Viteza de sedimentare a eritrocitelor(Determination of the erythrocyte sedimentation rate)

Determinarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH) este un test simplu şi ieftin care este frecvent solicitat de către clinicieni. Creşterea VSH se constată în: boli inflamatorii (tuberculoză, pneumonie, poliartrită reumatoidă), creşterea relativă absolută a globulinelor (pierderea albuminei, ex. sindromul nefrotic sau creşterea globulinelor, ex. mielomul multiplu: necroza întinsă a ţesuturilor (infarctul miocardic, traumatism, tumori): alte cauze (sarcină, prin creşterea fibrinogenului şi prezenţa anemiei, anemie, vârstnici, sânge heparinizat). Scăderea VSH este prezentă când se asociază: vâscozitatea plasmatică crescută (macroglobulinemia Waldenstrom), creşterea numărului de eritrocite sau modificări ale formei acestora (policitemia vera, siclemie); scăderea proteinelor plasmatice (necrtoză hepatică , hipofibrinogenemie); alte cauze (trichineloza). VSH este un criteriu de diagnostic pentru polimialgia reumatică traumatică şi arterita temporală. Când VSH este crescut fără o explicaţie clinică, clinicianul trebuie să repete testul. S-a remarcat că persoanele obeze prezintă valori crescute ale VSH. Terapia cu aspirină şi alţi agenţi antiinflamatori nesteroidieni pot să scadă VSH.

Spre sfârşitul seciolului 19-lea, medicul şi cercetătorul polonez Edmund Biernacki (1866-1912) a fost primul care a descris sedimentarea elementelor figurate în proba de sânge recoltată pe anticoagulant.

În 1918, suedezul Robin Fahraeus (1888-1968) a observat că sângele de la pacientele gravide sedimenta mai repede.

Alf Westergren )1881-1968) din Stokholm a pus la punct tehnica de efectuare a VSH şi a indicat folosirea acesteia în diagnosticul şi prognosticul pacienţilor cu tuberculoză.

O variantă a metodei pentru determinarea VSH a fost publicată de Wintrobe în 1935 şi o vreme a fost larg folosită.

În 1977 Comitetul Internaţional pentru standardizare în Hemnatologie a recomandat adopatrea metodei Westergren ca metodă de referintţă.

În metoda Westergren se foloseşte un tub de 200 mm, cu diametrul de 2,5 mm , vertical. Tubul se umple cu sânge recoltat pe K3EDTA.

Limita superioară pentru persoanele până la 50 ani este de 15 mm oră pentru bărbaţi şi 20 mm oră pentru femei.

Se poate aplica formula: VSH vârsta împărţită la 2 pentru bărbaţi şi vârsta plus 10, totul împărţit la 2 pentru femei (calculul nu este universal acceptat).

VSH este folosit pentru diagnosticul arteritei temporale, polimialgiei reumatice (criteriu de diagnostic). Prezintă valoare prognostică în poliartrita reumatoidă, boala Hodgkin. VSH este folositor ca marker al eficienţei tratamentului în multe afecţiuni ca: poliartriat reumatoidă, vasculite, boli colagen-vasculare, artrită septică. Pe deasupra, există multe cazuri de boli inflamatorii (ex. arterita temporală, polimiagia reumatică) cu VSH normal.

Tabelul I Valorile de referinţă ale VSH la subiecţii adulţiAdulţi Limita superioară a valorii de referinţă (mm oră)Vârsta 50 ani

Barbaţi 0-15Femei 0-20

Vârsta 50 aniBarbaţi 0-20Femei 0-30

După Bottinger LE, Svedberg CA: Normal erzthroczte sedimentation rate and age. Br Med J 1967ş 2: 85-7)

Tabelul II Factorii care pot să influenţeze VSH

Cresc VSHAvansarea în vârstăSexul femininSarcinaAnemiaMacrocitozaFactori tehnici: diluţia, temperatura crescută a probei, înclinaţia tubuluiFibrinofenul crescut: infecţie, inflamaţie, neoplasm

Scad VSHLeucocitozaPolicitemiaSiclemiaAnizocitozaSferocitozaAcantocitozaMicrocitozaFactori tehnici: diluţia, amestecul neadecvat, cheguri, vibraţii în timpul testuluiModificări ale concentraţiei proteinelor: hipofibrinogenemie,

hipogamaglobulinemie, disproteinemie cu hipervâscozitatePrezenţa aşa numitelor proteine asimetrice, în special fibrinogenul şi

gamaglobulinele cresc VSH (produc formarea de rulouri)

Tabelul III Indicarea VSH

Nu trebuie folosit pentru screening-ul subiecţilor asimptomaticiTrebuie să fie folosit şi interpretat cu atenţie cînd antecedentele şi examenul fizic nu sugerează un diagnosticCreşterile extreme ale VSH rareori se întâlnesc ăn absenţa unei boli severeDacă nu există nicio explicaţie pentru VSH crescut, repetaţi testulVSH este folositor pentru monitorizarea evoluţiei PRVSH în contextul datelor clinice ajută la interpretarea datelor clinice care contravinVSH ester folositor pentru monitorizarea pacienţilor cu boala HodgkinÎn concluzie, VSH este un test cu valoare nespecifică.

---