tratamentul gingivitei

8/18/2019 tratamentul gingivitei

1/7

Tratamentul parodontopatiilor

A. Preven ţ ia bolii parodontale – igiena dentar ă B. Tratamentul antimicrobian medicamentos

C. Terapia de stimulare parodontală D. Tratamentul chirurgical

E. Terapia ocluzală

Principii generale

Tratamentul trebuie să ia î n considerare faptul că leziunea parodontală este oinflama ţ ie cronică , evolutivă şi f ăr ă tendin ţă de vindecare.

Din acest motiv, pacientul este dispensarizat şi urmărit î n permanen ţă pe toat ă perioada cât este dentat.Pe de alt ă parte, trebuie să se ştie că parodontopatia poate fi ameliorat ă ,simptomatologia se poate reduce, iar tratamentul să aibă succes şi boala să se

vindece.Tratamentul trebuie î nceput cât mai devreme, trebuie instituit precoce şi continuat

până la vindecare. Vindecarea nu î nseamnă doar cicatrizare, ci şi regenerare. Dacătratamentul este bine condus se poate produce reacolarea gingiei pe suprafa ţ ar ăd ăcinii dintelui.Starea de “vindecat” î nseamnă starea de “sănătos”, ceea ce î nseamnă dispari ţ iainflama ţ iei î n cazul gingivitei sau dispari ţ ia inflama ţ iei şi reinser ţ ia epitelială pedinte î n cazul parodontitei.

Tratamentul parodontitei este complex:

Se instituie un tratament local şi general antimicrobian, prin antiseptice, antibiotice,igienizare şi reducerea condi ţ iilor de dezvoltare şi de virulen ţă a complexuluibacterian din placa bacteriană şi punga parodontală. Leziunea este o plagă infectat ă şi trebuie tratat ă ca atare – se va facetoaleta plăgii prin igienizare, tratamentul medicamentos al plăgii şi, dacă este cazul,tratament chirurgical.

2. Tratamentul afec ţ iunilor sistemice care influen ţ ează r ăspunsul imun î ncepecu examenul minu ţ ios al pacientului. Dacă este cazul se va apela la consultulmedicului generalist sau de specialitate, se vor interpreta analizele de laborator. Se

vor depista şi trata afec ţ iunile sistemice care pot să influen ţ eze r ăspunsul imun.3. Tratamentul de sus ţ inere a apărarii organismului const ă î n administrareaunei medica ţ ii trofice şi diferite medicamente cu efect imunomodulator. Putem folosiî n acest scop trusa de “Vaccin stafilococ D”, asociat cu polidin, inoculat pe oanumit ă schemă de administrare. Acest tratament general este parte a bioterapiei dereactivare parodontală î n care se includ şi proceduri de fizioterapie, etc.Obiectivele principale ale tratamentului parodontopatiei:

-tratamentul local antimicrobian şi antiinflamator al plăgii parodontale;- bioterapia de reactivare parodontală , imunostimulare, etc.;-tratamentul complica ţ iilor;- tratamentul chirurgical al leziunilor parodontale;

- terapia ocluzală - tratamentul de echilibrare ocluzo-articular ă şi func ţ ional - const ă

î n şlefuiri selective, imobilizare şi restaurare protetică î n cazul parodontopatiilor avansate cu edenta ţ ii şi din ţ i mobili;


2/7

- tratamentul general al afec ţ iunilor sistemice care influen ţ ează evolu ţ ia bolii parodontale;

-tratamentul complica ţ iilor. Î n final trebuie restabilit ă func ţ ia parodon ţ iului, restaurarea morfologică şi func ţ ională a sistemului masticator, o mastica ţ ie cât mai aproape de normal.Tratamentul trebuie individualizat, deoarece nu î ntotdeauna subiec ţ ii r ăspund la fella acela şi tratament.Tratamentul propriu-zis parodontal const ă î n reducerea simptomatologiei

parodontale; evaluarea tratamentului se apreciază după următoarele semne:reducerea până la dispari ţ ie a inflama ţ iei;modificarea culorii gingiei de la ro şu-violaceu la roz;reducerea până la dispari ţ ie a edemului gingiei;dispari ţ ia gingivoragiei, ceea ce î nseamnă că leziunea epiteliului gingival s-acicatrizat;dispari ţ ia exudatului seropurulent şi a supura ţ iei din pungi;reducerea mobilit ăţ ii din ţ ilor;reducerea dimensiunii pungilor parodontale şi

reinser ţ ia epitelială;modificarea aspectului şi consisten ţ ei gingiei; la palpare gingiacapăt ă o consisten ţă fermă , dur ă , de aspect fibros;reducerea simptomatologieisubiective: senza ţ ia de tensiune gingivală sau de durere, instabilitatea ocluzală lamastica ţ ie, preocuparea excesivă pentru suferin ţ a parodontală. Lipsa stimulilor dedurere î l va face pe pacient să nu mai con ştientizeze organul bolnav. Reapari ţ iasenza ţ iei tactile parodontale î i d ă pacientului senza ţ ia de stabilitate ocluzală.Ordinea timpilor de lucru r ămâne:tratamentul complica ţ iilor acute;educa ţ ia sanitar ă – igienă , diet ă;igienizarea profesională a cavit ăţ ii bucale, eliminarea plăcii bacteriene şi

detartrajul;chiuretajul ţ esutului de granula ţ ie;tratament de biostimulare - imunomodulare;

terapia ocluzală , imobilizare şi restaurare protetică.

Etapele principale ale tratamentului parodontopatiei pot fi astfel e şalonate:

1. Consulta ţ ia şi î ntocmirea foii de observa ţ ie – indica ţ ii de radiografie şiexamene de laborator.

Tratamentul de urgen ţă – tratamentul complica ţ iilor acute, septice şi al durerii. Igienizare - educa ţ ie sanitar ă privind igiena dentar ă şi dieta alimentar ă. Eviden ţ ierea şi î ndepărtarea profesională a plăcii bacteriene. Detartrajul supra şi subgingival. Indepărtarea factorilor de irita ţ ie şi de leziune gingivală sau a factorilor disfunc ţ ionali pentru parodon ţ iu: obtura ţ ii î n exces, lucr ări proteticenecorespunzătoare, carii, resturi radiculare, etc.Tratament medicamentos antimicrobian cu antiseptice şi aplicarea de antibioticelocal.

Tratamentul antiinflamator local cu substan ţ e astringente, drenajul pungilor cu me şe,reducerea exudatului inflamator din pungi.

Reducerea chirurgicală a pungilor parodontale şi eliminarea ţ esutului de granula ţ ie

considerat patologic.Tratamentul general al pacientului, precedat de o consulta ţ ie generală minu ţ ioasă ,


3/7

analize de laborator, etc.

Tratamentul de biostimulare general şi local:tratamentul local: masaj, etc.;

tratamentul general: fizioterapie, etc.;

tratament de imunostimulare.

B. Tratamentul antimicrobian medicamentos

Substan ţ ele chimice antiplacă sunt agen ţ i cu ac ţ iune bacteriostatică sau bactericid ă.Cei mai importan ţ i agen ţ i antiplacă sunt:biguanidele – clorhexidină;compu şi quaternari de amoniu – hexetidina;alcaloizii vegetali - salvia, sanguinarina;

săruri metalice - Na Cl, fluorurile;compu şi fenolici - timol, triclosan, listerine;

compu şi ioda ţ i - povidione – iodine. Agen ţ ii antiplacă sunt de genera ţ ia I şi II. Agen ţ ii din prima genera ţ ie au ac ţ iune antimicrobiană limitat ă , sunt elimina ţ i rapid,reduc concentra ţ ia plăcii bacteriene î n propor ţ ie doar de 20-30% şi trebuie utiliza ţ ide mai multe ori pe zi. Din aceast ă categorie fac parte: antibioticele aplicate topic,compu şi oxigena ţ i, compu şi quaternari de amoniu, alcaloizii.

Agen ţ ii din genera ţ ia a II-a sunt re ţ inu ţ i intraoral mai mult timp, reduc placabacteriană î n propor ţ ie de 70-90% şi sunt utiliza ţ i o dat ă sau de două ori pe zi. Dinaceast ă categorie fac parte: clorhexidina, substan ţ e analoage clorhexidinei, fluorurade staniu.

Substan ţ e medicamentoase cu ac ţ iune antimicrobiană

Se folosesc substan ţ e cu ac ţ iune astringent ă , antispetică , antiinflamatoare, deinhibare a plăcii bacteriene, antibiotice (pentru ţ esuturi), antimicotice, dezinfectante(pentru instrumente şi materiale). Antisepticele şi dezinfectantele sunt bactericide.

Antiseptice

Clorhexidina - este un antiseptic foarte eficient î mpotriva plăcii bacteriene, deoarece persist ă mult timp pe suprafa ţ a dintelui şi se combină chimic cu bacteriile din placă;atacă membrana bacteriană , cu ac ţ iune oxidant ă şi bacteriostatică.Se folose şte prin clătirea gurii sau aplica ţ ii cu gel, iriga ţ ii, î n şan ţ ul gingival sau

punga parodontală. Este folosit ă de obicei solu ţ ie 20%.Clorhexidina are o ac ţ iune terapeutică prelungit ă de 24 de ore de la aplicare.

Efecte secundare – folosirea prelungit ă poate stimula depunerea de tartru, colora ţ iagalbenă a din ţ ilor, irita ţ ii, descuamări, reac ţ ii alergice. Din acest motiv se folose şte

pe perioade scurte de timp.

Pentru uz stomatologic, produse tipizate sunt Peridex (clorhexidină + alcool,glicerină şi ingrediente) sau PerioChip.Clorhexidin Spray – pentru uz extern, dezinfectant pentru spălarea mâinilor.

Betadina – solu ţ ia de clătire a gurii 1% s-a dovedit a avea propriet ăţ i antibacteriene

remarcabile, dar î n compara ţ ie cu chlorhexidina este mult inferioar ă.Clorura de zinc - antiseptic şi astringent.


4/7

Cloramina – se folose şte î n solu ţ ie pentru iriga ţ ii ale cavit ăţ ii bucale.Sanguinaria – are ac ţ iune antiseptică.

Apa oxigenat ă – se folose şte î n spălături, clătire, instila ţ ii şi iriga ţ ii.Perhidrolul – 30% antiseptic puternic şi cauterizant.

Azotatul de argint – bactericit, cauterizant, stimulează cicatrizarea. Iodul – are o bună difuzibilitate î n ţ esuturi. Se folose şte sub formă de pulbere pe me şesau î n solu ţ ii (betadine).

Acizi, baze şi alcooli.

Antibiotice - se folosesc toate antibioticele, dar mai uzitate sunt: tetraciclina,

ampicilina, metronidazolul. Se aplică î n instila ţ ii î n şan ţ ul gingival sau pe calegenerală. Se găsesc şi sub formă de paste î n seringi pentru instila ţ ii.Se folosesc î n special:Tetraciclina – are ac ţ iune asupra colagenazei, este folosit ă şi î n diabet, reumatism, î nboli î n care se produce depolimerizarea fibrelor de colagen, efect antidemineralizant

al osului. Pătrunde î n structurile osoase şi realizează o concentra ţ ie eficient ăbacteriostatică mai mare decât î n sânge. Este un antibiotic cu spectru larg.Se poate administra pe cale generală sau locală.

Ampicilina.

Amoxicilina – derivat de ampicilină; are ac ţ iune slabă pe stafilococ. Augmentin – amoxicilină + acid clavulanic. Neomicina – Negamicin – se administrează per os, dar şi î n aplica ţ ii locale sub formă de colutoriu. Are ac ţ iune pe germeni gram negativ. Metronidazolul – bactericid care se administrează per os sub formă de tablete (2tablete pe zi). Este administrat î mpreună cu ampicilina, tetraciclina; este foarte

folosit î n chirurgie şi infec ţ ii bucale. Antimicotice antifungice – î mpotriva candidei, î n special. Nistatin – (Stamicin) – 400.000 u.i./g. Se administrează î n micoze, stomatite micotice – 1 mil. u.i./zi î n tablete sau unguente.Pimafucin – comprimate şi solu ţ ie, produs tipizat. Administrare conform

prospectului.

Cortizonii – glucocorticoizii – prednison, triamcinolon, dexametazonă. Hidrocortizonul şi cortizonul au ac ţ iune antiinflamatoare şi antialergică , î n special prin reducerea ac ţ iunii leucocitelor, antihistaminică , antifagocitar ă , reduc reac ţ ia deapărare, capacitatea de î nmul ţ ire a celulelor conjunctive: fibrobla şti, osteobla şti,leucocite. Cortizonul expune la infec ţ ii bacteriene şi micotice. Ac ţ iunea antialergicăse datorează ac ţ iunii antihistaminice. Se administrează injectabil sau î n unguente,asociate cu antibiotice.

Enzime - proteolitice, de obicei se asociază cu antibiotice – tripsina, amilaza, lipaza.Toate antisepticele şi antibioticele descrise se pot folosi local, cu ac ţ iune asupra

plăcii bacteriene de reducere a virulen ţ ei şi pentru penetrarea biofilmului plăcii.

Antihistaminice – Romergan î n colutorii cu antibiotice, antimicotice, anestezice,

antialergice.


5/7

Modalit ăţ i de aplicare a substan ţ elor medicamentoase î n tratamentul antimicrobian şi antiinflamator al bolii parodontale

Plaga parodontală este expusă la suprainfec ţ ie, astfel î ncât tratamentul trebuie să seadreseze nu numai cauzei ini ţ iale (complexul bacterian), ci şi factorilor favorizan ţ i(tartru, ocluzo-articulare, factori iritativi), care fac ca leziunea să evoluezeindependent spre agravare şi complica ţ ie.Tratamentul plăgii este cel cunoscut î n medicină: toaleta plăgii (spălare, iriga ţ ii cusubstan ţ e antiseptice), aplicare de medicamente dezinfectante antibiotice şi, dacă este

posibil, se va face pansamentul plăgii. Î n plus, se va institui tratamentul general desus ţ inere a reactivit ăţ ii organismului – terenul.

Modalitatea de ac ţ iune î n tratamentul parodontitei este î nsă diferit fa ţă de cel al plăgilor infectate î nt âlnite î n chirurgia generală. Are specificitatea lui.

Manevrele terapeutice practicate frecvent î n cabinetul stomatologic sunt (14):

Tamponamentul, badijonajulSe face cu bulete de vat ă î mbibate î n substan ţ e active, sau cu comprese de tifon;manevra este de ştergere u şoar ă , sau, dacă este cazul, cu apăsare, cu presiunemoderat ă (tamponamentul propriu-zis). Prin aceasta se pune î n contact o anumit ăsubstan ţă cu mucoasa gingivală. Se folose şte, de obicei, pentru CL2Zn – cu efect astringent.

Me şa gingivalăSe realizează prin r ăsucirea unei bucăţ i de vat ă , ob ţ inându-se un fitil lung deaproximativ 2 cm. care se introduce î n punga parodontală , î mbibat î ntr-o substan ţăactivă. Se men ţ ine o perioad ă de câteva minute, până la câteva zile, î n func ţ ie de

efectul dorit şi de substan ţ a administrat ă , dacă se dore şte un efect imediat sau unefect î n timp. Se poate aplica cu spatula, sonda dentar ă sau pe ace Miller. Aplicarea unor medicamente î n punga parodontală , cu spatula şi cu sondaSe umectează spatula sau sonda cu o substan ţă activă şi se introduce î n şan ţ ulgingival, după care se descarcă î n pungă , permi ţând contactul substan ţ ei cu mucoasagingivală. Se folosesc substan ţ e antiseptice, coagulante, cauterizante, analgezice. Se

poate folosi şi pensa dentar ă pentru transportul şi aplicarea substan ţ ei î n pungă.Spălături - cu solu ţ ii antiseptice (cloramină , permanganat de K, apă oxigenat ă), cuajutorul seringii.

Clătirea gurii - cu solu ţ ii antiseptice (Clorhexidină 0,12%), ape de gur ă , după periajul dentar, cu ac ţ iune antiplacă , masaj şi evacuarea con ţ inutului pungilor gingivale. Clătire cu coloran ţ i pentru eviden ţ ierea p. b.

Iriga ţ ii subgingivale - cu solu ţ ie de clorhexidină 0,2%, cloramină , apă oxigenat ă , pentru tratamentul antiinflamator şi antimicrobian. Instila ţ ii î n pungile parodontaleSe inser ă î n pungi diferite medicamente cu ac ţ iune antiinflamatoare şi antiseptică:

Dontisolon, Metronidazol, unguent cu tetraciclină + metronidazol. Instila ţ ia seexecut ă cu ajutorul unei seringi cu ac gros, neascu ţ it.

Aplicarea subgingivală de substan ţ e medicamentoase cu eliberare lent ă – se folosescde obicei tetraciclina, metronidazol, clorhexidina, incorporate î n diverse substan ţ e(ex.: PerioChip).

Substan ţ a antibacteriană ac ţ ionează î n focar şi nu este nevoie de doze mariadministrate pe cale generală. Se realizează la nivel local o concentra ţ ie suficient ă şi


6/7

eficient ă a substan ţ ei active.

MINISTERUL EDUCATIEI AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

„NICOLAE TESTEMITANU‟

Catedra de Odontologie Parodontologie si

Patologie orala

REFERAT

TEMA: Tratamentul local al

gingivitelor, parodontitelor,parodontozei


7/7

A efectuat: Guţan Irina gr.S1107

Chisinau 2016

tratamentul gingivitei

Documents

Transcript of tratamentul gingivitei