URGENŢE ABDOMINALE1.COLICA BILIARA

Def. durere acută, violentă, local în hipocondrul dr, cu iradiere până în col vert, umărul şi omoplatuldr, survenită în cursul colecistitelor litiazice şi nelitiazice (colecistita acută şi subacută, diskinezii veziculareşi cistice, colecistoze, tumori biliare).

Cauze:-prezenţa calculilor în vezica biliară sau căi intra şi extrahepatice;-colecistita acută – o inflamaţie cu caracter acut a peretelui colecistic, de

cele mai multe ori survinedin cauza obstrucţiei canalului cistic (litiaza cistică) şi infecţia pereţilor veziculei biliare;

-angiocolite (inflam ale căilor biliare intra şi extra-hepatice);-colecistita cronică;-diskinezii biliare (tulb ale motricităţii veziculei biliare);-parazitoze intestinale (giardia).

Simptomatologie1 . D u r e r e a – d a t o r a t ă u n o r c o n t r a c ţ i i s p a s t i c e r e f l e x e a l e   v e z i c i i s a u a l e   c ă i l o r b i l i a r e , u r m a t e   d e creşteri ale presiunii din arborele biliar. Debutează în hipocondrul drept sau în epigastru. Se accentuează progresiv, atingând intensitatea max în câteva ore şi cedează brusc sau lent. Iradiază sub rebordul costaldrept sau în reg dorso-lombară, scapulară şi umărul drept.2 . G r e a ţ ă ş i   v ă r s ă t u r i   –   c u   c o n ţ i n u t a l i m e n t a r   a p o i   b i l i a r .3 . I c t e r –   c o l o r a ţ i e d a t o r a t ă   u n u i e d e m ,   s p a s m r e f l e x a l   s f i n c t e r u l u i O d d i   ş i   s e   p o a t e   i n s t a l a f ă r ă să existe un obstacol prin calcul pe coledoc.4 . F e b r a   – a p a r e   î n   c o l e c i s t i t e l e a c u t e   ş i   a n g i o c o l i t e l e s e c u n d a r e   i n f e c ţ i e i   c u   g e r m e n i microbieni.5 . F r i s o n u l –   a p a r e î n i n f e c ţ i a c ă i l o r b i l i a r e ; -Este urmat de t ranspi ra ţ i i rec i , abundente ş i   s tă r i de rău genera l .6. Semne locale – vezica biliară poate fi palpată, este foarte sensibilă.CONDUITA DE URGENŢĂI. Colicile biliare de intensitate mică pot fi tratate la domiciliu prin repaus la pat, regimalimentar, analgetice, antispastice (Scobutil, No Spa).I I . C o l i c i l e b i l i a r e î n s o ţ i t e d e v ă r s ă t u r i , c u t u l b h - e , c u e v o l u ţ i e g r a v ă , n e c e s i t ă i n t e r n a r e î n s p i t a l , se face trat de urgenţă şi se intervine chirurgical.

În spital:-ex paraclinice, rec de sg, echografii, ex de urină, repaus la pat, calmarea durerii, adm de Analgetice – la recom dr, adm de antispastice, calmarea vărsăturilor, combaterea febrei, reechilibrarea h-r, adm deSedative, dacă trat ig-diet şi medicamentos nu are rezultatul scontat, se intervine chirugical.

2.PANCREATITA ACUTĂ

Pancreasul este o glandă cu dublă secreţie:-endocrin-elaborează secreţia endocrină numită INSULINĂ- cu rol preponderent în metabolismulglucidic dar şi alte acţiuni.-exocrin- fermenţi digestivi (tripsină, amilază – eliminate prin sfincterul Oddi în duoden).Cauze:-litiază biliară ;-obstrucţia canalului pancreatic şi a ampulei lui Vater cu calculi, neoplasme, inflamaţii,-consum excesiv de alcool, infecţii, cauze toxice-ulcer duodenal, obezitate.Simptomatologie-debut brusc, cu durere abdominală în etajul superior în bară cu iradiere în spate, vărsături alimentare şi biloase, hemoragie, meteorism, tulb de tranzit, constipaţii sau ileus dinamic, stare de şoc cu paloare, pulsmic şi rapid, TA prăbuşită, transpiraţii, extremităţi reci, anxietate, tahipnee;-semnele locale sunt sărace; nu există apărare musculară, uneori o uşoară apărare epigastrică, pe abdapar uneori, în anumite cazuri cianotice (formele necrotice).ATITUDINEA DE URGENŢĂEste o urgenţă medicală – cu internare imediată;-nu se adm medicaţie orală;-calmarea durerii se face prin inj im (analgetice);-aplicare de pungi cu gheaţă pe abd;-în şoc –perfuzii cu soluţii macromoleculare –Dextran 40% sau SG 5% până se ajunge la spital.La spital– ex paraclinice;-rec de sg – care identifică creşterea amilazei, leucocitelor, a glucozei şi scăderea Ca – important în diagnostic.-ex radiologic abdominal pe gol – oferă diagnostic (semne de ileus dinamic sau poate exclude semnele directe de ulcer perforat);-calmarea durerii cu Mialgin, Papaverină, Nitroglicerină, perfuzii cu SG 5-10%, Fortral im.-combaterea stării de şoc;-reechilibrare h-e;-antibioterapie;-inhibitori ai tripsinei;-dacă trat medic nu este eficace, se intervine chirurgical.