Tulburari de somnI. Introducere generalaInsomnia este cea mai frecventa din numeroasele tipuri de tulburari ale somnului. Perturbarea somnului poate sa fie o componenta a altor tulburari medicale sau psihiatrice sau poate sa fie un diagnostic primar de sine statator. Diagnosticul atent si tratamentul specific sunt esentiale. Tulburarile de somn pot sa aiba consecinte grave, incluzand accidentele letale datorita somnolentei. Sexul feminin, varsta inaintata, tulburarile medicale si mintala si abuzul de substante se asociaza cu prevalenta crescuta a tulburarilor de somn.In DSM-IV-TR tulburarile de somn se clasifica in functie de criterii diagnostice clinice si in functie de etiologia presupusa, Cele trei categorii majore sunt (1) tulburarile de somn primare, (2) tulburarile de somn legate de o tulburare mintala si (3) ale tulburari de somn (datorate unei conditii medicale generale si induse de substante).II. Tulburari de somn primareTulburarile de somn cauzate de un mecanism somn-veghe anormal si, adesea, prin conditionare. Tulburarile de somn primare nu sunt cauzate de o alta tulburare mintala, de o conditie somatica sau de o substanta. Tulburarile primare de somn se impart in dissomni si parasomnii.A. Dissomniile. Se caracterizeaza prin anormalitati ale calitatii, cantitatii sau momentului somnului.1. Insomnia primara. Se diagnosticheaza atunci cand acuza primara este somnul neodihnitor (nerestaurativ) sau dificultatea initierii sau mentinerii somnului, care continua timp de cel putin o luna.2. Hipersomnia primara. Diagnosticul se pune atunci cand nu poate fi gasita o alta cauza a somnolentei excesive care persista timp de cel putin o luna. Tratamentul consta in medicamente stimulante (cum ar fi amfetaminele), administrate dimineata sau la inceputul serii.3. Narcolepsia.a. Se caracterizeaza printr-o tetrada simptomatologica (1) somnolenta diurna excesiva, (2) cataplexie, (3) paralizie hipnica si (4) halucinatii hipnagogice. Narcolepsia constituie o anormalitate a mecanismelor care inhiba somnul REM (atacuri de somn).4. Tulburare de somn legata de respiratie. Se caracterizeaza printr-o perturbare a somnului care duce la somnolenta excesiva sau insomnie si care este cauzata de o tulburare respiratorie legata de somn. Cele trei tipuri de apnee hipnica sunt (1) obstructiva, (2) centrala si (3) mixta.5. Tulburare de somn prin ritmul cardiac. Include o gama larga de conditii ce implica dezalinierea dintre perioadele de somn dorite si cele reale (efective).6. Dissomnie nespecificata in alt mod (NAM)B. Parasomniile1. Tulburarea prin cosmaruri2. Tulburarea prin teroare nocturna (Pavorul nocturn)a. Deosebit de frecventa la copii.b. Trezire brusca, cu anxietate intensa.c. Hiperstimulare autonoma.d. Miscari.e. Plans.f. Pacientul nu isi aminteste evenimentul.g. Apare in cursul somnului profund, non-REM.h. Apare adesea in cursul primelor una sau doua ore de somn.3. Tulburarea hipnica deambulatorie (Sleepwalking Disorder Somnambulismul)4. Parasomnie NAMIII. Tulburari de somn legate de o alta tulburare mintalaA. Insomnie care este legata de o tulburare mintala (de exemplu, tulburarea depresiva majora, tulburarea prin panica, schizofrenia) si care dureaza timp de cel putin o luna. La 35% dintre pacientii care se prezinta la centrele pentru tulburari de somn cu o acuza de insomnie, cauza subiacenta este o tulburare psihiatrica. O jumatate dintre acesti bolnavi au depresie majora.B. Hipersomnie legata de o alta tulburare mintata se constata de obicei in conditii foarte diferite (de exemplu, stadiile initiale ale tulburarii depresive usoare, doliul, tulburarile de personalitate, tulburarile disociative si tulburarile somatoforme).IV. Alte tulburari de somnA. Tulburarea de somn ce rezulta dintr-o conditie medicala generala.1. Insomnia, hipersomnia, parasomnia sau o asociere a acestora pot fi cauzate de o conditie medicala generala.2. Tratamentul, ori de cate ori este posibil, trebuie sa se adreseze conditiei medicale subiacente.B. Tulburare de somn indusa de substante. Insomnie, hipersomnie, parasomnie sau o combinatie a acestora, cauzate de un medicament, intoxicatie sau de sevrajul dupa un drog de abuz.