8/22/2019 TRATAMENTUL BOLII HEMOROIDALE

1/4

TRATAMENTUL BOLII

HEMOROIDALE

Principii de tratament

1. Fiind structuri anatomice normale, hemoroizii vor fi tratati numai in cazul in care

acestia sunt raspunzatori pentru manifestari clinice.2. Hemoroizii au un rol esential in continenta, mai ales pentru gaze si fecale lichide;

tratamentul trebuie in consecinta sa respecte structurile anatomice cat mai mult posibil.

3. Actualmente, tratamentul chirurgical nu-si mai gaseste locul in terapia maladiei

hemoroidale decat in cazurile de esec ale tratamentului medical si instrumental.

4. Scopul tratamentului hemoroizilor este de a influenta mobilizarea hemoroizilor si

fragilizarea mucoasei si nu de a indeparta in orice caz si cu orice pret dilatatiile venoaserespective.

Metodele de tratament in boala hemoroidala pot fi impartite in medicamentoase,

instrumentale (non-chirurgicale) si chirurgicale.

Tratamentul medicamentos este indicat, uneori, in cazul hemoroizilor interni de gradul

I sau II, cu manifestari clinice intermitente, la pacientii cu stare generala alterataconsecutiv altor afectiuni concomitente si mai ales in tratamentul crizelor tromboflebite

in cursul carora tratamentele directe sunt de regula proscrise. Este de fapt un tratament

simptomatic, asigurand atenuarea/disparitia simptomelor pe o perioada variabila de timp,putand sa mai amane tratamentul curativ (non-operator sau chirurgical), la care insa tot se

va recurge la un moment dat, dat fiind evolutia inexorabilaa bolii. Tratamentul

medicamentos nu este deci o metoda curativa, capabila sa vindece.

Scopul tratamentului instrumental este indepartarea celei mai mari parti a maselorhemoroidale, prevenirea recurentelor si mentinerea unor suficiente dilatatii venoase

pentru a putea asigura continenta anala perfecta.

Pornind de la o serie de dezavantaje si complicatii ale interventiilor chirurgicale, au fost

imaginate un numar important de metode capabile sa atinga aceste deziderate.

Toate aceste metode sunt considerate tratamente non-operatorii si trebuie sa

reprezinte optiunea primara de tratament pentru toti hemoroizii de gradul I si II

neresponsivi la tratamentul conservator.

O data cu castigarea experientei, multe cazuri de hemoroizi de gradul III si, ocazional,

chiar de gradul IV pot fi de asemenea tratati non-operator.

Toate metodele instrumentale prezinta rate de eficienta similare atunci cand sunt

folosite de maini experimentate, alegerea uneia sau alteia dintre metode tinand mai

mult de obisnuinta proctologului.

8/22/2019 TRATAMENTUL BOLII HEMOROIDALE

2/4

Tehnicile se utilizeaza in general in ambulator, deci fara internare si sunt aplicabile prin

intermediul anuscopului.

Scopul nu este, deci, de a distruge hemoroidul, ci repozitionarea acestuia in

interiorul canalului anal, prin reducerea sa in dimensiune si atasarea la pereteprintr-o cicatrice fibroasa, ceea ce va anula prolapsul si implicit stagnarea sangelui,

factorii determinanti in boala hemoroidala.

Aceste metode rezolva cauzele simptomelor, hemoroizii reluandu-si rolul lor fiziologic,

oferind protectie impotriva agresiunilor mecanice si asigurand continenta de finete a

gazelor.

In prezent sunt utilizate:

scleroterapia;

ligatura cu benzi elastice;

fotocoagularea in infrarosu; crioterapia;

ligatura arteriala hemoroidala;

hemoroidoliza galvanica;

yag laser - fotocoagulare;

diatermocoagularea monopolara;

diatermocoagularea bipolara.

1. Scleroterapia

Procedeul urmareste obtinerea unei cicatrice fibroase printr-o reactie inflamatorie cu mici

necroze, indusa de variate substante. Procedeul este aplicabil hemoroizilor de gradul I,discutabil la cei de gradul II si contraindicat la hemoroizii de grad III si IV, la cei asociati

cu procese septice de vecinatate (abcese, flegmoane, fistule), in sarcina, in diatezelehemoragice.

2. Ligatura cu benzi elastice (RBL - rubber band

ligation)

Procedeul consta in plasarea unei benzi de cauciuc natural la baza mucoasei maseihemoroidale. Necroza tesutului hemoroidal apical apare in cateva ore, incluzand partial

vasele ce iriga hemoroidul, ceea ce conduce la reducerea in dimensiuni a maseihemoroidale si, apoi, la inducerea fibrozei care va atasa plexul de straturile profunde.Aceste procedeu a fost introdus acum aproape 40 de ani.

Hemoroizii interni nu au sensibilitate (sau aceasta este foarte redusa), ceea ce inseamnaca acestia pot fi ligaturati in mod obisnuit fara a provoca senzatia de durere. Atunci cand

problema este externa, rubber band ligation nu poate fi aplicata. Ligatura cu benzi

8/22/2019 TRATAMENTUL BOLII HEMOROIDALE

3/4

elastice a eliminat 95 % din interventiile chirurgicale pentru hemoroizi. Dupa ligatura nu

sunt necesare restrictii deosebite in dieta sau activitate.

3. Fototermocoagularea in infrarosu

Scleroza este obtinuta prin vindecarea unei arii controlate de coagulare prin calduraprodusa de o sonda ce emite radiatie infrarosica (partea calorica a spectrului luminii).

Fasciculul de raze infrarosii aplicate pe polul superior al hemoroidului este convertit in

caldura in tesutul hemoroidal.

Infraredcoagularea este apropiata de coagularea prin LASER si a fost dezvoltata ca o

parte a tehnologiei laser. Actualmente se considera ca infraredcoagularea este astazi maieficienta decat LASERUL in obtinerea hemostazei vaselor de suprafata. Presiunea

mecanica a aplicatorului reduce fluxul sanguin si o energie minimala este suficienta

pentru obtinerea hemostazei. Precizia profunzimii necrozei poate fi presetata utilizand untimer care lucreaza la fractiuni de secunda.

Fiind un procedeu neinvaziv, poate fi utilizat fara probleme in timpul sarcinii. Dupa

tratament hemoroizii se micsoreaza si se retrag, escara mucoasei epitelizandu-se spontan.

4. Crioterapia

Necroza prin degeratura produsa controlat cu ajutorul unui aplicator la nivelul apexului

hemoroidului, ar avea aceleasi consecinte ca si necroza produsa prin caldura. Seutilizeaza nitrogen lichid pentru a congela hemoroidul. Totusi, spre deosebire de necroza

prin caldura, profunzimea la care actioneaza necroza prin inghet este controlabila dificil,

astfel incat aceasta metoda pare a fi abandonata in prezent, mai ales ca plaga rezultata aretendinta prin modificarile tisulare produse, sa impiedice epitelizarea.

5. Ligatura arteriala hemoroidala (HAL - hemorrhoidal

arterial ligation)

Ligatura arteriala hemoroidala ( HAL = hemorrhoidal arterial ligation ) este astazi unadin metodele standard de tratament in boala hemoroidala.

Termenul "Artera hemoroidala" se refera la cele 6 ramuri ale arterei hemoroidale interne

care vascularizeaza tesutul hemoroidal. Ligatura lor priveaza masele hemoroidale deaportul sanguin arterial, hemoroizii atrofiindu-se in consecinta si disparand.

6. Hemoroidoliza galvanica

Hemoroidoliza (terapia cu curent galvanic) se defineste ca disolutia hemoroizilor(distrugerea lor) prin mijloace chimice si electrice, utilizand un curent electric continuu

ce determina reactie chimica la nivelul masei hemoroidale.

http://www.procto-clinic.ro/hemoroizi_hal_rar.phphttp://www.procto-clinic.ro/hemoroizi_hal_rar.phphttp://www.procto-clinic.ro/hemoroizi_hal_rar.phphttp://www.procto-clinic.ro/hemoroizi_hal_rar.php

8/22/2019 TRATAMENTUL BOLII HEMOROIDALE

4/4

Procedeul dureaza in jurul a 10 minute. Curentul galvanic, complet nedureros, este

introdus direct in venele patologice: curentul, pozitiv sau negativ, determina o reactiechimica sau termala la nivelul tesuturilor, ceea ce, fie distruge, fie oblitereaza masa

hemoroidala.

Este un procedeu simplu si sigur si nu necesita anestezie sau spitalizare, nu lasa sechele si

nu determina complicatii severe, asa dupa cum rezulta din studiile efectuate.

7. Yag-laser - fotocoagulare

LASER (Light Amplification by Stimulating the Emission of Radiation) producecoagularea (transformarea unui lichid in masa solida) tesutului hemoroidal. Procesul

transforma hemoroidul intr-un vestigiu micsorat si uscat. Metoda detine un control

perfect asupra sangerarii, asupra cantitatii de tesut care va fi coagulata si nu produceefecte secundare. Hemoroizii mici sunt vaporizati sau excizati.

Rezultatul excelent functional este acompaniat de un disconfort redus, nu necesita

medicatie postinterventie si vindecarea este rapida. Nu necesita spitalizare si nu are rischemoragic.

Sunt utilizate CO2 LASER pentru hemoroizii externi si YAG LASER, fototerapia, pentruhemoroizii interni.

8. Diatermocoagularea

Diatermia este capabila sa reduca considerabil durerea in boala hemoroidala (mai ales incrize), in cazurile intratabile de nevralgii anale, sfincteralgii si coccinodinii frecventasociate cu boala hemoroidala. Este, de asemenea, o alternativa in decongestionarea

hemoroizilor la lehuze.

Se foloseste curent alternativ cu frecventa suficient de inalta incat sa determine raspuns

nervos si muscular in momentul traversarii tesuturilor, fara nici un efect celular in afara

generarii de caldura. Aceasta caldura este produsa ca rezultat al rezistentei opuse de catretesut trecerii curentului