ULCERUL GASTRO - · PDF fileULCERUL GASTRO -DUODENAL CConcepţia veche – “no acid,...
Transcript of ULCERUL GASTRO - · PDF fileULCERUL GASTRO -DUODENAL CConcepţia veche – “no acid,...
ULCERUL GASTRO -DUODENAL
DEFINIIE:DEFINIIE: UGDUGD == oo ntrerupere ntrerupere circumscris, unic sau multipl, a continuitii circumscris, unic sau multipl, a continuitii peretelui gastric sau duodenal, nsoit de o reacie peretelui gastric sau duodenal, nsoit de o reacie fibroas, ncepnd de la mucoas i putnd penetra fibroas, ncepnd de la mucoas i putnd penetra pn la seroaspn la seroas
ULCERUL GASTRO -DUODENAL
Concepia veche no acid, no ulcerConcepia veche no acid, no ulcer 1983 Warren i Marshall fac legtura ntre prezena n 1983 Warren i Marshall fac legtura ntre prezena n
stomac a Helicobacter Pylori i patogeneza bolii stomac a Helicobacter Pylori i patogeneza bolii ulceroaseulceroase (in 2005 Premiul Nobel) (in 2005 Premiul Nobel)
Prevalena clinic: 5 - 10% din populaiePrevalena clinic: 5 - 10% din populaie Prevalena real (studii necropticePrevalena real (studii necroptice):):
20 - 30% la brbai20 - 30% la brbai 10 - 20% la femei10 - 20% la femei
Tendina actual scdere marcat a prevaleneiTendina actual scdere marcat a prevalenei
UGD - Etiopatogenie HELICOBACTER PYLORIHELICOBACTER PYLORI
==
UGD - Etiopatogenie Helicobacter PyloriHelicobacter Pylori
Afecteaz peste 2 miliarde de indiviziAfecteaz peste 2 miliarde de indiviziInfectarea:Infectarea:
Cale fecal-oral sau oral-oralCale fecal-oral sau oral-oralPrecoce n statele slab dezvoltatePrecoce n statele slab dezvoltate La 20 ani 70% din indivizi sunt infectaiLa 20 ani 70% din indivizi sunt infectaiMai trziu n statele dezvoltateMai trziu n statele dezvoltateLa 20 ani numai 15-20% sunt infectaiLa 20 ani numai 15-20% sunt infectai
Infecia odat contractat nu se vindec fr tratamentInfecia odat contractat nu se vindec fr tratament90-95% din ulcerele duodenale sunt HP +90-95% din ulcerele duodenale sunt HP +70-80% din ulcerele gastrice sunt HP +70-80% din ulcerele gastrice sunt HP +Oncogen de rang IOncogen de rang I
UGD - EtiopatogenieHelicobacter PyloriHelicobacter Pylori
Infecie Infecie gastroduodenit acut autolimitatgastroduodenit acut autolimitat gastrit cronic antral gastrit cronic antral hipersecreie de hipersecreie de
gastrin gastrin hiperaciditate hiperaciditate metaplazie gastric metaplazie gastric n duoden, etap obligatorie a ulcerogenezein duoden, etap obligatorie a ulcerogenezei
gastrit cronic corporeal gastrit cronic corporeal ulcer gastriculcer gastric
UGD - Fiziopatologie Rolul infeciei cu HPRolul infeciei cu HP este covritor este covritor
Nu explic n totalitate diferenele dintre cele 2 Nu explic n totalitate diferenele dintre cele 2 tipuri de ulcertipuri de ulcer
Nu explic ulcerele HP negativeNu explic ulcerele HP negative Teoria clasic a dezechilibruluiTeoria clasic a dezechilibrului ntre: ntre:
Factorii agresivi (crescui)Factorii agresivi (crescui) Factorii defensivi (sczui)Factorii defensivi (sczui)
sub influena:sub influena: Factorilor de mediuFactorilor de mediu Factorilor individuali, geneticiFactorilor individuali, genetici
UGD - FiziopatologieA. Factori de agresiune:A. Factori de agresiune:
1. Infecia cu HP1. Infecia cu HP germen Gram -, spiralat, flagelatgermen Gram -, spiralat, flagelat mecanism de transmitere fecal-oralmecanism de transmitere fecal-oral sursa de infecie apasursa de infecie apa localizat la interfaa membran apicallocalizat la interfaa membran apicalcu stratul de mucuscu stratul de mucus factorii de patogenitate:factorii de patogenitate:
secreia de ureazsecreia de ureaz (scindeaz ureea cu eliminare de amoniu i (scindeaz ureea cu eliminare de amoniu i creeaz un pH alcalin)creeaz un pH alcalin)
secreia de fosfolipaz i proteaze (diger mucusul i mucoasa secreia de fosfolipaz i proteaze (diger mucusul i mucoasa apical gastric)apical gastric)
citotoxina vacuolizantcitotoxina vacuolizant HP nu crete pe mucoasa duodenal, ci numai pe plajele de metaplazie HP nu crete pe mucoasa duodenal, ci numai pe plajele de metaplazie
gastric (reacie de aprare la hiperaciditatea gastric)gastric (reacie de aprare la hiperaciditatea gastric)
UGD - FiziopatologieA. Factori de agresiune:A. Factori de agresiune:
1. Infecia cu HP1. Infecia cu HP HP are efect ulcerogenetic:HP are efect ulcerogenetic:
directdirect prin procesul inflamator declanat de toxinele microbiene prin procesul inflamator declanat de toxinele microbiene indirectindirect prin secreia de ureaz prin secreia de ureaz pH alcalin n jurul celulelor pH alcalin n jurul celulelor
secretoare de gastrin secretoare de gastrin hipersecreie acidhipersecreie acid
2. Hipersecreia acid2. Hipersecreia acid rol mai ales n UD rol mai ales n UDCauze: - creterea numrului de celule parietale HCl secretorii prin Cauze: - creterea numrului de celule parietale HCl secretorii prin mecanism genetic sau hipergastrinemiemecanism genetic sau hipergastrinemie
- hipertonie vagal- hipertonie vagal - hipersensibilitatea celulelor parietale la stimularea vagal- hipersensibilitatea celulelor parietale la stimularea vagal - hipermotilitatea gastric - hipermotilitatea gastric bombardarea duodenului cu HCl bombardarea duodenului cu HCl - hipomotilitate gastric - hipomotilitate gastric staz gastric staz gastric
Pe lng secreia de HCl crete i cea de Pe lng secreia de HCl crete i cea de pepsinpepsin, enzim proteolitic, enzim proteolitic
3. Acizii biliari3. Acizii biliari acioneaz ca detergeni asupra lipidelor acioneaz ca detergeni asupra lipidelor din mucoasa gastricdin mucoasa gastric
UGD - FiziopatologieB. Factori de aprare:B. Factori de aprare:
1. Preepiteliali:1. Preepiteliali: Mucusul vscos de suprafa se opune retrodifuziei HMucusul vscos de suprafa se opune retrodifuziei H++
- lubr- lubreefiaz mucoasafiaz mucoasa Secreia de HCOSecreia de HCO3-3- - creeaz pH neutru (7) la nivelul - creeaz pH neutru (7) la nivelul
epiteliuluiepiteliului
2. Epiteliali2. Epiteliali integritatea membranei apicale a mucoasei integritatea membranei apicale a mucoasei gastro-duodenale, cu jonciuni intercelulare strnse i mare gastro-duodenale, cu jonciuni intercelulare strnse i mare capacitate de regenerarecapacitate de regenerare
3. Postepiteliali3. Postepiteliali de natur vascularde natur vascular - capilare cu rol nutritiv, de aport de HCO- capilare cu rol nutritiv, de aport de HCO33--, ,
i de preluare a Hi de preluare a H++
UGD - FiziopatologieC. Factori de mediu:C. Factori de mediu:
1. Fumatul:1. Fumatul: - scade secreia alcalin pancreatic- scade secreia alcalin pancreatic - anuleaz mecanismele inhibitorii ale secreiei acide- anuleaz mecanismele inhibitorii ale secreiei acide
2. Medicamente:2. Medicamente:Aspirina i AINS:Aspirina i AINS: - mecanism direct, ptrund n membrana apical i elibereaz H - mecanism direct, ptrund n membrana apical i elibereaz H++
- mecanism indirect, prin inhibarea ciclooxigenazei i blocarea - mecanism indirect, prin inhibarea ciclooxigenazei i blocarea sintezei prostaglandinelor E2, F2 i I2sintezei prostaglandinelor E2, F2 i I2
CorticosteroiziiCorticosteroizii - - afecteaz mucusul i sinteza de prostaglandineafecteaz mucusul i sinteza de prostaglandine
3. Ali factori3. Ali factori (incriminai dar fr dovezi statistice (incriminai dar fr dovezi statistice convingtoare):convingtoare): stresul, consumul cronic de alcool, diverse diete stresul, consumul cronic de alcool, diverse diete alimentarealimentare
D. Factori individuali, geneticiD. Factori individuali, genetici Agregarea familialAgregarea familial Markeri genetici: - grupul sanguin O, n special subtipul Markeri genetici: - grupul sanguin O, n special subtipul
nesecretor de antigen de grup sanguin n salivnesecretor de antigen de grup sanguin n saliv
UGD Tablou clinicDurereaDurerea simptomul cardinal n ulcer simptomul cardinal n ulcer Localizare Localizare predominant epigastric predominant epigastric RitmicitateRitmicitate foamea dureroas n UD foamea dureroas n UD PeriodicitatePeriodicitate
Marea periodicitate mai ales toamna i primvaraMarea periodicitate mai ales toamna i primvara Mica periodicitate n cursul zileiMica periodicitate n cursul zilei
IradiereaIradierea Modificarea caracterelor dureriiModificarea caracterelor dureriiVrsturi Vrsturi n general acide n general acideModificri ale apetituluiModificri ale apetituluiSimptome dispepticeSimptome dispeptice: eructaii, meteorism, saietate precoce: eructaii, meteorism, saietate precoceRar, debut dramatic prin Rar, debut dramatic prin HDS (hematemez i/sau melen)HDS (hematemez i/sau melen)
UGD Diagnostic paraclinic
1.Endoscopia 1.Endoscopia - - este obligatorie pentru diagnostic este obligatorie pentru diagnostic permite:permite: evaluarea corect a ulceruluievaluarea corect a ulcerului biopsierea (UG)biopsierea (UG) evaluarea vindecrii ulceruluievaluarea vindecrii ulcerului evaluarea unei hemoragiievaluarea unei hemoragii
nn UG este obligatorie biopsiaUG este obligatorie biopsiapentru a se stabili benignitateapentru a se stabili benignitatea
UGD Diagnostic paraclinic
Dublu ulcer antral Ulcer antral profund
UGD Diagnostic paraclinic
Ulcer gigant antral benign (confirmat bioptic)
Ulcer gigant antral malign (confirmat bioptic)
UGD Diagnostic paraclinic
Kissing ulcer duodenal Ulcer bulbar circular
UGD Diagnostic paraclinic
Ulcer duodenal bulbar Ulcer duodenal bulbar cronic - diverticol
UGD Diagnostic paraclinic
2. Exame