RECUPERAREA LEZIUNILOR POST-TRAUMATICE DIN REGIUNEA UMRULUI

RECUPERAREA LEZIUNILOR POST-TRAUMATICE DIN REGIUNEA UMRULUI1ObiectiveCunoaterea patologiei post-traumatice a regiunii scapulo-humerale (S-H).Cunoaterea fazelor vindecrii structurilor lezate.Cunoaterea principiilor tratamentului de recuperare.Realizarea planului de recuperare etapizat n diferitele patologii post-traumatice din regiunea S-H:fracturi ale claviculei, scapulei, extremitii proximale a humerusuluiluxaii scapulo-humerale, acromio-clavicularerupturi ale coafei rotatorilor

2Cunotine obligatorii....anatomia regiuniibiomecanica....3Anatomie....structuri osoasearticulaiistructuri musculo-tendinoaseligamente....4Articulaia sterno-clavicularclavicul manubriul sternuluifuncie staticligamente puternicetraumatisme cedeaz osul, nu se produc luxaii 5Articulaia acromio-clavicularclavicul procesul acromial al scapuleiligamente stabilitate

blocarea artic Ac-cl afecteaz rotaia scapular6Articulaia scapulo-humeral (gleno-humeral)cap humeral glena scapularglena lungime, 1/3 lrgime fa de capul humeral labrumstabilitate static labrum, ligamente capsularestabilitate dinamic muchii calotei rotatorilor, deltoid7Structuri musculo-tendinoaseCalota rotatorilorsubscapularsupraspinosinfraspinosrotund mic8Structuri musculo-tendinoaseCalota rotatorilorsubscapular ABDsupraspinos RIinfraspinos RE rotund mic RE9Ritmul scapulo-humeralscapula nu particip dect dup ABD bra de 30/ flexia de 60Kapandji: - pn la 90 - micare gleno-humeralntre 90-150 - micare scapulo-toracic

artic. sterno-clavicular particip n primele 90 ale ridicrii braului (ridicarea claviculei)rotare posterioar a claviculei din artic. acromio-clavicular - n timpul ridicrii braului pn la 30 i de la 13510Cupluri de forerotaia scapuleitrapez (fibre superioare, medii, inferioare) dinat anteriordeltoid coafa rotatorilormicarea corect a capului humeral n glenromboizi teres major latissimus dorsicoborrea braului de-a lungul corpului n activiti de efort i vitez11Patologia posttraumatica a structurilor osoaseFracturile claviculeiFracturile extremitatii proximale a humerusuluiFracturile omoplatului12Fracturile claviculeimecanism de produceretraumatism directcztur pe mn, cu braul n extensie

clasificare1/3 medie cele mai frecvente1/3 distal1/3 intern

cu/ fr deplasarecu/ fr afectare articularcominutive

atitudine de umilin cap nclinat de partea afectat, bra lipit de torace, antebra flectat, susinut cu mna sntoas13Fracturile claviculeitratament ortopedicimobilizare cotul lipit de corpreducere cu imobilizare in bandaj in forma de 8tratament chirurgicalosteosintez

consolidare 6-12 sptmni14Fracturile claviculeiTratament de recuperare (!!! fazele vindecrii)

sptmna 1 faza inflamatorieumr meninut n ADD + RI; cot n flexie 90mobilizri artic pumnului, minii, degetelordup aprox 4 zile exerciii izometrice flexori, extensori pumn; - F, E cotfr ncrcarea MS afectatfolosirea MS contralateral n activitile zilniceajutor la mbrcare

osteosintez dup 3-5 zile de la fixare pendulri uoare

15Fracturile claviculeiTratament de recuperare (!!! fazele vindecrii)

sptmnile 2-3 ncepe faza reparatoriemeninerea n aceeai poziiese continu mobilizrile pumn, mn, degete (activ)- cotpendulri uoare umr la limita durerii

se continu exerciiile izometricese ncep exerciii izometrice - deltoid

16Fracturile claviculeiTratament de recuperare (!!! fazele vindecrii)

sptmnile 4-6 faza reparatorie calus format fractur relativ stabilse poate renuna la imobilizare!!! precauie la ABD (pn la 80), RE la sfritul spt 6 mobilizri active uoare ale umruluise renun la pendulriexerciii izometrice calota rotatorilor, deltoidncepe s utilizeze MS afectat

17Fracturile claviculeiTratament de recuperare (!!! fazele vindecrii)

sptmnile 6-8 faza reparatorie calus format fractur stabilse continu mobilizriletonifiere contra rezisten progresivfolosirea MS afectatncrcare progresiv

evitarea sporturilor de contact

18Fracturile claviculeiTratament de recuperare (!!! fazele vindecrii)

sptmnile 8-12 faza de remodelare calus format fractur stabilse continu mobilizrile active, activo-pasive, pasivese ncurajeaz ABDstretching uorse continu tonifierea contra rezisten, exerciiile izometricecalota rotatorilor, pectorali, sternocleidomastoidianfolosirea MS n activitile zilnice

reluarea activitilor sportivelipsa durerii, ROM complet, vindecarea fracturii, for muscular aproape normalsporturi de contact dup 4-6 luni

19Fracturile extremitii proximale a humerusului cadere cu sprijin pe mana sau cot / traumatism direct

colul anatomic / chirurgicaltrohiterultrohinulcapul humeral

- durere + impotenta functionala- atitudine de umilinta- deformarea regiunii- complicatii tardive:- calus vicios- sdr algoneurodistrofic- pseudartroza20Fracturile extremitii proximale a humerusuluiTratament ortopedic imobilizare (reducere) n adducie sau abducie, asociat sau nu cu traciune continu,

Tratament chirurgicalosteosintez,artroplastie n fracturile cominutive sau n cele complicate cu necroz ischemic.

Tratament de recuperarenaintea nceperii programului de recuperare, kinetoterapeutul trebuie s fie informat despre tipul fracturii, pentru a adapta programul de recuperare;n cazul fracturilor tratate cu material de osteosintez, se vor evita procedurile electrice ce produc nclzire profund;se ncepe precoce21Fracturile extremitii superioare a humerusuluitimp aproximativ pt consolidare 6-8 sptmni

durata aprox. a trat. de recuperare 12 spt 1 an22Fracturile extremitii superioare a humerusuluisptmna 1 faza inflamatorie fractur instabilimobilizarea umruluicot n flexie de 90 - pumn i mn libereumr n ADD, RI i flexie neutrfracturi tubercul mic braul peste piept pt a crete RI i ADD

!! exerciiile de pendulare cu eliminarea gravitaiei sunt permise n cazul fracturilor stabile, fr deplasare i a hemiartroplastiilormobilizri pumn, degete

nu se fac tonifierila sfritul sptmnii exerciii izometrice pt flexorii i extensorii pumnului i musc intrinsec a miniipt ADL se folosete MS contralateral

poziie somn perne sub cap/ nlarea saltelei la 30-4523Fracturile extremitii superioare a humerusuluisptmna 2-4 faza reparatorie fractur instabiltratat. conservator exerciii de pendulare, mobilizri pasivo-active, active uoarese evit RI, RE pot destabiliza fracturaexerciii izometrice musc. umruluise continu exerciiile F-E cotului, tonifiere a musc miniila sfritul spt.2 se poate renuna parial la imobilizare

tratat. chirugical - mobilizri pasivo-active uoare din DD (nu active)nu se fac exerciii de tonifiere n cazul fracturilor tratate chirurgicalse evit RI, RE pot destabiliza fracturase continu exerciiile F-E cotului, tonifiere a musc minii

ADL cu MS contralateral24Fracturile extremitii superioare a humerusuluisptmna 4-6 faza reparatorie fractur relativ stabiltratat. conservator exerciii de pendulare, mobilizri pasivo-activeflexie / abd - 100se pot efectua RI, REexerciii la perete (crare, roata) pt mbuntirea flexieiexerciii izometrice musc. umruluise continu exerciiile F-E cotului, pronaie-supinaiefolosirea MS afectat cu pruden (mbrcat)

tratat. chirugical - mobilizri pasivo-active uoarenu se fac exerciii de tonifiere n cazul fracturilor tratate chirurgicalse evit RI, RE pot destabiliza fracturase continu exerciiile F-E cotului, tonifiere a musc minii

25Fracturile extremitii superioare a humerusuluisptmna 6-8 faza reparatorie fractur relativ stabiltratat. conservator se renun total la imobilizaremobilizri active uoare n toate planuriledac apar semne de capsulit retractil se insist cu mobilizrile pasive (agresiv)exerciii la perete (crare, roata) pt mbuntirea flexieiabducie, flexie - 180exerciii izometrice musc. umruluiexerciii active cu rezisten uoar - progresivese continu exerciiile F-E cotului, tonifiere a musc minii cu rezistenfolosirea MS afectat n ADLbalansul MS n mers

tratat. chirugical mobilizri pasivo-activemobilizri activese ncep exerciiile de tonofiere muscular - se continu exerciiile F-E cotului, tonifiere a musc minii

26Fracturile extremitii superioare a humerusuluisptmna 8-12 faza de remodelare fractur stabilmobilizri active, activo-pasive i pasive n toate planurilemobilizri active i pasive cotexerciii contra rezisten progresive deltoid, biceps, triceps, calota rotatorilor

la sfritul spt 12 trebuie s foloseasc MS n toate ADL, fr limitarenotul este permissporturi de contact dup 6 lunitenis, golf dup 3 luni

27LUXATIILE CAPULUI HUMERALtraumatism cu bratul in ABD + RE / ABD + antepulsie

complicatii:lezarea plexului brahial, n. circumflexcapsulita retractilasdr. coafei rotatorilorsdr. algoneurodistroficcalcificari periarticulare28Luxatii anterioareLuxatii posterioare umar deformat, dureros capul humeral nu se palpeaza in locul obisnuit cotul e indepartat de trunchi in luxatia subcoracoida bratul e blocat in abductie bratul e in RI imposibilitatea efectuarii RE coracoida in reliefLUXATIILE CAPULUI HUMERALTratament ortopedic reducerea luxaiei sub anestezie, urmat de imobilizare n aparat de contenie Dujarrier (cotul lipit de trunchi), 2-3 sptmniimobilizarea va fi mai scurt la persoanele vrstnice;

Tratament chirurgical cazurile grave

Tratament de recuperare trebuie sa se tina cont de:tipul luxatieigravitatea leziunilor capsulo-ligamentare si musculotendinoasetipul si durata imobilizariiposibilitatile de recidivacomplicatii nervoase, vasculare, fracturi asociate29LUXATIILE CAPULUI HUMERALTratamentde recuperarePe perioada imobilizrii:electroterapie antalgicacrioterapietermoterapiemasaj relaxant regiunea umrului, braului, regiunea cervico-dorsal,kinetoterapie:gimnastic respiratorie costal superioar,corectarea posturii umrului, regiunii cervicale,meninerea mobilitii regiunii cervico-dorsale, cotului, minii,contracii izometrice musculatura umrului, fixatorii scapulei,mobilizri pasivo-active uoare, la limita apariiei durerii, amplitudine redus a micrii30LUXATIILE CAPULUI HUMERALDupa suspendarea imobilizrii:electroterapie antalgica, termoterapiemasaj relaxant regiunea umrului, braului, regiunea cervico-dorsal,

31LUXATIILE CAPULUI HUMERALDupa suspendarea imobilizrii:kinetoterapie:mobilizri progresivemicri pendulare i cu suspensie, crescnd progresiv amplitudinea,mobilizri pasive prudente,posturri manuale!!! n luxaia antero-intern se evit retropulsia, abducia i rotaia extern 3 spt,!!! n luxaiile interne se evit abducia, retropulsia, rotaia extern,!!! n luxaiile subclaviculare pruden la mobilizarea n toate planurile,!!! n luxaiile posterioare se evit rotaia intern i retropulsia,tonifiere muscular progresiv - contracii izometrice, apoi tehnici dinamice n suspensie, fr rezisten, apoi cu rezisten!!! n prezena leziunilor tendinoase, se evit tonifierea muchiului respectiv, pn la cicatrizarea tendonului,reeducarea propriocetiv a umrului,reantrenamentul la efortreeducarea coordonarii, abilitatilor;hidrokinetoterapiaterapie ocupationala

32LUXATIA ACROMIO-CLAVICULARAcadere pe umar traumatism direct

- tumefierea articulatiei- miscarile active ale bratului + posibile, dar limitate de durere- omoplatul ramane imobil la elevatia bratului- mobilitatea n clap de pian a extremitii externe a claviculei

- complicaii durere acromio-clavicular, limitarea micrii de lansat-aruncat la sportivi, sechele estetice prin proeminena claviculei

33LUXATIA ACROMIO-CLAVICULARATratament ortopedic imobilizare 3 sptmni,Tratament chirurgical

Tratament de recuperaren cazul tratamentului conservator:recuperare identic cu cea din luxaia capului humeral, cu precizarea c:mobilizarea nu se ncepe dect dup eliminarea earfei/ bandajului de imobilizare,tonifiere muscular n primele 2 sptmni dup imobilizare.34LUXATIA ACROMIO-CLAVICULARATratament de recuperare - in cazul tratamentului chirurgical:pe perioada imobilizrii stricte (3 sptmni):masaj relaxant,kinetoterapie:contracii izometrice musculatura umrului (deltoidul),exerciii active contra rezisten mn i pumn;

35LUXATIA ACROMIO-CLAVICULARApe perioada imobilizrii relative pn la consolidarea complet sau pn la extragerea materialului de osteosintez n cazul fixrii provizorii se adaug:masaj antalgic i decontracturant; masajul cicatricei, dup extragerea firelor de sutur, pentru prevenirea aderenelor,termoterapie scop antalgic,electroterapie scop antalgic atenie la materialele de osteosintez,kinetoterapie:exerciii dinamice pentru cot,mobilizri abducie i circumducii limitate, cu blocarea art scapulo-toracice;

dup suspendarea imobilizrii identic cu luxaia capului humeral, insistndu-se pe tonifierea deltoidului, fixatorilor scapulei, rotatorilor umrului.36RUPTURA COAFEI ROTATORILORtraumatisme puternice microtraumatisme pe fond degenerativruptura totala / partiala

- durere intens, impoten funcional, - dificultate / abolirea micrilor active, n funcie de gradul rupturii pariale, respectiv totale, - semnul braul care cade n ruptura complet braul e abdus pasiv la 90, orice apsare pe bra fcndu-l s cad inert de la acest nivel

Tratament de recuperare obiective:prevenirea dezvoltarii unei capsulite retractilerecuperarea fortei musculareinvatarea unor miscari compensatoare37Recuperarea fr atel, cu braul n poziie joas n rupturi pariale, cnd durerea nu e foarte intens i se poate realiza ridicarea braului activ:primele 10-20 zile nu se solicit foarte mult umrul:masaj relaxant,termoterapieelectroterapie antalgicakinetoterapie:mobilizare i tonifiere muscular - centura scapular, coloana cervical, cot, mn,contracii izometrice pentru deltoid;

Urmtoarele 2 sptmni - ntreinere funcional a umrului, fr solicitarea zonei lezate:masaj relaxant,termoterapie scop antalgic,electroterapie scop antalgic cureni diadinamici, interfereniali, ultrasunet,kinetoterapie:exerciii de relaxare centura scapular, regiunea cervical, bra,mobilizri pasive, apoi activo-pasive flexie asociat cu rotaie intern, circumducii cu membrul superior atrnat, micri pendulare (tip Codman) fr greutate n mn,hidrokinetoterapie;38RUPTURA COAFEI ROTATORILORDup 3-4 sptmni solicitare progesiv:kinetoterapie:exerciii active asistate, apoi active, progresiv:micarea liber activ se face pn la punctul de insuficien (punct de trecere),de la punctul de trecere se face coborrea lent a braului, cu asistare moderat,exerciii de retropulsie,hidrokinetoterapie;

Perioada de refacere funcional sunt posibile toate micrile active, fr apariia durerii se adaug:kinetoterapie:tonifiere muscular static i dinamic biceps, rotatori externi, flexori, stabilizatorii scapulei, paravertebrali,reeducarea coordonrii neuromusculare,reantrenamentul la efort.39RUPTURA COAFEI ROTATORILORRecuperarea pe atel n poziie nalt a braului - 70 abducie, 40-50 antepulsie n rupturile totale, cu durere i impoten funcional marcat:

Primele 10-12 zile nu se solicit articulaia umrului:masaj relaxant,kinetoterapie:mobilizare i tonifiere muscular - centura scapular, coloana cervical, cot, mn,contracii izometrice pentru deltoid,gimnastic respiratorie;

40RUPTURA COAFEI ROTATORILORRecuperarea pe atel n poziie nalt a braului - 70 abducie, 40-50 antepulsie n rupturile totale, cu durere i impoten funcional marcat:

Urmtoarele 4 sptmni ntreinere funcional a umrului, fr solicitarea zonei lezate:kinetoterapie:exerciii fr atel, cu braul meninut la acelai nivel micri pasive de la acest nivel spre zenit i spre poziia joas, apoi mici circumducii din poziie joas, exerciii pendulare fr greutate,exerciii pasivo-active, apoi active de la nivelul atelei spre zenit,n momentul n care pacientul poate ridica 1 kg de la nivelul atelei pn la zenit, se renun la atel;

Urmtoarele 2 perioade de solicitare progresiv (6 sptmni) i de recuperare funcional identice cu cele din recuperarea fr atel, cu meniunea c progresivitatea va fi mai lent.41RUPTURA COAFEI ROTATORILORTratament chirurgical, precedat de un program de recuperare preoperatorie (mobilizri pasivo-active) i urmat de un program de recuperare, individualizat n funcie de tehnica chirurgical:

tratamentul de recuperare postoperator trebuie s respecte unele reguli:nu se solicit elementele suturate nainte de consolidarea acestora,mobilizri pasive precoce,exerciiile se vor repeta de cteva ori zilnic, n sesiuni scurte,exerciiile nu trebuie s produc durere42RUPTURA COAFEI ROTATORILORRUPTURA TENDONULUI LUNG AL BICEPSULUI BRAHIALtraumatisme puternice microtraumatisme pe fond degenerativloc de electie a rupturii + portiunea superioara a santului bicipital

ruptura completa boseluri in plina masa musculara in 1/3 inferioara a bratuluidurere spontana si la presiuneechimoza, tumefiere locala in zona anterioara a umarului

43Tratament conservator - raman sechele estetice si functionaleTratament chirurgical - reinsertia tendonului / sutura

Tratament de recuperareperioada de evitare a suprasolicitarii 3-6 sapt postop si procesului de cicatrizareevitarea flexiei si supinatiei antebratuluimentinerea mobilitatii umaruluimasaj brat, centura scapulara, regiune cervico-dorsala inaltamobilizari pasive, activo-pasive si active simple artic scapulo-humerala, scapulo-toracica, a mainiiprudenta la miscarile de retropulsie a bratului cu cotul intins

perioada de recuperare muscularatonifiere musculara cu rezistenta progresiva a flexorilor cotului brahial anterior, supinator mare asociat cu bicepsul, apoi biceps singur44RUPTURA TENDONULUI LUNG AL BICEPSULUI BRAHIAL