate problemele sale (drumul este mai important decat
destinatia)
- Este in regula sa nu avem o intelegere completa a
pacientului nostru
- Clientul este expert in propria persoana si propriile probleme
- Lasa-ti pacientul/clientul sa te invete
- Adapteaza tehnicile la pacient, nu pacientul la tehnicile tale
1. Observare - distantare
Schore (1996): “experiences in the therapeutic
relationship are encoded as implicit (emotional) memory,
often effecting change with the synaptic connections of
that memory system with regard to bonding and
attachment. Attention to this relationship with some
clients will help transform negative implicit memories of
relationships by creating a new encoding of a positive
experience of attachment.”
1. Observare - distantare
Psihoterapia = un proces de reatasament (David Wallin)
Tipuri de atasament
• Securizant/autonom
• Insecurizant
Anxios rezistent, ambivalent (preocupat)
Anxios evitant (dismissing)
Dezorganizat
1. Observare - distantare
Copilaria
Mentinerea proximitatii
Stabilirea unei Baze de siguranta
Utilizarea unei alte persoane ca un “Safe Haven”
Figura de atasament devine in timp Modelul de lucru
internalizat (Internal Working Models) sau Obiectul intern.
First step in PPT – Observation - distancing
1. Observare - distantare
Tipuri de clienti din perspectiva relatiei de atasament (O-D):
- cu pattern preocupat
- vor sa ii faca pe plac terapeutului, il lauda
- tot ce spune terapeutul este acceptat neconditionat
- contratransfer = tendinta spre mila, protectie
- cu pattern dismissive
- rationali, distanti, testeaza increderea
- cauta informatii despre terapeut, pun intrebari despre experienta, varsta,
familia terapeutului
- raman mai mult timp la “suprafata”
- contratransfer = sentimentul ca esti incapabil
- cu pattern dezorganizat
- fluctueaza intre a te lauda si a te critica (recompensa-pedeapsa)
- uneori distanti, uneori “lipiti” de terapeut
- contratransfer: sentiment de gol interior, confuzie, teama,
Factori de eficienta ai terapiei
Rezultatele terapiei sunt dependente de:
- Factori extra-terapeutici (40%)
- Relatia client-terapeut (30%)
- Optimism, motivare, capacitati (15%)
- Abilitati si tehnici utilizate de terapeut (15%)
Hubble, Duncan, Miller 1999. The Heart and Soul of Change: What Works in
Therapy. APA
1. Observare - distantare
Motivatia pentru terapie (15%)
- Motivatie intrinseca
- Motivatie extrinseca:
– Parinti
– Sot/sotie
– Medic
– Prienteni
Cautarea
motivatiei
intrinseci a
clientului
1. Observare - distantare
Educatia pentru terapie – setarea principiului sperantei
- explicarea etapelor terapiei, induce schimbari stabile pe
termen mai lung (G. Huebner, 2000)
- “We cannot change the wind but we can adjust the sails” -
James Dean
- setarea unei zone de timp a terapiei = pornirea ceasului
interior al vindecarii/schimbarii (Erickson)
Factori de eficienta ai terapiei
Rezultatele terapiei sunt dependente de:
- Factori extra-terapeutici (40%)
- Relatia client-terapeut (30%)
- Optimism, motivare, capacitati (15%)
- Abilitati si tehnici utilizate de terapeut (15%)
Hubble, Duncan, Miller 1999. The Heart and Soul of Change: What Works in
Therapy. APA
Cei 5 pasi ai PPT
1.Observation – distancing
2.Inventoring
3.Situative encouragement
4.Verbalization
5.Broadening the goals
- attachment
- differentiation
- detachment
First
Interview
2. Inventariere
Gasiti modalitati /tehnici de a
evalua situatia clientului,
adaptandu-va tehnicile la situatia
lui
Rolul Inventarierii
- evaluarea situatiei actuale si a situatiei din trecut a pacientului
- evaluarea patternurilor comportamentele, cognitive si
emotionale, care pot fi elemente ale CB
- organizarea interventiei
Retineti:
- Patternurile e necesar sa fie gasite in 3 momente distincte
(triunghiul psihodinamic):
– In trecutul pacientului
– In relatiile din prezent
– In relatia terapeutica (relatia terapeutica este un
microunivers la vietii pacientului)
2. Inventariere
Teoria Macro- si Micro-traumelor
Micro-traume:
- relatii dificile cu autoritatile la serviciu, cu vecinii, cu
angajatii, cu rudele mai putin apropiate etc
- sa locuiesti in locuri aglomerate
- supraincarcarea cu sarcini
2. Inventariere
2. Inventariere
Hobby-es, existential
sens in life, believes
vulnerability
Protective factors
Good health
Sport, healthy food
Satisfactory professional
life, professional completion
Social support,
familysupport
Daily stressors
Micro-traumele
2. Inventariere
Macro-traumele
Social Readjustment Rating Scale (Holmes&Rahe)
- itemii cu punctaj intre 40 – 100 – macro-traume
- itemii cu punctaj sub 40 – micro-traume
Rezultatele sunt predictori pentru dezvoltarea unor probleme psihosomatice:
- Scor peste 300+: Risc ridicat
- Scor intre 150-299+: Risc mediu
- Scor sub 150-: Risc redus
2. Inventariere
Macro-traumele
- auto-evaluare
- vise repetitive, cosmaruri
- flash back-uri
- evitarea unor locuri/persoane care la un moment dat au pus in pericol
propria viata sau viata unor alte persoane, sau au adus amenintari la
integritatea fizica, psihica si/sau sexuala a pacientuluis au a altor persoane
2. Inventariere
Teste proiective
2. Inventariere – Linia vietii
First birthday
party + 2
First
kindergarden
day -1
My first byke
+4
Death of my
fist dog - 5
Death of my
grandma - 7
Broke my first
love relation -1
First place on
swimming
national team
+8
Medical
student +10
First client +3
14
years
7
years
21
years
Marriage +2
Thinking of
divorce - 2
My child +1
29y
+10
- 10
Q & A