Traumatologia Si Ortopedia Afectiunii Cotului

8/16/2019 Traumatologia Si Ortopedia Afectiunii Cotului

1/6

Alexe Cristian

Anul II master Kineto

Traumatologia si ortopedia afectiunilor cotului

Ortopedia şi traumatologia sunt două ştiinţe fundamentale care studiază afecţiunileaparatului locomotor şi de prehensiune, aparat care asigură mobilitatea în complexitatea ei, de lacele maisimple mişcări până la variate expresii cum ar fi mimica şi gestul.

Prin traumatologie, înţelegem ştiinţa care se ocupă de prevenirea şi tratareatraumatismelor aparatului locomotor determinate de agenţi mecanici, fizici sau chimici careinteresează

! scheletul "fracturi#$! articulaţiile "entorse, luxaţii#$! muşchii trunchiului şi membrelor.

%n concepţia actuală, prin ortopedie se înţelege ştiinţa prevenirii şi tratării diformităţiloraparatului locomotor "membrelor şi coloanei vertebrale#, care pot fi congenitale sau dobândite.&e asemenea ortopedia cuprinde chirurgia reparatorie şi protezarea afecţiunilor

aparatului locomotor.'timologic termenul de ortopedie este de origine greacă şi provine de la cuvintele

(orthos) care înseamnă drept şi (paidis) care înseamnă copil.&enumirea de ortopedie a fost introdusă de *icolas +ndr "-/0-123# profesor la

4niversitatea din Paris şi decan al 5acultăţii de 6edicină, care publică în -12- lucrarea intitulată(78orthop9die ou l8art de pr9venir et de corriger dans les enfants, les difformit9s du corps).

+cest desen celebru "fig. -# a devenit emblema internaţională a ortopediei, emblemă

aplicată şi azi pe frontispiciul societăţilor şi0 congreselor internaţionale de specialitate.


2/6

Alexe Cristian


Fig. 1 Simbolul internaţional al ortopediei

în concepţia lui Nicolas Andry

+fecţiunile pe care le studiază ortopedia sunt congenitale "luxaţia congenitală de şold, piciorul strâmb congenital, scolioze, piciorul plat etc.# sau câştigate "infecţii osoase, tuberculozaosteo0articulară, tumori osoase, leziuni articulare degenerative, necroze osoase avasculareetc.#.

Ortopedia şi traumatologia sunt discipline strâns legate între ele, atât prin particularităţilede reacţionare a scheletului, cât şi prin particularităţile metodelor de tratament şi a mi:loacelor defixare internă.

FRACTURILE COTULUI

Articulatia cotului

Notiuni generale.+rticulatia cotului este o articulatie complex ce face legatura dintre brat si antebrat. 7aalcatuirea articulatiei participa ; oase extremitatea inferioara a humerusului, extremitateasuperioara a cubitusului si extremitatea superioara a radiusului.

echele mai ales de tip mecanic articular, determinand limitarea, mai mult sau mai

putin grava a miscarilor cotului prin organizare colagenica intre planurile de miscare si


3/6

Alexe Cristian


alunecare$ retractii musculotendocapsulare$ fragment osos intraarticular$ calus vicios$ osteom periarticular. 'xista posibilitatea, desi mai rara, ca depunerile calcare sa se produca in grosimeacapsulei articulare, blocandu0se miscarea artrita posttraumatica si cicatrice retractila.

b. 6ai putin frecvent, pot exista deviatii axiale "cubitus varus si cubitus valgus#, retractiiischemice ale flexorilor, cot balant.

c. 6uschii efectori ai miscarii cotului pot ramane deficitari prin atrofia de imobilizare$ruptura tendinomusculara$ miozitele calcare.d. Paraliziile nervilor periferici ai membrelor superioare sunt destul de frecvente si

trebuie cautate intotdeauna$e. %schemia structurilor antebratului, ce duce la retractia ?ol@man sau necroze$

in perioada de imobilizare a cotului programele @inetice de recuperare incep prin utilizarea unormi:loace fizioterapeutice si @inetoterapeutice avand urmatoarele obiective si mi:loace

l.6entinerea troficitatii tesuturilor prin. aplicarea undelor electromagnetice de inaltafrecventa, a fototerapiei , a luminii polarizate " Aioptron#, pentru grabirea consolodarii fracturii,cicatrizarii plagilor, pentru cresterea circulatiei si a resorbtiei hematoamelor, la inceput inaplicatii zilnice, apoi de doua, trei ori pe saptamana$ masa:ul mainii si a antebratului$ angiomat$

posturarea antidecliva si gimnastica 6Bberg in scopul indepartarii edemului$3. 6entinerea mobilitatii articulatiilor neafectate, atat a celor distale, cat si a umarului prin exercitii @inetice active in toate planurile.

&urata imobilizarii cotului este variabila in functie de tipul lezional, cu cat aceasta estemai de durata, cu atat problemele de recuperare sunt mai anevoioase si greu de realizat.Principalele obiective si mi:loace dupa imobilizare sunt l.=ombaterea durerii reprezentand la cot un obiectiv primordial, deoarece cotul este oarticulatie ce dezvolta foarte usor redori stranse, multi pacienti pierzandu0si mobilitatea mai alesdupa degipsare. %n aceasta perioada, mi:loacele de combatere a durerii sunt mai ales medicatia siterapia fizicala antialgica$

3.=ombaterea inflamatiei si a tulburarilor circulatorii foarte frecvente prin repaus si

postura articulara relaxanta$ folosirea e recomanda cu prioritate miscari active, atat in apa "hidrobalneo@inetoterapia# cat si peuscat, exercitii de facilitare neuroproprioceptiva$ caldura locala "in momentul in care nu aveminflamatie#$ ultrasunet la nivelul tendonului si a :onctiunii tendino0musculare$ masa:ul pe insertiatendoanelor efectuat profund$ terapia ocupationala la (placa canadiana,, etc.

Fractura coronoidei presupune pierderea continuitatii osoase la nivelul coronoidei

datorita actiunii unui agent traumatic.

ecanism de producere.

5ractura apare in special la adulti si se produce prin diverse mecanisme


4/6

Alexe Cristian


0 caderea pe mana cu antebratul in semiflexie$ apofiza coronoida se fractureaza prin

lovire de catre trohleea humerala$ daca actiunea aparatului traumatic continua, se rupe ligamentul

colateral medial, capsula articulara si se produce luxatia posterioara de cot$

0 varful coronoidului se poate rupe printr0o miscare fortata de flexie in urma

conflictului dintre acesta si foseta coronoida. ?arful procesului coronoid este intraarticular si de

aceea fractura acesteia poate determina aparitia de corpi liberi in articulatie.

0 e fac radiografii din incidenta antero0posterioara si de profil lacare se observa linia de fractura si incontinuitatea conturului epifizei proximale a ulnei.

$iagnostic &iagnosticul pozitiv se pune pe durere in punct fix si la flexia cotului,instabilitate articulara, eventual bloca: articular si imagistica. &iagnosticul negativ se face prindiagnostic diferential cu contuziile, entorsele si luxatiile cotului, alte fracturi ale cotului.

Complicatii =omplicatiile sunt D complicatii imediate 0 luxatie asociata sau instabilitatearticulara D complicatii tardive 0 calus vicios cu limitarea mecanica a flexiei 0 osteom la nivelul

muschiului brahial 0 pseudartroza cu instabilitate articulara 0 artroza de cot posttraumaticacalcifieri heterotope

Tratament 5racturile de tip % se trateaza conservator prin imobilizarea cotului la IFF pentru -F J -3

zile.5racturile de tip %%. %n fracturile complete, dar cu cotul stabil, se aplica un aparat gipsat

brahiopalmar cu antebratul in pozitie de supinatie. =and fragmentul fracturat este deplasat, cotultrebuie imobilizat intr0o flexie mai accentuata.


5/6

Alexe Cristian


&aca articulatia este instabila, Cegan si 6orre recomanda osteosinteza fragmentului cumobilizarea precoce a articulatiei.

%n fracturile de tip %%% se impune reducerea sangeranda si osteosinteza deoareceintotdeauna in aceste situatii cotul este instabil.

%n situatiile cu cominutie severa, trebuie incercata stabilizarea fragmentelor cu fire de

sutura neresorbabile asociate cu distractie pentru a neutraliza fortele de presiune. Faza I (3-5 zile)

+ceasta faza cuprinde perioada imediat urmatoare traumatismului, dupa interventiaortopedico0chirurgicala, care s0a soldat cu imobilizarea cotului.

=aracteristic pentru aceasta faza este faptul ca nu trebuie solicitat cotul, ci trebuie sa neocupam de 6> în totalitate.

Kn aceasta faza pe lânga medicatia antialgica, antiinflamatoare includeD %mobilizarea pe atele gipsate"indicat de medic#$D Posturarea antidecliva a segmentului$D Cemobilizarea articulatiilor libere ale 6>$D opus$D Limnastica respiratorie.Fa%a II &de la a '(a %i )ncolo*

'ste perioada imediata în care imobilizarea nu se suspenda întotdeauna complet,cotul înca nu poate fi solicitat, dar trebuie reînceputa miscarea de întretinere a cotului.>uspendarea imobilizarii se va face treptat. Kn aceasta faza vom face exercitii în primul rând pentru combaterea edemului si durerii.

O!iecti+ul 1(com!aterea edemului si durerii

Kn perioada de dupa imobilizare a segmentului se aplica urmatoarele metode antiedema# Posturi antideclive0pentru facilitarea întoarcerii venolimfatice b# 6obilizarea tuturor articulatiilor ce pot fi mobilizate si în special a celor distale,

fapt care asigura un )pompa:) muscular eficient. >e repeta la fiecare ora.c# 6asa:ului tegumentului si al tesutului con:unctiv, executat centriped. Pot fi utilizate

toate tehnicile masa:ului.d# 6asa:ul pneumatic, realizat cu a:utorul diferitelor aparate, care prin compresii si

decompresii succesive centripete a:uta întoarcerea venolimfatica si eliminarea edemului.e# 'lectroterapia excitomotorie0 curenti de :oasa si medie frecventa, care determina

contractii ritmice musculare. >e repeta aplicarea în cursul zilei "are efect circulator si troficallocal#

f# Aai partiale cu vârte:uri)MN%C70POO7). >e realizeaza o termoterapie moderata,asociata cu un masa: realizat de apa în continua miscare. >e aplica de 30; ori pe zi în sedinte de-F0-E minute.

g# afectat cu bratul flectat din cot, mâna pe umarul opus. se ridica complet la zenit, timp de E010I secunde si se executa 30;contractii izometrice a întregului 6>, se mentine E0 secunde.


6/6

Alexe Cristian


E#ercitii cu " afectat din articulatia su!iacenta cu scopul )m!unatatirii circulatiei

sanguine

&in && sau asezat se executaE#./ Knchiderea si deschiderea pumnuluiE#ercitii cu " afectat din articulatia supraiacenta.

&in && sau asezat se executaE#.0 +A& bratului0se executa lentE#. +ntepulsiaE#.' +&& orizontala E#ercitii cu " afectat din articulatia cotului

=hiar daca cotul este imobilizat sau pentru perioada de tratament se suspendacontentia, se fac E0 exercitii izometrice pentru flexie0extensie pe zi pentru prevenirea pierderiide forta musculara. Kn lipsa acestor exercitii se pierde ;FG pe zi din forta muschiului.

E#.2( pentru flexoriA 0P% +sezat, cot imobilizat în aparat gipsat. 0

Traumatologia Si Ortopedia Afectiunii Cotului

Documents

Transcript of Traumatologia Si Ortopedia Afectiunii Cotului