Organul vestibulo cohlear sau urechea este -- un organ complex

NEGRESCU CRISTIAN

ANUL II GRUPA B

ORGANUL VESTIBULO - COHLEAR ( URECHEA)

Urechea este -- un organ complex

-- sensibil la -- unde sonore

-- efectele gravitatiei si miscareUrechea este formata din trei parti (structural si functional distincte)

URECHEA EXTERNA - pavilionul urechii

-- meatul acustic extern - conduct care patrunde in interiorul temporalului si este inchis de membrana timpanica

URECHEA MEDIE - cavitatea timpanica ( camera mica, aerata, in portiunea pietroasa a temporalului)

-- lantul de oscioare

-- tuba auditiva

-- antrul mastoidian si celulele mastoidiene

URECHEA INTERNA - labirintul membranos (cuprins in labirintul osos)

-- receptorii analizatorilor acustici si vestibulari

PAVILIONUL URECHII

= structura cartilaginoasa, acoperita de piele pe ambele fete = fixata prin ligamente si muschi

= formeaz cu peretele cranian un unghi deschis inapoi, de 20 - 30 de grade

Configuratia exterioara - fata laterala:

-- in centru - conca - impartita de radacina helixului in scobitura concai (superior) si cavitatea concai (inferior) -- anterior de conca se afla tragusul, separat de antitragus (aflat postero-inferior de conca) prin incizura intertragica

-- postero-superior de conca se afla antehelixul (creasta semicirculara) care prezinta doua radacini ce delimiteaza fosa triunghiulara -- pe marginea libera a circumferintei urechii se afla helixul (ingrosare rasfranta spre antehelix) care incepe prin radacina helixului si se termina la nivelul lobulului urechii -- intre helix si antehelix se delimiteaza santul helixului (scafa)

-fata mediala - este invers accidentata fata de cea laterala: -- eminenta fosei triunghiulare, eminenta concai, eminenta scafei -- fosa antehelixului, santul transvers al antehelixului, santul radacinii helixului

Cartilajul pavilionului - prezinta in plus spina helixului

coada helixului incizura-antitragohelicina incizura terminala istmul cartilaginos

Ligamentele pavilionului - lig. anterior - arcada zigomatica

lig. superior - marg. sup. a meatului ac. ext. osos lig. posterior - procesul mastoidian

Muschii extrinseci - ms. auriculari (ant., sup, post.)

Muschii intrinseci - se insera pe diferite componente ale pavilionului (fara

importanta funcionala la om)

MEATUL ACUSTIC EXTERN

=conduct ce tine de la conca la membrana timpanica

Forma - turtit antero - posterior

-- calibrul scade spre treimea mediala, apoi creste din nou Structura - cartilaginoasa = partea laterala a meatului - jghiab cartilaginos a

carui margini sunt unite de o lama fibroasa (=canal) -- portiunea cea mai laterala = lama tragusului -- medial - se insera pe porul acustic extern osos -- osoasa = portiunile timpanica si solzoasa a temporalului -- captuseala cutanata - se subtiaza pe masura ce se apropie de

membrana timpanului -- prevazuta cu peri fini glande sebacee, glande ceruminoase

Raporturi:

anterior - articulatia temporo - mandibulara posterior - procesul mastoidian si celulele mastoidiene

superior - etajul mijlociu al bazei craniului

inferior - glanda parotida

Vascularizatie:

ramuri auriculare anterioare (a. Temporala superficiala)

a. Auriculara profunda (a. Maxilara)

a. Auriculara posterioara (a. Carotida externa)

venele se varsa in v. Jugulara externa si plexul pterigoidian

limfaticele se dreneaza in nodulii retroauriculari

parotidieni

cervicali profunzi Inervatie:

-senzitiva - ramuri auriculare ant. - n. Auriculotemporal ( n. Mandibular)

n. Auricular mare ( plex cervical)

n. Auricular post. (n. Facial)

ramura auriculara din n. Vag

- motor - n. Facial

CAVITATEA TIMPANICA - prezinta sase pereti

Peretele lateral ( membranos) - membrana timpanica--- cerc osos

Membrana timpanica: - aproape rotunda - d = 1cm

cenusiu - translucida

formeaza cu orizontala un unghi de 45 de grade

usor concava - punctul cel mai decliv = ombilic (situat postero-inferior fata de centrul membranei) - corespunde capului manubriului ciocanului

periferia raspunde santului timpanic( caruia ii lipseste portiunea superioara = incizura timpanica) - in care se insera prin intermediul inelului fibrocartilaginos inelul fibrocartilaginos trece de la nivelul santului sub forma a doua cordoane spre procesul lateral al ciocanului = plicile anterioara si posterioara ale ciocanului - care delimiteaza. portiunea flasca ( membrana lui Schrapnell)-- cea mai mare parte a membranei timpanului este portiunea

-intinsa

Imaginea otoscopica = aspectul membranei timpanice pe viu

central - ombilicul - de la care pleaca un triunghi luminos (ant. - inf.) = conul luminos al lui Wilde sau triunghiul luminos al lui Politzer

-stria ciocanului - corespunde manubriului ciocanului - urca de la ombilic, oblic in sus si inainte - se termina cu proeminenta ciocanului , care corespunde procesului lateral al ciocanului

Structura: dinspre exterior spre interior:

strat cutanat

strat fibros = tesut conjunctiv

strat fibros circular - portiunea mai condensata = inel fibrocartilaginos

strat mucos = parte din tunica mucoasa a cavitatii timpanice

Arterele membranei timpanice - anastomozate intre ele

- superficiale - din a. Auriculara profunda- - -

profunde - din a. Timpanica ant. (a. Maxilara )

a. Stilomastoidiana (a. Auriculara posterioara)

Venele si limfaticele- comunica cu cele ale meatului acustic extern Inervatia - fata laterala - n. Auriculotemporal si ram. auriculara a Vagului

-fata profunda - plexul timpanic

Portiunea osoasa = cerc osos lat de 5-6 mm si ingust de 1 mm

-portiunea sa superioara este situata deasupra meatului ac. ext. si corespunde recesului epitimpanic al cavitatii timpanice

Peretele medial ( labirintic) - raspunde urechii interne

central - promontoriu = proeminenta determinata de prima spira cohleara

pe suprafata promontoriului se gaseste un sant pentru n. Timpanic post. - sup. de promontoriu se gaseste foseta ferestrei vestibulului in fundul careia se gaseste fereastra ovala (raspunde vestibulului osos) - este obstruata de baza scaritei

post. - inf. de promontoriu se afla foseta ferestrei cohleei in fundul careia se gaseste fereastra rotunda - este acoperita de membrana timpanica secundara si corespunde scalei timpanice a cohleei

deasupra acestora trece proeminenta canalului n. Facial, despartite doar de o lama osoasa subtire

deasupra si paralel cu canalul facialului - proeminenta canalului semicircular lateral in portiunea antero - superioara a peretelui se gaseste semicanalul ms. tensor al membranei timpanice la unirea peretelui posterior cu cel medial se gaseste eminenta piramidala - adaposteste ms. scaritei

Peretele anterior ( carotidian) - vine in raport cu canalul carotidian

in partea superioara se deschide tuba auditiva

lateral de acestea - canal in forma de Y" prin care ies lig. anterior al ciocanului si n. Coarda timpanului

Peretele posterior (mastoidian) - vine in raport cu celulele mastoidiene si portiunea descendenta a facialului

portiunea superioara prezinta orificiul de intrare in aditus ad antrum sub el se afla orificiul de intrare a n. Coarda timpanuluiPeretele superior (tegmental) - format dintr-o lama osoasa foarte subtire = tegmen tympani, care corespunde etajului mijlociu al bazei craniului

Peretele inferior ( jugular) - vine in raport cu bulbul v. Jugulare interne

OSCIOARELE URECHII

Ciocanul - cel mai lateral

-prezinta - capul ciocanului cu o fateta articulara pentru nicovala

gatul - are raport cu n. Coarda timpanului

manubriul ciocanului - care este inglobat in membrana timpanica

procesul lateral - in partea infero - laterala a gatului

-procesul anterior - in partea anterioara a gatului Nicovala - prezinta corpul nicovalei ( se articuleaza cu capul ciocanului) si doua

ramuri

Scarita - cel mai medial oscior - prezinta un cap, doua ramuri si o baza ( care se fixeaz pe fereastra vestibulului)

Articulatiile dintre oscioare : - incudomaleara - intre capul ciocanului si corpul

nicovalei

- incudostapediana - intre nicovala si corpul scaritei

- sindesmoza timpanostapediana - intre baza scaritei

-si circumferinta ferestrei ovale

Mucoasa timpanica: - captuseste casa timpanica

se reflecta in locurile in care oscioarele sau ligamentele lor iau contact cu peretele == plice - subdivizeaza casa timpanica in spatii secundare:

etajul inferior (hipotimpanic) - sub planseul meat. ac. ext. etajul mijlociu (timpanic) - corespunde membr. timpanice

-contine: manubriul ciocanului

ramura lunga a nicovalei

scarita

-se formeaza 3 funduri de sac: recesul ant.

- recesul post.

- de o parte si alta a manubr

- recesul superior

-corespunde port. flasce

etajul superior (recesul epitimpanic) = atica sau loja osic. contine: - capul ciocanului

-corpul si ramura scurta a nicovalei

-limitat inf. de planul ce trece prin peretele sup. al meat. ac. ext. == portiunea superioara = portiunea cupulara

Irigatia arteriala - retea = a. timpanica anterioara (a. Maxilara)a.timpanica superioara (a.Meningee Mijlocie)

a.timpanica posterioara (a. Auriculara Posterioara)

a.timpanica inferioara (a. Faringiana Ascendenta)

arterele caroticotimpanice (a.Carotida Interna)

Venele - urmeaza traiectul invers al arterelor

Limfaticele - tributare nodurilor parotidiene si retrofaringiene

Inervatia - mucoasa - plexul timpanic (ram. din n. Timpanic +ram. Simp. ) ms. tensor al timpanului - n. Mandibular ms. scaritei - n. Facial

TUBA AUDITIVA ( TROMPA LUI EUSTACHIO ) = conduct osteo - condro -membranos

leaga cavitatea timpanica de nazofaringe

rol - de a mentine egale peresiunile de o parte si alta a membranei timpanice

-directia - oblica dinapoi - inainte, latero - medial, de sus in

jos

calibrul - neuniform = doua conuri unite la nivelul istmului

conul postero - lateral = portiunea osoasa a tubei (1/3)

conul antero - medial = portiunea fibro - cartilaginoasa (2/3)

-interiorul este captusit de o mucoasa care se continua cu cea a

cavitatii timpanice si cu cea a faringelui

-in repaus - tuba este turtita, fara lumen

II

fata antero - laterala - are raporturi dinspre ant. spre post. cu:

fisura pietro - timpanica ms. tensor al valului palatin n. Mandibular a. Meningee Mijlocie ms. Pterigoidian medial

fata postero - mediala - are raporturi dinspre lateral cu:

Canalul carotidian Ms. ridicator al valului

marginea superioara - are raport lateral cu semicanalul ms.

Tensor al timpanului medial cu fisura sfeno-pietr.

marginea inferioara - in unghiul dintre ms. ridicator si tensor

al valului palatin

extremitatea laterala = orificiul timpanic de pe peretele carotid.

extremitatea mediala = orificiul faringian de la nivelul peretelui

lateral al nazofaringeluiVascularizatia: - arteriala - a. Faringiana ascendenta ( a. Carotida externa)a.Meningee mijlocie

a.Canalului pterigoidian

venele - se varsa in plexul pterigoidian

limfaticele - tributare nodurilor retrofaringiene

Inervatia - n. Timpanic

ramuri faringiene din ggl. Pterigopalatin

CAVITATILE MASTOIDIENE = cavitati pneumatice sapate in procesul mastoid.-sunt captusite de o mucoasa, continuare a celei timpanice

Antrul mastoidian = cavitatea cea mai constanta, cu o pozitie centrala intre

celelalte cavitati

peretii :- lateral = peretele chirurgical ( proiectia la suprafata se incadreaza pe o suprafata de 1 cm2 delimitata prin verticala dusa la 5 mm inapoia peretelui posterior al meatului ac. ext. , orizontala dusa la 5 mm deasupra

spinei suprameatum, paralele la cate 1 cm distanta la acestea )

- medial - corespunde fosei cerebeloase

sinusului sigmoidian

superior = tegmen tympani

inferior - are raport cu celulele mastoidiene

subantrale profunde

posterior - are raport cu celulele mastoidiene post.

anterior - in portiunea superioara prezinta orificiul

Aditusului - inferior - are raport cu canalul n. Facial

Aditus ad antrum = canal ingust prin care antrul comunica cu cavitatea

timpanica peretele superior = tegmen tympani peretele inferior - are raport cu al doilea cot al n. Facial peretele medial - prezinta proeminenta canalului semicirc. lat peretele lateral - corespunde peretelui meat. ac. ext.

Celulele mastoidiene - au o dispozitie variata => grupe de celule: grupul anterior: - celule antrale superficiale - din peretele lateral al antrului;

- celule subantrale superficiale - dedesubtul precedenteler

- celule subantrale profunde (intersinusofaciale) - dedesubtul

antrului

- celulele varfului - ocupa procesul mastoidian propriu-zis

- grupul posterior: - celule sinusale superioare - in dreptul sinusului transvers

- celule sinusale mijlocii - corespund portiunii descendente a

sinusului sigmoidian

-celule sinusale inferioare - spre portiunea terminala a sinusului

sigmoidian

LABIRINTUL OSOS = este format din - vestibul

canale semicirculare

cohlee

Vestibulul osos:= portiunea centrala

-este situat medial de cavitatea timpanica(comunicare prin fereastra vest.) posterior de cohlee cu al carui canal se continua

anterio-inferior de cele 3 canale semicirculare cu care se

continua

lateral de fundul meatului auditiv intern

Canalele semicirculare osoase(anterior, posterior si lateral) asezate in 3 planuri perpendiculare intre ele

fiecare canal are 2 extremitati - una este mai dilatata=ampula

extremitatiile neampulare ale canalelor anterior si posterior se unesc

o3 orificii ampulare si 2 neampulare

-raporturi: canalul lateral cu cav. timp. si aditus ad antrum

canalul anterior cu fata anterioara a portiunii pietroase => eminenta arcuata

Cohleea=melcul= partea anterioara a labiruntului osos

prezinta un ax conic=modiol(columela)

baza axului corespunde meatului auditiv intern

canalul spiral se incolceste de 2% in jurul modiolului

baza canalului se deschide in vestibul

varful = cupula cohleei - se termina in fund de sac

interiorul canalului spiral este subdivizat de lama spirala osoasa in2 rampe (vestibulara si timpanica)

LABIRINTUL MEMBRANO S= are aceleasi componente ca cel osos

dimensiunile lui sunt mult mai mici decat ale celui osos => spatiul perilimfatic ( cu perilimfa)

lumenul lab. membr. este plin cu endolimfa

Vestibulul membranos = 2 vezicule: superioasra= utricula

inferioara = sacula

in utricula se deschid canalele semicirculare merbranoase

sacula comunica cu utricula prin ductul utriculosacular

ductul cohlear printr-un canalicul

ingust

Ductul cohlear(melcul membranos) = parcurge canalul spiral al cohleei

=contribuie la separarea celor 2 rampe

Receptorii acustici si vestibulari= sunt dispusi la nivelul labirintului membranos

Receptorii acustici - se gasesc la nivelul organului lui Corti = prin modificarea epiteliului ce captuseste peretii ductului cohlear, la nivelul membranei spirale

-extremitatea bazala a celulelor senzoriale este infasurata in terminatiile dendritice ale neuronilor din ganglionul spiral.

Receptorii vestibulari - se gasesc la nivelul unor formatiuni specializate de la nivelul celor doua vezicule si din ampulele membranoase.

maculele = regiuni diferentiate ale epiteliului ce captuseste labirintul membr

macula utriculara = asezata orizontal

macula saculara = dispusa vertical

ambele au structura neuroepiteliala

polul bazal al celulelor senzoriale este infasurat in terminatiile dendritice ale neuronilor din ganglionul vestibular

crestele ampulare = regiuni diferentiate ale epiteliului

de captusire a ampulelor membranoase

- structural se aseamana cu maculele Irigatia urechii interne: - in special a. Labirintica ( a. Bazilara)

venele - sunt tributare sinusurilor transvers si pietros inferior, si direct v. Jugulare interne

2