URGENE CARDIOLOGICE

URGENE CARDIOLOGICEAngina pectoral este un simptom al ischemiei sau infarctului miocardic, cauzat de dezechilibrul ntre cererea i oferta de oxigen la nivelul esutului miocardic.Forme clinice:de novo - aparut pentru prima oar la efort fizic sau n repaus n decursul primei luni de la prima manifestarestabil - aparut la eforturi fizice foarte mari sau medii, iar episoadele au o frecven, intensitate i caracter cunoscuteinstabil - intensitatea, frecvena i durata episoadelor se modific; durerea apare la eforturi fizice mici i are o durat mai mare; include angina de novo i angina de repausangina Prinzmetall - aparut n repaus, cu orar fix, este consecina unui spasm al vaselor coronariene; de obicei nocturn, este rezistent la tratament i nsoit de supradenivelarea intervalului STpostinfarct (periinfarct) - aparut dup infarctul miocardic acut, fie precoce n primele 2 sptmni dup IMA i este condiionat de ischemia circulaiei colaterale, fie tardiv la peste 2 sptamni dup IMA (mai ales cel non-Q).Etiologie:ateroscleroz coronarianhipertrofie ventricular stngstenoz aortic strnscardiomiopatie hipertroficanemie, hipotensiune arterial, vasospasm, aritmii cardiace (prin aport sczut de O2)Factori de risc:sexul masculin, vrsta dup 40 - 50 aniereditate coronarianhipercolesterolemiehipertensiune arterial (mai important dup 60 ani)tabagismuldiabetul zaharat i/sau hiperinsulismulstresulTablou clinic:durerea: localizat n regiunea precordial sau retrosternal cu caracter constrictiv sau prezint senzaie de presiune, uneori senzaie de strivire sau arsur iradiaz n sus: n membrele superioare, n umrul i pe faa intern a braului stng pn n ultimele dou degete (pe traiectul nervului ulnar); n cazurile mai puin tipice - n ambii umeri, dini, mandibul, faringe, epigastru durat: peste 15 min; o durat mai mare poate atrage atenia asupra unei angine pectorale i apare la: efort fizic, expunere la frig, stres, n repaus (semnific afectare coronariana bi sau multivascular) poate aprea fr cauz aparent (angorul spontan) poate aprea n afeciunile din alt sfer (angorul intricat): n ulcere gastrice sau duodenale, colecistite, diverticul esofagian, pancreatit acutdispneeanxietate, agitaiegreuri i vrsturicefaleepaloare sau cianoz a extremitilortranspiraiitulburri de ritm fibrilaie atrial, flutter atrial, tahicardii supraventriculare, joncionale sau blocuri atrioventriculare, de ramurhipertensiune arterial (marii hipertensivi sau rezultant a descrcrii de catecolamine) sau hipotensiune arterial (sindrom coronarian acut complicat cu oc cardiogen)zgomote cardiace modificate auscultatoric-zgomote de galop-z3,z4Examinri paraclinice:ECG-ul poate evidenia fie un traseu normal, fie modificri date de ischemia miocardic acut/cronic und T ascuit, simetric i negativ/pozitiv, segment ST sub-/supradenivelatDiagnostic diferenial:patologie de perete toracic: nevralgie intercostalpatologie pulmonar: pneumonie acut, pleurezie, pneumotorax spontanpatologie digestiv: sindrom dispeptic, gastrit, duodenit, ulcer gastroduodenalalt patologie cardiac: trombembolism pulmonar, disecie de aort, pericardit acutTratament:linitirea/sedarea pacientului, interzicerea oricrui efortmonitorizarea TA, pulsului i ECGoxigenoterapie: 4-8 l/min, cu O2 100% pe sond nazal sau mascabord venos periferic cu soluie de Glucoz 5% sau Ser Fiziologic (n caz de hTA)medicaie: nitrai: Nitroglicerin cp. 0,5 mg 1-2 cp. SL sau spay 1-2 pufuri SL Nitroglicerin 10-15 g/min IV SE -blocani: Metoprolol 5 mg IV (titrat n funcie de rspunsul terapeutic)! Atenie la contraindicaii blocani ai canalelor de Ca2+: Nifedipin 10 mg SL IEC: Ramipril cp. 1,25 mg POantiagregani plachetari: Aspirin 325 mg PSindromul coronarian acutInclude: Angina pectoral instabi Infarctul miocardic acut cu sau fr supradenivelare de segment ST Moartea subit coronarian

-acestea au ca substart fiziopatologic comun formarea trombusului la nivelul unei placi de aterom cu ruptura,fisura sau eroziune

Angina pectorala instabil este angina pectoral caracterizat prin unul din urmtoareleapare n repaus, durata < 20 mindebutul durerii de aprox 1 lunmai sever, mai frecvent, cu durat mai lungFiziopatologie 5 mecanisme Ruptura plcii cu formarea trombului neocluziv cauza cea mai frecventObstrucie dinamic Spasm focal al aa epicardice- a. PrinzmetalVasoconstricia vaselor mici intramuraleVasoconsricie n prezena plciiObstrucie mecanic- restenoz dup PTCAInflamaie i / sau infecie rol n dezv ATS i n recurena epis de AI. Chlamidia pn cauz important i tratabil de AI. Ali factori HP, CMVCreterea consumului de oxigen (tahicardie, febr, tireotoxicoz, aritmii)Clasificare clinicClasa I- debut recent / accelerat, nu apare n repausClasa II- apare n repaus, n ultima lun, dar nu n ultimele 48 oreClasa III-angina de repaus, n ultimele 48 oreCircumstane cliniceA (secundar)-condiii extracardiace care intensific ischemiaB (primar)-apare n absena condiiilor extracardiace C (postinfarct)-n primele 2 sptmni dup IMAPoate aparea in situaia:Absenei tratamentului pentru angina stabiln timpul tratamntului pentru angina stabiln cazul unui tratament antiischemic maximalFactori de risc- fumatul, DZ, HTA, dislipidemia, sexul masculin, vrsta (>45 ani la brbai i >55 ani la femei)Simptomedurere caracteristicapuls slab / absent la aa perifericetahicardie sinusalS3 /S4raluri n bazerar scderea DC cu hTAElectrocardiograma subdenivelare de ST sau supradenivelare de ST tranzitorie i inversarea undei T apar la 50% din bolnavi. n majoritatea cazurilor asociaz stenoz critic a aa epicardice. Modificarea cu 0,05 mV a ST -semn important pentru ischemie i prognostic.T negativ, adnc (>0,03 mV), tranzitoriu relativ specific pentru ischemie ac, semn de risc naltTratament:linitirea/sedarea pacientului, interzicerea oricrui efortmonitorizarea TA, pulsului i ECGoxigenoterapie: 4-8 l/min, cu O2 100% pe sond nazal sau mascabord venos periferic cu soluie de Glucoz 5% sau Ser Fiziologic (n caz de hTA)medicaie: nitrai: Nitroglicerin cp. 0,5 mg 1-2 cp. SL sau spay 1-2 pufuri SL Nitroglicerin 10-15 g/min IV SE -blocani: Metoprolol 5 mg IV (titrat n funcie de rspunsul terapeutic)! Atenie la contraindicaii blocani ai canalelor de Ca2+: Nifedipin 10 mg SL IEC: Ramipril cp. 1,25 mg POantiagregani plachetari: Aspirin 325 mg POComplicaii IMAaritmii ventriculare severeBAVrar moarte subitPrognostic -- e influenat de cantitatea de miocard perfuzat de aa obstruat -starea funcional a VS -severitatea stenozei coronarieneInfarctul miocardic acut este o particularitate a sindromului coronarian acut, caracterizat din punct de vedere morfopatologic prin obstrucie total a unui vas coronarian cu ischemie acut i necroz secundar. Conform nomenclatoarelor OMS infarctul miocardic in prezenta a dou dintre urmatoarele trei criterii: 1. clinic-durere toracic tipic de IM 2. crestere enziatic semnificativ 3. aspect EKG tipic Actual conform nomenclatoarelor ESC i ACC din iulie 1999 se stipuleaz c termenul de IM trebuie folosit cu anumite aprecieri la caracteristicele acestuia:-marimea infarctului-circumstanele de apariie - spontan- provocat-periprocedural-intervalul dintre debut si diagnostic - acutn evoluie- vechi Etiologia i factorii de risc: sunt aceeai cu cei ai anginei pectorale.Tablou clinic:durerea: localizat n regiunea precordial sau retrosternal; atipic cu localizare n regiunea epigastric iradiaz sus: n membrele superioare, n umrul i pe faa intern a braului stng pn n ultimele dou degete (pe traiectul nervului ulnar); n cazurile mai puin tipice - n ambii umeri, dini, mandibul, faringe, epigastru durat: continu intensitate: mare foarte mare cu caracter constrictiv sau prezint senzaie de presiune, uneori senzaie de strivire sau arsur; apare la efort fizic, expunere la frig, stres, emoii, mese abundente, efort sexual rezistent la administrare de nitrai-palpitaii -dispnee inspiratorie, -polipnee-anxietate, -agitaie sau senzaie de moarte iminent-greuri i vrsturi -cefalee-astenie,-fatigabilitate-paloare sau cianoz a extremitilor-transpiraii profuze reciTulburri de ritm fibrilaie atrial, flutter atrial, tahicardii supraventriculare, joncionale sau blocuri atrioventriculare, de ramurHipertensiune arterial (marii hipertensivi sau rezultant a descrcrii de catecolamine) sau hipotensiune arterial (sindrom coronarian acut complicat cu oc cardiogen) zgomote cardiace modificate auscultatoricExaminri paraclinice:ECG-ul evideniaz modificri de faz acut:ischemie: und T inversat; subdenivelare de segment ST. Aceste modificri pot nsoi un IMA non-Q.leziune: supradenivelare de segment ST, unda T ascuit (10 mV) (specific infarctului supraacut)necroz: unda Qmanifestrile ECG trebuie s apar n cel puin dou derivaii alturate, cu imagine n oglind n teritoriu opus.n funcie de aspectul ECG se poate determina localizarea infarctului, astfel:Localizarea IMDerivaiile ECG cu semne directe:

-AnteriorV1-V6-LateralD1, aVL, V5-V6 InferiorD2, D3, aVF-PosteriorV7-V9Diagnostic diferenial:patologie de perete toracic: nevralgie intercostal, zona Zooster, sindrom Tietzepatologie pulmonar: pneumonie acut, pleurezie, pneumotoraxpatologie digestiv: sindrom dispeptic, gastrit, duodenit, ulcer gastroduodenalalt patologie cardiac: angina pectoral instabil, trombembolism pulmonar, disecie de aort, pericardit acutTratament:linitirea/sedarea pacientului, interzicerea oricrui efortpoziie semiezndoxigenoterapie: 4-8 l/min, cu O2 100% pe sond nazal sau mascabord venos periferic cu soluie de Glucoz 5% sau Ser Fiziologic (n caz de hTA)medicaie: antialgic: Pentazocin 30 mg IV SAU Mialgin 25-50 mg IV lent SAU Morfin 5-10 mg IV lent* anxiolitic: Diazepam 10 mg IV* antiagregani plachetari: Aspirin 160-325 mg PO nitrai: Nitroglicerin cp. 0,5 mg 1-2 cp. SL sau spay 1-2 pufuri SL Nitroglicerin 10-100 g/min IV SE -blocani: Metoprolol 15 mg IV (titrat n 3 boluri de 5 mg n funcie de rspunsul terapeutic)* IEC: Enap 2,5-10 mg PO SAU Captopril 50 mg PO SAU Ramipril 5 mg PO* tratamentul bradicardiei i a hipotensiunii ca reflex vagal: Atropin 0,5-1 mg IV tratamentul aritmiilor ventriculare: Lidocain 1-1,5 mg/kg IV bolus, repetat la 10-15 min, sau 2-4 mg/min SE tratamentul IVS acute sau a ocului cardiogenic: Dopamin 2-20 g/kg/min SAU Dobutamin 2,5-15 mg/kg/min + reechilibrare volemic (n funcie de PVC)monitorizarea TA, pulsului i ECGtransportul de urgen la UPU*De tiut: medicaia antialgic poate avea efecte adverse importante: depresie respiratorie, hipotensiune arterial asocierea medicaiei antialgice cu cea anxiolitic poate da reacii cumulative -blocani se administreaz numai n lipsa contraindicaiilor: insuficien cardiac, astm bronic, hipotensiune arterial (TAS < 90 mmHg), bloc AV gr. II-III sau bradicardie (< 50/min), interval PR > 0,24 s EC constituie o terapie nou aparut; administrarea se va face titrat n funcie de rspunsul terapeutic tratamentul trombolitic n faza de prespital este nc n stadiul de studiu.Edemul pulmonar acutTermenul de edem pulmonar se refer la acumularea de lichid la nivelul esutului pulmonar, n spaiile extravasculare. La nivel pulmonar, exist un flux constant de schimb de fluid ntre spaiile microvasculare (capilare, arteriole i venule) i spaiul interstiial (interstiiul pereilor alveolari, interlobulari, perivascular, peribronic i subpleural). Tulburarea acestui flux, cu creterea de 8-10 ori a cantitii de lichid interstiial genereaz edemul pulmonar.Edemul pulmonar acut reprezint o urgen cardiologic major, motiv pentru care diagnosticul i tratamentul acestei afeciuni trebuie instituit n cel mai scurt timp de la declanarea simptomatologiei.Etiopatogenie:1. Edem pulmonar vasodinamic (forma cea mai comun), determinat de insuficiena cardiac, boala mitral, HTA, tulburri de ritm i conducere (tahiaritmii), prezena de tumori intraatriale stngi obstructive mixom, precum i de cauze obstructive sau compresive asupra circulaiei pulmonare venoase.2. Edem pulmonar de hiperpermeabilitate (indus medicamentos, inhalaie de fumuri toxice, hipopresiunea de mare altitudine, nec, embolie grsoas postfracturi de oase mari, iradiere, obstrucia cilor respiratorii superioare).3. Edem pulmonar mixt (vasodinamic i de permeabilitate), mai rar ntlnit (plmn de oc, reacii alergice).4. Edem pulmonar n insuficiea renal (mecanism complex, prin modificri generate de hipoproteinemie, hipervolemie, hiperpresiune hidrostatic)5. Edem pulmonar prin obstrucie limfatic (cel mai frecvent prin obstrucie sau compresie mecanic tumoral).6. Edem de etiologie neprecizabil.Edemul pulmonar cardiogen: se ncadreaz n grupa edemelor pulmonare vasomotorii.Tablou clinic:dispnee paroxistic, intens, sever, cu ortopnee, adesea nocturntuse iritativ, productiv, cu sput aerat, rozat, chiar hemoptoicanxietate, agitaie, transpiraii profuze reci, cianoza extremitilor i buzelor, tegumente palide i recisomnolen, confuzie, astenie marcat (afectare neurologic)turgescena jugularelorauscultaie toracic: raluri subcrepitante, crepitante bilateral care urc progresiv de la baze la vrfurile plmnilor, iar la ameliorare evolueaz n sens invers; se pot auzi i raluri sibilante odat cu instalarea disfunciei respiratorii obstructive prin inundare bronictahicardie, prezena de tulburri de ritm i/sau conducere (tahiaritmii)TA crescut (simpaticotonie, pacieni hipertensivi), normal sau sczut (IMA, insuficiene cardiace ireductibile).Investigaii paraclinice:ECG-ul poate evidenia semne de ischemie/ischemie-leziune sau tulburri de ritm i/sau de conducere.Diagnostic diferenial:neurodistoniipatologie pulmonar: astm bronic n criz, pneumonie acut, pneumotorax, trombembolism pulmonaryTratament:Msuri generale:poziia bolnavului cu toracele ridicat i cu picioarele atrnate (pentru scderea ntoarcerii venoase)abord venos cu administrarea de medicaie care scade presiunea hidrostaticinternare n serviciul de TIC (terapie intensiva coronarian)Msuri terapeutice speciale:oxigenoterapie: 4-8 l/min, cu O2 100% pe sond nazal sau mascabord venos cu soluie de Glucoz 5%medicaie: Morfin 2-4 mg IV direct la 10-15 minute* SAU Mialgin: 10-15 mg IV direct (f 100 mg diluate n 10 ml ser fiziologic) diuretice: Furosemid 20-60 mg IV, putnd crete doza sub controlul TA vasodilatatoare: Nitroglicerin cp. 0,5 mg 1-2 cp. SL sau spay 1-2 pufuri SL Nitroglicerina 10-120 g/min IV n perfuzie/SE n doze crescnde SAU Nitroprusiat de Na+ 10-300 g/min IV SE inotrop pozitive: Digoxin 0,25 mg IV SAU Dopamina 2-20 g/kg/min SAU Dobutamina 2,5-15 mg/kg/min (dac e necesar) bronhodilatatoare: Aminofilina 3-5 mg/kgc IV lent (n situaia n care apare i bronhospasmul) tratamentul aritmiilor: supraventriculare: Digoxin, Adenozina, Amiodarona, Propafenon sau ventriculare: Amiodarona, Lidocaina, Propafenon i EEbolnavii care nu rspund la tratamentul convenional: IOT i ventilaie artificial cu presiune intermitent pozitiv expiratoriemonitorizarea TA, pulsului i ECGtransportul de urgen la UPU.*De tiut: morfina scade excitabilitatea centrului respirator i travaliul respirator, produce veno- i arteriolodilataie substanele morfinice se administreaz dac diagnosticul este sigur. Contraindicaii: pacient comatos, cu bronhoplegie, astm bronic, bronita astmatiform doza de digoxin se repet la 4 ore pn la o doz max. de 1,25-1,50 mg (8-15 mg/kg/24 h) sngerarea i metoda garoului la trei membre nu se mai utilizeaz de regul.Tulburri de ritmAritmiile cardiace sunt afeciuni ale sistemului excitoconductor ce pot determina o simptomatologie rsuntoare asupra organismului i strii de bine a pacientului. O importan deosebit n medicina de urgen o au tulburrile de ritm i/sau conducere nou instalate (paroxistice) precum i agravarea celor deja existente.Clasificare: tulburri de ritm :Supraventriculare:Ventriculare:Tulburri de ritm sinusal:Tahicardia sinusalBradicardia sinusalAritmia sinusalExtrasistole atrialeExtrasistole jonionaleBoala nodului sinusalTahicardii paroxistice supraventriculareFibrilaia atrialFlutterul atrialSindromul de preexcitaie (WPW, LGL)Extrasistole ventriculareTahicardia ventricularTorsada vrfurilorFlutterul ventricularFibrilaia ventricular tulburri de conducere = blocuriBlocuri sinoatrialeBlocuri atrioventriculare:Bloc AV gr. IBloc AV gr. IIBloc AV gr. III (complet sau total)Blocuri intraventriculare:Blocuri complete de ramurBlocuri pariale de ramurBlocuri trifasciculareTablou clinic:palpitaiidispneedureri precordialeameelisincop, sindrom Adams-StokesSCR.Fibrilaia atrial reprezint o depolarizare anarhic i permanent a miocardului atrial, ce determin contracii vermiculare cu o frecven de aprox. 400-600/min i astfel pierderea funciei mecanice a atriilor.Etiologie:FiA paroxistic: stres, abuz de cafea, alcool sau fumat; IMA, cateterism cardiacFiA cronic: valvulopatii (mitrale n special), CIC, pericardite, cardiomiopatii primitive, sindrom WPWParticulariti ale tabloului clinic:bti cardiace aritmice (inechidistante i inechipotente)deficit de puls (frecvena cardiac > frecvena pulsului periferic)valoarea TAS este variabilParticulariti ECG:lipsa undelor Paritmie ventricular complet (intervale R-R neregulate), dar cu complexe QRS normaleapariia undelor f (cu o frecven de 400-600/min)

Diagnostic diferenial:extrasistole atrialeextrasistole ventriculareflutter atrial cu rspuns neregulatTratament:O2 terapie pe masc sau sond nazalabord venos periferic cu soluie de Glucoz 5% sau Ser Fiziologic (n funcie de TA)medicaie: antiaritmice: Procainamid 50 mg/min IV SE (max. 18-20 mg/min, 12 mg/min n ICC) SAU Chinidin sulfuric 200-300 mg IV bolus la o or (max. 1.000 mg) SAU Propafenon 1-2,5 mg/kg IV SAU Amiodaron 5 mg/ kg IV n 5-10 minLa nevoie: cardiotonice: Digoxin 0,25-0,5 mg IV lent -blocani: Metoprolol 5 mg IV (titrat n funcie de rspunsul terapeutic) blocante de canale de Ca2+: Verapamil 5-10 mg IV SAU Diltiazem 20-25 mg IVelectroconversie (defibrilare sincron): 50 J, 100 J, 200 J*monitorizarea TA, pulsului i ECGTahicardia paroxistic supraventricular reprezint o tahicardie sino-atrial, atrial sau joncional, ectopic, cu ritm regulat i cu o AV de 160-220/min., constnd n mai mult de 3 extrasistole supraventriculare consecutive.Etiologie:CIC, cardiomiopatii, sindrom de preexcitaie, intoxicaia digitalic, tulburri hidroelectrolitice (hipopotasemia)Particulariti ale tabloului clinic:debut brusc cu palpitaii rapide i regulateaccesele pot nceta spontan sau la manevre vagalepoate apare emisie de urin la sfritul crizeiParticulariti ECG:tahicardie regulat cu QRS ngustundele P pot fi negativedebutul i finalul este brutal

Diagnostic diferenial:fibrilaia atrialflutter atrialtahicardia ventricularTratament:O2 terapie pe masc sau sond nazalmanevre vagale: compresia sinocarotidian, compresia uoar a globilor oculari, manevra Valsalvaabord venos periferic cu soluie de Glucoz 5% sau Ser Fiziologic (n funcie de TA)medicaie: Adenozina 6 mg IV, apoi 12 mg IV Verapamil 5-10 mg IV, repetat la 10 min SAU Diltiazem 20-25 mg IV Digoxin 0,25-0,5 mg IV lent (Atenie la boala de nod sinusal sau sindromul de preexcitaie) Propranolol 1 mg IV la 5-10 min., max. 10 mg (Atenie la insuficiena cardiac, boal de nod sinusal) Propafenon 2 mg/kg IV bolus, repetat la 10 min. Amiodaron 3-5 mg/kg IV bolus lent, 150 mg/6 h IV SEelectroconversie (defibrilare sincron): 50 J, 100 J, 200 J*monitorizarea TA, pulsului i ECG*Electroconversia tehnic:monitorizarea TA, pulsului i ECGaparatur i medicaie de resuscitare cardiopulmonar la ndemnsedarea pacientului cu Diazepam 5-10 mg IV SAU Midazolam 0,3 mg/kgc IV SAU Thiopental sodic 3-5 mg/kgc IVAtropin 0,5-1 mg IVLidocain 100 mg IV (n caz de administrare anterioar de digital)administrarea de ocuri electrice n modul sincron: 50 J, 100 J, 200J n scop pur didactic am reunit sub denumirea de bradicardii simptomatice toate acele tulburri de ritm i/sau conducere care determin un tablou clinic ce cuprinde: ameeli, lipotimii, vertij, paloare, astenie, angin pectoral, sindrom Adams-Stokes, nsoit de bradicardie marcat (< 60/min), greu tolerat din punct de vedere clinic i hemodinamic.Tratament:O2 terapie pe masc sau sond nazalabord venos periferic cu soluie de Glucoz 5% sau Ser Fiziologic (n funcie de TA)conduit terapeutic n:1. Bradicardia sinusal i blocul AV de grad II, tipul I: Atropin 0,5-1 mg IV (max. 0,04 mg/kgc) Pacemaker transcutan Isoprenalin 2-20 g/min Dopamin 5-20 g/kgc/min Adrenalin 2-10 g/kgc/min2. Bloc AV de grad II, tipul II i blocul AV de grad III: se poate ncerca medicaia mai sus menionat, ns tratamentul de elecie este reprezentat de pacemaker transcutan sau transvenos.Urgenele hipertensiveHipertensiunea arterial se definete ca fiind o valoare tensional sistolic mai mare de 200-250 mmHg i diastolic mai mare de 120-140 mmHg. n general reprezint o afeciune cronic, ce sub tratament hipotensiv este bine tolerat de pacient. Urgenele hipertensive cuprind situaiile n care hipertensiunea arterial atinge valori ridicate, determinnd o simptomatologie caracteristic, i care necesit tratament etiologic imediat.Forme clinice:encefalopatia hipertensivhipertensiune arterial malign asociat cu: IMA, angin pectoral instabil, insuficien renal acut, hemoragii intracraniene, IVSeclampsie asociat cu convulsii sau suferin fetalhipertensiune arterial sever asociat cu: disecie de aort, hemoragie postoperatorie, traum cranian, arsuri extinse1. Puseul hipertensiv reprezint o cretere sever a TA (TAD > 120-130 mmHg), fr afectare marcat a organelor-int.Tratament: Captopril 25 mg SL SAU Nitroglicerin cp. 0,5 mg 1-2 cp. SL sau spay 1-2 pufuri SL SAU Nifedipin 10-20 mg SL (n ultima perioad mai rar utilizat datorit efectelor adverse).2. Encefalopatia hipertensiv este o patologie indus de o cretere susinut i brutal a TA, depind capacitatea vaselor cerebrale de autoreglare miogen, cu apariia vasodilataiei generalizate, i hiperperfuzia i edemul cerebral secundar.Tablou clinic: grea, vrsturi n jet, cefalee, convulsii, fotofobie, confuzie pn la com.Diagnostic diferenial: AVC ischemic sau hemoragic, hemoragie intracranian, meningoencefalie, tumori cerebrale, come metabolice.Tratament:O2 terapie pe masc sau sond nazalabord venos periferic cu soluie Glucoz 5% sau Ser Fiziologic sau Manitolmedicaie: Nitroprusiat de Na 1-10 g/kgc/min IV SE SAU Labetalol 0,25 mg/kgc IV lent n 2 minute, apoi 2 mg/min IV SE SAU Enalapril 1,25 mg IV (max. 5 mg)monitorizarea TA, pulsului i ECG.3. HTA n tulburri neurologice (AVC hemoragic sau ischemic, hemoragia subarahnoidian) cefalee, ameeli, semne neurologice de focar, com.Diagnostic diferenial: tumori cerebrale, encefalite, meningoencefalite, TCC, come metabolice.Tratament: O2 terapie pe masc sau sond nazalabord venos periferic cu soluie Glucoz 5% sau Ser Fiziologic sau Manitolmedicaie: Nitroprusiat de Na 1-10 g/kgc/min IV SE n AVC ischemic Labetalol 0,25 mg/kgc IV lent n 2 minute, apoi 2 mg/min IV SE n AVC hemoragic Enalapril 1,25 mg IV (max. 5 mg) n AVC ischemic sau hemoragic Nimodipina 60 mg PO hemoragia subarahnoidian, AVC ischemicmonitorizarea TA, pulsului i ECG.4. HTA n patologia cardiac (IMA, EPA)Tablou clinic: dureri precordiale intense, dispnee cu ortopnee, agitaie, anxietate, cianoza extremitilor, transpiraii profuze, tahicardie.Diagnostic diferenial: nevralgie intercostal, criz de astm bronic, pneumonie acut, disecie de aort.Tratament:O2 terapie pe masc sau sond nazalabord venos periferic cu soluie Glucoz 5% sau Ser Fiziologicmedicaie: Nitroprusiat de Na 10-300 g/kgc/min IV SE (n IMA produce furt coronarian) Nitroglicerin 10-120 g/min IV SE Enalapril 1,25 mg IV (max. 5 mg) Labetalol 0,25 mg/kgc IV lent n 2 minute, apoi 2 mg/min IV SE Morfin 2-10 mg IV lent Furosemid 20-60 mg IV, putnd crete doza sub controlul TA (n EPA)monitorizarea TA, pulsului i ECG.5. Eclampsia este o complicaie a sarcinii, ce apare n trimestru al III-lea, la natere sau imediat post-partum.Tablou clinic: cefalee, ameeli, tulburri vizuale i auditive, greuri, vrsturi, epistaxis, agitaie, anxietate, convulsii, comDiagnostic diferenial: orice alt cauz de HTA: feocromocitom, stenoza arterei renale, IRA, HIC.Tratament: O2 terapie pe masc sau sond nazalabord venos periferic cu soluie Glucoz 5% sau Ser Fiziologicmedicaie: Sulfat de Mg 2-4 g IV, apoi 8-10 g/24 h Hidralazin 10-20 mg IV lent, apoi 100-200 g/min IV SE Labetalol 0,25 mg/kgc IV lent n 2 minute, apoi 2 mg/min IV SE tratamentul convulsiilor: Clonazepam 2 mg IV, apoi 0,25-0,5 mg/h IV SEmonitorizarea TA, pulsului i ECG6. HTA n disecia de aort : Disecia de aort reprezint un clivaj longitudinal al tunicii medii aortice cu decolarea intimei de pe adventice i permiterea unei coloane de snge s ptrund prin orificiul creat.Tablou clinic: dureri toracice intense cu caracter sfietor, agitaie, anxietate, cianoz periferic, transpiraii profuze, grea, vrsturi, asimetria tensiunii arteriale i a pulsului periferic.Diagnostic diferenial: IMA, pneumonie acut, nevralgie intercostal.Tratament:O2 terapie pe masc sau sond nazalabord venos periferic cu soluie Glucoz 5% sau Ser Fiziologicmedicaie: Nitroprusiat de Na 1-10 g/kgc/min IV SE Nitroglicerin 10-120 g/min IV SE Labetalol 0,25 mg/kgc IV lent n 2 minute, apoi 2 mg/min IV SE SAU Metoprolol 5-15 mg IV Nicarpidin 1 mg/min IV 10 min., apoi 5-10 mg/h IV SE Morfin 2-10 mg IV lentmonitorizarea TA, pulsului i ECG7. HTA n insuficiena renal HTA este o complicaie n evoluia insuficienei renale cronice i este datorat reteniei de Na+.Tratament:O2 terapie pe masc sau sond nazalabord venos periferic cu soluie Glucoz 5% sau Ser Fiziologicmedicaie: Nitroprusiat de Na 1-10 g/kgc/min IV SE Nicarpidin 2-4 mg IV, apoi 2-6 mg/h IV SE Furosemid 20-60 mg IV Labetalol 0,25 mg/kgc IV lent n 2 minute, apoi 2 mg/min IV SEmonitorizarea TA, pulsului i ECG.8. HTA n feocromocitom Feocromocitomul este o tumor secretant de catecolamine, situat n medulosuprarenal i/sau n afara ei.Tratament:O2 terapie pe masc sau sond nazalabord venos periferic cu soluie Glucoz 5% sau Ser Fiziologicmedicaie: Fentolamina 1-5 mg IV rapid Labetalol 0,25 mg/kgc IV lent n 2 minute, repetat la 10 min (max. 100 mg)monitorizarea TA, pulsului i ECG.