USMF ”NICOLAE TESTEMIŢANU ” CATEDRA “URGENŢE MEDICALE”

USMF ”NICOLAE TESTEMIŢANU ”USMF ”NICOLAE TESTEMIŢANU ”CATEDRA “URGENŢE MEDICALE”CATEDRA “URGENŢE MEDICALE”

URURGENŢELE ENDOCRINOLOGICE GENŢELE ENDOCRINOLOGICE ŞI METABOLICEŞI METABOLICE

Dr. Dr. LEV D. CRIVCEANSCHIILEV D. CRIVCEANSCHII

D.D.Ş.Ş.M., CONFERENM., CONFERENŢIARŢIAR UNIVERSITARUNIVERSITAR

BIBLIOGRAFIEBIBLIOGRAFIE

Lev D. Crivceanschii. „Urgenţe medicaleLev D. Crivceanschii. „Urgenţe medicale..” Ghid ” Ghid

practic. practic. EEdidiţia a IIţia a III-a.I-a. Chişinău, 2010Chişinău, 2010

DEFINIŢIDEFINIŢIEE

Urgenţele endocrinologice sau metabolice Urgenţele endocrinologice sau metabolice sunt sunt

definite ca dezechilibrările severe a metabolismului, definite ca dezechilibrările severe a metabolismului,

evidenţiate prin agravareevidenţiate prin agravareaa acută sau progresivă a acută sau progresivă a

funcţiilor organelor vitale şi necesită efectuarefuncţiilor organelor vitale şi necesită efectuareaa

terapiei intensive sau RCRCterapiei intensive sau RCRC

CLASIFICAREA URGENŢELOR CLASIFICAREA URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI METABOLICEENDOCRINOLOGICE ŞI METABOLICE

Urgenţele endocrinologiceUrgenţele endocrinologice CCrizrizăă tiriotoxică tiriotoxică

CComomăă mixedematoasă mixedematoasă

InsuficienţInsuficienţăă corticosuprarenală acută corticosuprarenală acută ( (crizcrizăă addisoniană addisoniană))

UUrgenţă hipertensivărgenţă hipertensivă în caz de h în caz de hiperaldosteronismiperaldosteronism

UUrgenţă hipertensivărgenţă hipertensivă în caz de f în caz de feocromocitom eocromocitom

HHipoparatiroidismipoparatiroidismulul acut (criz acut (crizăă de de hipocalciemie -hipocalciemie -tetanitetaniee acută, acută,

iinsuficienţnsuficienţă hă hipoparatiroidiipoparatiroidiană acutăană acută))

HHiperparatiroidismiperparatiroidismulul acut (criz acut (crizăă hiperhiperparatiroidianăparatiroidiană,, criz crizăă de de

hipercalciemie, intoxicaţie hiperhipercalciemie, intoxicaţie hiperparatiroidianăparatiroidiană acută acută))

CComomăă hipofizară hipofizară

CLASIFICAREA URGENŢELOR CLASIFICAREA URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI METABOLICEENDOCRINOLOGICE ŞI METABOLICE

Urgenţele metaboliceUrgenţele metabolice• ComComăă cetoacidozică ( cetoacidozică (comă comă diabetică)diabetică)

• ComComăă hiperosmolară hiperosmolară

• ComComăă hipoglicemică (şoc hipoglicemic) hipoglicemică (şoc hipoglicemic)

• ComComăă uremică uremică

• ComComă ă hepaticăhepatică

• CCrizrizăă acută de gută acută de gută

• PPorfiriorfiriee acută intermitentă (porfiri acută intermitentă (porfiriee acută hepatică) acută hepatică)

• HipokaliemieHipokaliemie

• HiperkaliemieHiperkaliemie

• HipocalciemieHipocalciemie

• HipercalciemieHipercalciemie

CRIZĂ TIRIOTOXICĂCRIZĂ TIRIOTOXICĂ

DEFINIŢIEDEFINIŢIE CrizCrizăă tireotoxică tireotoxică rreprezintă o complicaţie severă a eprezintă o complicaţie severă a

tireotoxicozei, determinată de un stres exo- sau endogen, şitireotoxicozei, determinată de un stres exo- sau endogen, şi care care

asociază o creştere marcată a nivelului hormonilor tiroidieni cu asociază o creştere marcată a nivelului hormonilor tiroidieni cu

efect toxic asupra metabolismului,efect toxic asupra metabolismului, viscerilor şi hiperactivitatea viscerilor şi hiperactivitatea

sistemului simpatoadrenal, cu posibil sfîrsistemului simpatoadrenal, cu posibil sfîrşşit letal.it letal.

În prezent este mai frecventă aşa-numita ,,furtună tiroidiană”, ce În prezent este mai frecventă aşa-numita ,,furtună tiroidiană”, ce

apare la pacienţii netrataţi sauapare la pacienţii netrataţi sau trataţi inadecvat. Ea este trataţi inadecvat. Ea este

precipitată de intervenţiile chirurgicale efectuate de urgenţă sau precipitată de intervenţiile chirurgicale efectuate de urgenţă sau

de infecţiide infecţii intercurente.intercurente.

CrizCrizăă tireotoxică tireotoxică esteeste formformăă extremă de tireotoxicoză, ce pune extremă de tireotoxicoză, ce pune

în pericol viaţa pacientuluiîn pericol viaţa pacientului..


CAUZELE PRINCIPALECAUZELE PRINCIPALE• Tratament chirurgical sau radioiodoterapie fără atingerea Tratament chirurgical sau radioiodoterapie fără atingerea

eutiroidiei prealabileeutiroidiei prealabile• Asocierea unor infecţii intercurente, toxicoinfecţii, Asocierea unor infecţii intercurente, toxicoinfecţii,

intoxicaţiintoxicaţi• Intervenţii chirurgicale eventuale (colecistectomie, Intervenţii chirurgicale eventuale (colecistectomie,

amigdalectomie, extracţie dentarăamigdalectomie, extracţie dentară,, etc.) etc.)• Analgezie insuficientă în timpul tratamentului chirurgicalAnalgezie insuficientă în timpul tratamentului chirurgical• Efort fizicEfort fizic• Întreruperea bruscă a tratamentului cu ATSÎntreruperea bruscă a tratamentului cu ATS• Reacţie la un oarecare medicament (insulină, Reacţie la un oarecare medicament (insulină,

adrenomimetici, glicoziziadrenomimetici, glicozizi,, etc.) etc.)• Palparea intensă a glandei tiroidePalparea intensă a glandei tiroide


Variantele clinice:Variantele clinice:

• Varianta cVarianta cardiovascularăardiovasculară care decurge cu tahicardie, care decurge cu tahicardie,

fibrilaţie atrială, insuficienţă cardiacă, fibrilaţie atrială, insuficienţă cardiacă, şşoc.oc.

• Varianta aVarianta abdominalăbdominală în care predomină greaţîn care predomină greaţăă, vom, vomăă, ,

dureri abdominale, diaree, hepatomegalie, icter.dureri abdominale, diaree, hepatomegalie, icter.

• Varianta nVarianta neuropsihică europsihică cu accentuarea reflexelor osteo-cu accentuarea reflexelor osteo-

tendinoase, tremor, convulsii, psihoză maniacală,tendinoase, tremor, convulsii, psihoză maniacală, deliriu, comă.deliriu, comă.


Formele de evoluţie:Formele de evoluţie:

• Forma uşoară:Forma uşoară: hipertermie - febră 38°, tahicardie - AV hipertermie - febră 38°, tahicardie - AV

100–120/min100–120/min

• Forma moderată:Forma moderată: hipertermie - febră 38–39°, tahicardie hipertermie - febră 38–39°, tahicardie

- AV 120–140/min, hiperexcitabilitate- AV 120–140/min, hiperexcitabilitate

• Forma gravă:Forma gravă: hipertermie - febră peste 39°, tahicardie - hipertermie - febră peste 39°, tahicardie -

AV 150–160/min, frecvent aritmii, stare de excitabilitate care AV 150–160/min, frecvent aritmii, stare de excitabilitate care

poate alterna cu adinamie sau periodic stuporpoate alterna cu adinamie sau periodic stupor

• Comă:Comă: hipertermie - febră 41–43°, tahicardie - AV 200/min, hipertermie - febră 41–43°, tahicardie - AV 200/min,

fibrilaţie atrială, hipotensiune, adinamie, insuficienţă fibrilaţie atrială, hipotensiune, adinamie, insuficienţă

respiratorie, dispariţia reflexelorrespiratorie, dispariţia reflexelor


PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE

• Istorie medicalăIstorie medicală Afecţiuni tiroidieneAfecţiuni tiroidiene Stare post intervenţie chirurgicală pe tiroidă sau Stare post intervenţie chirurgicală pe tiroidă sau

radioiodterapieradioiodterapie RRemedii administrate: L-tiroxină, tireostatice, iodură, emedii administrate: L-tiroxină, tireostatice, iodură,

amiodaronăamiodaronă Investigaţii cu substanţe de contrast iodateInvestigaţii cu substanţe de contrast iodate Dezinfectante ale pielii iodateDezinfectante ale pielii iodate Se întîlneşte mai mult în perioada de vară a anuluiSe întîlneşte mai mult în perioada de vară a anului CrizCrizăă tireotoxică se desfăşoară repede, în cîteva ore, mai tireotoxică se desfăşoară repede, în cîteva ore, mai

rar treptat, în cîteva zilerar treptat, în cîteva zile



• AcuzeAcuze

DurerDurerii precordial precordialee

PalpitaţiiPalpitaţii

DispneeDispnee

Dureri abdominaleDureri abdominale

Diaree şi vărsături cu deshidratareDiaree şi vărsături cu deshidratare

Slăbiciune muscularăSlăbiciune musculară

Pierdere în greutatePierdere în greutate

FebrăFebră



• Examenul clinic obiectivExamenul clinic obiectiv

Semne generaleSemne generale::

• Tegumente caldeTegumente calde

• DiaforezDiaforezăă

• OchiOchiii exoftalmici exoftalmici

• Guşă tiroidiană, eventual cu freamăt perceptibil la Guşă tiroidiană, eventual cu freamăt perceptibil la

palpare sau suflu auscultatoricpalpare sau suflu auscultatoric

• Tremor fin al degetelorTremor fin al degetelor

• Hipertermie (Hipertermie (febrfebra a ppîînă la 4nă la 433C)C)


PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• Examenul clinic obiectivExamenul clinic obiectiv

Semne neurologiceSemne neurologice::

• AstenieAstenie

• Agitaţie, psihoză acutăAgitaţie, psihoză acută

• DelirDelir

• FrisonFrison

• HalucinaţiiHalucinaţii

• Tulburări confuzionaleTulburări confuzionale

• Tulburări motorii, tetraplegieTulburări motorii, tetraplegie

• ComComăă



• Examenul clinic obiectivExamenul clinic obiectiv

SemneSemnelele respiratorii respiratorii::

• PolipneePolipnee

SemneSemnelele cardiovasculare cardiovasculare::

• TahicardiTahicardiee - AV- AV pestepeste150/min sau tahi150/min sau tahiaaritmieritmie

• PA crescutăPA crescută

• ZgomoteZgomotelele cardiace accentuate cardiace accentuate

• Suflu sistolic apexianSuflu sistolic apexian

• Semne de insuficienţSemne de insuficienţăă cardiacăcardiacă acută acută

CRIZA TIRIOTOXICĂCRIZA TIRIOTOXICĂ


• Explorări paraclinice Explorări paraclinice

ECGECG

• TahicardiTahicardiee sau tahi sau tahiaaritmiritmiee critică critică:: ffibrilaţie atrialăibrilaţie atrială

• Semne Semne de de ischemie acutăischemie acută



• Explorări paraclinice Explorări paraclinice

Examen Examen de de laboratorlaborator

• LeucocitozăLeucocitoză

• VSH crescutVSH crescut

• T3 şi T4 – crescuteT3 şi T4 – crescute

• TSH – scăzutTSH – scăzut


COMPLICAŢIICOMPLICAŢII

• Hipotensiune severă: colaps, şocHipotensiune severă: colaps, şoc

• Insuficienţă cardiacă acutăInsuficienţă cardiacă acută

• Insuficienţă hepatică acutăInsuficienţă hepatică acută

• Insuficienţă renală acutăInsuficienţă renală acută

• ComăComă


DIAGNOSTICUL DIFERENŢIALDIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL• Diagnosticul diferenţial în crizDiagnosticul diferenţial în criză ă tireotoxică se face cu:tireotoxică se face cu:

InsuficienţInsuficienţăă cardiacă cardiacă CrizCrizăă hipertensivă la bolnavii cu tireotoxicoză hipertensivă la bolnavii cu tireotoxicoză PneumoniPneumoniee GastroenteritGastroenterităă acută acută EncefalitEncefalităă acută acută PsihozPsihozăă ComComele:ele: diabetică, uremică, hepatică diabetică, uremică, hepatică

Notă: Notă: DiagnosticulDiagnosticul crizei tireotoxice se bazează pe tabloul clinic. crizei tireotoxice se bazează pe tabloul clinic.

Datele paraclinice necesare pentruDatele paraclinice necesare pentru confirmarea diagnosticului, de confirmarea diagnosticului, de

obicei, întîrzie, de aceea nu au un rol decisiv.obicei, întîrzie, de aceea nu au un rol decisiv.

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE AA SCA (AI)SCA (AI)

INSUFICIENŢINSUFICIENŢĂĂ CORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂCORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂ

DDEFINIŢIEEFINIŢIE

• InsuficienţInsuficienţăă corticosuprarenală acută corticosuprarenală acută

(criz(crizăă addisoniană) addisoniană) este stareeste stareaa patologică patologică

severăseveră instalată ca consecinţă scădării bruscă instalată ca consecinţă scădării bruscă

a funcţiei glandelor suprarenalea funcţiei glandelor suprarenale


CAUZECAUZE• Întrerupere bruscă a terapiei îndelungate cu glucocorticoiziÎntrerupere bruscă a terapiei îndelungate cu glucocorticoizi

• Suprasolicitare şi stres în caz de insuficienţa suprarenală Suprasolicitare şi stres în caz de insuficienţa suprarenală latentă (de ex. efort fizic extrem, intervenţiilatentă (de ex. efort fizic extrem, intervenţiilele chirurgicale, chirurgicale, febră, etc.)febră, etc.)

• Distrugere acută a suprarenalelor prin:Distrugere acută a suprarenalelor prin: Infecţii: de ex. Infecţii: de ex. ttuberculozăuberculoză Traumatisme sau intervenţii chirurgicaleTraumatisme sau intervenţii chirurgicale SepticemiSepticemiee cu meningococi (sindrom Waterhouse- cu meningococi (sindrom Waterhouse-

Friederichsen, mai ales la copiii nou-născuţi)Friederichsen, mai ales la copiii nou-născuţi) Hemoragie în interiorul suprarenalei sub anticoagulanteHemoragie în interiorul suprarenalei sub anticoagulante Afecţiuni autoimuneAfecţiuni autoimune


CAUZECAUZE• InsuficienţInsuficienţăă cortico cortico--suprarenală secundară prin:suprarenală secundară prin:

LezareLezareaa hipofizei: hipofizei:

• InfecţioasăInfecţioasă

• TraumaticăTraumatică

• IschemicăIschemică

• Postpartum (sindrom Sheedan)Postpartum (sindrom Sheedan)

• HipoglicemieHipoglicemie

• HipoHiposodiemiesodiemie

• HHiperiperpotasiemie potasiemie

• AzotemieAzotemie

• BoalBoalăă Addison: oprire Addison: oprireaa tratamentului tratamentului


FORMELE DE EVOLUŢIEFORMELE DE EVOLUŢIE::

• Forma cardiovascularăForma cardiovasculară (predomină hipotensiune (predomină hipotensiune

arterială: colaps sau şoc)arterială: colaps sau şoc)

• Forma gastrointestinalăForma gastrointestinală (predomină semne (predomină semnelele

digestive: dureredigestive: durereaa abdominală, greaţă, vomă, diaree, abdominală, greaţă, vomă, diaree,

anorexie)anorexie)

• Forma neuropsihicăForma neuropsihică (predomină adinamie, astenie, (predomină adinamie, astenie,

depresie sau psihoză, halucinaţii)depresie sau psihoză, halucinaţii)


PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE • Istorie medicalăIstorie medicală

BoalBoalăă Addison Addison

InsuficienţInsuficienţăă suprarenală cronică suprarenală cronică

Intoxicaţii şi infecţii severeIntoxicaţii şi infecţii severe

Tratament urmatTratament urmat

CrizCrizăă addisoniană mai des se instalează lent, în c addisoniană mai des se instalează lent, în cîîteva teva

zile, rareori acut, în czile, rareori acut, în cîîteva ore (mai ales la copii)teva ore (mai ales la copii)


PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• AcuzeAcuze

AmeţeliAmeţeli Slăbiciune musculară severăSlăbiciune musculară severă Apatie, astenie, depresieApatie, astenie, depresie Fatigabilitate (dimineaţa Fatigabilitate (dimineaţa seara) seara) Foame de sareFoame de sare Sete redusă (evită pierderile de Sete redusă (evită pierderile de sodiusodiu)) Greţuri, vărsături, anorexie, diareeGreţuri, vărsături, anorexie, diaree DurerDurerii abdominală abdominală FebrăFebră



Semne generaleSemne generale::

• Hiperpigmentare: bronzarea suprafeţelor Hiperpigmentare: bronzarea suprafeţelor

neexpuse la soare (talpă, palmă, cicatrice, neexpuse la soare (talpă, palmă, cicatrice,

mucoasă bucală; vitiligo – 20%)mucoasă bucală; vitiligo – 20%)

• Scădere în greutateScădere în greutate

• HipotoniHipotoniee globilor oculari globilor oculari

• Facies cerosFacies ceros

• HipertermieHipertermie


• OligurieOligurie



Semne neurologiceSemne neurologice::

• CefaleeCefalee

• AnxietateAnxietate

• Agitaţie, prostraţieAgitaţie, prostraţie

• Somnolenţă, comăSomnolenţă, comă

• ConvulsiiConvulsii

• DDelir şi sindrom confuzionalelir şi sindrom confuzional

• MialgiiMialgii

• Paralizie muşchilor periferici Paralizie muşchilor periferici şişi tatraplegie tatraplegie



• Examenul clinic obiectiv:Examenul clinic obiectiv:

Semne respiratoriiSemne respiratorii

• Polipnee superficialăPolipnee superficială

Semne cardiovasculareSemne cardiovasculare

• Puls filiformPuls filiform

• TahicardieTahicardie

• Colaps sau şoc cardiocirculatorColaps sau şoc cardiocirculator

Semne digestiveSemne digestive

• Semne de pseudoperitonităSemne de pseudoperitonită



• Explorări paraclinice:Explorări paraclinice:

ECGECG

• Semne de hiperSemne de hiperpotasemiepotasemie

• LărgireLărgireaa complexului QRS complexului QRS

• PrelungirePrelungireaa intervalului P intervalului P--R (PR (P--Q)Q)



• Explorări paracliniceExplorări paraclinice

Examen Examen de de laboratorlaborator

• Ht crescutHt crescut


• HiperHiperpotasemiepotasemie şi hipo şi hiposodiemiesodiemie

• HipercalciemieHipercalciemie

• AcidozAcidozăă metabolică metabolică

• Limfocitoză, eozinofilieLimfocitoză, eozinofilie

• ACTH crescut, algosteronACTH crescut, algosteronulul scăzut şi renină scăzut şi renină

plasmatică crescutăplasmatică crescută



• ComComăă

• InsuficienţInsuficienţăă renală acută renală acută

• Accidente vasculare carebrale (ictus ischemic)Accidente vasculare carebrale (ictus ischemic)

• Edem cerebralEdem cerebral

• IMAIMA

• Sindrom CIDSindrom CID

• DezechilibDezechilibrărărrileile metabolice metabolice

• PneumopatiiPneumopatii

• MoarteMoarteaa subită subită cardiacă cardiacă


DIAGNOSTICUL DIFERENŢIALDIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL

Diagnosticul diferenţial în insuficienţDiagnosticul diferenţial în insuficienţăă corticosuprarenală corticosuprarenală

acută se face cu:acută se face cu:

ŞocŞocurile:urile: cardiogen, hipovolemic, septic cardiogen, hipovolemic, septic

Comele de diferite etiologiiComele de diferite etiologii

Intoxicaţii acuteIntoxicaţii acute

PatologiPatologiii infecţioas infecţioasee

Urgenţe chirurgicale: ocluzie, perforaţie de ulcer Urgenţe chirurgicale: ocluzie, perforaţie de ulcer

gastroduodenalgastroduodenal, ca , ca complicaţii ale corticoterapieicomplicaţii ale corticoterapiei


PARTICULARITĂŢII DE EVOLUŢIEPARTICULARITĂŢII DE EVOLUŢIE LA COPIILA COPII• Prezenţa sindromului Waterhouse-FriederichsenPrezenţa sindromului Waterhouse-Friederichsen• DebutDebutulul brusc cu instalare brusc cu instalareaa semiologiei în c semiologiei în cîîteva oreteva ore• HipertermiHipertermiee accentuată ( accentuată (febră pestefebră peste 39 39C)C)• CianozCianozăă difuză pronunţată difuză pronunţată• Hemoragii cutanateHemoragii cutanate• ConvulsiiConvulsii• Polipnee superficialăPolipnee superficială• Puls filiformPuls filiform• Tahicardie Tahicardie criticăcritică (AV p (AV pîînă la 200/min)nă la 200/min)• Colaps vascularColaps vascular• Sopor, comăSopor, comă• Oligurie, anurieOligurie, anurie• Deces în primele 24 ore de la debutul crizei addisonieneDeces în primele 24 ore de la debutul crizei addisoniene

HIPERALDOSTERONISMHIPERALDOSTERONISMURGENŢĂ HIPERTENSIVĂURGENŢĂ HIPERTENSIVĂ

DEFENIŢIEDEFENIŢIE

HiperaldosteronismulHiperaldosteronismul este maladie condiţionată este maladie condiţionată

de secreţie crescută de aldosteron, ca consecinţă de secreţie crescută de aldosteron, ca consecinţă

de hiperfuncţie a corticosuprarenalei, evidenţiată de hiperfuncţie a corticosuprarenalei, evidenţiată

prin hipertensiuneprin hipertensiuneaa arterială şi dezechilibări arterială şi dezechilibărilele

electroliticeelectrolitice


CAUZECAUZE

• AdenomAdenomulul suprarenal suprarenal

• HiperplaziHiperplaziaa suprarenală bilaterală suprarenală bilaterală

• TumoriTumorilele suprarenale maligne suprarenale maligne



• Istorie medicală Istorie medicală BoalBoală luiă lui Conn (hiperaldosteronism primar) Conn (hiperaldosteronism primar) DebutDebutulul lent în c lent în cîîteva oreteva ore

• AcuzeAcuze CefaleCefaleee pronunţată pronunţată Slăbiciune muscularăSlăbiciune musculară Tulburări de vedereTulburări de vedere Greţuri, vărsături, constipaţieGreţuri, vărsături, constipaţie PoliuriePoliurie


PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• ExamenExamenulul clinic obiectiv clinic obiectiv

Semne generaleSemne generale::• Tegumente palide, uscateTegumente palide, uscate

Semne neurologiceSemne neurologice• ParesteziiParestezii• ParaliziiParaliziilele intermitente intermitente• Eventual tetanieEventual tetanie

Semne respiratoriiSemne respiratorii• Polipnee superficialăPolipnee superficială

Semne cardiovasculareSemne cardiovasculare• Tahicardie sau tahiTahicardie sau tahiaaritmieritmie• PA crescută, mai ales PA diastolicăPA crescută, mai ales PA diastolică• Accentuarea zgomotului II în ariAccentuarea zgomotului II în ariee aortică aortică• Suflu sistolic apexian şi în ariSuflu sistolic apexian şi în ariee aortică aortică


PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE


ECGECG::

• Aritmiile cardiace: ExAritmiile cardiace: Extrasistoletrasistole polimorfe, polimorfe, tahicardie tahicardie

supraventriculară paroxismală, tahicardie supraventriculară paroxismală, tahicardie

ventriculară ventriculară UndUndăă T „turtită” sau T „turtită” sau inversia undei inversia undei

• Apare unda UApare unda U

• Depresia sDepresia segmentegmentuluiului ST ST

• Interval Q-T prelungitInterval Q-T prelungit



• Explorări paracliniceExplorări paraclinice::

ExamenExamen de de laborator laborator::

• HipoHipopotasemiepotasemie

• HipomagneziemieHipomagneziemie

• HipocloremieHipocloremie

• Alcaloză metabolicăAlcaloză metabolică



• AAritmiiritmiilele cardiace critice cardiace critice

• AVC: AVC: iictus hemoragic, ctus hemoragic, hhemoragie subarahnoidianăemoragie subarahnoidiană

• SindromSindromulul coronarian acut: Angina instabilă, IMA coronarian acut: Angina instabilă, IMA

• InsuficienţInsuficienţăă cadiac cadiacăă acută acută:: EPA EPA

• HemoragiiHemoragiilele în organele-ţintă: retină, rinichi în organele-ţintă: retină, rinichi





Diagnosticul diferenţial în hiperaldosteronismul, complicat Diagnosticul diferenţial în hiperaldosteronismul, complicat

cu urgenţă hipertensivă se face cu:cu urgenţă hipertensivă se face cu:

• UrgenţeUrgenţelele hipertensive de alte etiologii hipertensive de alte etiologii

• TTulburări de repolarizare, de conducere, de excitabilitate ulburări de repolarizare, de conducere, de excitabilitate

miocardicămiocardică de alte etiologiide alte etiologii

• TTulburări neuropsihice (tetanie, spasmofilie, AVC) de alte ulburări neuropsihice (tetanie, spasmofilie, AVC) de alte

etiologiietiologii

• Urgenţe abdominaleUrgenţe abdominale

FEOCROMOCITOMFEOCROMOCITOM URGENŢĂ HIPERTENSIVĂURGENŢĂ HIPERTENSIVĂ

DEFINIŢIEDEFINIŢIE

FeocromocitomulFeocromocitomul este realizat de tumori este realizat de tumori

adrenalinogene ale medulosuprarenalei, sau ale adrenalinogene ale medulosuprarenalei, sau ale

paraganglionilor cromofini, care fac să apară paraganglionilor cromofini, care fac să apară

urgenţe hipertensive pe un fond normotensional urgenţe hipertensive pe un fond normotensional

sau de hipertensiunesau de hipertensiuneaa arterială arterială permanentăpermanentă


CAUZE CAUZE • StresStresulul psihoemoţional violent psihoemoţional violent

• EfortEfortulul fizic accentuat fizic accentuat

• Consum Consum de de alcoolalcool

• MMasăasă copioasă copioasă

• ÎnfometareÎnfometare

• HipotermieHipotermie

• Palpare intensivă a organelor abdominalePalpare intensivă a organelor abdominale

NotăNotă:: Feocromocitom se instalează mai frecvent între 25 şi Feocromocitom se instalează mai frecvent între 25 şi

45 ani.45 ani.



• Istorie medicalăIstorie medicală

UrgenţeUrgenţelele hipertensive frecvente hipertensive frecvente în cazîn caz de PA normală de PA normală

Tumori benigne adrenalinogeneTumori benigne adrenalinogene

Scădere în greutateScădere în greutate

DebutDebutulul brusc în c brusc în cîîteva minuteteva minute

Urgenţă hipertensivă poate dura cUrgenţă hipertensivă poate dura cîîteva minute sau ore şi teva minute sau ore şi

dispare bruscdispare brusc


PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE AcuzeAcuze

CefaleCefaleee accentuată accentuată AmeţeliAmeţeli Fatigabilitate Fatigabilitate FrisoaneFrisoane Senzaţie de răceală generalăSenzaţie de răceală generală PalpitaţiiPalpitaţii DureriDurerilele retrosternale şi precordiale retrosternale şi precordiale DispneeDispnee Dureri abdominale, tenesmeDureri abdominale, tenesme Poliurie după calmarePoliurie după calmareaa urgenţei hipertensive urgenţei hipertensive



Semne generaleSemne generale• TegumenteTegumentelele palide palide• DiaforezDiaforezăă, mai ales după calmare, mai ales după calmareaa urgenţei urgenţei

hipertensivehipertensive• Hipertermie (Hipertermie (febră febră ppîînă la 40-41nă la 40-41C)C)

Semne neurologiceSemne neurologice• AnxietateAnxietate• ParezePareze• ConvulsiiConvulsii• LipotimieLipotimie• Euforie după calmareEuforie după calmareaa urgenţei hipertensive urgenţei hipertensive



Semne respiratoriiSemne respiratorii• PolipneePolipnee

Semne cardiovasculareSemne cardiovasculare• Tahicardie (AV pTahicardie (AV pîînă la 200/min)nă la 200/min)• AAritmiiritmiilele cardiace: ExV, FiA cardiace: ExV, FiA• PA crescută accentuat (PAs PA crescută accentuat (PAs -- 250-300 mmHg; 250-300 mmHg;

PAd PAd 150 mmHg) 150 mmHg)• Hipotensiune ortostaticăHipotensiune ortostatică• AccentuareAccentuareaa zgomotului II în ari zgomotului II în ariee aortică aortică• Suflu sistolic apexian şi în ariSuflu sistolic apexian şi în ariee aortică aortică

SemneSemnelele locale ale feocromocitomului locale ale feocromocitomului• Tumoare este uneori decelabilă palpatoriuTumoare este uneori decelabilă palpatoriu




ECGECG::

• TahicardiTahicardiee

• AAritmiiritmiilele cardiace: ExV, FiA cardiace: ExV, FiA

• Depresie accentuată a sDepresie accentuată a segmentegmentuluiului ST ST

• Inversia undei Inversia undei T T




Examenări instrumentale (USG organelor abdominale, Examenări instrumentale (USG organelor abdominale,

ttomografiomografiee computerizată sau computerizată sau rrezonanţezonanţăă magnetică magnetică

nucleară abdominală)nucleară abdominală)

• TumoareTumoareaa corticosuprarenalei corticosuprarenalei


PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• Explorări paracliniceExplorări paraclinice

Examen Examen de de laboratorlaborator• LeucocitozăLeucocitoză• CreştereCreştereaa limfocitelor şi eozinofilelor limfocitelor şi eozinofilelor• HiperglicemieHiperglicemie• HiperpotasemieHiperpotasemie• Glicozurie moderatăGlicozurie moderată• AlbuminurieAlbuminurie• HematurieHematurie• Nivelul crescut deNivelul crescut de:: catecolamine ( catecolamine ( 600 nmol/24h 600 nmol/24h

sau sau 100 mcg/24 100 mcg/24 h ), metanefrină totală h ), metanefrină totală ( ( 7 mcmol/24 7 mcmol/24 h sau 1,3 mg/24h sau 1,3 mg/24 h ) şi acid h ) şi acid

vanilinmandelic ( vanilinmandelic ( 35 mcmol/24 35 mcmol/24 h sau 7 mg/24h sau 7 mg/24 h ) h ) în urina din 24 în urina din 24 hh

• CreştereCreştereaa acizilor graşi liberi acizilor graşi liberi



• AAritmiiritmiilele cardiace critice cardiace critice

• Hemoragie cerebralăHemoragie cerebrală

• IMAIMA

• InsuficienţInsuficienţăă cardiacăcardiacă acută acută:: EPA EPA




DIAGNOSTICUL DIFERENŢIALDIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL Diagnosticul diferenţial în feocromocitomul, complicat cu Diagnosticul diferenţial în feocromocitomul, complicat cu

urgenţă hipertensivă se face cu:urgenţă hipertensivă se face cu:

• UrgenţeUrgenţelele hipertensive de alte etiologii hipertensive de alte etiologii

• Crize simpatovasculareCrize simpatovasculare

• HipertiroidieHipertiroidie

• Epilepsie de lob temporalEpilepsie de lob temporal

• Intoxicaţie cu plumbIntoxicaţie cu plumb

• MigrenăMigrenă

• CarcinoidCarcinoid

• Urgenţe abdominaleUrgenţe abdominale

HIPOPARATIROIDISMUL ACUTHIPOPARATIROIDISMUL ACUT

DDEFENIŢIE EFENIŢIE

Hipoparatiroidismul acut Hipoparatiroidismul acut (criz(crizăă de de hipocalciemie - hipocalciemie - tetanitetaniee

acută, acută, iinsuficienţnsuficienţă hă hipoparatiroidiipoparatiroidiană acutăană acută)) este caracterizat prin este caracterizat prin

instalareinstalare bruscă şi cu mare intensitate bruscă şi cu mare intensitate a tuturor simptomelor dea tuturor simptomelor de

tetanitetaniee şşii spasmofilie spasmofilie


CAUZE CAUZE Intervenţii chirurgicale pe:Intervenţii chirurgicale pe:

• Paratiroide (50-67%)Paratiroide (50-67%)• TiroidăTiroidă• LaringeLaringe

Hipoparatiroidism autoimunHipoparatiroidism autoimun Terapie cu iod radioactivTerapie cu iod radioactiv Tulburări în Tulburări în funcţiefuncţie paratiroidei: paratiroidei:

• InfecţioaseInfecţioase• ToxiceToxice• MetaboliceMetabolice• Medicamentoase: fosfate, furosemid, diuretice tiazide, actinomicină, Medicamentoase: fosfate, furosemid, diuretice tiazide, actinomicină,

neomicină, fenobarbital, calcitonină, hemotransfuziile, etc.neomicină, fenobarbital, calcitonină, hemotransfuziile, etc.• MetastazeMetastaze

HipocalciemiHipocalciemiee la nou-născuţi la nou-născuţi PseudohipoparatiroidismPseudohipoparatiroidism Poliurie în insuficienţPoliurie în insuficienţăă renală acută renală acută HemocromatozăHemocromatoză Hipoparatiroidism idiopaticHipoparatiroidism idiopatic



• Istorie medicalăIstorie medicală

IntervenţiiIntervenţiilele chirurgicale pe: tiroidă, laringe, paratiroide chirurgicale pe: tiroidă, laringe, paratiroide

DebutDebutulul brusc cu evoluţie progresivă brusc cu evoluţie progresivă

• AcuzeAcuze

CefaleeCefalee

DispneeDispnee

ConvulsiiConvulsii

Durere precordialăDurere precordială

Durere abdominalăDurere abdominală


PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• ExamenExamenulul clinic obiectiv clinic obiectiv

AnxietateAnxietate SSincopăincopă ParesteziiParestezii ConvulsiiConvulsiilele tonice, locale, simetrice tonice, locale, simetrice ContracturContracturăă musculară a membrelor musculară a membrelor „„MMîînă de mamoş” (semnul Trousseau)nă de mamoş” (semnul Trousseau) GurGurăă în „bot de peşte” (semnul Chvostek) în „bot de peşte” (semnul Chvostek) „„Picior de balerină”Picior de balerină” StriuriStriurilele transversale ale unghiilor transversale ale unghiilor CataractăCataractă TegumenteTegumentelele uscate cu crăpături uscate cu crăpături LaringospasmLaringospasm Spasm diafragmaticSpasm diafragmatic BronhospasmBronhospasm, p, polipneeolipnee BradicardieBradicardie, , PA crescutăPA crescută, s, semne de insuficienţemne de insuficienţăă cardiacă cardiacă OsteomalacieOsteomalacie



• Explorări paracliniceExplorări paraclinice::

ECGECG::

• Bradicardie, Bradicardie, aaritmii cardiaceritmii cardiace

• IntervalIntervalulul Q-T prelungit Q-T prelungit



Examen Examen de de laboratorlaborator::• Hipocalciemie (1,25-1,75 mmol/l)Hipocalciemie (1,25-1,75 mmol/l), , • Hipomagneziemie Hipomagneziemie • HiperfosforemieHiperfosforemie• HiperpotasemieHiperpotasemie• HipocalciurieHipocalciurie• AlcalozAlcalozăă metabolică metabolică

NNotăotă:: Excitabilitate neuromusculară este crescută, cExcitabilitate neuromusculară este crescută, cîînd raport nd raport György este crescut.György este crescut.

Raport György:Raport György: K K = = (K+)(HPO42-)(HCO3-)(K+)(HPO42-)(HCO3-)

(Ca2+)(Mg2+)(H+)(Ca2+)(Mg2+)(H+)



• Convulsii clonice generalizateConvulsii clonice generalizate

• AsfixieAsfixie

• PsihozPsihozăă acută acută




DIAGNOSTICUL DIFERENŢIALDIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL Diagnosticul diferenţial în hipoparatiroidismul acut se Diagnosticul diferenţial în hipoparatiroidismul acut se

face cu:face cu: HipocalciemiHipocalciemiee de alte cauze de alte cauze HipokaliemieHipokaliemie HipomagneziemieHipomagneziemie Acidoză metabolicăAcidoză metabolică UremieUremie HipofosforemieHipofosforemie EpilepsieEpilepsie Astm bronşic în acutizareAstm bronşic în acutizare Urgenţe abdominale (colecistită, pancreatită, Urgenţe abdominale (colecistită, pancreatită,

apendicită)apendicită) SindromSindromulul coronarian acut: AI, IMA coronarian acut: AI, IMA

HIPERPARATIROIDISMUL ACUTHIPERPARATIROIDISMUL ACUT

DEFENIŢIEDEFENIŢIE

Hiperparatiroidismul acutHiperparatiroidismul acut (criz(crizăă hiperhiperparatiroidianăparatiroidiană,,

crizcrizăă de de hipercalciemie, intoxicaţie hiperhipercalciemie, intoxicaţie hiperparatiroidianăparatiroidiană

acutăacută)) este o exacerbare hiperparatiroidismului cronic, este o exacerbare hiperparatiroidismului cronic,

prin excesul brusc de calciu în plasmă cu instalareprin excesul brusc de calciu în plasmă cu instalareaa

intoxicaţiei acute a organismuluiintoxicaţiei acute a organismului


CAUZECAUZE

• Adenome de paratiroide:Adenome de paratiroide:

Solitare (80%)Solitare (80%)

Multiple (5%)Multiple (5%)

• HiperplaziHiperplaziee tuturor corpuscurilor epiteliali (15%) tuturor corpuscurilor epiteliali (15%)

• Sindroame paraneoplaziceSindroame paraneoplazice


PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• Istorie medicalăIstorie medicală

Hiperparatiroidism cronicHiperparatiroidism cronic DebutDebutulul brusc brusc

• AcuzeAcuze CefaleeCefalee PalpitaţiiPalpitaţii AnorexieAnorexie Greţuri, vărsături, constipaţieGreţuri, vărsături, constipaţie Pierdere în greutatePierdere în greutate PoliuriePoliurie FebrăFebră DiminuareDiminuareaa forţei musculare forţei musculare DurerDurerii abdominal abdominalee



HiporeflexieHiporeflexie PsihozPsihozăă acută, delir acută, delir SomnolenţSomnolenţăă p pîînă la comănă la comă BradicardieBradicardie Hipotensiune arterialăHipotensiune arterială Oligurie sau anurieOligurie sau anurie Abdomen paratiroidianAbdomen paratiroidian ColicColicăă renală renală




ECGECG::

• BradiBradiaaritmii cardiaceritmii cardiace

• IntervalIntervalulul Q-T scurtat Q-T scurtat



Examen Examen de de laboratorlaborator::• Hipercalciemie (>3,05 mmol/l)Hipercalciemie (>3,05 mmol/l)• HipofosforemieHipofosforemie• Hipercalciurie (>200 mg/24h)Hipercalciurie (>200 mg/24h)• HipofosfourieHipofosfourie• Hormon paratiroidian crescut sau normalHormon paratiroidian crescut sau normal

USGUSG glandei tiroide glandei tiroide• Adenom de paratiroidăAdenom de paratiroidă

X-rază X-rază oaseloroaselor::• OsteomalacieOsteomalacie

X-rază X-rază abdominalăabdominală• Calculi renaliCalculi renali• Calcificări în diferite organeCalcificări în diferite organe


COMPLICAŢIICOMPLICAŢII• BradiBradiaaritmii criticeritmii critice

• PsihozPsihozăă acută, delir acută, delir

• ComăComă

• BoalBoalăă ulceroasă ulceroasă

• PancreatitPancreatităă acută acută

• Nefrolitiază şi nefrocalcinozăNefrolitiază şi nefrocalcinoză

• InsuficienţInsuficienţăă renală acută renală acută

• Diabet inspid cu poliurie şi polidipsieDiabet inspid cu poliurie şi polidipsie



DIAGNOSTICUL DIFERENŢIALDIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL Diagnosticul diferenţial în hiperparatiroidismul acut se face Diagnosticul diferenţial în hiperparatiroidismul acut se face

cu:cu:• Hipercalciemii în:Hipercalciemii în:

Metastaze osteoliticeMetastaze osteolitice ParaneoplazicăParaneoplazică Infiltraţie în oase prin afecţiuni de sistem Infiltraţie în oase prin afecţiuni de sistem

hamatologicehamatologice Tumori osoase primareTumori osoase primare OsteolizăOsteoliză HipertiroidismHipertiroidism Granulomatoze: sarcoidoză, Granulomatoze: sarcoidoză, tuberculozătuberculoză Intoxicaţii cu Intoxicaţii cu vitaminăvitamină D, tiazide, litiu, D, tiazide, litiu, vvititaminăamină A, A,

estrogeni, androgeni, tamoxifenestrogeni, androgeni, tamoxifen,, etc. etc.

CRIZĂ ACUTĂ DE GUTĂCRIZĂ ACUTĂ DE GUTĂ

DDEFINIŢIE EFINIŢIE

Criza acută de gutăCriza acută de gută este o exacerbare este o exacerbare a gutei cronice şi a gutei cronice şi

se caracterizează clinic prin debutul brusc, mai ales, în se caracterizează clinic prin debutul brusc, mai ales, în

plinplinăă noapte, o durere violentă, insuportabilă, cu localizare noapte, o durere violentă, insuportabilă, cu localizare

cel mai frecvent articularăcel mai frecvent articulară


CAUZECAUZE Hiperuricemii primare:Hiperuricemii primare:

• UricogenezUricogenezăă exagerată exagerată• DiminuareDiminuareaa uricoexcreţiei renale uricoexcreţiei renale

Hiperuricemii secundare în:Hiperuricemii secundare în:• PoliglobuliiPoliglobulii• Anemii hemoliticeAnemii hemolitice• Sindroame mieloproliferativeSindroame mieloproliferative• MielomMielom• LeucozLeucozăă mieloidă mieloidă• MaladiMaladiee Paget Paget• PsoriazisPsoriazis• NeoplaziiNeoplazii• IInsuficienţnsuficienţăă renală cronică renală cronică• Diabet zaharat decompensatDiabet zaharat decompensat• SupraalimentaţiSupraalimentaţiee proteică proteică


FACTORII FAVORIZANŢIFACTORII FAVORIZANŢI• TraumatismTraumatism• Regim alimentar: alimentaţie excesivă cu purine (brRegim alimentar: alimentaţie excesivă cu purine (brîînză, nză,

roşii, vinuri, etc.)roşii, vinuri, etc.)• Consum de alcoolConsum de alcool• SupradozareSupradozare remediilor remediilor::

DiureticeDiuretice PirazinamidăPirazinamidă EtambutolEtambutol HidrocortizonăHidrocortizonă CitostaticeCitostatice

• Intoxicaţii cu: oxid carbon, plumbIntoxicaţii cu: oxid carbon, plumb• Intervenţii chirurgicaleIntervenţii chirurgicale• Stres psihoemoţional violentStres psihoemoţional violent


CLASIFICAREA GUTEI ÎN STADIILE DE EVOLUŢIE:CLASIFICAREA GUTEI ÎN STADIILE DE EVOLUŢIE:

• Stadiul IStadiul I – – AsimptomaticăAsimptomatică

• Stadiul IIStadiul II - Monoartrită foarte dureroasă (prim - Monoartrită foarte dureroasă (primăă

manifestare), acid uric normalmanifestare), acid uric normal

• Stadiul IIIStadiul III - Asimptomatic, acid uric crescut - Asimptomatic, acid uric crescut

• Stadiul IVStadiul IV - Afectare ireversibilă a osului juxtarticular - Afectare ireversibilă a osului juxtarticular şşi i

limitarelimitareaa funcţională articulară funcţională articulară



Hiperuricemii primare sau secundareHiperuricemii primare sau secundare GutGutăă, form, formăă cronică cronică Se întelneşte mai alesSe întelneşte mai ales în: obezitate, tulburări în: obezitate, tulburări dede

metabolism lipidic, diabet zaharat, HTAmetabolism lipidic, diabet zaharat, HTA Raport: Raport: M : F = 20 : 1M : F = 20 : 1 Debut brusc, mai ales în plinDebut brusc, mai ales în plinăă noap noapţiiţii (rareori spre (rareori spre

dimineaţă sau în cursul zilei)dimineaţă sau în cursul zilei)• AcuzeAcuze

Durere violentă, insuportabilă, cu localizareDurere violentă, insuportabilă, cu localizareaa articulară articulară (în special articulaţii metatarsofalangiene)(în special articulaţii metatarsofalangiene)

Dureri se accentuează noaptea şi se ameliorează în Dureri se accentuează noaptea şi se ameliorează în cursul zileicursul zilei

FebrăFebră



• ExamenExamenulul clinic obiectiv clinic obiectiv Articulaţie bolnavă este tumefiată, caldă, roşie, cu Articulaţie bolnavă este tumefiată, caldă, roşie, cu

venele turgescente, foarte dureroasă la cea mai mică venele turgescente, foarte dureroasă la cea mai mică mişcaremişcare

Prezenţa tofilor gutoşi la nivelul articulaţiilor afectatePrezenţa tofilor gutoşi la nivelul articulaţiilor afectate Articulaţii afectate sunt deformate şi asimetriceArticulaţii afectate sunt deformate şi asimetrice Tofi pe helixul urechiiTofi pe helixul urechii TahicardieTahicardie, , PA crescutăPA crescută



Examen Examen de de laboratorlaborator• LeucocitozăLeucocitoză• VSH crescutVSH crescut• ProteinProteinăă C-reactivă crescută C-reactivă crescută• Acid uric crescutAcid uric crescut

X-rază X-rază articulaţiilor afectatearticulaţiilor afectate• Rarefiere osoasăRarefiere osoasă• Distrugere articulaţieiDistrugere articulaţiei• AnchilozAnchilozăă



• NefropatiNefropatiee gutoasă gutoasă

• Nefrolitiază Nefrolitiază

• PPielonefrităielonefrită

• InsuficienţInsuficienţăă renală cronică renală cronică

• Hipertensiune arterială secundară, urgenţă Hipertensiune arterială secundară, urgenţă

hipertensivăhipertensivă

• Afectare ireversibilă a osului juxtarticular şi Afectare ireversibilă a osului juxtarticular şi

limitarelimitareaa funcţională articulară funcţională articulară



Diagnosticul diferenţial în crizDiagnosticul diferenţial în crizăă acută de gută se face cu: acută de gută se face cu:

ArtritArtrităă viroticăvirotică (virusul Coxackie, hepatită B) (virusul Coxackie, hepatită B)

ArtritArtrităă bacteriană bacteriană

TraumatismTraumatism

FebrFebrăă reumatică reumatică

GonoreeGonoree

ArtritArtrităă psoriazică psoriazică

PORFIRIE ACUTĂ INTERMITENTĂPORFIRIE ACUTĂ INTERMITENTĂ

DDEFINIŢIEEFINIŢIE

PorfiriPorfiriee acut acutăă intermitent intermitentă ă (porfiri(porfiriee acută hepatică) acută hepatică) este o este o

afectiune autozomal dominantafectiune autozomal dominantăă,, caracterizatcaracterizatăă prin apari prin apariţţia ia îîn n

atacuri cu duratatacuri cu duratăă de zile sau chiar s de zile sau chiar săăptptăămmîîni a unei ni a unei

simptomatologii simptomatologii abdominale, neurologice,abdominale, neurologice, cardiovasculare şi cardiovasculare şi

psihicepsihice


CAUZECAUZE

• Stres psihoemoţional violentStres psihoemoţional violent

• CCaşexieaşexie

• Consum de aConsum de alcoollcool

• RemediiRemedii inductoare enzimatice inductoare enzimatice:: barbiturice, clonidină, barbiturice, clonidină,

sulfonamide, teofilină, estrogeni, progesteron)sulfonamide, teofilină, estrogeni, progesteron)

• PremenstrualPremenstrual

• Intoxicaţie cu plumbIntoxicaţie cu plumb


CLASIFICAREA PORFIRIILOR:CLASIFICAREA PORFIRIILOR:

• PorfiriPorfiriee acut acutăă

ManifestăriManifestărilele intermitente acute abdominale, intermitente acute abdominale,

neurologice, cardiovasculare şi psihiceneurologice, cardiovasculare şi psihice

• PorfiriPorfiriee cronic cronicăă

FotodermatozeFotodermatoze



Porfirii de diferite formePorfirii de diferite forme VVîîrstrstăă: 20-40 ani: 20-40 ani Raportul: Raportul: M : F = 1 : 2-M : F = 1 : 2- 44 Crize acute durează pCrize acute durează pîînă la 48 ore cu remisiune nă la 48 ore cu remisiune

completăcompletă

• AcuzeAcuze CefaleeCefalee PalpitaţiiPalpitaţii Vărsături, constipaţie sau diareeVărsături, constipaţie sau diaree ColicColicăă abdominal abdominalăă FebrăFebră



• ExamenExamenulul clinic obiectiv clinic obiectiv IcterIcter SomnolenţăSomnolenţă PsihozPsihozăă ConvulsiiConvulsii NevralgiiNevralgii Tulburări de sensibilitateTulburări de sensibilitate ParezePareze TahicardieTahicardie PA crescutăPA crescută OligurieOligurie



Examen Examen de de laboratorlaborator::

• AnemieAnemie

• LeucocitozăLeucocitoză

• TGO/TGP (AlAT/AsAT) crescutTGO/TGP (AlAT/AsAT) crescut

• BilirubinemieBilirubinemie

• UrinUrinăă roşietică roşietică

• UUrinrinăă: porfobilinogen şi acid : porfobilinogen şi acid –aminolevulinic–aminolevulinic

• Coproscopie: pCoproscopie: profirinerofirine



• PsihozPsihozăă acut acutăă

• CrizCrizăă convulsiv convulsivăă

• UrgenţUrgenţăă hipertensiv hipertensivăă



Diagnosticul diferenţial în porfiriDiagnosticul diferenţial în porfiriaa acută intermitentă se acută intermitentă se

face cu:face cu:

Urgenţe abdominaleUrgenţe abdominale

Urgenţe neurologiceUrgenţe neurologice

Intoxicaţii cu plumbIntoxicaţii cu plumb

Intoxicaţii medicamentoaseIntoxicaţii medicamentoase

HTA, urgenţHTA, urgenţăă hipertensiv hipertensivăă

EXEMPEXEMPLE DE DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL LE DE DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL (PREVENTIV)(PREVENTIV)

• Guşă difuză toxică gradul II. Tireotoxicoză gravă. Guşă difuză toxică gradul II. Tireotoxicoză gravă. Criză Criză tireotoxică. tireotoxică. Cardiopatie tireotoxică. Fibrilaţie atrială Cardiopatie tireotoxică. Fibrilaţie atrială persistentpersistentă (12.ă (12.0303.0.099)). Hipertensiune arterială secundară, . Hipertensiune arterială secundară, endocrină IC NYHAendocrină IC NYHA cl.II cl.II. .

• Feocromocitom. Urgenţă hipertensivă. Feocromocitom. Urgenţă hipertensivă. ICA. EdemICA. Edemulul pulmonar pulmonar

acut (25.03.09)acut (25.03.09)

OBIECTIVEOBIECTIVELELE DE TRATAMENT DE TRATAMENT AL AL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI

METABOLICEMETABOLICE

TratamentTratamentulul urgent de substituţie urgent de substituţie

Normalizare şi stabilizare indicilor hemodinamiciiNormalizare şi stabilizare indicilor hemodinamicii

Rehidratare optimală în primele oreRehidratare optimală în primele ore

Reechilibrare elecrolitică şi acidobazicăReechilibrare elecrolitică şi acidobazică

Ameliorare sau înlăturare insuficienţei cardiovasculare, Ameliorare sau înlăturare insuficienţei cardiovasculare,

respiratorii şi renalerespiratorii şi renale

Înlăturare cauzelor favorizanţi ale bolilor de bazăÎnlăturare cauzelor favorizanţi ale bolilor de bază

PROTOCOL DE TRATAMENTPROTOCOL DE TRATAMENTAL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI AL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI


ProtecţiProtecţiee personalului personalului

Examenul primar. Protocol ABCExamenul primar. Protocol ABC



CrizCrizăă tiriotoxică tiriotoxică

• PoziţiPoziţiee pacientului cu ridicare pacientului cu ridicareaa extremităţii cefalice la 40° extremităţii cefalice la 40°

• Flux de Flux de Oxigen Oxigen 8-10 8-10 ll/min/min

• IntubaţiIntubaţiee endoendotraheală traheală şşi ventilaţie mecanică dirijată (în i ventilaţie mecanică dirijată (în

isuficienţă respiratorie severă, comă)isuficienţă respiratorie severă, comă)

• ProtecţiProtecţiee termică termică


METABOLICEMETABOLICE CrizCrizăă tiriotoxică tiriotoxică

• Tratament de standard:Tratament de standard: Propiltiouracil Propiltiouracil 100mg la fiecare 2 ore sau100mg la fiecare 2 ore sau Tiamazol Tiamazol (Mercazolil) 60-80 mg iniţial, urmat 30 mg (Mercazolil) 60-80 mg iniţial, urmat 30 mg

la 6-8 h, la 6-8 h, per osper os sau prin sonda nasogastrică sau prin sonda nasogastrică, sau rectală, sau rectală Soluţie LugolSoluţie Lugol 8-10 picături 8-10 picături la la fiecare 8 ore per os sau fiecare 8 ore per os sau

intravenosintravenos cu soluţie Glucoză 5 % 500–800 mlcu soluţie Glucoză 5 % 500–800 ml Hidrocortison hemisuccinat Hidrocortison hemisuccinat 50 mg în bolus la 4-6 h (doza 50 mg în bolus la 4-6 h (doza

de 24 h – 200-400 mg) saude 24 h – 200-400 mg) sau Prednisolon Prednisolon 30 mg în bolus la 4-6 h (doza de 24 h – 100-30 mg în bolus la 4-6 h (doza de 24 h – 100-

200 mg), sau200 mg), sau Dexametason Dexametason 2-4 mg în bolus la 4-6 h2-4 mg în bolus la 4-6 h



CrizCrizăă tiriotoxică tiriotoxică

• Tratament de standard:Tratament de standard:

Propranolol Propranolol 1-2 mg în bolus la 3 - 4 h sau1-2 mg în bolus la 3 - 4 h sau

Metoprolol Metoprolol 5 mg în bolus la 10-12 h (în tahicardie, în 5 mg în bolus la 10-12 h (în tahicardie, în

hepertensiune arterială)hepertensiune arterială)• PrevenirePrevenireaa sindromului de coagulare intravasculară diseminată: sindromului de coagulare intravasculară diseminată:

Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg s/c în 2 prize sau1 mg/kg s/c în 2 prize sau

Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 kg (88 U/kg) s/c la 12 0,1 ml/10 kg (88 U/kg) s/c la 12 hh

• Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor

• ConsultaţiConsultaţiee specialistului de profil specialistului de profil

• Tratament chirurgicalTratament chirurgical



InsuficienţInsuficienţăă suprarenală acută suprarenală acută

• PoziţiPoziţiee pacientului orizontală pacientului orizontală

• Flux de Flux de Oxigen Oxigen 8-10 8-10 ll/min/min

• IntubaţiIntubaţiee endotraheală şi VAP în regim de hiperventilare endotraheală şi VAP în regim de hiperventilare

(în isuficienţă respiratorie severă, comă)(în isuficienţă respiratorie severă, comă)




InsuficienţInsuficienţăă suprarenală acută suprarenală acută• Tratament de standardTratament de standard::• Volum expanderiVolum expanderi (max 2,5-3 l/24(max 2,5-3 l/24 h):h):• Iniţial:Iniţial:

Glucoza Glucoza 10% 50 ml cu 10% 50 ml cu Ser fiziologic Ser fiziologic 0,9% 500 ml în 0,9% 500 ml în perfuzieperfuzie

• Urmat:Urmat: Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-1500 ml în perfuzie 500-1500 ml în perfuzie (max 15 ml/kg/zi)(max 15 ml/kg/zi)

• Corticosteroizi:Corticosteroizi: Hidrocortison hemisuccinat Hidrocortison hemisuccinat 100 mg în bolus, urmat 10 100 mg în bolus, urmat 10

mg/h i/v în perfuzie (max 300-400 mg/24mg/h i/v în perfuzie (max 300-400 mg/24 h) sauh) sau Dexametason Dexametason 10-20 mg în bolus, urmat perfuzie cu 10-20 mg în bolus, urmat perfuzie cu

hidrocortison hemisuccinathidrocortison hemisuccinat• Mineralocorticoizi:Mineralocorticoizi:

Acetat dezoxicorticosteron Acetat dezoxicorticosteron 10 mg/zi i/m10 mg/zi i/m Aldosteron Aldosteron 0,5-1 mg i0,5-1 mg i..vv.. lent lent


METABOLICEMETABOLICE InsuficienţInsuficienţăă suprarenală acută suprarenală acută

• În caz de şoc:În caz de şoc: Dopamină Dopamină 10-20 mcg/kg/min în perfuzie şi/sau10-20 mcg/kg/min în perfuzie şi/sau Dobutamină Dobutamină 10-20 mcg/kg/min în perfuzie10-20 mcg/kg/min în perfuzie

• Prevenire sindromului de coagulare intravasculară Prevenire sindromului de coagulare intravasculară diseminată:diseminată:

Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg s/c în 2 prize sau1 mg/kg s/c în 2 prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 kg (88 U/kg) s/c la 12 ore.0,1 ml/10 kg (88 U/kg) s/c la 12 ore.

• Reechilibrare acido-bazică:Reechilibrare acido-bazică: Bicarbonat de Sodiu Bicarbonat de Sodiu 1-3 mEq în perfuzie.1-3 mEq în perfuzie.

• În caz de infecţii:În caz de infecţii: AntibioticeAntibiotice

• Înlăturare factorilor cauzaliÎnlăturare factorilor cauzali• Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor• ConsultaţiConsultaţiee specialistului de profil specialistului de profil



Urgenţă hipertensivă în caz de hUrgenţă hipertensivă în caz de hiperaldosteronismiperaldosteronism• PoziţiPoziţiee pacientului cu ridicare pacientului cu ridicareaa extremităţii cefalice la 40° extremităţii cefalice la 40°

• Flux de Flux de Oxigen Oxigen 2- 4 2- 4 ll/min/min


• Tratament de standard:Tratament de standard: Clorură de Potasiu Clorură de Potasiu 1,5 g/h în perfuzie (doza de 24 h - 15-1,5 g/h în perfuzie (doza de 24 h - 15-

20 g)20 g) Sulfat de Magneziu Sulfat de Magneziu 1-4 g i1-4 g i..vv.. lent, urmat în perfuzie (doza lent, urmat în perfuzie (doza

de 24 h - 10-20 g)de 24 h - 10-20 g) Spironolactonă Spironolactonă 50 mg, oral la 4 h50 mg, oral la 4 h Droperidol Droperidol 5 mg i5 mg i..vv.. lent lent





Urgenţă hipertensivă în caz de fUrgenţă hipertensivă în caz de feocromocitomeocromocitom PoziţiPoziţiee pacientului cu ridicare pacientului cu ridicareaa extremităţii cefalice la 40° extremităţii cefalice la 40°

Flux de Flux de Oxigen Oxigen 8 - 10 8 - 10 ll/min/min

Tratament de standard:Tratament de standard:

• Fentolamină Fentolamină 1 – 51 – 5 - 10 - 10 mg i mg i..vv.. sau sau

• Labetalol Labetalol 550 mg în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 15 min 0 mg în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 15 min

(max 300 mg)(max 300 mg)

Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor

ConsultaţiConsultaţiee specialistului de profil specialistului de profil

Tratament chirurgicalTratament chirurgical



HHipoparatiroidismul acutipoparatiroidismul acut PoziţiPoziţiee pacientului cu ridicare pacientului cu ridicareaa extremităţii cefalice la 40° extremităţii cefalice la 40° Flux de Flux de Oxigen Oxigen 2-4 2-4 ll/min/min ProtecţiProtecţiee termică termică Tratament de standard:Tratament de standard:

• Gluconat de Calciu Gluconat de Calciu 2-4 g i2-4 g i..vv.. lent în 10-15 min sau lent în 10-15 min sau

• Clorură de Calciu Clorură de Calciu 1-2 g i1-2 g i..vv.. lent în 10-15 min, în urma lent în 10-15 min, în urma

absenţei răspunsului pozitiv 10 g în perfuzie cu absenţei răspunsului pozitiv 10 g în perfuzie cu Glucoză Glucoză

5% - 500 ml în 4-6 h5% - 500 ml în 4-6 h

• Sulfat de Magneziu Sulfat de Magneziu 1 g i1 g i..vv.. lent la 4-6 h lent la 4-6 h Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor ConsultaţiConsultaţiee specialistului de profil specialistului de profil


METABOLICEMETABOLICE HHiperparatiroidismul acutiperparatiroidismul acut PoziţiPoziţiee pacientului cu ridicare pacientului cu ridicareaa extremităţii cefalice la 40° extremităţii cefalice la 40° Flux de Flux de Oxigen Oxigen 2- 4 2- 4 ll/min/min ProtecţiProtecţiee termică termică Tratament de standard:Tratament de standard:

• Ser fiziologic Ser fiziologic 0,9 % 3-6 l / 24 h în perfuzie0,9 % 3-6 l / 24 h în perfuzie• Furosemid Furosemid 120 mg i/v în bolus la 4 h120 mg i/v în bolus la 4 h• Clorură de Potasiu Clorură de Potasiu 1,5 g / h în perfuzie1,5 g / h în perfuzie• Sulfat de Magneziu Sulfat de Magneziu 1 g i1 g i..vv.. lent la 4 h lent la 4 h• Bifosfonaţi Bifosfonaţi 300mg în perfuzie în 500ml de ser fiziologic în 2 h300mg în perfuzie în 500ml de ser fiziologic în 2 h• Hidrocortison hemisuccinat Hidrocortison hemisuccinat 50 mg în bolus la 6 h sau50 mg în bolus la 6 h sau• Prednisolon Prednisolon 30 mg în bolus la 6 h30 mg în bolus la 6 h

În caz de eşec:În caz de eşec:• Mitramicină Mitramicină 25 mcg/kg în perfuzie în 6 h25 mcg/kg în perfuzie în 6 h

Hemodializă: Hemodializă: cu dializat sărac cu calciucu dializat sărac cu calciu Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor ConsultaţiConsultaţiee specialistului de profil specialistului de profil


METABOLICEMETABOLICE CrizCrizăă acută de gută acută de gută


• AnalgeziAnalgeziee suficientă: suficientă: Colchicină Colchicină 1 mg oral la 1 h, în timp de 4 h, urmat 0,5-1 1 mg oral la 1 h, în timp de 4 h, urmat 0,5-1

mg la 2 h până la reducerea durerii (max 8 mg/zi).mg la 2 h până la reducerea durerii (max 8 mg/zi). DiclofenacDiclofenac 100 mg rectal, la 4-6 h (max 400 mg/zi) sau 100 mg rectal, la 4-6 h (max 400 mg/zi) sau Diclofenac Diclofenac 75 mg i/m, sau75 mg i/m, sau KetopolacKetopolac 30 mg i/m, sau 30 mg i/m, sau LornoxicamLornoxicam 8 30 mg i/m, sau 8 30 mg i/m, sau Tramadol Tramadol 5500 mg i/ mg i/mm




METABOLICEMETABOLICE PorferiPorferiee acută intermitentă acută intermitentă

• PoziţiPoziţiee pacientului cu ridicare pacientului cu ridicareaa extremităţii cefalice la 40° extremităţii cefalice la 40°• Flux de Flux de Oxigen Oxigen 8 - 10 8 - 10 ll/min/min• ProtecţiProtecţiee termică termică• Tratament de standard:Tratament de standard:

Glucoză Glucoză 20% - 2 l/zi în perfuzie20% - 2 l/zi în perfuzie Hemarginat Hemarginat 3 mg/kg/24 h în perfuzie în 15 min3 mg/kg/24 h în perfuzie în 15 min Sulfat de Magneziu Sulfat de Magneziu 1-2 g i1-2 g i..vv.. lent lent Furosemid Furosemid 0,5-1 mg/kg/zi în bolus0,5-1 mg/kg/zi în bolus

• Tratament simptomatic:Tratament simptomatic: Morfină Morfină 4-5 mg i4-5 mg i..vv.. lent lent Propranolol Propranolol 1 mg în bolus sau1 mg în bolus sau Metoprolol Metoprolol 5 mg în bolus5 mg în bolus Atropină Atropină 0,5-1 mg i0,5-1 mg i.v..v. sau i sau i..mm.. Diazepam Diazepam 5 - 10 mg i5 - 10 mg i..vv.. lent sau lent sau Droperidol Droperidol 2,5 - 5 mg i2,5 - 5 mg i..vv.. lent lent

• Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor• ConsultaţiConsultaţiee specialistului de profil specialistului de profil



HipopotasemiHipopotasemiee


Clorură de Potasiu Clorură de Potasiu 1,5 g/h în perfuzie (doza de 24 h 1,5 g/h în perfuzie (doza de 24 h

– 15-20 g)– 15-20 g)

Sulfat de Magneziu Sulfat de Magneziu 1-4 g i1-4 g i..vv.. lent, urmat lent, urmat în în

perfuzie (doza de 24perfuzie (doza de 24 h – 10-20 g)h – 10-20 g)




METABOLICEMETABOLICE HiperpotasemiHiperpotasemiee

• Tratament de standard:Tratament de standard: Glucoză Glucoză 5% - 500 ml cu 5% - 500 ml cu Insulină simplă Insulină simplă 10 UI în 10 UI în

perfuzieperfuzie Gluconat de Calciu Gluconat de Calciu 4 - 6 g i4 - 6 g i..vv.. lent, repetat peste 10 lent, repetat peste 10

minmin Bicarbonat de Sodiu Bicarbonat de Sodiu 4,2% 2 ml/kg i4,2% 2 ml/kg i..vv.. lent lent în 10 min, repetat eventual peste 10 minîn 10 min, repetat eventual peste 10 min Furosemid Furosemid 1 mg/kg în bolus1 mg/kg în bolus

• HemodializHemodializăă intermitentă sau intermitentă sau hemofiltrare hemofiltrare arterio-arterio-venoasă continuăvenoasă continuă

• Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor• ConsultaţiConsultaţiee specialistului de profil specialistului de profil



HipocalciemiHipocalciemiee• Tratament de standard:Tratament de standard:

Gluconat de Calciu Gluconat de Calciu 2-4 g i2-4 g i..vv.. lent în 10-15 min sau lent în 10-15 min sau Clorură de Calciu Clorură de Calciu 1-2 g i1-2 g i..vv.. lent în 10-15 min, în lent în 10-15 min, în

urma absenţei răspunsului pozitiv 10 g în perfuzie cu urma absenţei răspunsului pozitiv 10 g în perfuzie cu

Glucoză Glucoză 5% - 500 ml în 4-6 h5% - 500 ml în 4-6 h Sulfat de magneziu Sulfat de magneziu 1 g i1 g i..vv.. lent la fiecare 4-6 h lent la fiecare 4-6 h




METABOLICEMETABOLICE HipercalciemiHipercalciemiee

• Tratamentul de standard:Tratamentul de standard: Ser fiziologic Ser fiziologic 0,9% 3-6 l/24 h în perfuzie0,9% 3-6 l/24 h în perfuzie Furosemid Furosemid 120 mg în bolus la 4 h120 mg în bolus la 4 h Clorură de Potasiu Clorură de Potasiu 1,5 g/h în perfuzie1,5 g/h în perfuzie Sulfat de Magneziu Sulfat de Magneziu 1 g i1 g i..vv.. lent la 4 h lent la 4 h Bifosfonaţi Bifosfonaţi 300 mg în perfuzie în 500 ml de Ser 300 mg în perfuzie în 500 ml de Ser

fiziologic 0,9% în 2 hfiziologic 0,9% în 2 h

• Hemodializă: Hemodializă: cu dializat sărac în calciucu dializat sărac în calciu





AcidozAcidozăă metabolică metabolică


Bicarbonat de Sodiu Bicarbonat de Sodiu 4,2% 2 ml/kg i4,2% 2 ml/kg i..vv.. lent în 10 min, lent în 10 min,

repetat eventual peste 10 min saurepetat eventual peste 10 min sau

Bicarbonat de Sodiu Bicarbonat de Sodiu 1-3 mEq/kg în perfuzie, sau1-3 mEq/kg în perfuzie, sau

THAM THAM 0,5 ml/kg în perfuzie0,5 ml/kg în perfuzie




METABOLICEMETABOLICE AlcalozAlcalozăă metabolică metabolică

• Tratament de standard:Tratament de standard: Clorură de PotasiuClorură de Potasiu10 g/24 h în perfuzie10 g/24 h în perfuzie Acid glutaminic Acid glutaminic 1% 100 - 200 mg i1% 100 - 200 mg i..vv.. lent lent Acid ascorbic Acid ascorbic 500 mg i500 mg i..vv.. lent lent În caz de eşec:În caz de eşec: Clorură de Amoniu Clorură de Amoniu 75 mg/kg/zi oral în 4-6 prize sau 75 mg/kg/zi oral în 4-6 prize sau

soluţie de 2% isoluţie de 2% i..vv.. lent lent Acid clorhidric Acid clorhidric 0,2 mEq/kg/h în perfuzie0,2 mEq/kg/h în perfuzie



CRITERIILE DE STABILIZARE CRITERIILE DE STABILIZARE A A BOLNAVULUIBOLNAVULUI

Ameliorare stării generale a bolnavuluiAmeliorare stării generale a bolnavului Bolnavul conştiBolnavul conştieenntt, liniştit, răspunde adecvat la întrebări, liniştit, răspunde adecvat la întrebări Sindromul dureros este calmatSindromul dureros este calmat Normalizare indicellor hemodinamicii: stabilizare presiunii Normalizare indicellor hemodinamicii: stabilizare presiunii

arteriale sistolice la nivelul 90-100 mmHg şi mai sus la arteriale sistolice la nivelul 90-100 mmHg şi mai sus la

hipertensivihipertensivi Stabilizare ritmului cardiac în limetele 50–110/minStabilizare ritmului cardiac în limetele 50–110/min Stabilizare frecvenţei respiratorie în limetele 12–25/minStabilizare frecvenţei respiratorie în limetele 12–25/min Temperatura corporală cetrală este în limetele normaleTemperatura corporală cetrală este în limetele normale Diureza peste 50-70 ml/Diureza peste 50-70 ml/orăoră

CONDIŢIILE DE CONDIŢIILE DE SPITALIZARESPITALIZARE

Vor fi spitalizaţi de urgenţă toţi bolnavii după stabilizare indicelor Vor fi spitalizaţi de urgenţă toţi bolnavii după stabilizare indicelor vitale vitale

TransportareTransportareaa bolnavilor va fi cruţătoare, în poziţi bolnavilor va fi cruţătoare, în poziţiee orizontală sau orizontală sau cu ridicarea extremităţii cefalice la 40° cu ridicarea extremităţii cefalice la 40°

SupraveghereSupraveghereaa pacientului pacientului înîn timpul transportării timpul transportării::• Stare de conştiStare de conştieenţănţă• ColoraţiColoraţiee tegumentelor tegumentelor• AuscultaţiAuscultaţiee cardio-pulmonară cardio-pulmonară• Control: puls, PA, frecvenţă respiratorieControl: puls, PA, frecvenţă respiratorie• Monitoring ECGMonitoring ECG• OxigenoterapiOxigenoterapiee continuă continuă• PerfuziPerfuziee intravenoasă continuă intravenoasă continuă• Supraveghere ventilaţiei mecanice: FiO2, Supraveghere ventilaţiei mecanice: FiO2, SpO2, SpO2, volum curent, volum curent,

frecvenţfrecvenţăă, spirometri, spirometriee, presiune de insuflaţie, capnometri, presiune de insuflaţie, capnometriee Bolnavii sunt spitalizaţi Bolnavii sunt spitalizaţi în spitalele de profil (departamentul de în spitalele de profil (departamentul de

MMedicină de urgenţă sau departamentul de edicină de urgenţă sau departamentul de Anestezie şi Anestezie şi terapie terapie intensivă)intensivă)

USMF ”NICOLAE TESTEMIŢANU ” CATEDRA “URGENŢE MEDICALE”

Documents

Transcript of USMF ”NICOLAE TESTEMIŢANU ” CATEDRA “URGENŢE MEDICALE”