Valoarea comparativă a MRCP şi ERCP în Valoarea comparativă a MRCP şi ERCP în diagnosticul icterelor litiazicediagnosticul icterelor litiazice

Gheorghe Bălan, Elena Gologan, Gabriela Ştefănescu, Irina Teofănescu, Alina Cantemir

Institutul de Gastroenterologie HepatologieUMF “Gr.T.Popa” Iaşi

Arsenalul tehnicilor investigaţionale în Arsenalul tehnicilor investigaţionale în diagnosticul icterelor obstructivediagnosticul icterelor obstructive

Echografia transabdominală Echoendoscopia ERCP PTC CT MRCP

Ictere obstructive litiazice – competitivitatea Ictere obstructive litiazice – competitivitatea tehnicilor investigaţionaletehnicilor investigaţionale

Termenii competitivităţii : Accesibilitate Invazivitate Parametrii contributivităţii diagnostice (sensibilitate,

specificitate, acurateţe, VPP, VPN ) la standardele performanţei

Acceptanţă Cost-beneficiu

Explorarea icterelor obstructive – realităţi şi Explorarea icterelor obstructive – realităţi şi tendinţetendinţe

Echografia transabdominală - sensibilitate nc ERCP – încă tehnică de referinţă în obiectivarea

litiazei coledociene (“gold standard”), în ciuda costurilor şi, mai ales, complicaţiilor

MRCP – performantă şi neinvazivă Comportament clinic reluctant în decizia

terapeutică (ERCP apelat diagnostic post MRCP): acceptanţă dubitabilă, costuri suplimentare ERCP diagnostic prohibit, complementaritate

acceptată, continuată terapeutic Echoendoscopia alternativă

ERCP în diagnosticul icterelor litiaziceERCP în diagnosticul icterelor litiazice

156.jpg156.jpg

ERCP în diagnosticul icterelor litiaziceERCP în diagnosticul icterelor litiazice

MRCP în diagnosticul icterelor litiaziceMRCP în diagnosticul icterelor litiazice

MRCP în diagnosticul icterelor litiaziceMRCP în diagnosticul icterelor litiazice

MRCPMRCP//ERCP : Avantantaje-dezavantajeERCP : Avantantaje-dezavantaje

Avantaje : Non-invazivă (exclude complicaţiile ERCP şi PTC diagnostice) Nu necesită sedare Nu foloseşte substanţe de contrast (exclude accidentele

anafilactice şi renale) Timp de scanare rapid Nu foloseşte radiaţii ionizante (siguranţă la copii şi în sarcină) Oferă detalii anatomice proximale obstrucţiilor Achiziţiile T1 – rezoluţie pentru structurile extraductale (utile

stadializării în leziunile maligne)

MRCPMRCP//ERCP : Avantaje-dezavantajeERCP : Avantaje-dezavantaje

Dezavantaje : Nu conferă întotdeauna imagini de înaltă calitate Costuri suplimentare pentru ERCP terapeutic Imaginile ductale pot fi alterate de cele ale altor structuri de

conţinut lichid (pseudochiste) Contraindicată după implante feromagnetice (pacemaker) Prezintă artefacte în caz de stenturi metalice, TIPS, clipsuri Claustrofobia – limită Reclamă protocoale standardizate de scanare

MRCPMRCP//MRCP : StudiuMRCP : Studiu

74 bolnavi : ian. 2003 – oct. 2004 Evaluare echografică transabdominală, MRCP, ERCP terapeutic 11 cazuri – colangiografie peroperatorie 9 cazuri - discrepanţă diagnostică (3 cazuri ocultate la MRCP, 2 cazuri supraevaluate, 4 cazuri subevaluate ERCP) Sensibilitate şi VPP – 89 % Specificitate şi VPN– 91%

ConcluziiConcluzii

MRCP – rezultate diagnostice de satisfacţie

(ERCP – perioadă echivalentă de implementare : 92-93,

sensibilitate 94%, specificitate 87% , la o fiabilitate de 83%)

Asimilare rapidă, beneficăERCP – complementaritate, finalitate

terapeutică