Trat Toxoco

7/27/2019 Trat Toxoco

1/68

INTOXICAIILE ACUTEEXOGENE

Principi i generale de tratament

Disciplina Medicin Intern i ToxicologieClinica Medical Spitalul Clini cde Urgene Iai

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai


2/68

ETAPE DE TRATAMENT N INTOXICAIIn intoxicaiile acute este indicat un tratamentprompt. Dup ce

pacientul a fost iniialevaluat i stabilizat, poate fi iniiat tratamentulgeneral al unei intoxicaii.

Sunt 6 etape de parcurs n evaluarea iniiali urmrirea unuipacient cu intoxicaie acut exogen.

I. Stabilizareaconst ntr-o evaluare scurti aplicarea msurilor

necesare menineriifunciilorvitale, prevenind o deteriorare ulterioara strii pacientului.- libertatea cilor aeriene, respiraia, circulaia (ABC) + D&E (depresiasistemului nervos central indus de droguri i dezbrcarea/dezvelirea pacientuluipentru a expune eventualele leziuni aprute n urma contactului cu toxicul);- examenul pupilelor pentru a evalua dimensiunea i reactivitatea la lumin iefectuarea unui examen neurologic preliminar;- administrarea de oxigen, la nevoie i plasarea unei linii i.v. pentru administrareade fluide;- cutarea de semne i simptome sugesive pentru o eventual anafilaxie.


3/68

ETAPE DE TRATAMENT N INTOXICAIIII. Evaluareacare trebuie efectuatdup stabilizarea pacientului.-anamnez complet, examen fizic (semnele vitale; aspectul pielii;

mirosuri aer expirat, transpiraie, haine; examen neurologic;identificarea sindromului toxic; evaluarea complicaiilor; evaluareaterenului patologic preexistent, pe care evolueazintoxicaiaacut);

-efectuarea unor explorri paraclinice (biochimice, ECG,

investigaii imagistice) orientate spre identificrea agentului toxic,evaluarea severitii efectelor toxicului icutarea unorcomplicaii sautraumatisme asociate;

-reevaluare periodic a pacientului pentru a surprinde schimbrilen starea sa, monitorizarea permanent a funciilor vitale, ritmuluicardiac, debitului urinar, temperaturii;

-consemnarea evoluiei (inclusiv a orei) i intervenia rapid ncazul cnd se produc schimbri n starea pacientului.


4/68

ETAPE DE TRATAMENT N INTOXICAIIIII. Prevenirea i limitarea absorbiei toxicului

- decontaminarea pielii;- cltirea ochilor;- lavaj gastric;- administrare de crbune activat i purgative;

- clisme evacuatorii.

IV. Cretereaeliminrii- administrarea unor doze repetate de crbune activat;

- diurez osmotic alcalin, acid sau neutr (pentru a creteeliminarea anumitor toxice);- hemodializa, hemoperfuzia (pentru molecule de mai maridimensiuni).


5/68

ETAPE DE TRATAMENT N INTOXICAIIV. Administrarea de antidot specific

- maipuin de 5% din toxicebeneficiaz de antidot speific;- la toipacienii se va administra glucoz, tiamin i naloxon,eventual suplimentarea oxigenoterapiei.

VI. Tratament de susinere pn la depirea episodului deintoxicaieacut, urmat de:-msuri educative (prevenirea intoxicaiiloraccidentale)- consult psihiatric/psihologic.


6/68

n faa unei intoxicaii acute sunt de respectat cu exactitate o seriede msuri prestabilite de resuscitare i respectiv de stabilizare a

funciilor vitale, pentru a asigura supravieuirea intoxicatului irgazul necesar pentru o evaluare complet.

Evaluarea i conduita iniial n faa unei intoxicaii acute

Prioritatea I Simptomesugestive

Cauze Msuri de prim ajutor

Cilerespiratorii,ventilaia,

oxigenarea

DispneeDisfonie

Cianoz

Transpiraiiprofuze

TahipneeRetracie

intercostal

Obstrucie prinacumulri desecreii,edemaiereamucoasei,

deplasareaposterioar ardcinii limbii,corpi strini,

traumatism.

ndeprtarea corpilor strini;Aspirarea secreiilor;

Evitarea deplasriiposterioare a rdcinii limbiiprin poziionarea pacientuluin poziie lateral de

siguran;Pip Guedel;

Ventilaie pe masc cu balonRuben;

Intubaie orotraheal;

Ventilaie mecanic asistat.


7/68


Prioritatea a II-a Simptomesugestive


Sistemulcardio-vascular

Tegumentereci

Cianoz

Tahicardie

Bradicardie

AritmieInsuficiencirculatorieperiferic

Tulburri de ritm,hipertensiunearterial,hipotensiunearterial,vasoconstricie

periferic, acidozmetabolic,oligurie,

colaps, oc toxic

Cateterizarea unei veneperiferice;

Administrarea de soluiiglucozate ipolielectrolitice;

Administrarea de soluiimacromoleculare(Dextran, Hemacel, Haes);

Administrarea desubstane vasoactive(Dobutamin, Dopamin,

Noradrenalin);Monitorizarea ECG;

Transportul bolnavului nterapie intensiv.


8/68


Prioritateaa III-a

Simptomesugestive


Sistemulnervoscentral

Letargie;Agitaie;

Delir,halucinaii;

Modificri ale

diametruluipupilar;

Reflexfotomotorpstrat saumodificat;

Convulsii;Com.

DeprimareSNC prinefect toxicdirect, hipoxiecelular,hipoglicemie

Metode de susinere general a SNCpn la identificarea toxicului:

- Glucoz 10% - 250 ml (se testeaz nprealabil glicemia);

- Tiamin - 100 mg;

- Naloxon 0,4 - 2 mg (pn la 10 mg)la comatoii de cauznecunoscut.

La toi pacienii deprimai estenecesar administrarea oxigenului (5l oxigen/minut, pe sondnazal).

n cazul convulsiilor se administreaz

Diazepam 510 mg i.v.; Fenitoinpn la 1 g i.v (40 - 50 mg/min);Fenobarbital cte 100 -130 mg la 10-15 minute, pn la 1 g doz total.
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_14/pupila.ppthttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_14/pupila.ppthttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_14/pupila.ppthttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_14/pupila.ppthttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_14/pupila.ppthttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_14/pupila.ppt


9/68


Prioritatea a IV-a - decontaminarea extern i intern.1. Decontaminarea extern

Aceasta procedur se refer la ndeprtarea toxicelor de la nivelulsuprafeelor corpului, de la nivelul ochilor i pielii. n raport decaracteristicile toxicelor, ele pot genera fie leziuni locale la nivelulacestor organe, fie se pot absorbi ideclanatulburri sistemice.

Decontaminarea ochilor

Se realizeaz prin irigare abundent cu soluiesalin izotonic timpde 20-30 minute. Nu se utilizeazsoluii acide sau alcaline.

Se pot aplica colire anestezice, apoi se spal n continuare cu serfiziologic. Spltura se poate face simultan la ambii ochi, dac estenecesar.

Se va proceda apoi la consultul oftalmologic de urgen, pentru

substane corozive sau vezicante.


10/68

Prioritatea a IV-a - decontaminarea extern i intern.Decontaminarea pielii i mucoaselor

Se realizeaz conform acelorai principii, prin irigare abundent cu ap sau

cu soluiesalin timp de 15 minute, ct mai precoce dup expunere. Se vorndeprta hainele, pantofii sau bijuteriile contaminate, se vor ndeprtaparticulele solide prin periaj uor, apoi se va spla din abunden cu ap,pentru a evita o eventual degajare de cldur (20-30 minute).

La sfrit, se va spla cu ap i spun pentru piele sensibil. Toate zonele

atinse trebuie decontaminate, iar n caz de dubiu, se va face du generalcu amponarea pielii capului.

Contraindicaie absolut: Intoxicaiile prin contact tegumentar cu particulede metale reactive (Na, K, Li, Mg, etc).

Substanele acide sau alcaline nu se decontamineaz prin neutralizare.Arsurile chimice ale pielii vor beneficia de :

comprese grase; pansament ferm cu sulfadiazin; protecieantitetanic.


11/68

Prioritatea a IV-a - decontaminarea extern i intern.2. Decontaminarea digestiv

Vizeaz ndeprtarea toxicului de la nivelul tubului digestiv i/sau

mpiedicarea absorbiei de la acest nivel.Aceste msuri constau n:

producerea vomei

splturagastric

administrarea crbunelui activat

administrarea de purgative osmotice

irigarea ntregului intestin (clisme evacuatorii).

Eficiena acestor msuri este dependent i de alte variabile n afar demomentul aplicrii lor (optim, n prima or sau, dupali autori, primele4 ore dup ingestie).

Dintre acestea menionm: tipul de intoxicaie, cu eventuala diminuareconsecutiv a motilitii digestive, coingestia altor substane, tipul de

alimentaiei starea de plenitudine a stomacului etc.


12/68


EMEZAAtunci cnd este indicat, emeza este cel mai bine indus prin administrarea

siropului de ipeca. Acest extract de plante conine alcaloizii emetin icefalin i are att efect direct asupra stomacului, ct i efect central,stimulnd zona chemoceptoare.

Eficien: O singur doz de ipeca produce emez la peste 90%din pacieni iar timpul mediu de provocare a vomei este de 20minute.

Recuperarea medicamentului variaz ntre 6 - 89% (date obinute nstudii n care s-au utilizat cantiti cunoscute nghiite de voluntariipacieni cu intoxicaie, iar ntr-un caz prin inspectarea direct astomacului prin endoscopie).


13/68


EMEZA


14/68


EMEZA

Indicaii:

1. Ingestia acut a unei substanepotenial toxice (de obicei sub o or).

2. Reflexul de vom intact - de presupus c starea de contien rmnestabil.

3. Util n facilitile pre-spitaliceti.

4. Util la populaia pediatric (la care tuburile de spltur oro-gastriclargi sunt contraindicate).

5. Poate fi eficient cnd comprimatele sunt prea mari pentru a trece prin

deschiderea tubului de spltur (unele preparate cu cedare prelungit,

suplimente de fier pentru aduli).

6. Se poate utiliza pentru substane care se leag slab de crbune, cum ar filitiul.


15/68

2. Decontaminarea digestiv

EMEZA Contraindicaii:

1. Ingestii netoxice (emeza nu trebuie folosit ca o metod de pedeaps).

2. Copii sub 6 luni.

3. nainte de vomismente semnificative (emeza indus de ipeca nu este mai bun dect emeza,,natural"i nu este de ateptats recupereze mai mult material).

4. Pacieni comatoi, cu convulsii, hipotensivi sau care i-au pierdut reflexul de vom.

5. Pacientul care este pe moment treaz, dar care este de ateptats evolueze cu deteriorarea striisale nainte de terminarea emezei (ex. antidepresivele triciclice, betablocantele, camforul,

stricnina, izoniazida i altele).6. Ingestii de ageni caustici care pot produce leziuni la reexpunerea cilor superioare.

7. Ingestii de hidrocarburi greu absorbabile (gazolin, kerosen) - risc de aspiraiei pneumoniechimic. Excepie fac situaiile n care hidrocarbura este solvent pentru substane mult maitoxice (camfor, hidrocarburi halogenate, aromate, metale i pesticide).

8. Ingestii de obiecte ascuite sau ali corpi strini.9. Necesitatea administrrii rapide a unor antidoturi pe cale oral, cum ar fi N-acetilcistein

tardiv (spre 6-8 ore dup ingestia de paracetamol).

10. Sarcina avansat.

11. Bolnavi cu diatezhemoragic.

12. Criza hipertensiv sau hipertensiune intracranian.


16/68


EMEZA

Complicaii:

1. Vomincoercibil.2. Toxicitate miocardic - asociat n mai mare msur cu extractul de ipeca

dect cu siropul, sau cu administrarea repetat, ca la pacienii cu bulimie.

3. Slbiciuneneuromuscular.

4. Sindrom Mallory-Weiss a esofagului.5. Pneumomediastin.

6. Aspiraie.

7. Iminena de avort indus probabil de ipeca.

8. Letargie.

2 i i i


17/68


SPLTURAGASTRIC

Termenul ,,splturgastric" este utilizat n sensul de spltur oro-gastric, cu un tub cu

deschidere larg (aceasta pentru a face distincia dencercrile de golire a stomacului cu un tub

nazo-gastric cu diametru mic).

Pentru a realiza corect spltura oro-gastric, trebuie s se respecte urmtoarele etape:

1. Protejarea cilor respiratorii dac reflexul de vom este absent.

2. Poziionarea pacientului n decubit lateral stng, cu capul mai jos de planul corpului.

3. Aspiraie pentru andeprtasecreiile.

4. Msurarea lungimii tubului inserat i confirmarea poziiei.

5. Spltura cu volume adecvate de lichid, pn cnd lichidul de spltur este limpede.

6. Lavajul complet se efectueaz cu aproximativ 2-3 litri lichid.

7. Soluii speciale de lavaj: bicarbonat de sodiu (pentru fier), acetat de amoniu (pentruformaldehid), gluconat de calciu (pentru acid oxalic, fluor) etc.

Mrimea tubului endotraheal:

a. Aduli: 36-40 French (cel mai larg este preferat).

b. Copii: nu mai mic de 22-24 French.

2 D i di i


18/68


SPLTURAGASTRIC

Tehnic:

1. Bolnav npoziiesemieznd.2. Se msoardistana de la baza nasuluipn la apendicele xifoid i se marcheaz

pe sonda gastric.

3. Se ndeprteaz orice fel de corpi strini din gur (proteze, cruste, resturi devrstur, mucus aderent).

4. Se anesteziaz mucoasa faringian cu xilin 2% (gargar).

5. Se administreazatropin 0.5 mg s.c.

6. Se introduce sonda n tractul digestiv (indicnd bolnavului s nghit n mod

repetat)pn la marcaj.7. Se controleazpoziionareacorect a sondei n stomac (se extrage lichid gastric;

se introduce captul distal al sondei ntr-un recipient cu ap, iar n expir nu aparbule de aer n ap; se insufl 50 ml aer pe sond i ascultm cu stetoscopulzgomote hidroaerice epigastrice). n caz de introducere a sondei n arborele

respirator bolnavul devine cianotic prezentnd reflex de tuse.

2 D t i di ti


19/68


SPLTURAGASTRIC

Tehnic:8.Bolnavul estepoziionat n decubit lateral stng sau ventral.

9. Sepractic evacuarea aspirativ sau prin sifonaj a coninutului gastric.10. Se introduc 200-250 ml soluie salin cldu, care se las n stomac 1 minut,

apoi se dreneaz pasiv sau 300 ml suspensie de crbune activat.

11. Se evacueaz prin aspiraie sau drenaj decliv, msurndu-se i cantitateaevacuat, urmrindu-se s se evacueze aceeai cantitate de lichid cu ceaintrodus.

12. Se repet manevrele pn ce lichidul recuperat are aspect limpede, fr altemodificri (miros, culoare etc.).

13. Dup 6-7 evacuri se schimb recipientul pentru a putea aprecia corect

limpezimea lichidului evacuat.

14. Apoi se introduc 200 ml soluie coninnd 50-100 m crbune vegetal,neutralizani.

15. Se clampeaz tubul gastric i se scoate cu grij.

16. Dup 30 minute, se administreaz purgativ/laxative.

2 D t i di ti


20/68


SPLTURAGASTRIC

Tehnic:

2 D t i di ti


21/68


SPLTURAGASTRIC

Indicaii:

1. Orice intoxicaieacut n care este indicat epurarea gastrici emeza cu ipecaeste contraindicat. Este de preferat atunci cnd ingestia s-a produs de o orieste de ateptat deteriorarea statusului mental sau a semnelor vitale(antidepresive triciclice etc.) i cnd o scdere foarte mic a expunerii toxicepoate fi critic (blocante ale canalelor de calciu, colchicin, litiu).

2. Spltura estepreferat lapacieni care au pierdut reflexul de vomi care suntintubai pentru protecia cilor respiratorii precum i la toi pacientii intubaipentru alte motive.

Contraindicaii:

1. Ingestii de substane caustice, iritant necrozante (petrol, organo-arsenicale etc.),antiemetice, detergeni, metaldehid etc. (substane ce ader de mucoasagastric).

2. Corpi strini mari sau obiecte ascuite.

3. Imposibilitatea de a proteja cile respiratorii (sau fr tub endotraheal) lapacienicu obnubilare / com.

2 D t i di ti


22/68


SPLTURAGASTRIC

Contraindicaii:

4. Cnd se considerc medicamentul nu mai este prezent n stomac.5. Insuficien cardiorespiratorie manifest sau oc (se face dup stabilizarea

bolanavului).

6. Chirurgie digestiv foarte recent sau risc mare de hemoragie digestiv.

7. Leziuni bucofaringiene prin explozie (fulminat de Hg; carbid) sauprezena deleziuni caustice buco- faringo-esofagiene.

8. Convulsiile sau tendina la convulsii (stricnin, HIN, cofein etc.).

9. Lipsa de personalpregtiti lipsa materialelor necesare.

10. Lipsaposibilitilorde intubaietrahealiaspiraiebronic.

11. Pacientul necooperant sau pacientul treaz care nu id acordul pentruprocedur.

2 Decontaminarea digesti


23/68


SPLTURAGASTRIC

Complicaii:

1. Greuri,vrsturii hemoragii subconjunctivale.2. Vagotonie cu bradicardie i hipotensiune sau reaciesimpaticotonic cu tahicarie

i hipertensiune.

3. Pneumonie de aspiraie.

4. Perforare esofagian sau gastric.5. Hemoragii.

6. Laringospasm.

7. Pneumotorax i piotorax.

8. Scdereaoxigenrii n timpul procedeului.

9. Tulburri hidroelectrolitice, n special ale natremiei.

2 Decontaminarea digestiv


24/68


CRBUNELEACTIVAT

Crbunele activat este o pulbere neagr fin preparat prin piroliza (arderea)produselor ce conin carbon. ,,Activarea" cretesuprafaatotal a particulelor.

Toxinele se adsorb (se lipesc) de crbunele activat i deci suprafaa total apreparatelor de crbune este corelat cu cantitatea de medicament adsorbit.

Unele substane toxice nu sunt bine adsorbite pe crbunele activat, printre caremoleculele cele mai mici (fier, alcooli, litiu).

Optim, crbunele activat se va administra n prima or de la ingestia toxicului inu mai trziu de 4-6 ore, cnd eficiena estendoielnic.

Excepie n acest sens fac substanele cu recirculaie enterohepatic(Cloralhidrat, Colchicin, Digoxin, Digitoxin, hidrocarburi halogenate

DDT, antidepresive triciclice, fenotiazine, Fenitoin, salicilai, Izoniazid),deoarece crbunele ntrerupe circuitul respectiv, favoriznd eliminareatoxicelor.

n acest context, crbuncle activat se poate administra repetat 15-20 g la 2-4 oreinterval, asociat cu un purgativ osmotic.



25/68


CRBUNELEACTIVAT

Doze:

Doza optim de crbune pentru toxinele care se adsorb cel mai bine pare a fi n raportde 10:1 crbunefa de medicament. Pentru ingestiile n care cantitatea nu estecunoscut, dozele sebazeaz pe capacitatea de a tolera agentul.

- Aduli: 60-90 grame.

Dozele multiple de crbune activat i-au dovedit eficiena n ingestii defenobarbital, teofilin, digitoxin, fenitoin, carbamazepin i altemedicamente.

Precauii:

1. Trebuie verificat dac preparatul de crbuneconine un purgativ.

2. Nu trebuie administrate doze repetate de crbune activat care coninepurgativ, deoarece se pot produce tulburri hidro-electrolitice semnificative.

3. Trebuie asiguratproteciacilor respiratorii.



26/68


CRBUNELEACTIVAT Contraindicaii:

1. Ingestia de produse caustice.

2.Absenamotilitii intestinale sau perforare. Cnd motilitatea gastrointestinaleste sczut, crbunele rezidual poate fi ndeprtat din stomac cu un tubnazo-gastric, pentru a evita aspiraia.

3. Va fi necesar vizualizarea endoscopic - ca n ingestiile de substane caustice.

4. Pierderea reflexelor de protejare a cilor respiratorii.

5. Intoxicaiile ce necesit un tratament antidot pe cale oral (de exemplu N-acetilcisteina p.o. n intoxicaia cu acetaminofen), pentru c este neutralizati antidotul (contraindicaierelativ).

Complicaii:

1.Greuriivrsturi, cu risc de aspiraiebronic.

2.Constipaie, cu risc de subocluzie intestinal, sau diaree.

3.Obstrucia intestinului subire. 4.Pneumonii.

Spltura gastric trebuie luat n considerare la toi pacienii cu stare critic, care au necesitat

intubare ca o consecin a intoxicaiei!



27/68


CRBUNELEACTIVAT SERIAT

Administrarea de crbune activat seriat (repetat) la 4-6 ore are eficien nspecial n intoxicaiile cu compui care prezint o recirculaieenterohepatic

semnificativ, au o legare limitat de albuminele plasmatice i un volumaparent de distribuie mic. Se utilizeaz pentru a preveni continuareaabsorbiei. Poate de asemenea crete eliminarea (ntrerupe circuitulenterohepatic; circulaieenteroenteric - dializa intestinului).

Indicaii:Accelereaz marcat

eliminareaAccelereaz moderat

eliminareaFr efect

semnificativ asupraeliminrii

Alte indicaii

Teofilin.

Dapson.

Fenobarbital.Digitoxin.

Carbamazepin.

Chinin.

Digoxin.

Meprobamat.

Anumite betablocante(Nadolol).

Diazepam.

Fenitoin.

Salicilai.

Antidepresoare

triciclice.

Organoclorurate.

Bifenilpoliclorurai

Compui N-metilmercurici.

Penicilamin.

Fenilbutazon.

Amiodaron.

Cloralhidrat.



28/68


CRBUNELEACTIVAT SERIAT

Doze:

1. Toxicitate grav: 0,5-1 gram / kg la fiecare 1-4 ore (n special pentrupreparate de teofilin cu cedare susinut).

2. Toxicitate mai puinsever: 0,5 grame /kg la fiecare 4-6 ore.

Contraindicaii1. Ileus, obstrucieintestinal.

Complicaii

1. Greuri,vrsturi, inhalare.

2. Constipaie,obstrucieintestinal.



29/68


ALI AGENI PENTRU CRETEREA ELIMINRII GASTROINTESTINALESAU NEUTRALIZANI Adsorbante

1. Substane minerale precum bentonita sau silicaii sunt utilizate n

intoxicaia cu paraquat. Crbunele activat pare la fel de eficient iantreneaz mai puinecomplicaii.

2. Rinile polistiren sulfonat sunt clasic utilizate ca rini schimbtoarepentru eliminarea potasiului. Pot fi utilizate n cazul ingestiei srurilor depotasiu sau litiu (care nu sunt adsorbite de crbunele activat).

3. Kayexalate este o rinschimbtoare de ioni pentru litiu.

4. Albastrul de Prusia (ferihexacianoferatul de potasiu) este folosit ca rinschimbtoare n intoxicaia acut cu thaliu (prezent n compoziia unorraticide).

5. Colestiramina poate avea eficien limitat pentru digitoxin, digoxin,anticoagulantele orale, steroizi, hormoni tiroidieni, amiodaron iorganoclorurate. Crbunele activat pare la fel de eficient n majoritateaacestor intoxicaii, fiind mai uor de manevrat.



30/68


ALI AGENI PENTRU CRETEREA ELIMINRII GASTROINTESTINALESAU NEUTRALIZANI

Neutralizante

n cazul ingestiei de acid fluorhidric sau oxalic, se poate tenta o precipitare aacestora n sruri insolubile de calciu prin ingestia a 100 ml clorur saugluconat de calciu 10% (10 fiole).

n intoxicaiile prin ingestie de permanganat de potasiu, iod sau hipoclorit de

sodiu (ap de Javel), poate fi tentat o neutralizare printr-o soluie dehiposulfit de sodiu 2% (100 ml).

n cazul intoxicaiei cu sruri de fier, instilarea de 50-100 ml de bicarbonat desodiu 1%este recomandat frecvent pentru a fvoriza formarea de carbonatferos puin absorbabil.



31/68


PURGATIVELE

Utilitatea administrrii purgativelor n tratamentui intoxicaiilor acute nu a fost

bine stabilit. Unii autori motiveaz c preparatele de crbune sunt constipante,iar purgativele rezolv aceast problem.

Scderea timpului de tranzit poate preveni continuarea absorbiei substanei

toxice din tractul gastrointestinal, totui multe modele experimentale nu au

putut demonstra aceasta.

Indicaii:

1. Intoxicaii acute ce necesit doze multiple de crbune activat.

2. Nu sunt recomandate la pacienii pediatrici, sau la pacienii cu risc redus saucu ingestii banale.

Doze: 1.Sulfat de magneziu (pulbere) - Aduli: 20-30 g. 2.Sulfat de magneziu(soluie 10%) Aduli: 150-250 ml. 3. Citrat de magneziu (soluie 10%) -Aduli: 250 ml. 4. Sorbitol (soluie 70%) - Aduli: 0,5-1 g/kg.



32/68


PURGATIVELE

Contraindicaii:

1. Copii mai mici de 1 an.2. Prezena diareei.

3. Garguiment intestinal absent, ileus, ocluzie intestinal.

4. Cnd este de ateptat ca substanatoxicsproduc diaree semnificativ.

5. Se evit administrarea de sruri de sodiu la hipertensivii cu forme medii saugrave i la cei cu insuficiencardiac.

6. Insuficienarenal impune evitarea srurilor de sodiu i de magneziu.

7. Se evit la cei cu ingestie de corozive, ileus dinamic, diselectrolitemie sau cu

intervenii chirurgicale intestinale recente.

Complicaii

Diaree incoercibil. Deshidratre, hipovolemie.

Hipermagneziemie, hipernatremie.

Alterarea capacitii de adsorbie a crbunelui (?).

2 Decontaminarea digestiv I RIGAREA NTREGULUI INTESTIN


33/68

2. Decontaminarea digestiv I RIGAREA NTREGULUI INTESTIN

Irigarea ntregului intestin se refer la curirea mecanic a ntregului tractgastrointestinal prin instilarea de volume mari de lichide.

Soluiile disponibile comercial (Colyie sau Golytely) conin molecule depolietilenglicol cu masa molecular de 3500 ntr-o soluiesalinechilibrat.

Aceste soluii sunt izotone (nu produc deplasri semnificative de electrolii).

Irigarea ntregului intestin produce purgaie rapid, curind majoritateamateriei din tractul gastrointestinal n cteva ore.

Indicaii:

1. Ingestii potenial toxice de substane care nu se adsorb bine pe crbuneleactivat (fier, plumb, litiu, zinc).

2. Substane cu o faz de absorbie prelungit - ca preparatele cu cedaresusinut.

3. Creterea nivelelor medicamentului n ciuda epurrii gastrice i a utilizriicrbunelui activat (preparate cu cedare lent).

4. Traficani de droguri depozitate n tractul gastrointestinal - ,,body

packers"i,,body-stuffers" (cei care nghit fiole de crack) .



34/68


Contraindicaii:

1. Garguiment intestinal absent.

2. Obstrucieintestinal sau perforare.3. Hemoragie digestiv.

4. Perforaie sau leziuni caustice severe.

5. Alterarea strii de contien, n absenaintubaiei orotraheale.

6. Experiena gastroenterologilor demonstreaz c aceast tehnic poate fiaplicat chiar i pacienilor cu risc de suprancrcare hidrosalin(insuficiencardiac sau renal, BPOC, ciroz,sarcin, etc.)

Doze:

1. Aduli: 2 litri/or.

2. Copii: 500 ml /or.

Se administreaz oral sau prin tub nazo-gastric i se continupn cnd fluidulrectal este clar.



35/68


Complicaii:

1. Apar frecvent grea,vom, crampe abdominale i balonare. Adesea suntnecesare antiemetice (preferabil metoclopramid).

2. Diaree important.

3. Obstrucieintestinal.

4. S-a observat iiritaierectal.

Dezavantaje:

1. ntr-un numr de studii recente, s-a demonstrat ca soluia de splareocupsitusurile de legare de pe crbunele activ. Aceasta nseamnc adugarea

soluiei pentru irigarea ntregului intestin poate elibera substanele toxice depe crbunele activ, crescnd potenial toxicitatea i interfernd cu eficienaglobal a crbunelui.

2. Este laborioasimurdar.



36/68


ENDOSCOPIAI/SAU CHIRURGIA

Interveniaagresiv nu este indicat aproape niciodat,excepiile

fiind tratamentul n traficul de droguri i supradozareafierului.

3. Metode terapeutice de cretere a eliminrii toxicelor din organism

Pentru eliminarea diverilor compui din organism prin mecanisme renale, o

prim condiie, ca epurarea renal s fie eficient, este hidrosolubilitateaadecvat a compusului respectiv.

Indicaii:

1. Intoxicatul prezint simptome evidente de intoxicaie.

2. Starea pacientului se deterioreaz, n pofida terapiei adecvate.

3. Cantitatea de toxic ingerat poate s genereze o stare toxic grav saumoarte.

4. Cile normale de detoxifiere i eliminare a toxicului sunt perturbate.

5. Toxicul ingerat este convertit n metabolii toxici.



37/68


DIUREZA FORAT

Una dintre metodele uzuale pentru creterea eliminrii toxicelor este diurezaforat,asociat sau nu, cu modificarea de pH plasmatic i urinar.

Diureza forat se poate efectua cu diuretice cu plafon nalt (Furosemid 40 - 80mg), asociate cu diuretice osmotice, manitol 20% - 200 ml i.v., soluiihipertone (glucoz 10%) i ncrcare lichidian (soluii perfuzabileglucozate, ser fiziologic, soluie Ringer etc.), meninndu-se un flux urinarde 2-6 ml/kgc/or.

MODIF ICAREA PH-ULUI PLASMATICIURINAR

Compuii acizi slabi sau baze slabe se ionizeaz n soluie cnd ctig sau pierdhidrogen, proces care la pH fiziologic se produce uzual. Moleculeleneionizate, uzual solubile n lipide, trec prin membranele celulare,

consecutiv procesului de difuzie neionic.

Diureza forat cu alterarea pH-ului urinar are ca scop creterea ionizriicompusului toxic la nivelul urinei primare i consecutiv cretereaeliminriipe aceast cale. Pentru compuii acizi ionizarea maxim se realizeaz la pHalcalin i invers pentru compuii alcalini.



38/68

p gDIUREZA FORATALCALINse aplic pentru creterea eliminrii acizilor

slabi.

Indicaii

1. Salicilaii (Aspirina) cu constant de ionizare de 3,49. Se admite c numaialcalinizarea, nu neapratasociat cu diureza forat, este suficient pentrucretereasemnificativ a eliminriisalicilailor.

2. Intoxicaia cu Fenobarbital (constant de ionizare 7,2). Alcalinizareamodific raportul dintre fraciunea ionizat din snge (care crete) i ceaneionizat (care scade), schimbnd astfel echilibrul cu fraciuneaneionizatdin SNC. Ca urmare, apare un gradient de concentraie favorabil ieiriiformei neionizate din creier, ceea ce duce la diminuarea profunzimii comein intoxicaia acut cu fenobarbital. n aceast intoxicaie, mai ales nformele grave, se recomand evitarea diurezei forate, datorit riscului

edemului pulmonar.

3. Clorpropamid.

4. Formiat.

5. Metotrexat.



39/68

p g

DIUREZA FORATALCALINTehnic: Alcalinizarea se efectueaz cu bicarbonat de sodiu 1-2 mEq/kgc n 15

ml/kgc de glucoz 5% iclorur de sodiu 0,45% perfuzate n 3-4 ore sau cu

THAM - n perfuzie 0,5 ml/kgc.

Valoarea pH-ului urinar determinatdup 1 or trebuie s fie cel puin 7,5 - 8.

n acelai timp, trebuie monitorizat pH-ul arterial, corectat eventualul deficit depotasiu i modificrile altor electrolii plasmatici; supraveghere clinic i

hemodinamic (FC, TA, PVC, eventual cateter pulmonar).Trebuie monitorizat concentraia drogului n snge, pentru a evalua efectul

procedurii.

Complicaii

1. Suprancrcarevolemic cu EPA, mai ales n caz de IR sau IC prealabil.

2. Edemul cerebral.

3. Diselectrolitemia (hipomagneziemie, hipopotasemie, hiper-, hiponatremie,hipocalcemie).

4. Tulburrile acido-bazice (alcalozmetabolic).



40/68

p g

DIUREZA FORATALCALINContraindicaii

1. Insuficiencardiac,insuficienrenaloligoanuric,subieci vrstniciaurisc de suprancrcarevolemic.

2. Cnd toxicul are un volum mare de distribuie,concentrii sanguine reduse,legare strns de proteinele plasmatice i o eliminare renal sub formactivslab sau nul.

3. Intoxicaii grave cu litiu, fenobarbital, salicilai,situaie n care hemodializaeste mai indicat.

DIUREZA FORATACIDeste tehnic mai dificili mai puinutilizat.Indicaii

1. Intoxicaii cu amfetamine.

2. Intoxicaii cu chinidin

3. Intoxicaii cu stricnin.



41/68

p g

DIUREZA FORATACIDTehnic:

Clorur de amoniu n doz de 75 mg/kgc/24 ore pe cale oral,divizat n 4-6 prize.Pe cale i.v. se administreaz sub form de soluie 2%.

Acidifierea urinar trebuie sating o valoare a pH-ului de 5,5-6, msurarea acestuiafiind necesar la intervale de maxim 1 or.

Dintre metodele alternative sunt menionateacidul clorhidric 0,2 mEq/Kgc/or dinconcentraia 0,1 M, administrat pe un cateter plasat ntr-o vencentral.

Acidul ascorbic utilizat n acelai scop are un efect discutabil ca acidifiant urinar. Serecomand monitorizarea hidroelectrolitici a echilibrului acido-bazic.

Complicaii:encefalopatia amoniacal.

Contraindicaii:

1. Insuficienahepatic;

2. Disfunciarenal;

3. Mioglobinuria.



42/68

p g

HEMODIALI ZA (HD)

Hemodializa este o tehnic de epurare extra-renal a sngelui, care este pus ncontact cu un lichid de dializ (dializat) prin intermediul unei membrane

sintetice semipermeabile, cu ajutorul a dou fenomene fizice, difuziunea iultrafiltrarea.

Hemodializa este eficient pentru un numr limitat de intoxicaii. n principal seadmite c dializa este eficientdaccrete eliminarea toxicului cu cel puin30% fa de clearance-ul uzual.

Hemodializa necesit un rinichi artificial, dializorul, care conine membrana deepurare, generatorul de hemodializ, un sistem de tratare al apei i un accesvascular.

Epurarea de face prin schimbul ntre snge i o baie de dializ creat i

controlat de un generator.Este necesar un abord vascular care s furnizeze un debit crescut (300

ml/minut), uor accesibil prin fistul arterio-venoas creat la nivelulantebraului, printr-o simplinterveniechirurgical.

edina de hemodializdureaz n medie 4 ore.



43/68

p g

HEMODIALI ZA (HD)

Dializorul const din membrana semipermeabil care delimiteaz uncompartiment intern, n care circul sngele, de un compartiment extern, n

care circul dializatul n direcie opus. Procesul de filtrare se face prinintermediul difuziunii iultrafiltrrii

Difuziunea presupune un transfer pasiv al soluiilorapoase printr-o membran semipermeabil, fr

pasajul solventului (apa). Este implicat fenomenul degradient de concentraie: cu ct o soluie apoaseste mai concentrat, cu att tinde s difuzeze de

partea unde soluia este mai puin concentrat.

Ultrafiltrarea (U) reprezint untransfer simultan prin membranade dializ a solventului i a uneifraciuni din coninutul su n

soluie apoas.



44/68

p g

HEMODIALI ZA (HD)Caracteristicile care condiioneazeficiena hemodializei:

1. Masa molecular a toxicului < 500. 2. Hidrosolubilitate.

3. Volum aparent de distribuie mic (< 1 l/kgc). 4. Legare redus de albumineleplasmatice.

5. Distribuiemonocompartimental. 6. Clearance endogen sczut (< 4 ml/min/kgc).

Indicaii

1. Probabilitatea ingestiei unei doze de toxic potenial letale (etanol, bromuri,Glutetimid, Pentobarbital, Digitoxin, Izopropanol, Aminoglicozide).

2. Conversia toxicului ntr-un metabolit mai toxic.

3. Toxice care beneficiaz de indicaia hemodializei, chiar nainte de determinareanivelului sanguin metanolul i etilenglicolul. n aceastsituaie este obligatorie iasocierea tratamentului antidot.

4. Utilizarea metodei pentru eliminarea salicilailor, fenobarbitalului, litiului sauteofilinei este corelat att cu concentraia lor sanguin, ct i cu condiiaclinic apacientului, care nu rspunde la msurile de terapie intensiv clasice (tulburrimetabolice importante, instabilitate hemodinamic, neurotoxicitate, stare de ruconvulsiv, aritmii rebele).



45/68

p g

HEMODIALI ZA (HD) Complicaii

1. Hipotensiune.

2. Dezechilibrul electrolitic i osmolar.3. Hipoxemie.

4. Sngerarea spontan sau tromboza la locul de acces.

5. Embolie.

6. Tulburri de ritm cardiac.

7. Risc de infecie.

8. Angioedem indus de IECA cu membranele de dializ de poliacrilonitril.

Contraindicaii1. Coagulopatii.

2. ocul cardiogen.

3. Prezena n snge a unui antidot (n intoxicaia cu metanol ns se

corecteaz pierderea, corelat cu eliminarea prin dializ a etanoluluiadministrat ca antidot .



46/68

DIALIZA HEPATIC (SISTEMUL MARS MOLECULARADSORBENT RECIRCULATING SYSTEM )

Sistemul MARS este o metod de epurare extracorporeal cu rezultatepromitoare n terapia insuficienei hepatice acute.

Sistemul se mai numetedializhepatic sau dializalbuminic.

Acumularea de toxine legate de albumin datorit clearence-ului hepaticinsuficient duce la niveluri tisulare ridicate ale acestor metabolii.

ndeprtarea selectiv a acestor toxine din circulaie ar conduce la oredistribuiei scdere a nivelurilor plasmatice i tisulare ale respectivelortoxine.

ndeprtarea toxinelor hepatice cu ajutorul sistemului MARS are scopul de a

stabiliza funciahepaticpermind regenerarea hepatocitului.



47/68

DIALIZA HEPATIC (SISTEMUL MARS MOLECULAR ADSORBENTRECIRCULATING SYSTEM )

Principiul sistemului MARS

Sngele pacientului intr n contact cu o soluie de albuminuman 20% prinintermediul unei membrane semipermeabile cu grosime de 100 nm, situatla nivelul unor capilare asemntoare celor folosite n hemodializ.

Toxinele legate de proteinele plasmatice sunt transferate n sensul gradientului

de concentraie existent ntre compartimentul sanguin i soluia dealbumin.

Datorit structurii asimetrice a porilor filtrului MARS moleculele de albumindin lichidul de dializalbuminic sunt capabile streac prin permeaien peretele membranei, fiind reinute n poriunea intern a membranei,

care prezint pori de dimensiuni mai reduse i se afl n proximitateacompartimentului sanguin. Rezult un ultrafiltrat primar ce conine toxinehidrosolubile precum ialbuminncrcat cu toxine hidrofobe preluate dincircuitul sanguin, care este trecut ntr-un circuit secundar nchis cuplat nserie cu circuitul sanguin.



48/68


Principiul sistemului MARS

Circuitul secundar conine un filtru obinuit de hemodializ, un cartu decrbune activat i o coloan cu rinischimbtoare de ioni, cu rol de a reinesubstanele hidrosolubile, respectiv de a regenera albumina pur. Sesubstituie astfel att fucniahepatic, ct i cea renal.

Schema sistemului MARS (dup Jalan et al., 2004)



49/68


Indicaiile terapiei cu sistemul MARS

1. Insuficienhepaticacut;

2. Insuficienhepaticcronicacutizat;

3. Insuficienhepatic post-transplant;

4. Hepatitalcoolicsever;5. Prurit secundar colestazei severe;

6. Intoxicaii acute cu susbtane care se

leag de proteinele plasmatice.

Contraindicaii relative:

1. Coagulopatie progresiv ce indic o CID.

2. Sepsis necontrolat.

3. Sngerare necontrolat.



50/68


De monitorizat n timpul procedurii:

1. Electroliii, inclusiv fosfaii, magneziul i calciul.

2. Coagularea (pentru a surprinde o eventual CID).

3. Nivelul snguin al medicamentelor.

Complicaii

1. Trombocitopenie.

2. Scderea tensiunii arteriale (rar).

3. Sngerare necontrolat (rar, n unele studii).



51/68

HEMOPERFUZI A (HP)

Hemoperfuzia este metoda de epurare care presupune pasajul sngelui, prinpompare, printr-un dispozitiv (,,cartu") coninnd particule de crbune

sau rini neionice (amberlit XAD4) acoperite cu diveri polimeri, pentru apreveni n special complicaiile de tip embolic.

Caracteristicile care condiioneazeficiena hemoperfuziei:

1. Toxicul s fie adsorbabil pe crbune activat.

2. Volum aparent de distribuie redus (< 1 l/kgc).

3. Legare redus de albuminele plasmatice.

4. Concentraiaplasmatic.

5. Distribuiemonocompartimental.6. Clearance endogen sczut (< 4 ml/min/kgc).

7. Debitul fluxului sngelui (n jur de 300 ml/min).



52/68

HEMOPERFUZI A (HP)

Indicaii:Intoxicaiile cu:

1. Barbiturice cu duratscurt de aciune.2. Sedativ-hipnotice nebarbiturice (glutetimid, meprobamat).

3. Compui cu efecte toxice tardive.

4. Teofilin.

5. Disopiramid.

6. Salicilai.

7. Fenitoin.

8. Cloramfenicol.9. Carbamazepina.

Contraindicaii

1. Strile de oc.

2. Coagulopatiile (contraindicaiaheparinizrii).



53/68

HEMOPERFUZI A (HP)

Complicaii

1. Citopenii - trombocitopenie (reducerea cu cca. 30%), leucopenie.

2. Hemoragie consecutivheparinizrii.

3. Embolie gazoas.

4. Scderea glicemiei i calcemiei.

5. Hipotensiune arterialmoderat.

6. Rar hipotermie.

7. Risc de infecii.



54/68

EXSANGUINOTRANSFUZIA (ET)

Exsanguinotransfuzia, respectiv nlocuirea sngelui intoxicatului cu sngeproaspt, se preconizeaz potenial n methemoglobinemia grav, la

pacienii care nu rspund adecvat sau nu tolereaz albastrul de metilen.n alte tipuri de intoxicaii,aceastmetod,utilizat rar, nu poate fi creditat cu

o eficien semnificativ,documentat. De asemenea se recomand pentrucazurile de hemolizmasivtoxic (Hb liber > 1,5 g%).

Indicaii1. Hemoliza intravascularacuttoxic.

2. Methemoglobinemii grave, frrspuns la albastru de metilen.

3. Intoxicaii acute grave cu clorat de sodiu sau de potasiu, asociate cu hemoliz

i methemoglobinemie.Complicaii

1. Risc de infecii.



55/68

HEMOFILTRAREA

Este o form de hemodializ care utilizeazmicareaconvectiv a unor volumemari de fluide pentru nlocuirea plasmei isolviilor. Se foloseteobinuit n

serviciile de terapie intensiv pentru IRA, n caz de suprancrcarelichidian, parametri biochimici n curs de agravare, acidoz.

Principiul metodei

Sngele trece prin circulaie extracorporeal printr-un dializor care conine o

membransemipermeabil de mare capacitate. Fluidul plasmatic isolviiisi sunt aspirai prin aceast membran printr-un proces de convecie(micarea de ansamblu a particulelor unui fluid, prin cureni creaiartificial). Echilibrul hidric i electrolitic al pacientului este meninutperfuznd o soluie salin steril cu o compoziie similar cu lichidul dedializ.

Hemofiltrarea atinge rate nalte de ultrafiltrarepn la 30-60 l/zi.

Hemofiltrarea are avantajul c,fa de hemodializ permite:

- un control mai bun al TA;

- un risc mai mic de hiperlipidemie.



56/68

HEMOFILTRAREA Tipuri de hemofiltrare

1. Hemofiltrarea atrio-venoascontinu (HAVC).

2. Hemofiltrarea atrio-venoascontinu cu dializ (HAVCD).3. Hemofiltrarea venoascontinu cu dializ (HVCD).

Aspecte farmacocinetice care favorizeaz hemofiltrarea

1. Greutatea molecular 10.000 la 40.000, dependent de filtru.

2. Redistribuialent din compartimentul periferic n plasm.

Indicaii:

1. Procainamida.

2. Aminoglicozide.

Complicaii

1. Sngerare.

2. Risc de infecii.

3. Repleienecorespunztoare a fluidelor ielectroliilor.



57/68

DIALIZAPERITONEAL

Dializa peritoneal se efectueaz prin introducerea unui lichid steril n cavitateaperitoneal, care este evacuat ulterior, dup un timp n care se producschimburi la nivelul membranei peritoneale.

Se plaseaz un cateter ce traverseaz peretele abdominal.

Se folosesc pungi de 2 litri, fiind necesare 4 pe zi, zilnic.

Umplerea abdomenului se realizeaz manual, prin gravitaie, sau folosind undispozitiv automat.

Dializa peritoneal este rar indicat n intoxicaiile acute, niciodat cndhemodializa este disponibil.



58/68

PLASMAFEREZA

Plasmafereza este de actualitate datorit noilor instalaii automate care separplasma de elementele figurate pe care le reintroduce n organism(completndu-se volumul cu cristaloizi sau cu soluii de proteine) i prinfaptul c se poate aplica n intoxicaii acute simple sau polimedicamentoase.

Spre deosebire de hemodializ i hemoperfuzie, plasmafereza se utilizeaz

pentru toxicele legate ntr-o proporie major de albuminele plasmatice,care au un volum redus de distribuie i nu sunt dializabile sauhemoperfuzabile.

Efectele nedorite sunt reduse n comparaie cu alte metode de epurareextracorporeal.



59/68

OXIGENOTERAPIAHIPERBAR

Oxigenoterapia hiperbar este considerat, prin mecanismele puse n joc nanumite intoxicaii, drept o metod de cretere a vitezei de eliminare a

toxicului.Timpul de njumtire a carboxihemoglobinei scade de la 250 minute n aer

atmosferic la 47 minute la de oxigen 100% i la 22 minute la administrareade oxigen hiperbar la 2,5 atmosfere. Cu toate acestea, complicaiileneurologice i psihiatrice cunoscute se menin ntr-o proporie similar cu

cea nregistrat la cei la care s-a administrat oxigen 100% la presiuneaatmosferic (hipoxia grav determin rapid leziuni nervos centraleireversibile, neinfluenate de terapia ulterioar).

Indicaii

1. Intoxicaiile cu oxid de carbon (cu carboxihemoglobin peste 40%)2. Coma oxicarbonic.

3. Gravide cu carboxihemoglobin peste 20%.

4. Intoxicaiile cu cianuri.

5. Intoxica iile cu hidro en sulfurat.



60/68

OXIGENOTERAPIAHIPERBAR

Complicaii

1. Ruptura traumatic a timpanului.

2. Sinuzita acut.

3. Nevrita optic.

4. Pneumotorax.

5. Explozia, incendiul.

6. Toxicitatea oxigenului.

7. Convulsii.

4. ANTIDOTISMUL N INTOXICAIILE ACUTE


61/68

Sensul comun al noiunii de antidot vizeaz un agent care neutralizeaz (n senslarg) o otrav sau i diminueaz efectele.

Antidotul acioneaz ca un compus care diminueaz sau anuleaz efectele

toxicului, acionnd la diverse niveluri ale secvenelor declanate deinteraciunea toxic-organism (soldate cu efectul toxic) sau previnedeclanarea acestor secvene, mpiedicnd geneza efectelor toxice.

Efectele antidoturilor pot fi:

- cu viz toxocinetic cum ar fi scderea biodisponibilitii toxicului,redistribuia celular a toxicului n organism, promovarea eliminriitoxicului sub form neschimbat, ncetinirea unei metabolizri cetransform toxicul n produi activai i accelerarea metabolismuluiinactivator al toxicelor;

- cu viz toxodinamic, precum deplasarea toxicului de pe un receptor,scurtcircuitarea legturii toxic-receptor i corecia efectelor perierice aletoxicului

Terapia antidotic specific este redus, practic restrns la

aproximativ 5% dintre intoxicaii.

4. ANTIDOTISMUL N INTOXICAIILE ACUTETOXIC


62/68

TOXIC

Circulaie sistemic

Eliminare

Metabolism

inta toxicului

Efecte toxice

Limitarea absorbieiAdsorbante, neutralizante

Inhibarea activrii metaboliceEtanol, fomepizol(alcooli, glicoli)

- Chelare(metale, cianuri)- Imunoterapie(digitalice)

Activarea unui mecanism detoxi f iant

-NAC (paracetamol)-Tiosulfat de Na (cianuri)

Aciune specific asupra sediului de aciune-Receptori: naloxon (opiacee), flumazenil (benzodiazepine)-Enzime:pralidoxim (organofosforice)

-Eritrocite: oxigen (monoxid de carbon)Tratament specif ic al efectelor toxice

-Albastru de metilen (methemoglobinemie)-Glucagon (betablocante)

Mecanisme i niveluri de aciune ale terapiei antidot



63/68

Clasificarea antidoturilor n funcie de mecanismul de aciune

Antidot Mecanism deaciune

Intoxicaia cu

Atropina (receptor muscarinic);

Naloxona (receptori opiacei);

Noradrnalina (receptori alfa);

Flumazenil (receptoribenzodiazepinici);

Betablocante;

Betamimetice;

Oxigen.

Antagonismcompetitiv lanivelul receptorului

Ciuperci - Inocybe,Clitocybe, Amanitamuscaria (muscarina);Organofosforice;Carbamai;

Morfinice;

Fenotiazine;

Benzodiazepine;

Adrenergice directe(salbutamol) i indirecte(teofilin);

Betablocante;

Monoxid de carbon,

cianuri.



64/68


Antidot Mecanism de aciune Intoxicaia cu

Glucagon Antagonism necompetitiv

(funcional)

Beta-blocante

adrenergice

Sruri de calciu Chimic - Precipitarea Acid oxalic (oxalat dccalciu)

Acid fluorhidric(fluorur de calciu)

Deferoxamina;

EDTA Na2Ca;

DMP;

Penicilamina.

Chimic - Chelarea Fe;

Pb, Cd, Cu, Zn;

Arsenic;

Cu, Pb, Hg, As, Bi.

Albastru de metilen Chimic - Reducerea Methemoglobinizante

Protamina Chimic - Electrostatic Heparin

Ap Fizic: diluie Ingestie de alcaline,acizi.

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_14/methb.ppthttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_14/methb.ppt


65/68



Crbune activat Fizico-chimic: adsorbia Fenobarbital

Antivenin;

Anticorpi specificipentru digoxin.

Neutralizare tip

antigen-anticorp

Tratamentul mucturilor deerpi veninoi, scorpioni;

Intoxicaia cu digoxin

Pralidoxima,Obidoxima

Reactivarea enzimatic Organofosforice

Preparate pure decolinesteraze

Donori de grupri

tiolice(acetilcisteina,cisteamina,metionina, etiofos).

Compensarea

deficitului endogen

Organofosforice

Paracetamol

Tetraclorur de carbon.

Etanol Blocarea genezei

de metabolii toxici

Metanol

Etilenglicol



66/68



Compui

methemoglobinizani(nitrai)

Geneza de compui

cu afinitate superioarpentru toxic

Acid cianhidric, cianuri

Hidrogen sulfurat

5. TERAPIA DE SUSINERE

Reprezint etapa de meninere i consolidare a efectelor terapiei antidotice i dereechilibrare complexfuncional. Este apanajul terapiei intensive, cu competenidotri specifice.

Vizeaz:

- Monitorizarea imeninereafunciilor vitale.

- Meninerea terapiei antidotice conform specificului intoxicaiei.

- Reechilibrarea hidro-electrolitic, acido-bazic,caloricimetabolic.

- Tratamentul complicaiilor (hiper- sau hipotermie, convulsii, edem cerebral,

rabdomioliz, edem pulmonar, insuficienrenal,hepatic).

5. TERAPIA DE SUSINERE Indicaiile de internare n serviciul de TI


67/68

1. Depresia respiratorie (PaCO2 > 45 mmHg). 2. Necesitatea IOT.

3. Convusii induse toxic.

4. Tulburri de ritm cardiac. Bloc atrioventricular grad 2 sau 3. QRS 0,12 sec.

5. Tensiunea arterialsistolic < 80 mmHg.

6. Edemul pulmonar indus toxic.

7. Pacient care nu rspunde la stimuli verbali sau GCS < 12.

8. Nevoia de dializ de urgen sau hemoperfuzie.

9. Acidozmetabolicprogresiv.

10. Intoxicaie cu ADT sau fenotiazine cu semne de cardiotoxicitate.

11. Hiperkaliemia sever.

12. Alterri importante n temperatura corpului (hiper/hipotermie sau sindromulneuroleptic malign).

13. Nevoia de perfuzie continu cu Naloxon, administrarea anticorpilor anti-digital (intoxicaiadigitalic), administrarea antiveninului (mucturile de erpi

etc.), administrarea de pralidoxim(intoxicaia cu organofosforice).

DE REINUT


68/68

1. O midriaz bilateral fix poate fi datorat intoxicaiei i nu semnificmoartea creierului.

2. n prezena unei cianoze suspicionai: Methemoglobinizant;Cderea

posterioar a limbii.3. Orice tentativautolitic trebuie spitalizat chiar i n cazul n care unicul risc

l reprezint recidiva.

4. n caz de leziuni oftalmologice tratamentul se face n colaborare cu specialistul

oftalmolog.5. Lavajul gastric este recomandat s fie precedat de vrstur n cazul ingestiei

de alimente care bnuimc nu au fost digerate (ele pot obtura sonda de lavaj).

6. Lavajul gastric este cea mai eficientmetod de decontaminare n cazurile deintoxicaieacut prin ingestie.

7. n intoxicaiile severe introducerea de adsorbaniineutralizani se repet la 3ore pn la apariia lor n materiile fecale.

8. Cnd nu se poate preciza calea de ptrundere a toxicului msurile deeliminare a acestuia sunt cele pentru calea respiratorie cutanat i prul

Trat Toxoco

Documents

Transcript of Trat Toxoco