Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

1/57

Infertilitatea masculin


2/57

Definiia infertilitii

incapacitatea unui cuplu de a

obine o sarcin dup un an de

contacte sexuale neprotejate


3/57

Definiii

infertilitateaprimar = cupluri care nu au

reuit s obin nici o sarcin

infertilitate secundar = cupluri n care apar

mai puini copii dect se dorete


4/57

Definiie

sterilitatea = infertilitate

termenul de sterilitate desemneaz infertilitatea

dovedit i ireversibil


5/57

Epidemiologie

afecteaz cel puin 15% dintre cupluri

implic partenera

implic partenerul

ambii parteneri (infertilitate de cuplu)


6/57

Etiologie

secretorie

hormonal

genetic

imunologic

excretorie

obstructiv


7/57

Anatomie

testiculul

epididimul

cile seminale

veziculele seminale

prostata


8/57

Testiculul

dimensiune: 432 cm la brbatul tnr

mobil, palpabil cu uurin

testiculul stng situat mai jos cu 1 cm


9/57

Testiculul

nvelit n 6 straturi concentrice:

pielea

dartosul

fascia spermatic extern

fascia cremasteric

fascia spermatic intern

tunica vaginal (lamparietal i visceral)


10/57

Albugineea

esut fibros rezistent i inelastic

culoare alb

mediastinul testiculului - ngroare la

marginea posterioar

septuri fine = stroma conjunctiv


11/57

Parenchimul testicular

culoare brun deschis

200-300 lobuli cu vrful spre mediastin tubii seminiferi contori:

epiteliu germinal

membran bazal

esut fibrosi celule musculare netede


12/57

Cile spermatice intratesticulare

tubii drepi

rete testis

ductele eferente


13/57

Epididimul

situat posterior i lateral de testicul

compus din:

cap

corp

coad


14/57

Ductul deferent

continu coada epididimului

intr n componena cordonului spermatic:

deferent

artera i vena testicular

artera i vena deferenial

plex nervos


15/57

Vascularizaia testiculului

3 surse anastomozate:

artera testicular (aorta abdominal)

artera deferenial (a. vezical inferioar)

artera cremasteric (a. epigastric inferioar)


16/57

Vascularizaia testiculului

2 grupe venoase:

anterior:

plexul pampiniform

vena testicular dreapt (v. cav inferioar)

vena testicular stng (v. renal stng)

posterior: vena deferenial

vena cremasteric


17/57

Limfaticele testiculului

nu exist


18/57

Inervaia testiculului

plexul testicular

nsoesc artera i vena spermatic

component somatic i vegetativ


19/57

Embriologie

formarea testiculului

retroperitoneal

pe peretele abdominal posterior

din creasta germinal

ncepe s coboare n trimestrul trei de sarcin

la natere ajunge n scrot


20/57

Embriologie

anomaliile de migrare a testiculului:

criptorhidia (glanda se oprete pe traiectul

descensiunii sale): abdominal

iliac

inghinal

ectopia testicular (amplasarea glandei n afara

traseului de coborre)


21/57

Embriologie

anomaliile de formare a testiculului:

monorhismul

anorhismul


22/57

Fiziologie

testiculul ndeplinete dou funcii:

spermatogeneza

funcia endocrin


23/57

Spermatogeneza

ncepe la 13 ani

comandat de hormonii gonadotropi

surs: hipofiza anterioar


24/57

Spermatogeneza

spermatogoniile (mitoz)

spermatocitele (meioz)

spermatide haploide (maturare)

spermatozoizi


25/57

Spermatozoizii

cap

acrozom hialuronidaz, proteaze

gt

coad 1-4 mm/min


26/57

Spermatozoizii

maturare: 18-24 h n epididim

acumulare n deferent (1 lun)

mobilitatea medii uor alcaline

durata de via n ap. genital feminin: 2 zile

sub100C ani de zile


27/57

Veziculele seminale

lichid mucoid coninnd:

fructoz

prostaglandine (efect antiperistaltic tubar)

fibrinogen


28/57

Prostata

lichid lptos coninnd:

acid citric

calciu


29/57

Ejaculatul

origine:

deferent

veziculele seminale

prostat

glande bulbo-uretrale

enzim din lichidul prostatic coagulare

dup 15-30 min eliberare


30/57

Ejaculatul

volum = 3-5 ml

densitate = 120 mil/ml

riscul de infertilitate


31/57

Fecundarea

ptrundere prin stratul granulos al ovulului

eliberarea hialuronidazei

protein receptoare n zona pellucida


32/57

Funcia endocrin

hipotalamus LH-RH (Gn-RH)

hipofiz FSH i LH

testicul testosteron


33/57

Celulele Leydig

testosteron (300-1200 ng/dl)

dihidro-testosteron (30-60 ng/dl)

17-OH progesteron

estradiol


34/57

Evaluarea clinic a cuplului

infertil


35/57

Colaborare

urolog

ginecolog

endocrinolog


36/57

Evaluarea iniial

rapid

neinvaziv

ieftin


37/57

Anamneza

evoluia pubertarcriptorhidie

ginecomastie

parotidit epidemiccura herniei inghinale

torsiune de cordon spermatic

pubertate precoce dezvoltarea libidoului, potenei i funciei

ejaculatorii


38/57

Anamneza

ejacularea retrograd: neuropatie diabetic

cicatrici post-tuberculoz

boli venerice cu stricturi uretrale

medicamente adrenolitice

intervenii chirurgicale retroperitoneale

traumatisme ale organelor genitale


39/57

Anamneza

intervenii chiruricale scrotale sau la nivelul

colului vezical

cancer testicular tratat

fibroz chistic asociat cu anomalii ale

epididimului i vasului deferent

orice disfuncie metabolic ce poate duce la

tulburri ale funciei testiculare


40/57

Anamneza consum de substane asociate cu infertilitatea:

alcool

cofein

canabis

cimetidin

dietilstilbestrol

nicotin

IMAO spironolacton

testosteron

radiaii


41/57

Anamneza

consum de substane asociate cuinfertilitatea

alcool, cofein, nicotin

canabis

cimetidin

dietilstilbestrol

IMAO

spironolacton

testosteron

radiaii


42/57

Anamneza

boli cronice asociate cu infertilitatea:

leziuni ale mduvei spinrii

hepatit cronic

uremie

siclemie


43/57

Examenul fizic

evaluare general

accent pe aparatul uro-genital


44/57

Penisul

curburi

fimoz

hipertrofie de fren prepuial

hipospadias


45/57

Testiculul, epididimul

dimensiune

consisten

zone de induraie = obstrucie

varicocelul


46/57

Spermograma

dup 3 zile de abstinen ejaculatorie

pstrare la temperatura camerei

examinare n maximum o or

se examineaz i urina postejaculatorie

3 examinri la 2-3 sptmni interval


47/57

Parametri

volum = 2-5 ml

densitate = 60 mil/ml

mobilitate = 50-60%

morfologie = 60% spermatozoizi normali

vscozitate (lichidul seminal curge pictur

cu pictur)

aglutinri doar ocazional


48/57

Teste de fertilitate

testul de penetrare in vitro

testul de penetrare in vivo

testul fertilitii in vitro


49/57

Testul de penetrare in vitro

amestec de sperm cu mucus cervical

deplasarea ntr-un tub capilar


50/57

Testul de penetrare in vivo

(testul Sims-Huhner)

n perioada ovulaiei

examinarea mucusului cervical la 12 ore

normal: minimum 10 spermatozoizi / cmp


51/57

Testul fertilitii in vitro

penetrarea ovulelor de hamster

normal: minimum 10% din ovule


52/57

Investigarea hormonal

tulburrile axului HT HF T

insuficiena hipotalamic / hipofizar

hipogonadism hipogonadotrop

insuficiena testicular

FSH + LH crescui compensator

hiperprolactinemia

tratabil


53/57

Investigarea hormonal

sdr. Kallmann: anosmie

infertilitate

GnRH

sdr. Prader-Willie:

obezitate retardare mintal

diabet zaharat

criptorhidism

sdr. Laurence-Moon-Biedl:

obezitate retinit pigmentar

retard mental

polidactilie

infertilitate


54/57

Anomaliile genetice

responsabile de 10% din cazuri

ex.: sdr. Klinefelter (47XXY)

testicule mici

ginecomastie

azoospermie

androgenizare sczut


55/57

Cauze obstructive

congenital

absena bilateral a deferentului

absena epididimului obstrucie a jonciunii vaso-epididimare

obstrucie a ductelor ejaculatorii

dobndit obstrucii postinflamatorii

uretrit nespecific

uretrit gonococic


56/57

Cauze obstructive

diagnosticul diferenial:

ecografia transrectal

puncia biopsie testicular

deferento-veziculografia


57/57

Cauze imunologice

aglutinarea spermatozoizilor:

densitate normal

mobilitate diminuat

rezultate slabe la testele de penetrare

Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

Documents

Transcript of Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt