Viteza de sedimentare a eritrocitelor

Viteza de sedimentare a eritrocitelor

(Determination of the erythrocyte sedimentation rate)

Determinarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH) este un test simplu i ieftin care este frecvent solicitat de ctre clinicieni. Creterea VSH se constat n: boli inflamatorii (tuberculoz, pneumonie, poliartrit reumatoid), creterea relativ absolut a globulinelor (pierderea albuminei, ex. sindromul nefrotic sau creterea globulinelor, ex. mielomul multiplu: necroza ntins a esuturilor (infarctul miocardic, traumatism, tumori): alte cauze (sarcin, prin creterea fibrinogenului i prezena anemiei, anemie, vrstnici, snge heparinizat). Scderea VSH este prezent cnd se asociaz: vscozitatea plasmatic crescut (macroglobulinemia Waldenstrom), creterea numrului de eritrocite sau modificri ale formei acestora (policitemia vera, siclemie); scderea proteinelor plasmatice (necrtoz hepatic , hipofibrinogenemie); alte cauze (trichineloza). VSH este un criteriu de diagnostic pentru polimialgia reumatic traumatic i arterita temporal. Cnd VSH este crescut fr o explicaie clinic, clinicianul trebuie s repete testul. S-a remarcat c persoanele obeze prezint valori crescute ale VSH. Terapia cu aspirin i ali ageni antiinflamatori nesteroidieni pot s scad VSH.

Spre sfritul seciolului 19-lea, medicul i cercettorul polonez Edmund Biernacki (1866-1912) a fost primul care a descris sedimentarea elementelor figurate n proba de snge recoltat pe anticoagulant.

n 1918, suedezul Robin Fahraeus (1888-1968) a observat c sngele de la pacientele gravide sedimenta mai repede.

Alf Westergren )1881-1968) din Stokholm a pus la punct tehnica de efectuare a VSH i a indicat folosirea acesteia n diagnosticul i prognosticul pacienilor cu tuberculoz.

O variant a metodei pentru determinarea VSH a fost publicat de Wintrobe n 1935 i o vreme a fost larg folosit.

n 1977 Comitetul Internaional pentru standardizare n Hemnatologie a recomandat adopatrea metodei Westergren ca metod de referint.

n metoda Westergren se folosete un tub de 200 mm, cu diametrul de 2,5 mm , vertical. Tubul se umple cu snge recoltat pe K3EDTA.

Limita superioar pentru persoanele pn la 50 ani este de 15 mm or pentru brbai i 20 mm or pentru femei.

Se poate aplica formula: VSH vrsta mprit la 2 pentru brbai i vrsta plus 10, totul mprit la 2 pentru femei (calculul nu este universal acceptat).

VSH este folosit pentru diagnosticul arteritei temporale, polimialgiei reumatice (criteriu de diagnostic). Prezint valoare prognostic n poliartrita reumatoid, boala Hodgkin. VSH este folositor ca marker al eficienei tratamentului n multe afeciuni ca: poliartriat reumatoid, vasculite, boli colagen-vasculare, artrit septic. Pe deasupra, exist multe cazuri de boli inflamatorii (ex. arterita temporal, polimiagia reumatic) cu VSH normal.

Tabelul I Valorile de referin ale VSH la subiecii aduli

Aduli

Limita superioar a valorii de referin (mm or)

Vrsta 50 ani

Barbai

0-15

Femei

0-20

Vrsta 50 ani

Barbai

0-20

Femei

0-30

Dup Bottinger LE, Svedberg CA: Normal erzthroczte sedimentation rate and age. Br Med J 1967 2: 85-7)

Tabelul II Factorii care pot s influeneze VSH

Cresc VSH

Avansarea n vrst

Sexul feminin

Sarcina

Anemia

Macrocitoza

Factori tehnici: diluia, temperatura crescut a probei, nclinaia tubului

Fibrinofenul crescut: infecie, inflamaie, neoplasm

Scad VSH

Leucocitoza

Policitemia

Siclemia

Anizocitoza

Sferocitoza

Acantocitoza

Microcitoza

Factori tehnici: diluia, amestecul neadecvat, cheguri, vibraii n timpul testului

Modificri ale concentraiei proteinelor: hipofibrinogenemie, hipogamaglobulinemie, disproteinemie cu hipervscozitate

Prezena aa numitelor proteine asimetrice, n special fibrinogenul i gamaglobulinele cresc VSH (produc formarea de rulouri)

Tabelul III Indicarea VSH

Nu trebuie folosit pentru screening-ul subiecilor asimptomatici

Trebuie s fie folosit i interpretat cu atenie cnd antecedentele i examenul fizic nu sugereaz un diagnostic

Creterile extreme ale VSH rareori se ntlnesc n absena unei boli severe

Dac nu exist nicio explicaie pentru VSH crescut, repetai testul

VSH este folositor pentru monitorizarea evoluiei PR

VSH n contextul datelor clinice ajut la interpretarea datelor clinice care contravin

VSH ester folositor pentru monitorizarea pacienilor cu boala Hodgkin

n concluzie, VSH este un test cu valoare nespecific.

---