• TULBURARI LEGATE DE UTILIZAREA SUBSTANTELOR PSIHOACTIVE

• DEPENDENTA

Un pattern maladaptativ de utilizare a substantei, care duce la o incapacitare sau suferinta semnificativa clinic (1-12 luni) manifestata prin:

• toleranta

– nevoia de a creste cantitatea de substanta pt a obtine efectul dorit

– scaderea efectului obtinut la aceeasi doza

– Sevraj:

– simptomul caracteristic de sevraj pt substanta

– aceeasi substanta (sau una asemanatoare) este luata pt ameliorarea simptomelor

• substanta este luata in cantitati mai mari si timp mai indelungat decat si-a propus (nu poate controla consumul)

• exista dorinta/efortul fara succes de a intrerupe sau controla consumul

• petrece f mult timp in activitati necesare obtinerii substantei, consumului, recuperarii

• Renuntarea la activitati recreationale, sociale, ocupationale - datorita consumului (este preocupat excesiv de consum)

• continua consumul desi stie ca are probleme fizice, psihologice datorita acestui fapt

• dorinta intensa (compulsiva) de a consuma substanta

• Dependenta fiziologica = prezenta tolerantei sau sevrajului

• Dependenta psihologica = apetenta (craving) pt substanta pt a evita un disconfort

• ABUZUL

Pattern maladaptaiv de utilizare a substantei care duce la suferinta semnificativa:

• utilizarea repetata a substantei care duce la imposibilitatea indeplinirii sarcinilor: scoala, serviciu, acasa

• utilizarea repetata a substantei in situatii riscante: condus

• probleme legale datorate consumului

• continua consumul desi are probleme: sociale, interpersonale

• Consumul este corelat cu probleme fizice, psihice: afectarea judecatii, tulburari de comportament, afectarea relatiilor etc

• TULBURARILE LEGATE DE ALCOOL

• EPIDEMIOLOGIE

• A treia problema de sanatate, in SUA (dupa c-v, cancer)

• cost estimativ: 150 bilioane dolari

• 10% femei, 20% barbati - de-a lungul vietii

• Sexul: barbatii > femeile

• COMORBIDITATE

• Tulburari legate de consumul altor subtante

• Tulburari de personalitate: antisociala

• Tulburari de dispozitie: 30-40% din alcoolici au depresie majora

• Tulburari anxioase

• Suicid: 10-15%

• FACTORI DE RISC

• psihodinamici

• psihosociali, religiosi

• educationali - modele

• genetici: mai ales pt barbati

• INTOXICATIA ALCOOLICA

• Ingestie recenta

• Tulburari comportamentale si psihologice: agresivitate, labilitate emotionala, tulburarea judecatii - legate de ingestie

• Alte tulburari: dezinhibitie, iritabilitate

• Semne legate de ingestie:

– dizartire

– incoordonare

– ataxie

– nistagmus

– tulburari de atentie, memorie

– stupor, coma

• Risc de accidente

• SEVRAJUL ALCOOLIC

• Oprirea/ reducerea unui consum excesiv si indelungat

• Simptome care apar la ore/zile:

• hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls accelerat, HTA

• tremor extremitati - 6-8 h

• insomnie

• Greata, voma, stare de rau

• cefalee

• iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile, auditive - 8-12 h

• agitatie psihomotorie

• anxietate

• convulsii (grand mal) 12-24 h

• Cu sau fara delirium (vezi criterii) 72 h

• FACTORI AGRAVANTI

• Epuizare

• malnutritie

• boli somatice

• depresie

• TRATAMENTUL SEVRAJULUI

• Benzodiazepine: convulsii, delirium, anxietate, HTA, AV crescut, tremor - asociate cu sevrajul la alcool

– oral sau parenteral (iv de preferat)

– diazepam 5-10 mg la 4-6 ore, apoi mai rar - functie de evolutie

– lorazepam 2-10 mg

• Carbamazepin 800 mg/zi asociat

• TRATAMENTUL DT(urgenta)

• Benzodiazepina la 2-4 h, apoi mai rar

• hidratare eventual perfuzie

• vitamine B: B1, B6

• supraveghere stricta

• dieta hipercalorica, vitamine

• netratat - risc letal

• ALTE TULBURARI INDUSE DE ALCOOL

• Dementa indusa/asociata cu alcoolul

• Tulburare amnestica: sindromul Wernicke-Korsakoff

• Alte tulburari psihice induse de alcool: psihotica, anxioasa, de dispozitie, sexuale

• Intoxicatia idiosicratica (?) - cantitati mici, posibil microleziuni cerebrale

• STIMULANTE

• Amfetaminele: metamfetamina, metilfenidat

• simpatomimetice

• 18-25 ani

• elibereaza catecolaminele, DA

• utilizate pt euforie, cresterea performantei

• Pot induce o tulb psihotica asemanatoare cu SK paranoida

• INTOXICATIA CU AMFETAMINE

• Utilizarea recenta

• Tulburari comportamentale, psihologice:

– euforie/tocire afectiva, incordare - hipervigilenta, senzitivitate, anxietate, furie, tulburarea judecatii

• Tahicardie/bradicardie

• dilatare pupilara

• hTA/HTA

• transpiratii, frisoane

• greata, voma

• scadere in G

• agitatie/lentoare psihomotorie

• slabiciune musculara, depresie respiratorie, aritmii

• confuzie, convulsii, coma

• SEVRAJ - AMFETAMINE

• Incetarea consumului

• Dispozitie disforica. Depresia poate fi severa, risc suicid

• fatigabilitate

• cosmaruri

• insomnie/hipersomnie

• cresterea apetutului

• retard psihomotor/agitatie

• OPIOIDE

• Opium, heroina

• morfina, hidromorfona, codeina

• metadona - ttm in dependenta opioida

• antagonisti: naloxona, naltrexona, nalorfina

• agonist-antagonist: buprenorfina

• Receptori opioizi

• enkefaline, endorfine

• efect DA, NA

• Toleranta se dezvolta rapid

• Co-morbiditate: depresie, alcoolomanie, tulburare de personalitate antisociala, anxietate

• INTOXICATIA - OPIOIDE

• Consum recent

• Tulburari de comportament si psihice: euforie urmata de apatie, disforie, agitatie sau lentoare psihomotorie, alterarea judecatii

• mioza (midriaza in supradoza)

• sedare, coma

• dizartrie

• tulburari de atentie si memorie

• SUPRADOZA

• Deces prin stop respirator

• coma, dispnee, hipotermie, hTA, bradicardie

• Coma + mioza + depresie respiratorie = supradoza de opioizi

• Urgenta!!

• Naloxona, supravegherea functiilor vitale

• SEVRAJ - OPIOIDE

• Oprirea sau reducerea consumului sau administrarea unui antagonist dupa o perioada de consum de opioide

• disforie

• greata, voma

• dureri musculare

• lacrimare, rinoree

• Midriaza, piloerectie, transpiratii

• diaree

• febra

• insomie

• ABORDARI TERAPEUTICE

• Educatie si schimb de seringi

• metadona: 20-80 mg/zi apoi eventual clonidina

• mentinerea pe metadona - avantaje

• alte terapii de substitutie: burpenorfina

• terapia de durata cu antagonisti - discutabil

• strategii terapeutice pt gravidele dependente

• Psihoterapie: individuala, comportamentala, cognitiva, familiala

• Grupuri de suport

• Comunitati terapeutice - abstinenta este obligatorie

• SEDATIVE, HIPNOTICE, ANXIOLITICE

• Benzodiazepine: flunitrazepam

• barbiturice

• oral, rar inj

• dependenta dezvoltata iatrogen

• prescrise de orice medic

• educatia pacientului privind durata delimitata, riscurile

• INTOXICATIA S,H,A

• Consum recent

• tulburari comportamentale si psihice: comportament sexual inadecvat, agresivitate, labilitate emotionala, afectarea judecatii

• dizartrie

• lipsa coordonarii

• nistagmus

• tulburari de atentie si memorie

• stupor, coma

• SUPRADOZA

• Benzodiazepine mai putin grav decat la barbiturice

• Flumazenil = antagonist bz

• Barbiturice - risc letal mare, doza letala nu este mult mai mare pt un subiect dependent

• SEVRAJ S,H,A

• Oprirea/reducerea consumului

• hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls accelerat, HTA

• tremor extremitati

• insomnie

• Greata, voma

• iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile, auditive

• agitatie psihomotorie

• anxietate

• convulsii (grand mal)

• TRATAMENT

• Benzodiazepine: reducere treptata, supraveghere, carbamazepina

• Barbiturice: fenobarbital - actiune lunga durata, care se scade controlat