TRAUMATISMELE APARATULUI UROGENITAL

TRAUMATISMELEAPARATULUI UROGENITAL

1Clasificare:Dup mecanismul de producere: DESCHISE (plgi)NCHISE (contuzii)

Dup topografia leziunilor traumatice: traumatism toraco-lombar cu afectare renal;

traumatism toraco-abdominal

traumatism abdominal inferior

traumatism al peretelui abdominal cu/fr fractur de coloan,cu hematom retroperitoneal

? DIAGNOSTIC AnamnezaExamen clinic aprare muscular abdomen imobil cu respiraia SDR.DE IRITAIE pneumoperitoneu prezent PERITONEAL

agitaie,anxietatesete persistent,paloare SDR.DE HEMORAGIEpuls ,TA INTERN

PREZENA LEZIUNILOR RETROPERITONEALE5Diagnostic paraclinic:1.Examen radiologic: RS + Urografie i.v. Radiografie coloan dorso lombar,bazin

2.Examene de laborator

3.Tomografie computerizat,ecografie, angiografie selectiv

4.Puncie abdomninal sau/i lavaj peritoneal

TRAUMATISME RENALE

1.Contuzia renal simpl 2.Ruptura renal cu hematom perirenal

hematourinom perirenal3.Traumatisme ale unor artere renale segmentare

4.Laceraia multipl

5.Ruptura pediculului renal

Clasificarea Moore

TRAUMATISME MINORETRAUMATISME MAJORETRAUMATISME VASCULAREExamen clinic Semne locale: durere lombar violent,lancinant,cont. contractur lombar tumor lombar TA ,puls hematurie

Semne generale: colaps anemie sec.posthemoragic

Revrsat uro-hematic extrarenal

Radiografia reno-vezical simpl Urografia i.v. esenial n traumatologia urinar!!!

Investigaii paraclinice

Ecografia lombar

Tomografia computerizatcuantificare lezional;evidenierea leziuni concomitente ale organelor intraperiton.evaluarea leziunilor vasculare.

Arteriografie selectiv

Ureteropielografie retrograd Scintigrafie cu nefrogram izotopic Tratament TRAUMATISMELE MINORE Repaus la pat pentru o perioad ndelungat Monitorizare parametri +/- antibioterapie ,antalgice Drenaj TRAUMATISME MAJORE + VASCULARE Indicaii operatorii: - extinderea coleciei urohematice cu TA instabil - prezena unui hematom pulsatil - injurii ale pedicului renal

leziune pedicular renal nerez.chirurgical,zdrobire: nefrectomie TRAUMATISME URETERALECauze: I loc - iatrogeniile ginecologice sau urologice

- Chirurgia cancerului uterin i rectosigmoidioanExtirparea chisturilor ovarieneManevre endoscopice exploratorii si terapeutice

Ureteroscopie retrograd i anterogradChirurgie percutanat renal

SIMTOMATOLOGIE:dureri lombare, mpstare n lomb i flancreacie peritoneal: distensie abdominal, greuri,vrsturi,semne de septicitate(febr,frison)

EXPLORRI PARACLINICE Ecografia abdominal Rx i urografia i.v.

Ureteropielografia retrogradCT

23TRATAMENT - CHIRURGICAL!!! 1.Ureterectomie segmentar cu ureterorafie termino-terminal (sond ureteral autostaticJJ) 2.Ureteroneocistostomie

3.Nefrostomia percutan --refacerea continuitii n timp secundar

4.Dilataie endoscopic (stenoz ureteral)TRAUMATISME VEZICALE- cel mai des aceste leziuni sunt asociate fracturilor de bazin; CLASIFICARE

Vezica in lacrim comprimat de un hematom pelvin secundar fracturilor de bazinContuzia vezical fr pierderea integritii Ruptur vezical intraperitonealRuptur vezical extraperitoneal

1.Rupturile vezicale extraperitoneale

Manifestri clinice durere suprapubian i subombilical intens prezena unei mobiliti percutorii suprapubiene, nedeplasabil miciunea este posibil+hematurie starea general marcat de ocul hemoragic si traumatic Explorri paraclinice

Radiografia reno-vezical simpl -fracturi de bazin -prezena in hipogastru a lichidului urohematicEcografia

Urografia i.v.

28 Cistografie retrograd

CT2.Rupturi vezicale intraperitonealeManifestri clinice dureri hipogastrice miciunea suprimat total/cantiti mici + hematurie semne de iritaie peritoneal sau/i ocluzie final semnele ocului septic,oligoanurie, uremie.Explorri paraclinice

Radiografia reno-vezical simplEcografiaUrografie i.v.

CT

TRATAMENT1. antibioterapie,perfuzii, transfuzii

Rupturi vezicaleEXTRAPERITONEALE INTRAPERITONEALE explorare chirurgical explorare chirurgical cistorafie cistorafia peretelui rupt drenaj cavitate peritoneal + cistografie de control

TRAUMATISME URETRALE TRAUMATISMELE URETREI ANTERIOARE contuzia perineal

Manifestri clinice uretroragia hematom penian i perineal retenie complet de urin(inconstant)

Explorri paracliniceUretrografie retrograd

Explorare instrumental

TRATAMENT1.Contuzia uretral antibioterapie cu spectru larg - hemostaz(hemostatice sau sond)

2.Ruptura de uretr complet,cu retenie complet de urin - cistostomie suprapubian - drenajul hematomului perineal+antibioterapie - drenaj vezical 3 luni

miciune posibil evacuare hematom perineal

37TRAUMATISMELE URETREI POSTERIOARE -fractura de bazin

TIPUL 1

TIPUL 2

TIPUL 3

Manifestri cliniceTipul 1 miciune posibilTipul 2,3 retenie complet de urin - dureri hipogastrice i perineale vii - uretroragie - hematom perineal

Investigaii paraclinice:

-Uretrografie retrograd -Radiografie de bazin

- EcografieTRATAMENT

TRATAMENT

drenajul urinilor cistostomie suprapubian

refacerea continuitii uretrale

reintervenie la 3 luni cu ureteroplastieTRAUMATISME TESTICULARE

TRAUMATISME TESTICULARE-hematom interstiial testicular-hematom epididimar-hematom funicular atrofie testicular

TRATAMENT

identificarea cauzei traumatismuluiexamenul ecografic

Intervenia chirurgical:

-Explorarea scrotului i coninutului scrotalExcizia zonelor necrozateSutura albugineeiDrenaj

INSUFICIENA RENAL CRONIC47 Definiie: IRC este un sindromclinico-biologic care exprimdiminuarea progresiv i ireversibil a nefronilor,consecina final a evoluiei tuturorbolilor cronice renale bilaterale sausurvenite pe un rinichi unic.

1.Diagnostic prezumtiv: -anamneza pozitiv + manifestri clinice; -retenia azotat cronic;Principii de diagnostic:

Infecii renaleBoli polichistice i afec.cong. renaleTuberculoza renalLitiaz renal coraliform (bilateral)Cauze non-urologice: DZ, HTA, intoxicaii;IRCReflux vezico-ureteral 2.Diagnostic etiologic:

Diabet zaharat 39%

HTA 28%

Glomerulonefrite primare i secundare 13% Nefropatii interstiiale i pielonefrite cronice 4%

53 Boli polichistice i afeciuni congenitale renale 4 %

Neoplazii, tumori 2%

Litiaz renal coraliform (bilateral)

necunoscute 4%, altele 3%, neraportate 3%.

La noi n ar: nefropatii glomerulare 50%, nefropatii interstiiale, nefropatii vasculare, ereditare i nefropatia diabetic,cazuri cu etiologie necunoscut(10%)

3. Diagnostic pozitiv : a.Manifestri clinice: -manifestri generale; -gastrointestinale; -cardiovasculare; -cutanate; -neurologice; -pulmonare : "plmn uremic"; -genitourinare: nicturie, poliurie, scderea libidoului, disfuncie erectil; -osoase: osteodistrofie; -hematologice; -imunologice

Pneumopatia uremic (plmn uremic) are la baz procesul de hiperpermeabilitate a capilarelor pulmonare ca urmare a tulburrilor hidroelectrolitice, acidotice, hemodinamice.

b.Investigaii paracliniceHematologice i biochimice: -snge : uree i creatinin seric crescute, leucopenie, hiperuricemie, hipocalcemie, hiperpotasemie, creterea PTH; -urin: proteinurie, cilindri, hematurie, piurie, bacteriurie, scderea clearence-ului creatininei sub 70 ml/min.

c.Investigaii imagistice:1.Radiografia renal simpl2.Ecografia abdominal3.Ecografia Doppler4.Cistografia retrograd5.Radiografia osoas6.Biopsia renal4. Diagnosticul de stadiu: a. IRC de debut -rezerv funcional diminuat;-asimptomatic;-retenia azotat lipsete; b.IRC moderat - compensat prin poliurie -nicturie, poliurie, anemie uoar, fr semne de hiperparatiroidism secundar; -retenie azotat n limite moderate ( creatinina ntre 1,5 - 3,2 mg%); -clearence-ul de creatinin 30-60 ml/min -nr. de hematii 3,5-4mil/mm3;

c.IRC sever-astenie matinal, dispnee acidotic;-creatinina 3,2-7 mg%;-clearence-ul de creatinin 15-30 ml/min;-numr de hematii 2,5-3 mil/mm3d.IRC evoluat - uremieSindrom uremic : -creatinina 7-8 mg%, clearence-ul de creatnin 10-15 ml/min, numr de hematii sub 2,5 mil/mm3.e.IRC terminal-creatinina peste 8 mg%;-clearence-ul de creatinin sub 10ml/min;-hematii sub 2,5 mil/mm3.

a.Tratamentul conservatorTratamentul IRC:

b.Tratamentul farmacologic: -simptomatic; -antihipertensiv; -anemiei; -al infeciilor urinare care pot agrava pielonefrita cronic i IRC: *se vor evita tetraciclinele (cu excepia Doxiciclinei), Nitrofurantoinul, Biseptolul;*se utilizeaz cu pruden aminoglicozidele i n doz ajustat;*se pot utiliza betalactaminele(Peniciline i Cefalosporine). -prevenirea i tratamentul hiperparatiroidismului secundar i osteodistrofiei renale.c.Tratamentul urologic -indicat n: *obstruciile de tract urinar: necroza papilar diabetic, necroza papilar n abuzul de fenacetin, litiaza ureteral, hiperplazia de prostat, stricturi uretrale; *infeciile urinare: abces renal d.Tratamentul de supleere a funciei renale: HEMODIALIZA

DIALIZA PERITONEAL

TRANSPLANTUL RENAL

In viitorul apropiat...