MTE ULKUS KORNEA

8/18/2019 MTE ULKUS KORNEA

1/28

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ulkus kornea merupakan diskontinuitas atau hilangnya sebagian

permukaan kornea berhubungan dengan adanya nekrosis jaringan kornea1. Ulkus

kornea adalah penyebab kebutaan kedua tersering di dunia setelah trakoma2.

Penyebab terjadinya ulkus kornea ini sangat banyak yaitu akibat infeksi, alergi,

trauma, idiopatik maupun akibat penyakit sitemik lainnya1. Ulkus kornea

berdasarkan lokasinya terbagi atas dua yaitu ulkus kornea perifer dan ulkus kornea

sentral. ulkus kornea perifer dapat terjadi akibat pengaruh dari morfologi dan

karakteristik imunologi pada limbus. Keadaan ini menyediakan akses oleh

kompleks imun di sirkulasi ke bagian perifer kornea melewati jaringan kapiler 1,6.

Deposit kompleks imun pada pembuluh darah akhir limbus menginisiasi

immune mediated vasculitis dan akhirnya menyebabkan kerusakan pembuluh

darah. Penyakit yang berhubungan dengan ulkus kornea perifer adalah blefaritis

yang berhubungan dengan infiltrasi marginal, mooren ulcer dan ulkus kornea

perifer PUK! dengan penyakit jaringan ikat 1,6. Kejadian ulkus kornea perifer

sangat jarang, rheumatoid arthitis "#! telah dilaporkan menjadi penyebab

tersering PUK pada penyakit jaringan ikat selain itu juga etiologi PUK ini adalah

Wegener granulomatosis, polikondritis relaps, systemic lupus erythematosus,

classic polyarteritis nodosa, microscopic polyangiitis atau Churg–Strauss

syndrome$.

1


2/28

Ulkus kornea termasuk kedalam kegawatdaruratan mata, karena

potensinya dalam menimbulkan penurunan ketajaman penglihatan maupun

perforasi pada mata. PUK yang berhubungan dengan "# dapat menimbulkan

kerusakan kornea yang sangat %epat corneal melt !$. &edangkan, pada mooren

ulcer selain progresifitasnya dalam merusak kornea, penderita juga bisa

merasakan nyeri dan ulkus yang awalnya berada di pinggir akan berlanjut hingga

men%apai tengah kornea'.

Diagnosis yang %epat dan tepat sangat dibutuhkan dalam menangani kasus

ini. Karena gambaran klinis tidak dapat digunakan untuk membuat diagnosis

etiologik se%ara spesifik, diperlukan pemeriksaan mikrobiologik, sebelum

diberikan pengobatan empirik dengan antibiotika. Pengambilan spesimen harus

dari tempat ulkusnya, dengan membersihkan jaringan nekrotik terlebih dahulu.

&eperti ulkus (ooren diagnosis dapat ditegakkan jika tidak ada tanda infeksi

maupun penyakit sistemik lainnya. )ujuan penatalaksanaan ulkus kornea adalah

eradikasi penyebab dari ulkus kornea, menekan reaksi peradangan sehingga tidak

memperberat destruksi pada kornea, memper%epat penyembuhan defek epitel,

mengatasi komplikasi, serta memperbaiki tajam penglihatan. Prognosis ulkus

kornea tergantung pada tingkat keparahan dan %epat lambatnya mendapat

pertolongan, jenis mikroorganisme penyebabnya, dan ada tidaknya komplikasi

yang timbul*.

1.2 Rumusan Masalah

(akalah ini membahas tentang bagaimana diagnosis dan penatalaksanaan

ulkus kornea perifer.

1.3 Tujuan Penulisan

2


3/28

)ujuan umum penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui dan memahami

diagnosis dan tatalaksana ulkus kornea perifer

1. Man!aat Penulisan

(elalui penulisan makalah ini diharapkan dapat bermanfaat dalam

memberikan informasi dan pengetahuan tentang diagnosis dan tatlaksana ulkus

kornea perifer kepada pemba%a dan tentu penulis juga akan memahami aspek

klinis dari ulkus kornea perifer tersebut

1." Met#$e Penulisan

Penulisan makalah ini menggunakan tinjauan pustaka yang merujuk kepada

berbagai literature.

BAB %%

T%N&AUAN PU'TA(A

2.1 Anat#mi $an )isi#l#gi

#natomi

Kornea merupakan suatu struktur yang transparan, a+askular dan

dianalogikan seperti ka%a arloji. Kornea membentuk satu per enam bagian anterior

lapisan fibrosa pada bola mata. 1

Ukuran

- Permukaan anterior kornea berbentuk elips dengan diameter hori-ontal 11

12 mm dan diameter +ertikal 1/11mm

3


4/28

- Permukaan posterior kornea berbentuk sirkular dengan diameter ratrata

11,0 mm

- )ebal kornea pada bagian tengan sekitar /,02mm sedangkan pada bagian

perifer /,$mm

- arijari kelengkungan. Kornea berbentuk asferis. Daerah 0 mm pada

bagian sentral kornea adalah permukaan yang memiliki daya refraksi

paling tinggi pada mata. arijari kelengkungan pada bagian anterior dan

posterior dari bagian sentral kornea masingmasing adalah $, mm dan 6,0

mm dengan ratarata $, mm- Daya refraksi kornea adalah sekitar *',20 dioptri, yang merupakan tiga per

empat dari daya refraksi total pada mata 0,6/ dioptri!.

- 3ndeks refraksi kornea adalah 1,''$01,6,

4istologi

&e%ara histologi, kornea terdiri atas lima lapisan. 5apisan tersebut mulai

anterior hingga posterior adalah epitel, membrana bowman, substantia propra

stroma kornea!, membrana des%emet dan endotel gambar 2.1!.

ambar 2.1 &truktur lapisan kornea se%ara mikroskopis

4


5/28

1. 7pitel. tipe epitelnya adalah epitel skuamosa berlapis dan berlanjut

menjadi epitel pada konjungti+a bulbar pada limbus. 7pitel ini terdiri atas

06 lapisan sel. 5apisan terdalam basal! terdiri atas sel kolumnar,

selanjutnya 2' lapisan sel payung atau sel sayap dan dua lapisan paling

atas terdiri atas selsel pipih. 5apisan epitel ini merupakan /,08 tebal dari

seluruh lapisan kornea.

2. (embrana 9owman. 5apisan ini terdiri atas lamella kental yang aselular.

Ketebalannya adalah 12:m dan mengikat stroma kornea didepan dengan

epitel membrana basalis. 5apisan ini tidak terlalu elastis tapi hanyalah

suatu bagian superfisial yang kental dari stroma, tapi resisten terhadap

infeski, namun jika sekali rusak maka lapisan ini tidak akan

beregenerasi.1,

'. &troma substansia propia! . Ketabalan lapisan ini adalah sekitar /,0mm

dan merupakan ;/8 dari total ketebalan kornea. )erdiri atas serat kolagen

lamella! yang tertanam pada matriks peptidoglikan. 5amella ini tersusun

pada banyak lapisan. pada setiap lapisan, lamella ini tidak hanya berikatan

satu sama lain tapi juga ke sudut kornea dan berlanjut dengan lamela

sklera pada limbus. )erdapat keratosit, makrofag, histiosit dan beberapa

leukosit diantara lamela tersebut. &erat kolagen yang terdapat pada stroma

ini bertanggung jawab atas transparansi kornea.

1,

*. (embrana Des%emet. (embrana des%emet ini adalah suatu lapisan

homogen yang kuat yang berikatan dengan stroma di posterior. (embrana

des%emet ini sangat resisten terhadap agen kimia, trauma dan proses

patologis lainnya. (embrana des%emet terdiri atas kolagen dan

glikoprotein. )idak seperti membrana bowman, membrana des%emet dapat

beregenerasi. Pada keadaan normal, membrana des%emet ini tetap dalam

5


6/28

keadaan tekanan yang tetap dan ketika membrana des%emet ini

robek,maka ia akan menggulung kedalam. Pada bagian perifer, membrana

des%emet membentuk garis s%hwalbe. 1,

0. 7ndotel. )erdiri atas sebuah lapisan sel poligonal umumnya berbentuk

heksagonal! yang berwarna %oklat jika dilihat dengan mengunakan slit

lamp biomicroscopy. Densitas sel endotel ini adalah sekitar '///sel


7/28

Kelompok anterior membentuk pleksus subepitel dan intraepitel,

sedangkan kelompok posterior menyuplai ke bagian perifer posterior

kornea. &ensiti+itas kornea 1// kali lebih sensitif daripada konjungti+a.

>eurotransmiter pada kornea adalah asetilkolin, katekolamin, substansi P,

calcitonin gene- related peptide, neuropeptida ?, peptida intestinal dan

methionine-en kephalin 1,6,

@isiologi

)erdapat dua fungsi kornea se%ara fisiologi yaitu sebagai media

refraksi utama dan untuk melindungi struktur intraokular lainnya. Kornea

melakukan fungsinya dengan menjaga transparansi dan pergantian

jaringannya. 1,

)ransparansi Kornea

Kornea yang transparan ini merupakan hasil dari

- susunan yang khas dari lamella kornea

- a+askular

- keadaan dehidrasi yang relatif, hal ini dijaga dan dipertahankan oleh

pembatas dari epitel dan endotel serta pompa aktif bikarbonat oleh

endotel. untuk poses ini kornea butuh energi1,

&umber >utrisi

1. Aat terlarut seperti glukosa dan lainnya memasuki kornea dengan

difusi sederhana atau transpor aktif melalui akuos humor dan difusi

dari kapiler perilimbus1,

2. Bksigen didapatkan se%ara langsung dari udara melewati tear film.

4al ini merupakan suatu proses aktif yang dilakukan oleh epitel 1,

(etabolisme

7pitel dan endotel adalah lapisan paling aktif dalam melakukan

metabolisme. &eperti jaringan lainnya, epitel dapat memetabolisme

7


8/28

glukosa baik se%ara aerobik maupun anaerobik menjadi karbondioksida

dan air serta asam laktat. Dengan demikian, pada saat metabolisme

anaerobik, asam laktat akan terakumulasi pada kornea1,

2.2 E*i$emi#l#gi

)elah diperkirakan sekitar 1//.122 kasus kebutaan baru terjadi di

ujarat, 3ndia. Ulkus kornea adalah penyebab kebutaan kedua tersering di dunia

setelah trakoma2. &edikitnya 20./// kasus di #merika telah terjadi ulkus kornea

dalam setahun. 3nsiden pertahun ini dihubungkan dengan keratitis infeksi oleh

karena pemakaian lensa kontak '. Ulkus kornea yang sembuh akan menimbulkan

kekeruhan kornea dan merupakan penyebab kebutaan nomor dua di 3ndonesia*.

Pre+alensi kekeruhan kornea nasional adalah 0,0 persen dengan pre+alensi

tertinggi ditemukan di 9ali 11,/8!, diikuti oleh D3 ?ogyakarta 1/,28! dan

&ulawesi &elatan ;,*8! 0.

Kejadian ulkus kornea perifer sangat jarang, namun walau demikian

rheumatoid arthitis "#! telah dilaporkan menjadi penyebab tersering PUK pada

penyakit jaringan ikat yaitu '*8 dari PUK noninfeksi dan telah dilaporkan

bahwa "# pada PUK telah menyebabkan kematian sebanyak 0/8 dalam periode

1/ tahun. Kasus mooren ulcer hanya dilaporkan sebanyak 2$ kasus pada seluruh

literatur di dunia$.

2.3 Eti#l#gi

2.'.1 3nfeksi*

a. 3nfeksi 9akteri

P. aeraginosa, Streptococcus pneumonia dan spesies Moraella

merupakan penyebab paling sering. Penyebab ulkus kornea ',08

disebabkan oleh bakteri. 9erdasarkan penelitian yang dilakukan di Sur

8


9/28

!egional "ospital Bman! terhadap 1 pasien ulkus kornea melaporkan

bahwa 0'.*8 disebabkan oleh Pseudomonas, 2/8 oleh Staphylococci,

1.*68 oleh Streptococcus pneumonia, $.6;8 oleh #leibsella, dan '8

oleh Streptococcus.;

b. 3nfeksi amur

Disebabkan oleh Candida, $usarium, %spergilus, Cephalosporium dan

spesies mikosis fungoides. */,608 ulkus kornea disebabkan oleh jamur.

Ulkus bersifat infiltrat keabuabuan dan terdapat lesi satelit.1/

%. 3nfeksi +irus

Cirus herpes simple= %ukup sering dijumpai pada ulkus kornea. 9entuk

khasnya adalah adanya dendrit diikuti oleh +esikel+esikel ke%il di lapisan

epitel yang apabila pe%ah akan menimbulkan ulkus.

d. #%anthamoeba

3nfeksi kornea oleh %canthamoeba sering terjadi pada pengguna lensa

kontak lunak. 3nfeksi juga biasanya ditemukan pada bukan pemakai lensa

kontak yang terpapar air yang ter%emar.1/

2.'.2 >on infeksi*

a. 9ahan kimia, bersifat asam atau basa tergantung p4

b. "adiasi atau suhu

%. #utoimun seperti "heumatoid arthritis, sar%oidosis, egenerEs

granulomatosis dan polyarteritis nodosa. 9iasanya mengakibatkan ulkus

kornea perifer.1/

d. Defisiensi +itamin # yaitu ulkus kornea tipikal a+itaminosis #

terletak di pusat dan biasanya bilateral, bewarna kelabu dan indolen,

disertai kehilangan kilau kornea di daerah sekitarnya. Kornea akan

melunak dan nekrotik keratomala%ia! dan dapat menyebabkan

perforasi. 7pitel konjun%ti+a akan terlihat bintik bitot.12

e. Bbatobatan kortikosteroid, ido=iuridine, anestesi topikal,

immunosupresif!

f. Kelainan dari membran basal, misalnya karena trauma

g. Pajanan < eposure diakibatkan oleh karena kornea tidak tertutup

9


10/28

sempurna oleh palpebra sehingga mata kering biasanya terjadi pada

eksoftalamus, ektropion, hilangnya sebagian palpebra karena trauma,

dan 9ellEs palsy.12

h. >eurotropik.

2.'.' Keratitis allergi%1/

a. Keratitis phly%tenular akibat hipersensiti+itas tipe lambat terhadap produk

bakteri, missal basil tuberkel. )erdapat akumulasi limfosit, monosit,

makrofag, dan neutrofil. (ulamula mun%ul di limbus, selanjutnya dapat

mengenai konjun%ti+a bulbi dan kornea.

b. Keratitis atopi

%. Keratitis +ernal

2. Pat#!isi#l#gi

Kornea merupakan bagian anterior mata yang berperan dalam pembentukan

bayangan di retina, bentuknya jernih karena tidak terdapat pembuluh darah.

Perubahan baik itu bentuk maupun kejernihan kornea, dapat mengganggu

pembentukan bayangan di retina. Bleh karenanya kelainan seke%il apapun di

kornea, dapat menimbulkan gangguan penglihatan yang hebat terutama bila

letaknya di daerah pupil.*

Kornea bersifat a+askuler, sehingga pertahanannya rendah saat mengalami

peradangan, tidak seperti pada jaringan lain yang mengandung banyak

+askularisasi. &ebagai pertahanannya badan kornea, &andering cell dan selsel

lain yang terdapat dalam stroma kornea, segera bekerja sebagai makrofag,

selanjutnya disusul dengan dilatasi pembuluh darah yang terdapat di limbus dan

tampak sebagai injeksi perikornea. kemudian terjadi infiltrasi dari selsel

mononu%lear, sel plasma, leukosit polimorfonuklear P(>!, yang mengakibatkan

timbulnya infiltrat, yang tampak sebagai ber%ak berwarna kelabu, keruh dengan

batasbatas tak jelas dan permukaan tidak li%in, sehingga dapat terjadi kerusakan

epitel dan akhirnya bisa menimbulkan ulkus kornea.*

10


11/28

Kornea mempunyai banyak serabut saraf sehingga kebanyakan lesi pada

kornea baik superfisial maupun profunda dapat menimbulkan rasa sakit dan

fotofobia. "asa sakit juga diperberat dengan adanya gesekan palpebra terutama

palbebra superior! pada kornea. Kontraksi bersifat progresif, regresi iris, yang

meradang dapat menimbulkan fotofobia, sedangkan iritasi yang terjadi pada ujung

saraf kornea merupakan fenomena reflek yang berhubungan dengan timbulnya

dilatasi pada pembuluh iris.

Penyakit ini bersifat progresif, regresif dan bisa membentuk jaringan parut.

3nfiltrat sel leukosit dan limfosit dapat dilihat pada proses progresif. 9erdasarkan

tingkat +irulensi agen infektif, mekanisme daya tahan tubuh seseorang, dan terapi

yang diberikan, maka ulkus kornea tersebut dapat menjadi 1

a. Ulkus kornea terlokalisir dan sembuh

b. Penetrasi lebih dalam sampai dapat terjadi perforasi

%. (enyebar se%ara %epat pada seluruh kornea dalam bentuk ulkus

kornea

)iga faktor yang berperan dalam ulkus kornea1

a. Kerusakan epitel kornea

Pada umumnya ini merupakan prasyarat bagi mikroorganisme untuk bisa

menginfeksi dan menyebabkan ulkus pada kornea, diantaranya karena

#brasi kornea yang meliputi benda asing ke%il di mata, trauma karena

pemakaian lensa kontak.

7pitel kornea yang kering misalnya pada keratitis e=posure

>ekrosis epitel karena keratomala%ia

b. #danya sumber infeksi, meliputi

3nfeksi eksogen misalnya pada sa%us lakrimal da%ryosystitis!, infeksi

yang berasal dari benda asing di mata

Dari jaringan o%ular misalnya pada penyakit konjun%ti+a yang mudah

menyebar ke epitel kornea

3nfeksi endogen jarang!

%. #danya organism penyebab misalnya Staphylococcus, Pseudomonas

aeruginosa

Dalam patogenesis ulkus kornea yang terlokalisir terjadi * stadium yaitu

&tadium 3nfiltrasi Progresif

11


12/28

Peranan yang menonjol dalam stadium ini adalah infiltrasi dari

polimorfonuklear danekrosis

jaringan bisa terjadi tergantung +irulensi agen dan daya tahan tubuh orang

tersebut.1

&tadium Ulkus #ktif

Ulkus aktif merupakan hasil dari nekrosis dan pelepasan epithelium,

lapisan bowman, dan stroma. Dinding dari ulkus aktif membengkak pada

lamella dengan meginhibisi %airan dan sel leukosit yang terdapat diantara

lapisan bowman dan stroma. Aona infiltrasi tersebut memberikan jarak

antara tepi ulkus dengan jaringan sekitar. Pada stadium ini, sisi dan dasar

ulkus tampak infiltrasi keabuabuan dan pengelupasan. 5alu timbul

hyperemia pada pembuluh darah jaringan %ir%um%orneal yang

menimbulkan eksudat purulen pada kornea. 7ksudasi akan menuju kamera

okuli anterior melalui pembuluh darah iris dan badan silier yang akan

menimbulkan hipopion.*

#pabila agen infeksius sangat purulen disertai daya tahan tubuh orang

tersebut rendah maka penetrasinya dapat lebih dalam lagi pada stadium

ulkus aktif ini.

&tadium regresi

"egresi dipi%u oleh produksi antibody dan imunitas selular serta respon

terapi yang baik. Disekeliling ulkus terdapat garis demarkasi yang terdiri

atas leukosit dan fagosit yang menghambat perkembangan organisme dan

debris sel nekrotik. Proses tersebut didukung oleh +askularisasi superfisial

yang meningkatkan imunitas humoral dan selular. Ulkus nya mulai

membaik dan epithelium mulai tumbuh pada sekeliling ulkus.1

&tadium sikatrik

Proses penyembuhan pada stadium ini mulai berlanjut dengan membentuk

12


13/28

epitelisasi lapisan terluar se%ara permanen. aringan fibrous juga

membentuk fibroblast pada kornea dan sel endothelial membentuk

pembuluh darah baru. &troma akan menebal dan mengisi lapisan bawah

epithelium dan mendorong epitel ke anterior. 9ila ulkus hanya mengenai

epithelium saja, maka ulkus tersebut akan sembuh tanpa ada kekaburan

pada kornea. #pabila ulkus men%apai lapisan bowman dan sebagian

lamella stroma, maka jaringan parut akan terbentuk yang disebut dengan

nebula. #pabila ulkus mengenai lebih dari 1


14/28

tibatiba dari pasien misalnya batuk, bersin, mengejan, akan menyebabkan

perforasi, kehilangan aFuos humor dan tekanan intraokuler menurun, serta

lensa bergeser ke anterior.*

2." (lasi!ikasi

9erdasarkan purulen, diklasifikasikan menjadi 2 bentuk ulkus kornea, yaitu1

a. Ulkus kornea purulen atau ulkus kornea supuratif. 9iasanya terdapat pada ulkus

kornea bakterialis dan ulkus kornea fungi.

b. Ulkus kornea nonpurulen. 9iasanya terdapat pada ulkus kornea +irus, ulkus

kornea allergi%, dan ulkus Clamydial .

9erdasarkan adanya hipopion atau tidak, diklasifikasikan menjadi 2 bentuk ulkus

kornea, yaitu

a. Ulkus kornea simpel tanpa hipopion!

b. Ulkus kornea hipopion

9erdasarkan lapisan kornea yang terlepas, diklasifikasikan menjadi 2 bentuk

kornea, yaitu1

a. Sloughing corneal ulcer terjadi ketika agen infeksi sangat +irulen dan

daya tahan tubuh rendah menyebabkan lapisan kornea terlepas dan terjadi

prolap iris. 3ris menjadi meradang dan mengeluarkan eksudat. 7ksudat

akan memblok pupil dan menutupi permukaan iris sehingga terbentuk

pseudokornea. Pseudokornea tersebut tipis dan tidak dapat menahan

tekanan intraokular sehingga membentuk tonjolan dan sikatrik yang

disebut dengan stafiloma.

b. 'on-Sloughing corneal ulcer

9erdasarkan lokasi, dikenal ada 2 bentuk ulkus kornea, yaitua. Ulkus kornea sentral.

(ikroorganisme tidak mudah masuk ke kornea apabila epitel dari kornea

sehat. #pabila terdapat faktor predisposisi seperti erosi pada kornea, keratitis

nerotrofik, pemekai kortikosteroid maka epitel tersebut dapat dilewati oleh

mikroorganisme.*

Ulkus kornea bakterialis

1. Ulkus &treptokokus

Khas sebagai ulkus yang menjalar dari tepi ke arah tengah kornea

14


15/28

serpinginous!. Ulkus bewarna kuning keabuabuan berbentuk %akram

dengan tepi ulkus yang menggaung.

2. Ulkus &tafilokokus

Pada awalnya berupa ulkus yang bewarna putik kekuningan disertai

infiltrat berbatas tegas tepat dibawah defek epitel.

'. Ulkus Pseudomonas

Ulkus kornea pseudomonas berawal sebagai infiltrat kelabu atau

kuning di epitel kornea yang rusak. )erasa sangat nyeri dan %enderung

menyebar ke segala arah karena pengaruh dari en-im proteolitik. Ulkus

ini dapat mengenai seluruh kornea dengan %epat dan bisa

mengakibatkan perforasi kornea dan infeksi intraokuler yang hebat.

Genderung menimbulkan hipopion besar seiring berkembangnya

ulkus. 3nfiltrat dan eksudat bisa bewarna hijau kebiruan karena

Pseudomonas menghasilkan pigmen. Ulkus ini juga berhubungan

dengan pemakaian lensa kontak lunak terutama etended &ear karena

organism ini melekat pada permukaan lensa kontak lunak.12

*. Ulkus Pneumokokus

)erlihat sebagai bentuk ulkus kornea sentral yang dalam. )epi ulkus

akan terlihat menyebar ke arah satu jurusan sehingga memberikan

gambaran karakteristik yang disebut ulkus serpen. Ulkus terlihat

dengan infiltrasi sel yang penuh dan berwarna kekuningkuningan.

Penyebaran ulkus sangat %epat dan sering terlihat ulkus yang

menggaung dan di daerah ini terdapat banyak kuman.

e. Ulkus 'eisseria gonorrhoeae

Ulkus kornea yang terjadi karena 'eisseria gonorrhoeae dan

merupakan salah satu dari penyakit menular seksual. onore bisa

menyebabkan perforasi kornea dan kerusakan yang sangat berarti pada

struktur mata yang lebih dalam.

Ulkus kornea fungi

Pada permukaan lesi terlihat ber%ak putih dengan warna keabuabuan

15


16/28

yang agak kering. )epi lesi berbatas tegas irregular, feathery edge dan

terlihat penyebaran seperti bulu di bagian epitel yang baik. )erlihat suatu

daerah tempat asal penyebaran di bagian sentral sehingga terdapat satelit

satelit disekitarnya. Pada infeksi kandida bentuk tukak lonjong dengan

permukaan naik dan dapat terjadi neo+askularisasi akibat rangsangan

radang.1/

Ulkus kornea +irus

1. Ulkus kornea 4erpes Aoster 9iasanya diawali rasa sakit pada kulit

dengan perasaan lesu timbul 1' hari sebelum timbulnya gejala kulit.

Pada mata ditemukan +esikel kulit dan edem palpebra, konjungti+a

hiperemis, kornea keruh akibat terdapatnya infiltrat

subepitel dan stroma. Dendrit herpes -oster berwarna abuabu kotor.

2. Ulkus kornea 4erpes &imple=. 9iasanya gejala dini dimulai

dengan tanda injeksi siliar yang kuat disertai terdapatnya suatu

dataran sel di permukaan epitel kornea disusul dengan bentuk

dendrit atau bintang infiltrasi. 9entuk dendrit herpes simple= ke%il,

ulseratif, jelas diwarnai dengan fluoresein.*

Ulkus kornea %canthamoeba

#wal dirasakan sakit yang tidak sebanding dengan temuan kliniknya,

kemerahan dan fotofobia. )anda klinik khas adalah ulkus kornea indolen,

%in%in stroma, dan infiltrat perineural.

b. Ulkus kornea perifer

Keratitis perifer autoimun berkembang pada pasien yang dimediasi imun

sistemik dan penyakit rematik. Ulkus kornea perifer PUK! sering terjadi pada

arthritis rematoid tapi bisa terjadi pada egener granulomatosis, systemi%

lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, dan kolitis ulseratif.

Ulkus marginal

(erupakan peradangan kornea bagian perifer berbentuk khas yang biasanya

terdapat di daerah jernih antara limbus kornea dengan tempat kelainannya.

16


17/28

&umbu memanjang daerah peradangan biasanya sejajar dengan limbus

kornea.6,1/

+am,ar 2.1 Ulkus (#rnea Peri!er

Ulkus (ooren

(erupakan ulkus kronik yang biasanya mulai dari bagian perifer kornea

berjalan progresif ke arah sentral tanpa adanya ke%enderungan untuk

perforasi ditandai tepi tukak bergaung dengan bagian sentral tanpa adanya

kelainan dalam waktu yang agak lama. Penyebabnya belum diketahui,

namun diduga autoimun


18/28

2. Mani!estasi (linis

ejala klinis pada ulkus kornea se%ara umum dapat berupa

2.6.1 #namnesis1,6

7ritema pada kelopak mata dan konjungti+aI

(ischarge biasanya tidak disertai kotoran mata ke%uali ulkus bakteri

purulen.

(erasa ada benda asing di mataI

Pandangan kabur disebabkan terganggunya pembiasan %ahaya oleh

kornea karena media refraksi terbaik berada pada kornea H*2 Dioptri!.

(ata berairI

9intik putih pada kornea, sesuai lokasi ulkusI

&ilau < fotofobia

>yeri karena kornea memiliki banyak serabut nyeri.

2.6.2 Pemeriksaan fisik 1,*

)erdapat pericorneal vascular in)ection

4ilangnya sebagian kornea dan adanya JnfiltrateI

4ipopion.

Penurunan ketajaman penglihatan

#danya inflamasi pada palpebra dan konjun%ti+a

3nfiltrasi stroma menghasilkan kekeruhan bewarna putih pada kornea

&pasme pada muskulus siliaris dan inflamasi pada iris menyebabkan

miosis pupil

Pada ulkus (ooren dijumpai tandatanda

Ulkus superfisial yang dimulai pada tepi kornea berupa ber%ak infiltrat

bewarna abuabu.

Ulkus menggaung di bagian epitel dan lamellar stroma superfisial.

Dasar ulkus mengalami +askularisasi.

Ulkus jarang menimbulkan perforasi dan tidak melibatkan sklera.

9ersifat kronik progresif

2. Diagn#sis

Diagnosis ulkus kornea perifer dapat ditegakkan melalui anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang untuk menyingkirkan berbagai

kemungkinan ulkus kornea yang lain.

2.6.1 #namnesis6,$,12,1'

a. (ata terasa sangat sakit

b. (ata merah dan berair

%. @otofobia

d. Pandangan kabur

e. 9isa menyebabkan kebutaan

18


19/28

f. "iwayat trauma pada mata atau riwayat kemasukan benda asing ke

mata kelilipan!

g. "iwayat pemakaian lensa kontak berkepanjangan sepanjang malam

h. "iwayat penyakit mata sebelumnya, seperti mata berair, keluar %airan

dari mata

i. "iwayat penyakit herpes-oster sebelumnya, terutama lesi yang

terdapat di sekitar mata

j. "iwayat penggunaan kortikosteroid untuk mata dalam jangka panjang

k. "iwayat penyakit autoimun seperti arthritis rematoid, lupus

eritematosus sistemik, %olitis ulseratif, skleroderma, penyakit Grohn,

granulomatosis egener serta gejalagejala dari penyakit autoimun

yang dapat dikeluhkan dari berbagai sistem organ di tubuh, seperti

a Umum gejala konstitusional, antara lain demam, nafsu makan

menurun, penurunan berat badan, letih dan lesu

b Kulit ruam, nodul, +esikel, ulkus, perubahan pada kuku

% "espirasi batuk, mengi, pneumonia, kesulitan bernafas

d antung nyeri dada, dispnea

e astrointestinal nyeri abdomen, mual, muntah, diare

f (uskuloskeletal nyeri otot dan sendi, arthritis, nyeri punggung,

keterbatasan dalam bergerak

g >eurologis sakit kepala, kejang, paralisis, kebas

2.6.2 Pemeriksaan Bftalmologi

Untuk menegakkan diagnosis ulkus kornea serta menentukan lokasi ulkus

kornea apakah di sentral atau perifer, maka diperlukan pemeriksaan oftalmologi.

Pemeriksaan yang dapat dilakukan adalah antara lain

a. Pemeriksaan eksternal. Dapat dilakukan pemeriksaan luar pada adneksa okuler

untuk melihat adanya lesi kulit, tandatanda inflamasi seperti edema, eritem

dan panas. &elain itu juga dinilai posisi kelopak mata, siliar dan supersiliar.

b. Ketajaman penglihatan, pada ulkus kornea terjadi gangguan media refraksi

ditandai dengan penurunan ketajaman penglihatan.

%. )es refraksi

d. )es air mata. &alah satu %ara menge+aluasi produksi air mata yaitu basic

secretion test, dengan meletakkan strip thin filterpaper lebar 0 mm, panjang

19


20/28

'/ mm! jika kurang dari ' mm kertas yang basah setelah 0 menit, dengan

anestesi, tergolong %*ueous +ear (eficiency #)D!.

e. Pemeriksaan slitlamp. Pemeriksaan ini bertujuan untuk memeriksa ulkus

kornea dengan memperhatikan pantulan %ahaya yang bergerak ke arah kornea.

ika terdapat kerusakan pada epitel, maka akan terlihat daerah yang kasar.

f. Keratometri. Keratometri merupakan pemeriksaan mata yang bertujuan untuk

mengukur radius kelengkungan kornea dan kekuatan sentral kornea. )erdapat

* titik pada daerah dari 2. *./ mm. Perkiraan kekuatan sentral kornea

berguna untuk perhitungan tekanan intraocular lens.

g. "efleks pupil. Pada ulkus kornea, bisa terjadi iritis yang ditandai dengan

miosis pada pupil dan fotofobia.

h. )es fluoresensi. Garanya adalah dengan meneteskan fluoresensi topikal yang

bersifat nontoksik, &ater-soluble hydroycanthene yang pewarnaannya akan

terdeteksi %epat dengan filter cobalt-blue. @luoresensi yang terkumpul pada

defek epitel akan berdifusi kedalam stroma kornea dan menyebabkan

pewarnaan hijau pada kamera okuli anterior.

2.6.' Pemeriksaan 5aboratorium

a. Untuk pemeriksaan rutin pada ulkus kornea dilakukan pemeriksaan agar

darah, Sabourauds detrose agar tanpa cycloheamide untuk fungi,

trigikolat untuk bakter aerobik atau anaerobik, dan agar %oklat untuk

melihat "aemophilus sp, dan 'eisseria gonorrhoeae.

b. oresan ulkus untuk yang disebabkan jamur, dilakukan pemeriksaan

kerokan kornea dengan spatula kimura dari dasar dan tepi ulkus dengan

biomikroskop dilakukan pewarnaan KB4.

%. 9iopsi jaringan kornea dan diwarnai dengan periodik a%id &%hiff untuk

melihat a%anthamoeba.

2.4 Diagn#sis Ban$ing

20


21/28

Diagnosis banding dari u+eitis bilateral dapat berupa keratitis ulseratif perifer.

Keratitis ulseratif perifer dapat berasal dari kelainan di mata bisa disebabkan

oleh mikroorganisme, ulkus (ooren, trauma


22/28

a ika ditemukan hasil kerokan kornea didapatkan ram positif atau ram

negatif, maka diberikan antibiotika tetes mata golongan aminoglikosida

gentamisin, dibekasin, tobramisin! dengan konsentrasi yang ditingkatkan

fortified! tiap jam atau golongsn Fuinolone siprofloksasin, ofloksasin,

le+ofloksasin! tiap 0 menit pada 1 jam pertama dan dilanjutkan tiap jam. 5alu

di follo& up tiap hari hingga didapatkan adanya kemajuan pengobatan, lalu

frekuensi pemberian dapat dikurangi hingga 2 minggu.

b ika ditemukan hasil kerokan kornea didapatkan hifa jamur, maka diberikan

tetes mata >atamisin 08 tiap jam dan salep mata >atamisin 08 tiga kali

sehari atau berikan tetes mata amfoterisin 9 /,108 tiap jam. 5alu di follo& up

tiap hari hingga didapatkan adanya kemajuan pengobatan, lalu frekuensi

pemberian dapat dikurangi hingga '0 minggu.

% )erapi tambahan yang dapat diberikan adalah tetes mata siklopegik dan

antiglaukoma apabila didapatkan peningkatan )3B, analgetik apabila ada

keluhan nyeri.

d 5akukan pemeriksaan gula darah puasa dan 2 jam setelah makan sebagai salah

satu faktor resiko ulkus kornea.

e )indakan bedah

Keratektomi superfisial tanpa membuat perlukaan pada membrane

9owman, dengan indikasi keratitis +irus epithelial dan erosi kornea

rekuren

Keratektomi superfisial hingga membrane 9owman atau stroma anterior,

dengan indikasi penegakan diagnosis dan menghilangkan materi infeksi,

terutama jamur

)arsorafi lateral atau medial dengan indikasi keratitis terpapar atau

neuroparalitik

22


23/28

+issue adhesive atau graft amnion multilayer dengan indikasi ulkus kornea

dengan tissue loss berukuran ke%il atau perforasi kornea perifer berukuran

ke%il @lap konjungti+a atau Patch graft dengan flap konjungti+a, dengan

indikasi ke%enderungan perforasi dan perforasi kornea perifer

Keratoplasti tembus, indikasi mempertahankan integritas bola mata dan

mengganti jaringan kornea yang terinfeksi dengan donor kornea

$ascia lata graft , indikasi mempertahankan integritas bola mata dimana

sulit untuk mendapatkan donor kornea.

2.5.1 Tatalaksana *a$a Ulkus Marginal

Keratiris marginal biasanya selflimited, bertahan selama $1/ hari, namun

keratiitis yang berkaitan dengan blefarokonjungti+itis stafilokokal biasanya

berulang. )atalaksana untuk blefaritis dapat diberikan s%rubs sampo atau

antibiotik!. Kortikosteroid topikal juga diperlukan untuk kasuskasus berat.

Kortikosteroid mempersingkat perjalanan penyakit dan mengurangi gejala,

namun tatalaksana terhadap blefarokonjungti+itis yang mendasarinya diperlukan.

2.5.2 Tatalaksana *a$a (eratitis Ulserati! Peri!er $engan (elainan

'istemik

)ujuan terapi pada PUK adalah untuk memberikan tatalaksana suportif

yang bersifat lokal sehingga dapat menurunkan proses melting . 4al ini dapat

di%apai melalui beberapa maneu+er yang bertujuan untuk meningkatkan

kebasahan, menunjang reepitalisasi dan menekan inflamasi yang dimediasi

kelainan sistemik. Melting akan berhenti atau melambat progresi+itasnya jika

epitel diobati dengan berbagai lubrikan, patch atau bandage soft contact lens.

)erdapat beberapa %ontoh inhibitor kolagenase topi%al antara lain natrium sitrat

1/8, mu%omyst 2/8, medroksiprogesteron 18 atau tetrasiklin dan inhibitor

kolagenase sistemik antara lain tetrasiklin seperti doksisiklin!.

23


24/28

Kortikosteroid topikal juga dapat menghambat fungsi kolagenase.

alaupun kortikosteroid menekan inflamasi kornea ketika ditemukan infiltrasi

leukosit di kornea, kortikosteroid juga dapat memperlambat proses reepitelisasi,

beresiko superinfeksi bahkan memperhebat proses melting melalui penekanan

proses produksi kolagen. Kortikosteroid tidak diberikan pad kondisi kornea sudah

sangat tipis. 7ksisi atau resesi konjungti+a limbal juga dapat dilakukan. 7ksisi ata

resesi konjungti+a akan diikuti dengan proses penyembuhan ulkus, dikarenakan

prosedur ini menyingkirikan sumber sel inflamasi dan en-im kolagenolitik.

)atalaksana sistemik juga diperlukan untuk men%apai kesembuhan, antara

lain obatobatan imunosupresif menggunakan agen sitotoksik seperti

siklofosfamid dan agen imunomodulator seperti metrotreksat atau siklosporin.

Kasus yang berat dan progresi+itas melting yang %epat membutuhkan tatalaksana

intra+en dengan siklofosfamid dosis tinggi dengan atau tanpa kortikosteroid.

2.5.3 Tatalaksana *a$a Ulkus M##ren

9anyaknya strategi tatalaksana yang dilakukan pada ulkus (ooren menunjukkan

bahwa belum ada tatalaksana yang efektif. )atalaksana yang biasa diberikan

adalah kortikosteroid topi%al, kontak lens, asetilistein (u%omyst 1/8! dan 5

sistein /,2 molar!, sikiosporin topikal, eksisi konjungti+a limbal dan keratoplasti

lamelar. #lternatif yang dilaporkan berhasil adalah 3@>α dan siklosporin 28

topikal seperti infli=imab.

2.16 (#m*likasi

Komplikasi yang paling sering timbul berupa1

1. 3ridosiklitis bera%un.

4al ini biasanya berhubungan dengan kasus ulkus kornea purulen karena

penyerapan ra%un di ruang anterior.

2. laukoma sekunder.

24


25/28

4al ini terjadi karena fibrinous eksudat memblokir sudut bilik mata depan

laukoma inflamasi!

'. Des%ematokel.

9eberapa ulkus disebabkan oleh +irulen organisme memperpanjang %epat

sampai membran Des%emet ini, yang memberikan resistensi yang besar,

namun karena efeknya tekanan intraokular itu herniates sebagai transparan

+esikel disebut des%emeto%ele atau kerato%ele 3ni adalah tanda perforasi yang

akan datang dan biasanya berhubungan dengan nyeri yang parah.

*. Perforasi ulkus kornea.

regangan mendadak karena batuk, bersin atau spasme otot orbikularis

mengkon+ersi perforasi yang akan datang ke perforasi yang sebenarnya.

#ir! yang keluar dari mata.

0. aringan parut kornea.

3ni adalah hasil akhir ulkus kornea. jaringan parut kornea menyebabkan

tunanetra permanen mulai dari sedikit kabur ke kebutaan total.

2.11 Pr#gn#sis

Prognosis ulkus kornea tergantung pada tingkat keparahan dan %epat

lambatnya mendapat pertolongan, jenis mikroorganisme penyebabnya dan ada

tidaknya komplikasi yang timbul. Ulkus kornea yang luas memerlukan waktu

penyembuhan yang lama, karena jaringan kornea bersifat a+askular. &emakin

tinggi tingkat keparahan dan lambatnya mendapat pertolongan serta timbulnya

komplikasi, maka prognosisnya menjadi lebih buruk. Penyembuhan yang

lama mungkin juga dipengaruhi ketaatan penggunaan obat. Dalam hal ini, apabila

tidak ada ketaatan penggunaan obat terjadi pada penggunaan antibiotika maka

dapat menimbulkan resistensi. Ulkus kornea harus membaik setiap harinya dan

harus disembuhkan dengan pemberian terapi yang tepat. Ulkus kornea dapat

sembuh dengan dua metodeI migrasi sekeliling sel epitel yang dilanjutkan dengan

25


26/28

mitosis sel dan pembentukan pembuluh darah dari konjungti+a. Ulkus superfisial

yang ke%il dapat sembuh dengan %epat melalui metode yang pertama, tetapi pada

ulkus yang besar, perlu adanya suplai darah agar leukosit dan fibroblast dapat

membentuk jaringan granulasi dan kemudian sikatrik.12

BAB %%%

(E'%MPULAN

1. Ulkus Kornea merupakan hilangnya sebagian permukaan kornea akibat

kematian jaringan kornea, yang ditandai dengan adanya infiltrat supuratif

disertai defek kornea bergaung, dan diskontinuitas jaringan kornea yang dapat

terjadi dari epitel sampai stroma.

2. Ulkus kornea adalah suatu kondisi yang berpotensi menyebabkan

kebutaan yang membutuhkan penatalaksanaan se%ara langsung.

'. 5akilaki lebih banyak menderita ulkus kornea, yaitu sebanyak $18

*. Ulkus Kornea bisa disebabkan oleh infeksi bakteri, jamur ,+irus dan

#%anthamoeba!, noninfeksi I seperti bahan kimia bersifat asam atau

basa tergantung P4, radiasi atau suhu, &indrom &jorgen, defisiensi +itamin,

obatobatan, pajanan eposure!, neurotropik dan juga bisa disebabkan oleh

pengaruh sistem imun reaksi hipersensiti+itas!.

0. Pengobatan pada ulkus kornea tergantung penyebabnya, diberikan obat tetes

mata yang mengandung antibiotik, anti +irus, anti jamur, sikloplegik

dan mengurangi reaksi peradangan dengann steroid. Pasien dirawat bila

mengan%am perforasi, pasien tidak dapat memberi obat sendiri, tidak terdapat

reaksi obat dan perlunya obat sistemik.

6. Prognosis ulkus kornea tergantung pada tingkat keparahan dan %epat

lambatnya mendapat pertolongan, jenis mikroorganisme penyebabnya, dan

ada tidaknya komplikasi yang timbul.

26


27/28

DA)TAR PU'TA(A

1. Khurana AK. Comprehensive ophthalmolog !ourth e"ition.

#n"ia$ %e& Age #nternational 'imite" (u)lisher* 2007

2. Katara +,- (atel %- ,inha /. A Clinial /iro)iologial

,tu" o! Corneal ler (atients at estern uarat #n"ian

. ,atamev opital$ #n"ia* 2013. Availa)le $

http$ata.tums.a.ir

3. /ills . Corneal uleration an" ulerative eratitis in

emergen me"iine. epartment o! :mergen /e"iine-

niversit o! Cali!ornia* 2015. Availa)le $

http$eme"iine.me"sape.omartile798100;overvie&

4.


28/28

9. Keshau- Daheria- #"eulla- hat- oseph. 2008.

:pi"emiologial Charateristis o! Corneal lers in ,outh

,harEia +egion. Fman /e"ial ournal 2008. @ol 23.#ssue

1- anuar 2008

10. A!shari- %atalie- 31?

12. :va (+- hither (. @aughan H As)urIs eneral

Fphthalmolog$ Cornea. 'on"on$ /ra&;ill :"u* 2007

>18?

13. ames - ron A. Fphtalmolog 'eture %otes.

F!or"$ la&ell (u)lishing* 2011 >11?

14.(erhimpunan oter ,pesislis /ata #n"onesia- lus Kornea

"alam $ #lmu (enait /ata ntu oter mum "an

/ahasis&a Ke"oteran- e"isi e 2-(ener)it ,agung ,eto-

aarta- 2002

MTE ULKUS KORNEA

Documents

Transcript of MTE ULKUS KORNEA