8/19/2019 Tulburari Conducere

1/10

TULBURĂRILE DECONDUCERE

BLOCURILE ATRIOVENTRICULARE

Structurile cardiace de conducere a impulsului electric:• Nodul sinoatrial (NSA)- pacemaker-ul dominant

cardiac, ritmul generat - 60-100 bpm.• !ile internodale- conduc impulsurile electrice

"ntre NSA #i NA$.• Nodul atrio%entricular (NA$)- ritmul

generat -&0-60 bpm.• 'asciculul is- transmite impulsurile electrice

c!tre ramurile sale dreapt! #i stng!• Sistemul *urkin+e- localiat la ni%elul terminal al

ramurilor asciculului is ritmul generat -/0-&0 bpm.

ransmiterea impulsului prin atrii se ace prin asciculele:ac2mann (anterior), 3enkenbac2 (mi+lociu) i 2orelș(posterior)4 locurile asciculare

locurile atrio%entriculare -"ntrierea sau "ntreruperea intermitent! sau permanent! a conducerii de la atriila %entriculiel mai rec%ent perturbarea conducerii atrio%entriculare se localiea! la ni%elul nodului atrio%entricular-"ntriere a impulsului atrial la acest ni%el.

BLOC A-V GRAD I

- alungirea timpului de conducere prin sistemul +onctional A-$, dar toate acti%!rile atriale sunt transmise la ni%elul miocardului %entricular.-57- alungirea intervalului PR (PQ peste limita superioar! a normalului(0,/0 sec la adult), !ie"are un#$ P !iin# ur%at$ #e "o%&le'ul QR"ore)&un*$tor+- aue : organice (leiune), tulburari %egetati%e (tonus %agal crescut)

8/19/2019 Tulburari Conducere

2/10

BLOC A-V GRAD II

- dintr-un num!r oarecare de acti%!ri atriale, o parte nu se transmit miocardului %entricular, ceea cecreea! neregularitatea ritmului de ba!

- rata de conducere- e8prim! raportul dintre num!rul total de acti%!ri atriale (*) #i cele care se transmitla %entriculi (9S).

- rata de blocare- e8prim! num!rul de acti%!ri atriale ce nu sunt conduse.

BLOC A-V GRAD II (TIP ,OBIT I'orma cea mai comun! a A$ grad ;;

- alungirea &rogre)iv$ a "on#u"erii AV, pn! la blocarea unui stimul atrial, dup! care ciclul se reia,enomenul repetndu-se periodic.

- Intervalul PR (PQ )e alunge.te &rogre)iv &/n$ "/n# un#a P nu %ai e)te ur%at$ #e un "o%&le'QR (* blocat)

-

8/19/2019 Tulburari Conducere

3/10

BLOC A-V GRAD II (TIP ,OBIT II

- locarea iolat! sau sistematiat! a unui stimul atrial, neprecedat! de "ncetinirea progresi%! a conduceriistimulilor anteriori @ reult! bradicardie, cu sc!derea

8/19/2019 Tulburari Conducere

4/10

aport mare al bloc!rii conducerii A$ (E1 &E1 BE1 6E1).;nter%alele - sunt multipli ai inter%alului *-**ot ap!rea ritmuri +onc ionale de "nlocuire "n scopul pre%enirii sincopelor Adams StokesțBAV II 234

8/19/2019 Tulburari Conducere

5/10

BLOCUL ,A9OR DE RA,URĂ DREAPTĂ

-ramura dreapt! a asciculului is este "ntrerupt! complet-primul care se depolariea! -%entriculul stng (contrar normalului)-%entriculul drept se acti%ea! "ntr-o a doua etap! prin transmiterea

undei de e8cita=ie dinspre stnga spre dreapta-repolariarea se realiea! de asemenea, desincroniat, conorm

 principiului c! primul teritoriu acti%at este primul repolariat-apar modiic!ri secundare de a! terminal! "n deri%a=iile $1-$/(depresia segmentului S #i in%ersarea undei )

riterii de diagnostic 57  1 -durata 9S - crescut! "n toate cele 1/ deri%atii (0,1&-0,16 sec)

/ -raport ES H1 (patologic) "n $1-$/ #i H1 (normal) "n deri%a=iilestngi

8/19/2019 Tulburari Conducere

6/10

BLOCUL ,A9OR DE RA,URĂ T:NGĂ

-ramura stng! a asciculului is este blocat!-e8agerarea asincronismului depolari!rii miocardului %entricular ordinea de depolariare este normal!-ca urmare a "ntrierii marcate a acti%!rii %entriculului stng se scurtea! etapa depolari!rii simultane a

celor dou! mase %entriculare.-repolarirea se realiea! complet desincroniat, primul teritoriu miocardic %entricular complet repolariatiind peretele liber drept.

Criterii #e #iagno)ti" ECG1.

8/19/2019 Tulburari Conducere

7/10

CO,PLE; QR 6n 8lo"urile #e ra%ur$

Re"a&itulareBAV Gra# I

BAV Gra# III

BAV Gra# II7 ti& 2

8/19/2019 Tulburari Conducere

8/10

BAV II ti& 4

8/19/2019 Tulburari Conducere

9/10

8/19/2019 Tulburari Conducere

10/10

•