Ulkus kornea PPT

8/19/2019 Ulkus kornea PPT

1/44

ULKUS KORNEATeguh Oky Fachrozy S


2/44

ANATOMI KORNEA

Kornea berasal dari bahasa latin, “kornu” yang berarti tanduk. Kornea

adalah selaput bening mata, bagian selaput mata yang tembus cahaya

dan merupakan lapisan jaringan yang menutup bola mata bagian depan.

Kornea ini disisipkan ke sklera di limbus, lengkung melingkar pada

persambungan ini disebut sulkus skelaris.

Kornea dewasa rata-rata mempunyai tebal 0,54 mm di tengah, sekitar

0,65 di tepi, dan diameternya sekitar 11,5 mm.

Kornea mempunyai lima lapisan yang berbeda-beda dari anterior ke

posterior yaitu lapisan epitel, lapisan Bowman, stroma, membranDescement, dan lapisan endotel. Batas antara sclera dan kornea disebut

limbus kornea.

Kornea merupakan lensa cembung dengan kekuatan refraksi sebesar +

43 dioptri


3/44

LANJUTTAN …

Kornea bertanggung jawab terhadap ¾ kekuatan optik dari mata.

Dengan tidak adanya pembuluh darah maka untuk memenuhi

kebetuhan nutrisi dan pembuangan produk metabolik pada

kornea dilakukan melalui aqueous humor pada bagian posterior

dan melalui air mata yang melewati air mata pada bagian

anterior.

Kornea diinervasi oleh cabang pertama dari nervus trigeminus

yang menyebabkan segala kerusakan pada kornea (abrasi kornea,

keratitis, dll) menimbulkan rasa sakit, fotofobia, dan reflekslakrimasi.3


4/44


5/44

HISTOLOGI KORNEA

Kornea terdiri dari 5 lapisan dari luar ke dalam:

1. Lapisan epitel Tebalnya 50 µm , terdiri atas 5 lapis sel epitel pipih tidak

bertanduk yang saling tumpang tindih; satu lapis sel basal, sel

polygonal dan sel gepeng. Lapisan ini merupakan lapisan kornea terluar yang langsung

kontak dengan dunia luar dan terdiri atas 5-6 lapis sel. Basal

sel kolumnar pada lapis sel pertama melekat dengan

membran basement dibagian bawahnya dengan

hemidesmosome. Dua lapisan diatas sel basal tersebut

merupakan sel ”wing”, atau sel payung, dan dua lapisandiatas berikutnya merupakan sel gepeng.

Epitel berasal dari ectoderm permukaan.


6/44

LANJUTTAN …

2. Membran Bowman Terletak dibawah membrana basal epitel kornea yang

merupakan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti

stroma dan berasal dari bagian depan stroma

Lapis ini tidak mempunyai daya regenerasi.


7/44

LANJUTTAN …

3. Jaringan Stroma Terdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen tipe 1 yang

sejajar satu dengan yang lainnya. Pada permukaan terlihat

anyaman yang teratur sedang dibagian perifer serat kolagen ini

bercabang; terbentuknya kembali serat kolagen memakan waktu

lama yang kadang-kadang sampai 15 bulan. Keratosit

merupakan sel stroma kornea yang merupakan fibroblast terletak

diantara serat kolagen stroma. Diduga keratosit membentuk

bahan dasar dan serat kolagen dalam perkembangan embrio atau

sesudah trauma. Ketebalan stroma kornea mencakup 90% dari

ketebalan kornea. Stroma kornea tidak dapat beregenerasi.


8/44

LANJUTTAN …

4. Membran Descemento Merupakan membrana aselular dan merupakan batas

belakang stroma kornea dihasilkan sel endotel dan

merupakan membrane basalnya.

o Bersifat sangat elastis dan berkembang terus seumur hidup,

mempunyai tebal 40 µm.

5. Endotel Berasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar

20-40µm. Endotel melekat pada membran descement melaluihemidosom dan zonula okluden.


9/44


10/44

ULKUS KORNEA

Definisi

Ulkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea

akibat kematian jaringan kornea, yang ditandai dengan adanya

infiltrat supuratif disertai defek kornea bergaung, dan

diskontinuitas jaringan kornea yang dapat terjadi dari epitel

sampai stroma


11/44

EPIDEMIOLOGI

Di Amerika insiden ulkus kornea bergantung pada penyebabnya.

Insidensi ulkus kornea tahun 1993 adalah 5,3 per 100.000

penduduk di Indonesia, sedangkan predisposisi terjadinya ulkus

kornea antara lain terjadi karena trauma, pemakaian lensa

kontak, dan kadang-kadang tidak di ketahui penyebabnya.

Walaupun infeksi jamur pada kornea sudah dilaporkan padatahun 1879 tetapi baru mulai periode 1950 keratomikosis

diperhatikan.

Banyak laporan menyebutkan peningkatan angka kejadian ini

sejalan dengan peningkatan penggunaan kortikosteroid topikal,

penggunaan obat imunosupresif dan lensa kontak.

Singapura melaporkan selama 2.5 tahun dari 112 kasus ulkus

kornea 22 beretiologi jamur. Berdasarkan kepustakaan di USA,

laki-laki lebih banyak menderita ulkus kornea, yaitu sebanyak

71%, begitu juga dengan penelitian yang dilakukan di India

Utara ditemukan 61% laki-laki


12/44

ETIOLOGI

A. INFEKSI Infeksi Bakteri

Disebabkan oleh P. aeraginosa, Streptococcus pneumonia,spesies

Moraxella, dan Moraxella liquefaciens merupakan penyebab

paling sering. Hampir semua ulkus berbentuk sentral. Gejalaklinis yang khas tidak dijumpai, hanya sekret yang keluar

bersifat mukopurulen yang bersifat khas menunjukkan infeksi P.

aeruginosa.

Infeksi Jamur

Disebabkan oleh Candida, Fusarium, Aspergilus,

Cephalosporium, dan spesies mikosis fungoides.


13/44

LANJUTTAN …

Infeksi virus

Ulkus kornea oleh virus herpes simplex cukup sering dijumpai.

Bentuk khas dendrit dapat diikuti oleh vesikel-vesikel kecil

dilapisan epitel yang bila pecah akan menimbulkan ulkus. Ulkus

dapat juga terjadi pada bentuk disiform bila mengalami nekrosis

di bagian sentral. Infeksi virus lainnya varicella-zoster, variola,vacinia (jarang).

Acanthamoeba

Acanthamoeba adalah protozoa hidup bebas yang terdapat

didalam air yang tercemar yang mengandung bakteri dan materiorganik. Infeksi kornea oleh acanthamoeba adalah komplikasi

yang semakin dikenal pada pengguna lensa kontak lunak,

khususnya bila memakai larutan garam buatan sendiri. Infeksi

juga biasanya ditemukan pada bukan pemakai lensa kontak yang

terpapar air atau tanah yang tercemar.


14/44

B. NON INFEKSI

Bahan kimia, bersifat asam atau basa tergantung PH

Bahan asam yang dapat merusak mata terutama bahan

anorganik, organik dan organik anhidrat. Bila bahan asam

mengenai mata maka akan terjadi pengendapan protein

permukaan sehingga bila konsentrasinya tidak tinggi maka tidak

bersifat destruktif. Biasanya kerusakan hanya bersifat superfisialsaja. Pada bahan alkali antara lain amonia, cairan pembersih

yang mengandung kalium/natrium hidroksida dan kalium

karbonat akan terjadi penghancuran kolagen kornea.

Radiasi atau suhuDapat terjadi pada saat bekerja las, dan menatap sinar matahari

yang akan merusak epitel kornea.


15/44

LANJUTTAN …

Defisiensi vitamin A

Ulkus kornea akibat defisiensi vitamin A terjadi karena

kekurangan vitamin A dari makanan atau gangguan absorbsi di

saluran cerna dan ganggun pemanfaatan oleh tubuh.

Kekurangan vitamin A menyebabkan keratinisasi generalisata

pada epitel di seluruh tubuh. Perubahan pada konjunctiva dankornea bersama-sama dikenal sebagai xerofthalmia.

Kelainan dari membran basal, misalnya karena trauma.

Pajanan (exposure)

Neurotropik


16/44

KLASIFIKASI

Berdasarkan lokasi , dikenal ada 2 bentuk ulkus kornea ,

yaitu :

1. Ulkus kornea sentral Ulkus kornea bakterialis

Ulkus kornea fungi

Ulkus kornea virus

Ulkus kornea acanthamoeba

2. Ulkus kornea perifer Ulkus marginal

Ulkus mooren (ulkus serpinginosa kronik/ulkus roden)

Ulkus cincin (ring ulcer)


17/44

1. Ulkus Kornea Sentral

A. Ulkus Kornea Bakterialis

Ulkus Pneumokokus:Terlihat sebagai bentuk ulkuskornea sentral yang dalam. Tepi ulkus akan terlihat menyebar ke

arah satu jurusan sehingga memberikan gambaran karakteristik

yang disebut Ulkus Serpen. Ulkus terlihat dengan infiltrasi selyang penuh dan berwarna kekuning-kuningan. Penyebaran ulkus

sangat cepat dan sering terlihat ulkus yang menggaung dan di

daerah ini terdapat banyak kuman. Ulkus ini selalu di temukan

hipopion yang tidak selamanya sebanding dengan beratnya ulkus

yang terlihat.diagnosa lebih pasti bila ditemukan dakriosistitis.


18/44

ULKUS STREPTOKOKUS :

Khas sebagai ulcus yang menjalar dari tepi ke arah tengah

kornea (serpinginous). Ulkus bewarna kuning keabu-abuan

berbentuk cakram dengan tepi ulkus yang menggaung. Ulkus

cepat menjalar ke dalam dan menyebabkan perforasi kornea,

karena eksotoksin yang dihasilkan oleh streptokok pneumonia.


19/44

ULKUS STAFILOKOKUS :

Pada awalnya berupa ulkus yang bewarna putik kekuningan

disertai infiltrat berbatas tegas tepat dibawah defek epitel.

Apabila tidak diobati secara adekuat, akan terjadi abses kornea

yang disertai edema stroma dan infiltrasi sel leukosit. Walaupun

terdapat hipopion ulkus seringkali indolen yaitu reaksi

radangnya minimal.


20/44

ULKUS PSEUDOMONAS:

Lesi pada ulkus ini dimulai dari daerah sentral kornea. ulkus

sentral ini dapat menyebar ke samping dan ke dalam kornea.

Penyerbukan ke dalam dapat mengakibatkan perforasi kornea

dalam waktu 48 jam. gambaran berupa ulkus yang berwarna

abu-abu dengan kotoran yang dikeluarkan berwarna kehijauan.

Kadang-kadang bentuk ulkus ini seperti cincin. Dalam bilik matadepan dapat terlihat hipopion yang banyak.


21/44

(Gambar. A) Ulkus

Kornea Bakterialis

(Gambar. B) UlkusKornea

Pseudomonas


22/44

B. ULKUS KORNEA FUNGI

Mata dapat tidak memberikan gejala selama

beberapa hari sampai beberapa minggu sesudah

trauma yang dapat menimbulkan infeksi jamur

ini. Sering terjadi pada petani. Penggunaan

kortikosteroid yang lama merupakan faktorpredisposisi


23/44

Gambar Ulkus Kornea Fungi


24/44

C. ULKUS KORNEA VIRUS

Ulkus Kornea Herpes Zoster:Biasanya diawalirasa sakit pada kulit dengan perasaan lesu. Gejala ini timbul

satu 1-3 hari sebelum timbulnya gejala kulit. Pada mata

ditemukan vesikel kulit dan edem palpebra, konjungtiva

hiperemis, kornea keruh akibat terdapatnya infiltrat subepitel

dan stroma. Infiltrat dapat berbentuk dendrit yang bentuknyaberbeda dengan dendrit herpes simplex. Dendrit herpes zoster

berwarna abu-abu kotor dengan fluoresin yang lemah. Kornea

hipestesi tetapi dengan rasa sakit keadaan yang berat pada

kornea biasanya disertai dengan infeksi sekunder.


25/44

Ulkus Kornea Herpes simplex :Infeksi primeryang diberikan oleh virus herpes simplex dapat terjadi tanpa

gejala klinik. Biasanya gejala dini dimulai dengan tanda injeksi

siliar yang kuat disertai terdapatnya suatu dataran sel di

permukaan epitel kornea disusul dengan bentuk dendrit atau

bintang infiltrasi. terdapat hipertesi pada kornea secara lokalkemudian menyeluruh. Terdapat pembesaran kelenjar preaurikel.

Bentuk dendrit herpes simplex kecil, ulceratif, jelas diwarnai

dengan fluoresin dengan benjolan diujungnya


26/44

(Gambar a) Ulkus

Kornea Dendritik

(Gambar b) Ulkus

Kornea Herpetik


27/44

D. ULKUS KORNEA ACANTHAMOEBA

Awal dirasakan sakit yang tidak sebanding dengan temuan

kliniknya, kemerahan dan fotofobia. Tanda klinik khas adalah

ulkus kornea indolen, cincin stroma, dan infiltrat perineural.

Gambar Ulkus

KorneaAcanthamoeba


28/44

2. ULKUS KORNEA PERIFER

a.Ulkus Marginal Bentuk ulkus marginal dapat simpel atau cincin. Bentuk simpel

berbentuk ulkus superfisial yang berwarna abu-abu dan terdapat

pada infeksi stafilococcus, toksit atau alergi dan gangguan

sistemik pada influenza disentri basilar gonokok arteritis nodosa,

dan lain-lain. Yang berbentuk cincin atau multiple dan biasanyalateral. Ditemukan pada penderita leukemia akut, sistemik lupus

eritromatosis dan lain-lain.


29/44

LANJUTTAN …

b. Ulkus Mooren

Merupakan ulkus yang berjalan progresif dari perifer kornea

kearah sentral. ulkus mooren terutama terdapat pada usia lanjut.

Penyebabnya sampai sekarang belum diketahui. Banyak teori yang

diajukan dan salah satu adalah teori hipersensitivitastuberculosis, virus, alergi dan autoimun. Biasanya menyerang

satu mata. Perasaan sakit sekali. Sering menyerang seluruh

permukaan kornea dan kadang meninggalkan satu pulau yang

sehat pada bagian yang sentral.


30/44

c.Ring Ulcer

Terlihat injeksi perikorneal sekitar limbus. Di kornea

terdapat ulkus yang berbentuk melingkar dipinggir kornea, di

dalam limbus, bisa dangkal atau dalam, kadang-kadang timbul

perforasi. Ulkus marginal yang banyak kadang-kadang dapatmenjadi satu menyerupai ring ulcer. Tetapi pada ring ulcer yang

sebetulnya tak ada hubungan dengan konjungtivitis kataral.

Perjalanan penyakitnya menahun.


31/44

PATOLOGI ULKUS KORNEA LOKAL

1. Tahap Infiltrasi Progressif Ditandai dengan infiltrasi polimorfonuklear dan limfosit dalam

epitel dari sirkulasi perifer dengan sel dari stroma. Selanjutnya

nekrosis jaringan dapat terjadi , tergantung pada virulensi agen

penyebab dan kekuatan host mekanisme pertahanan.

2. Tahap ulserasi aktif Ulserasi dari nekrosis dan pengelupasan dari epitel ,

membran Bowman. Terjadi hiperemi jaringan circumcorneal

dan eksudat purulen pada kornea. Ada juga terjadi kemacetanvaskular dari iris dan tubuh ciliary dan beberapa derajat iritis

karena penyerapan racun dari ulkus. Eksudasi ke ruang

anterior dari pembuluh iris dan ciliary tubuh dapat

menyebabkan pembentukan hypopyon.


32/44

3. Tahap regresi

Regresi disebabkan oleh mekanisme pertahanan host alami

(produksi antibodi humoral dan imunitas seluler pertahanan )

dan respon host normal.

4. Tahap sikatrik

Dalam tahap ini penyembuhan dilanjutkan dengan epitelisasi

progresif yang membentuk penutup permanen. Di bawah

epitel, jaringan fibrosa yang diganti sebagian oleh kornea

fibroblast dan sebagian oleh sel endotel. Bekas luka yang

dihasilkan disebut 'nebula'. Proses memperdalam dan

mencapai hingga lapisan membran descemet ini membentuk

suatu tonjolan sebagai Descemetocele.


33/44

MANIFESTASI KLINIS

Gejala klinis pada ulkus kornea secara umum dapat berupa

Gejala Subjektif

Silau (akibat kontraksi iris meradang yang nyeri)

Nyeri Infiltat yang steril dapat menimbulkan sedikit nyeri, jika ulkusterdapat pada perifer kornea dan tidak disertai dengan robekanlapisan epitel kornea

Eritema pada kelopak mata dan konjungtiva

Sekret mukopurulen (pada ulkus bakteri purulen) Merasa ada benda asing di mata

Pandangan kabur

Mata berair

Bintik putih pada kornea, sesuai lokasi ulkus


34/44

LANJUTTAN …

Gejala Objektif Injeksi siliar

Hilangnya sebagian jaringan kornea, dan adanya infiltrat

Hipopion


35/44

DIAGNOSIS

Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan klinis dengan menggunakan

slit lamp dan pemeriksaan laboratorium.

AnamnesisPasien penting pada penyakit kornea, sering dapat diungkapkan

adanya riwayat trauma, benda asing, abrasi, adanya riwayat

penyakit kornea yang bermanfaat, misalnya keratitis akibat

infeksi virus herpes simplek yang sering kambuh. Hendaknya

pula ditanyakan riwayat pemakaian obat topikal oleh pasien

seperti kortikosteroid


36/44

LANJUTTAN …

Pemeriksaan Fisik

Didapatkan gejala obyektif berupa adanya injeksi siliar,

kornea edema, terdapat infiltrat, hilangnya jaringan kornea. Pada

kasus berat dapat terjadi iritis yang disertai dengan hipopion.

Disamping itu perlu juga dilakukan pemeriksaan diagnostik

seperti : Ketajaman penglihatan

Tes refraksi

Tes air mata

Pemeriksaan slit-lamp

Keratometri (pengukuran kornea)

Respon reflek pupil

Gambar 9. Kornea ulcer

dengan fluoresensi


37/44

Pemeriksaan Penunjang Perwarnaan kornea dengan zat fluorensensi

Goresan ulkus untuk analisa atau kultur (pulasan gram, giemsa

atau KOH)

Gambar. Pewarnaan gram ulkus

kornea fungi


38/44

Pewarnaan gram ulkus

kornea herpes simplex


kornea herpes zoster


kornea bakteri


kornea bakteri

akantamoeba


39/44

TERAPI UMUM

Hilangkan segala macam benda asing dan bahan yang dapat

merangsang.

Kompres hangat : mereduksi nyeri, memberikan kenyamanan,

menyebabkan vasodilatasi.

Kacamata hitam : untuk menghindari fotofobia.

Istirahat yang cukup, diet yang bergizi, lingkungan yang bersih

dan sehat.

Bila terdapat ulkus yang disertai dengan pembentukan secret

yang banyak, jangan dibalut. Karena dapat menghalangi

pengaliran secret infeksi dan memberikan media yang baik untuk

perkembangbiakan kuman penyebabnya. Sekret yang terbentuk dibersihkan 4 kali sehari.


40/44

TERAPI SPESIFIK

Ukuran ulkus Lokasi Cara pengobatan

3mm Tidak axial Rawat jalan

Antibiotik topikal tiap

jam

3mm Axial

Rawat inap


jam

Antibiotik

subkonjungtiva

3mm + hypopyon Dimana saja Rawat inap


jam

Antibiotik

subkonjungtiva


41/44

Antibiotik topikal.

Terapi utama sebelum hasil kultur dan hasil uji sensitifitas

keluar harus d berikan antibiotik spektrum luas. Dapat diberikan

Gentamycin 14 mg/ml atau Tobramycin 14 mg/ml dengan

cephazoline 50mg/ml tiap setengah hingga satu jam untuk

beberapa hari pertama kemudian dikurangi menjadi per dua jam.Setelah respon yang diinginkan tercapai, tetes mata dapat diganti

dengan ciprofloxacin (0,3%), Ofloxacin (0,3%), atau Gatifloxacin

(0,3%)

Antibiotik sistemik.Biasanya tidak diperlukan. Tapi diperlukan untuk kasus yang

berat dengan perforasi atau jika sclera ikut terkena dapat

diberikan cephalosporine dan aminoglycoside atau oral

ciprofloxacin (750 mg dua kali sehari).


42/44

Ulkus kornea jamur Antifungi topikal diberikan secara tetes digunakan dalam jangka

yang lama :

Natamycin tetes mata (5%)

Fluconazol tetes mata (0,2%) Nystatin salep mata (3,5%)

Antifungi sistemik diperlukan untuk kasus ulkus kornea karena

jamur dengan derajat berat, dapat diberikan dengan tablet

Fluconazole atau ketoconazole selama 2-3 minggu.


43/44

Ulkus kornea virus Antivirus topikal selalu dimulai dengan 1 jenis obat dahulu dan

dilihat responnya. Biasanya setelah 4 hari, lesi mulai membaik

dimana akan sembuh total dalam 10 hari. Setelah sembuh,

pemberian dosis obat dapat diturunkan setiap 5 hari. Jika sampai

hari ke 7 pemberian antivirus tidak berespon berarti virus sudahresisten terhadap obat tersebut, sehingga dapat diganti dengan

antivirus yang lain atau dapat dilakukan mekanik debridement.

Antivirus yang paling sering digunakan :

Aciclovir salep mata (3%), diberikan 5 kali sehari sampai ulcer

sembuh lalu dilanjutkan 3 kali sehari selama 5 hari. Obat inipaling sering digunakan selain efek samping paling sedikit,

Aciclovir juga dapat penetrasi ke epitel kornea dan ke stroma.

Ganciclovir gel (0.15%), diberikan 5 kali sehari sampai ulcer

sembuh lalu dilanjutkan 3 kali sehari selama 5 hari.


44/44

Ulkus kornea PPT

Documents

Transcript of Ulkus kornea PPT