Trat Chirurgical Al Lezz Periapicale(7)

7/17/2019 Trat Chirurgical Al Lezz Periapicale(7)

1/28

Tratamentul chirurgical al lezz. periapicale

Obiectivul = conservarea d. (indepartarea tt. pat. apicale si periapicale prim metode chirurgicale);

Tipuri: osteotomia transmaxilara DEPA !TA; trat. per"oratiilor lat.; chiureta# periapical DEPA !TA; amputatia rad. (unei rad. la plurirad.); replantarea terapeutica; rezectie apicala;

Indicatii: gangrena pulpara cu parodontita periapicala; lezz. traumatice ale dd.; iatrogenii;

Rezectia apicala $ cea mai "recvent "olosita in chirurgia lezz. periapicale%= sectionarea chirurgicala si indepartarea segm. apical al rad. unui d& impreuna cu tt. pat. periapicale&urmate de sigilara sp. endodontic;

o'iective%indep rtarea apexului *i a +esuturilor patologice periapicale.stoparea di"uz rii ag. micro'ieni din sp. endo. prin o'tura+ia corect de canal;

controlul asupra etan*eiz rii o'tura+iei de canal;conservarea din+ilor pe arcad dup e*ecul unui tratament endodontic.vindecarea *i rea'ilitarea osoas in zona de reac+ie periapical .diagnosticarea unor lezz. apicale (de alt natur )& prin examen histopatologic.

o'iectivele sta'ilite de ocietatea European de Endodontie%, indep rtarea acelei por+. apicale a r d. dent. care nu a putut "i dezin". *i-sau o'turat tridim. cu un

mat. de o'tura+ie de canal *i care a det. sau intre+inut o in"lam.;, "acilitarea accesului in vederea realiz rii unei prep. la niv. apical care s permit o'tura+ia

retrograd la acest niv.; in "c+. de situa+ia clinic & sigilarea apical dup rezec+ia apical poate "i realizat %preoperator (cel mai recomandat) cu cel mult /h inainte;intraoperator& prin sec+ionarea *i indep rtarea apexului& la un d. pe care a "ost e"ectuat un

trat. endo. corect;intraoperator& la un d. la care trat. endo. nu a "ost e"ectuat in preala'il (de evitat);


2/28

indicatii = totalitatea "actorilor care nu permit o etan*eizare corect & tridim. a 01 prin trat. endo.(aceste e*ecuri pot "i cauzate de an. anatomice ale 01 sau pot "i iatrogene) si in lezz. traumatice rad.& inlezz. periapicale& care nu pot "i rezolvate prin trat. endo. =2 situa+iile in care rezultatele trat. endo.ortograd sunt nesatis" c toare *i de cazurile in care a"ectarea parodon+iului apical nu permite o alta'ordare dec3t cea chirurgical ;

4 cauza cea mai "recvent este incompleta instr. *i sigilare tridim. a sist. endo. (de"init catotalitatea sp. care g zduiesc pulpa dentar % 0P& 01 principale *i lat. sau accesorii);

, anomalii anatomice%5. calci"ic ri ale canalului cu reac+ie periapical .

. canale cu cur'uri accentuate.6. denticuli intracanaliculari./. resor'+ii radiculare externe sau interne.7. per"ora+ii apicale.8. din+i cu r d cina nedezvoltat & unde tehnica apexi"ic rii cu hidroxid de calciu e*ueaz .

, "actori iatrogeni%5. prezenta unui pivot pe un canal cu reac+ie apicala si indep rtarea pivotului *i repetarea

trat. endo. pune in pericol rezisten+a r d.& cu pierderea d.;

. dezo'turarea 01 este imposi'il din cauza unui instr. "racturat (de o'icei ac de canal)&mai ales in 5-6 apical & in ciuda utiliz rii mi#. speci"ice unor asemenea situa+ii (truse speciale de tip1uddle& 9asserann& 9eitrac& extractoare 0ancellier& aplicarea ultrasunetelor etc.);

6.dezo'turarea 01 este imposi'il datorit imposi'ilit +ii indep rt rii mat. de o'tura+ie decanal (duritate extrem a acestuia cu risc de cale "als *i-sau per"ora+ie rad. in situa+ia utiliz rii instr.rotativ pt. dezo'turare si mat. insolu'il in solven+ii utiliza+i in acest scop);

/. c i "alse& per"ora+ii ale podelei camerei pulpare;7. o'tura+ii de canal in exces& care nu mai pot "i indepartate8. "ormarea de praguri rad. care nu permit tratamentul endodontic corect *i care nu mai pot

"i dep *ite prin reluarea tratamentului endodontic:. o'tura+ia incomplet a canalelor laterale

. orice caz de e*ec al trat. endo. standard sau al unei rezec+ii apicale =2 reinterven+ia poate"i o solu+ie terapeutic .


3/28

, lezz. traumatice rad. "ractura radicular a 5-6 apicale

, lezz. periapicale%5. PA0 care nu evol. "avora'il in ciuda tratamentului endodontic corect

. chisturi rad. la care se poate conserva& dup rezec+ia apical cu chistectomie&implantarea d.;

6. osteita periapical cronic .! in oricare dintre situaiile menionate, rezecia apical are indicaie doar daca dupa indepartareaapexului mai rmn 2/3 din L rd. implantate in os sntos (dup indeprtarea complet a t. pat.) =>excepie de la aceast re ul ac doar dd. care sunt/urmeaz a i dd. stlpi ai unei lucrri protetice ixe"

contraindica+ii%

0! a'solute%, dd. " r valoare protetic, situa+iile in care leziunile periapicale dep *esc treimea apical a dintelui& "apt pentru care

dup rezec+ia apical r m3n mai pu+in de -6 din lungimea r d cinii implantat in os s n tos;, 11 cu o a'sen+ marcat de +t. dure dent. care nu permit posi'ilit +i de 101 ulterioara;, "ractura rad. vertical, P90 (din+i cu implantare compromis ), pac. cu teren ne"av. la care orice interven+ie de chirurgie dent. alv. este contraindicat ;, pacien+i cu imunosupresie

0! relative%, vecin tatea unor "orma+iuni anatomice importante (rezec+ia apical poate "i e"ectuat

teoretic la toate gr. de dd.& "iind ins discuta'il in ce m sur poz. unui dinte pe arcad este un elem. de 0!)=2 lezz. apicale a"late in proximitatea unor entit +i anatomice cum sunt nv. alv. in".& nv. mentonier& vasele

palatine& nv. palatin& sinusul mx.& > repr. 0! pt. e"ectuarea interven+iei chirurgicale in condi+ii o'i*nuite., corticala vesti'ular groas (se int3mpl de multe ori in cazul 9in".) =2 a'ordul *i

sigilarea apexian sunt di"icile., imposi'ilitatea de a'ord din cauze diverse (microstomie& 'ride cicatriceale& sclerodemie)&

mai ales in cazul e"ectu rii interven+iei la din+ii laterali., raportul ne"av. coroan r d cin $ care tre'uie "oarte 'ine evaluat preoperator.

evaluarea cazului% diag. tre'uie s sta'ileasc cu precizie etiologia pat. periapicale prezente& inclusiv cauzele de

e*ec ale unui trat. endo. preala'il =2 a'ordarea chirurgical nu repr. un su'stitut al unui trat. endo. gre*it


4/28

conceput *i-sau aplicat si vindecarea nu poate surveni dec3t in situa+ia indep rt rii complete a tuturor"actorilor care au determinat patologia prezent (micro'ieni& iatrogeni& etc).

criteriile de succes in trat. endo. (con"orm E E) $ la min. 5 an de la "inalizarea trat. endo. suntintrunite urm toarele elemente%

, a'sen+a total a simptomatologiei clinice speci"ice (durere& edem& "istul ), dintele este "unc+ional, imagine radiologic lipsit de orice elemente patologice

criteriile de e*ec in trat. endo (con"orm E E)%, apare o leziune periapical ;, se m re*te lez. periapicala preexistent, in decurs de / ani lez. periapical preexistent a r mas identic sau *i a mic*orat

dimensiunea& " r a dispare complet;, apar semne radiologice de rezor'+ie radicular sau hipercementoz, exist o contradic+ie intre simptomatologia clinic *i imaginea radiologic

dup sta'ilirea ! interven+iei de chirurgie endodontic *i indeplinirea tuturor condi+iilor de teren patologic general si local& medicul tre'uie s plani"ice *i s practice interven+ia chirurgical in cele mai 'une condi+ii& asigur3nd o evol. postoperatorie "av.& cu limitarea la max. a riscului complica+iilor =2necesara evaluarea preoperator a urm. aspecte%

5. num rul de din+i ce vor "i a'orda+i prin respectiva interven+ie chirurgical. lungimea *i "orma r d cinilor interesate

6. prezen+a sau a'sen+a proceselor patologice/. amploarea proceselor patologice7. cantitatea de gingivomucoas "ix8. existen+a *i pro"unzimea pungilor parodontale:. inser+iile musculare *i ale "renurilor

. ad3ncimea "undului de sac vesti'ular


5/28

, nr.& B& dispozi+ia& "orma r d. *i nr. de 01 ale acestora;, calitatea inter"e+ei cu su'stratul dentar a restaur rilor prezente la nivel corono rad. (orice

posi'il in"iltra+ie sau microin"iltra+ie ulterioar put3nd compromite rezultatul actului operator);, in situa+ia prezen+ei unei "istule& traiectul acesteia se eviden+iaz prin realizarea unei rx.

cu un con de gutaperc introdus prin aceasta;, in prezen+a unei lez. periapicale& existen+a unei serii de rx. ale situa+iei clinice respective

realizate in antecedente poate prezenta eventuala evol. dim. *i mai ales topogra"ic a lez.& "urniz3nd ast"elelemente orientative in plus pt. sta'ilirea concret a detaliilor interven+iei chirurgicale;

instrumentarul necesar pentru rezec+ia apical %, trusa de consulta+ie;, 'isturiu;, decolator;

, pens anatomic *i chirurgical ;, dep rt toare (de o'icei dep rt tor cu "ereastr 9itteldor" *i dep rtor Bangen'ecC);, chiurete de di"erite dimensiuni;, excavatoare;, "reze de os;, "reze de tur'ina, ace pentru trat. de canal;, "uloare;, spatul dentar ;, materiale de o'tura+ie;

, "or"ecu+ ;, port ac;, "ire de sutur ;, comprese;, aspiratorului chirurgical& dotat cu o canul de dim. mici& care s poat "i "olosit pt. a aspira in

spa+iul restr3ns al unei cavit +ile osoase periapicale;

incizia = pt. crearea accesului& este necesar incizia p r+ilor moi& realizat cu a#. unui 'isturiu (se pre"er lama nr. 57& lama nr. 55 este mai pu+in pre"erat & deoarece are v". ascu+it& puncti"orm& exist3nddeci un risc crescut de derapare a instrumentului); tipuri de lam'ouri pentru rezec+ia apical %

, lam'oul semilunar = o incizie cur' & care incepe la limita intre muc. "ix *i cea mo'il *iurmeaz un traseu semilunar& convexitate a maxim "iind spre marg. gingiv. li'er & iar extremit +ileinciziei tre'uie s "ie situate la dist. de cel pu+in un d. de locul de a'ord chirurgical si convexitatea max.tre'uie s se situeze la 7 5? mm dist. (deasupra sau dedesu't) de capetele inciziei;

4 se recom. ca cea mai mare parte a inciziei s "ie situat in gingivomuc. "ix & la cel pu+in 6mm de *an+ul gingival;


6/28

avanta#e%5. incizie *i decolare "acile

. dup decolare *i reclinarea lam'oului& se expune zona apexului dentar 6. nu necesit o anestezie local extins/. nu se intervine asupra marginii gingivale li'ere

7. se evit dehiscen+ele non pat. (inser+ia gingival marg. nu este modi".)8. pac. poate men+ine o 'un igien oral

dezavanta#e%5. dim. limitate ale lam'oului o"er un acces minim& ceea ce constituie un

inconvenient daca apexul sau leziunea periapical sunt di"icil de localizat;. evaluarea eronat a dim. lezz. periapicale are ca rezultat extinderea inciziei

pentru crearea unui acces suplimentar;6. ca pt. ma#. inciziilor muc. alveolare& pot ap rea hemoragii intraoperatorii;/. inser+iile musculare *i ale "renurilor reprezint o'stacole anatomice care implic

modi"icarea traseului inciziei;7. decolarea se realizeaz "olosind uneori "or+e excesive& ceea ce duce la dela'rarea

lam'oului la capete;8. se poate produce un de"ect gingival ( "isur ) dac incizia este realizat prea

aproape de marginea gingival li'er:. incizia intersecteaz eminen+ele radiculare& unde +esuturile sunt cele mai

destinse& ceea ce poate duce la "ormarea unor cicatrici patologice. nu exist un punct de re"erin+ pentru repozi+ionarea lam'oului& put3ndu se

"orma un pliu de mucoas la un pol al pl gii


7/28

verticale& plasate intre eminen+ele rad. ale dd. vecini lez. (converg spre "estonul gingiv.& a#ung3nd p3n la6 7 mm de marg. gingival li'er si "ormeaz intotdeauna un unghi o'tuz cu cea orizontal & ast"el c 'azalam'oului este mai larg );

o variant a acestui lam'ou este cea cu practicarea unei sg.incizii de desc rcare& la extremitatea 9 a inciziei orizontale& rezult3nd ast"el un lam'ou in B ;

avanta#e%5. lam'oul este u*or de realizat *i de decolat

. accesul este "avora'il& dup decolarea lam'oului6. "estonul gingival nu este interesat& ceea ce scade semni"icativ riscul unei retrac+ii

gingivale& ceea ce constituie *i un avanta# in cazul in care pe din+ii interesa+i sunt prezente coroane/. se evit ast"el dehiscen+ele non patologice& de*i totu*i acestea se pot produce7. corticala osoas este 'ine eviden+iat8. decolarea *i reclinarea lam'oului se realizeaz cu u*urin+:. repozi+ionarea lam'oului nu ridic pro'leme& exist3nd puncte de re"erin+

. pacientul poate men+ine o 'un igien oral

dezavanta#e%5. eval. eronat a dim. lez. poate avea ca rezultat intersectarea acesteia de c tre

inciziile verticale;. col+urile lam'oului se pot necroza

6. inser+iile musculare *i ale "renurilor reprezint o'stacole ce pot necesitamodi"icarea inciziei orizontale

/. dac incizia este realizat prea aproape de marginea gingival li'er se poate produce un de"ect gingival ( "isur )

7. iriga+ia lam'oului poate "i de"icitar & chiar dac inciziile verticale au "ostrealizate corect

8. sutura este di"icil deoarece lam'oul de mucoas "ix este su'+ire


8/28

, lam'oul intrasulcular triunghiular (sau in B ) = "ormat dintr o incizie orizontala practicata in*an+ul gingival (care intereseaz "estonul gingival *i papilele dent.) care se intinde pana la 6 dd. "ata delez. si continuat cu o incizie vertical de desc rcare care se practic in sp. dintre eminen+ele rad.& lat. delez.& la o dist. (9& mai rar D) de 5 din+i de lez.& a#ung3nd p3n in unghiul D al d. din dreptul careia este=2 'aza lam'oului este situat mai spre "undul de sac *i lat. de lez.;

avanta#e%5. riscul de intersectare a leziunii este eliminat. sunt "acilitate chiureta#ul parodontal *i alveoloplastia& dac acestea sunt necesare

6. o"er un acces "avora'il pentru chirurgia parodontal/. este indicat pentru din+ii cu r d cini scurte7. repozi+ionarea lam'oului nu ridic pro'leme& exist3nd puncte de re"erin+ ;

reaplicarea incorect a lam'oului este practic imposi'il8. iriga+ia lam'oului este maxim

dezavanta#e%

5. decolarea lam'oului este di"icil (la inceput trac+ionarea este di"icil );. decolarea "estonului gingival *i a "i'relor parodontale marginale super"iciale

poate duce la "ormarea unei pungi parodontale dac apare o dehiscen+ non patologic6. inciziile tre'uie s "ie prelungi in cazul din+ilor cu r d cini lungi/. "or+ele de trac+iune in lam'ou sunt importante *i se poate produce dela'rarea

acestuia *i de asemenea apare un discon"ort muscular al a#utorului7. dac incizia se extinde in muc. mo'il pt. a "av. accesul& pot ap rea dureri

postoperatorii (datorit trac+iunilor asupra pl gii prin musc. perioral ) *i chiar o vindecare int3rziat & cu"ormarea de cicatrici pat.;

8. interesarea prin incizie a "estonului gingival poate duce la un de"icit "izionomic&in special in dreptul coroanelor protetice

:. sutura interdentar este mai di"icil. igiena oral este mai di"icil de men+inu lam'oul intrasulcular trapezoidal

, lam'oul intrasulcular trapezoidal = constituit dintr o incizie orizontal in *an+ul gingival(intereseaza "estonul gingiv. si papilele interdent.) completat la cele extremit +i cu incizii verticale de


9/28

desc rcare in sp. dintre eminen+ele rad.& la o dist. (9 *i D) de 5 dd. de lez. si converg spre "estonulgingival& a#ung3nd p3n la unghiurile D ale respectivilor dd. ('aza lam'oului tre'uie sa "ie mai largdec3t extremitatea sa li'er );

avanta#e%5. accesul chirurgical este "oarte 'un. tensiunea in lam'ou este minim

6. este indicat pentru a'ordul mai multor din+i sau pentru leziuni importante/. repozi+ionarea lam'oului nu ridic pro'leme& exist3nd puncte de re"erin+7. r d cinile dentare sunt vizi'ile in totalitate8. sunt "acilitate chiureta#ul parodontal *i alveoloplastia& dac acestea sunt necesare:. o"er un acces "avora'il pentru chirurgia parodontal

. este indicat at3t pentru pentru cele scurte r d cini lungi& c3t *i pentru cele scurte

dezavanta#e%5. decolarea lam'oului este di"icil la inceput

. vasculariza+ia lam'oului este de"icitar & exist3nd riscul de ischemie *i necroz6. decolarea "estonului gingival *i a "i'relor parodontale marginale poate duce la

"ormarea unei pungi parodontale dac apare o dehiscen+ non patologic/. interesarea prin incizie a "estonului gingival poate duce la un de"icit "izionomic&

in special in dreptul coroanelor protetice7. sutura interdentar este mai di"icil8. igiena oral este mai di"icil de men+inut

, lam'oul gingival in plic (se #usti"ica doar pt. a'ordul P) = "ormat dintr o incizie orizontal de alungul marg. li'ere gingiv. in *an+ul gingival (interes3nd "estonul gingiv.& "'. parodontale marg.super"iciale *i papilele interdent.) si se extinde la niv. a / 7 dd. din vecin tatea proc. pat.& iar pt. gr. dentar


10/28

lat.& pt. o mai 'un vizualizare& se poate practica o mic incizie de desc rcare (?&7 cm)& ant. de canalul palatin mare sau-*i post. de canalul nazo palatin;

avanta#e%

5. concomitent se poate practica *i gingivectomia. inser+ia gingival poate "i modi"icat dup necesit +i6. repozi+ionarea lam'oului nu ridic pro'leme& exist3nd puncte de re"erin+ & "iind

practic imposi'il deplasarea lateral a lam'oului

dezavanta#e5. decolarea lam'oului este di"icil

. tensiunea asupra lam'oului este excesiv6. a's. inciziilor de desc rcare duce "recvent la dela'rarea extremit +ilor inciziei/. interesarea "estonului gingival este complet

7. uneori pot ap rea hemoragii8. cu c3t r d cina dintelui interesat este mai lung & cu at3t lam'oul este mai extins&

ridic3nd uneori pro'leme de anestezie loco regional:. lezarea vaselor palatine poate produce o hemoragie mai greu de controlat

. accesul *i vizi'ilitatea r d cinilor sunt minime


11/28

de"ect osos mai mare dec3t zona de demin. vizi'il rx.& iar lam'oul creat va respecta acest lucru& at3t in pl. vertical& c3t *i orizontal;

4 dac incizia intersecteaz o ast"el de cav.& se produce o comunicare direct intre0F *i lez.& ceea ce "av. invazia F& cu apari+ia in".& a durerii postoperatorii *i a vindec rii de"icitare;

4 este cunoscut "aptul c vindecarea se "ace transversal "a+ de linia de incizie&ast"el c extinderea lam'oului nu in"l. vindecarea chirurgical =2 inciziile verticale se vor plasa la 5 6dd. de dintele a"ectat.

6. inciziile verticale tre'uie practicate in concavit +ile dintre eminen+ele rad. pt. cagingivomuc. de aici este ". su'+ire& se s"acelizeaz *i se necrozeaz u*or& iar sutura este di"icil =2di"icult +ile apar atunci c3nd inciziile verticale traverseaz o'lic mai multe ast"el de eminen+e rad. =2 pt.rezultate optime& aceste incizii verticale tre'uie plasate in concavit +ile osoase& cu muc. acoperitoare mai

groas *i cu vasculariza+ie mai 'ogat ;

/. cap tul cervical al inciziei de desc rcare se va plasa in dreptul unghiului diedru dintresupra". dent. (9-D *i ) $ in cazul lam'oului intrasulcular triunghiular *i al celui trapezoidal& inciziaorizontal se une*te cu cea vertical la niv. marg. gingivale li'ere =2 #onc+. liniilor de incizie tre'uie s "ie

plasat la niv. unghiului diedru dintre supra". dentare *i nu interdentar sau la convexitatea max. (pt. a preveni sacri"icarea papilei interdentare sau apari+ia unui de"ect "isural in urma suturii);


12/28

7. incizia vertical nu se va extinde in muc. mo'il pt. ca%marg. pl gii vor "i trac+ionate odat cu mi*c. musc. periorale (mai ales ale 'uzelor)av3nd in vedere vasculariza+ia 'ogat de la acest niv.& s3ngerarea poate "i

semni"icativ ;men+inerea igienei in aceast zon este di"icil & in special datorit "aptului c "irele

de sutura sunt Gin"undateH in partile moi& datorit edemului;pac. percepe durere *i discon"ort la "iec. mi*c. normal a 'uzelor;

=2 pt. a evita trecerea in muc. mo'il & linia de incizie vertical tre'uie s

"ormeze un unghi u*or o'tuz cu cea orizontal =2 accesul chirurgical este mai larg si incizia vertical va"i mai lung & " r s dep *easc muc. "ix ;

8. 'aza lam'oului tre'uie s "ie mai larga dec3t marginea sa li'er =2 inciziile dedesc rcare vor "i divergente "ata de incizia orizontal a.i. s nu se compromit iriga+ia lam'oului&cunoscut "iind "aptul c vasele capilare care irig gingivomuc. au traiect vertical& paralel cu axul dd. =2

pt. o iriga+ie corespunz toare a lam'oului& 'aza acestuia tre'uie s "ie aproape de ori mai larg & prinaccentuarea o'licit +ii inciziilor verticale;


13/28

:. lam'oul va "i ast"el creat inc3t s prote#eze struct. anatomice de vecin tate=2 cea mai "recvent situa+ie este aceea in care este necesar mena#area nv.

mentonier in rezec+iile apicale la Pmin". =2 se recom. o incizie intrasulcular (*i nu una tip @chsen'einBue'Ce) *i realizarea inciziei de desc rcare mai ant.& la niv. 0;

=2 pt. "acilitarea suturii& se recom. ca inciziile s nu intersecteze "renurile la'iale=2 incizia vertical se poate limita la niv. hemiarcadei pe care se opereaz si dac extinderea lez.

periapicale nu permite acest lucru& se poate extinde incizia orizontal spre hemiarcada opus & continu3ndcu inciziile de desc rcare la nivelul din+ilor de la acest nivel;

. lam'oul va "i adaptat la situa+ia clinic dat de edenta+iile protezate con#unct =2 pt. aevita di"icult +ile de decolare *i sutura& se vor evita inciziile la limita dintre muc. *i un corp de punte =2lam'oul va "i limitat p3n la dd. st3lpi ai pun+ii AI se va recurge la crearea unui lam'ou de tip@chsen'ein Bue'Ce AI se poate realiza o incizie orizontal intrasulcular & care la niv. corpului de punteJ*i modi"ic traseul *i continu la distan+ de corpul de punte;


14/28

decolarea%, instrumentar $ decolator ascutit& pt. a nu produce dela'r ri ale lam'oului =2 dela'r rile marg.

lam'oului sau per"ora+iile acestuia compromit iriga+ia& duc3nd la apari+ia complica+iilor& printre care celemai importante sunt durerea& in". *i vindecarea de"icitar .;

, se Jncepe decolarea cu elevatorul la col+urile lam'oului (intersec+ia dintre incizia orizontal *i

cea-cele de desc rcare) $ elevatorul va "i orientat cu "a+a concav spre os& Jn strict contact cu acesta& iardecolarea se "ace spre apical (muc. *i periostul tre'uie decolate Jmpreun & ca parte integrant a lam'oului)si pe m sur ce se realizeaz decolarea& se continu de a lungul inciziei orizontale& apoi se completeazdecolarea la nivelul inciziilor verticale;

4 adeseori protu'eran+ele osoase *i exostozele Jmpiedic decolarea continu a lam'oului&"iind necesar schim'area orient rii decolatorului Jn "unc+ie de relie"ul osos =2 decolarea este di"icil maiales atunci c3nd corticala osoas este neregulat marg.& Jmpiedic3nd glisarea elevatorului Jntre perios *i os=2 se va "olosi cap tul ascu+it al decolatorului sau o chiuret mic & schim'3nd unghiul de atac AI se

poate Jncepe decolarea dinspre lateral& la niv. inciziei verticale si dup "ormarea unui plan de c5iva# Jntremucoperiost *i os& se reia decolarea cu direc+ie spre apical (la acest nivel mucoperiostul este cel mai

su'+ire *i mai suscepti'il dela'r rii =2 decolarea lat. se va "ace cu cea mai mare pruden+ );4 in cazul prezen+ei unei "istule & se va realiza o disec+ie ascu+it (cu 'isturiul) a traiectului

"istulos& sec+ion3nd tangent (razant) la supra". muc.& " r a o per"ora $ practic se va decola muc. de periostul su'iacent si dup sec+ionarea traiectului "istulos& se continu decolarea lam'oului a*a cum a "ostdescris mai sus =2 ulterior& lez. se va Jndep rta Jmpreun cu periostul modi".& l s3nd pe loc doar muc. laacel niv.;

, expunerea Jn totalitate a lez. este o'iectivul cel mai important al decol rii lam'oului =2 daca'ordul se dovede*te insu"icient& este necesar extinderea inciziilor *i o decolare suplimentar (eval.tuturor acestor posi'ile pro'l. Jnaintea realiz rii inciziilor permite o des" *urare " r incidente ainterven+iei);

dep rtarea lam'oului%, dup decolarea *i reclinarea lam'oului& acesta tre'uie men+inut dep rtat prin p trunderea cu un

dep rt tor (Bangen'ecC) intre lam'ou *i os;


15/28

, principii generale5. dep rt torul se va spriiini pe os si niciodat pe lam'ou.

. dep rt torul nu va "i niciodat plasat pe struct. anatomice adiacente ce pot "i lezate (ex.nv. mentonier)

6. lam'oul nu va "i dep rtat niciodat in tensiune (dac accesul nu este su"icient& se va prelungi incizia);

/. sac este necesar& se vor dep rta *i 'uzele sau muc. #ugal cu un alt instr.& pt. a nu se produce lez. ale acestora in timpul manevrelor cu instrumentar rotativ.

osteotomia = et. de inl turare a unei cant. osoase su"iciente pt. accesul chirurgical& cu expunereaapexului *i a lez. periapicale& care va permite inl turarea ulterioar a acestora;

, se va realiza cu instr. rotativ ("reze s"erice de os)& su' r cire a'undent (pt. a evita osteonecroza&

nu se va "olosi niciodat instr. rotativ " r r cire) =2 se accepta "olosirea cu precau+ie a "rezelor *i pieselor de tur'in cu r cire& pentru osteotomiile in zona lateral & unde osul este dens *i gros;

, exist situa+ii clinice distincte care in"l. modul de realizare a osteotomiei%cortical osoas erodat de proc. pat. consta in l rgirea "erestrei osoase& pt. un acces

su"icient la lez. periapical .;

cortical osoas intact %Kmai int3i tre'uie localizat. apexul *i a lez. periapicala care se "ace pe 'aza unuia

sau mai multora dintre urm. elem.%

se urm re*te relie"ul corticalei (eminen+ele rad.)& care indic exactzona apexului dent. (met. este aplica'il mai ales la dd. superiori *i la grupul "rontal in".);

daca corticala osoas este ". su'+ire& se poate explora poz. apexului prin per"orarea corticalei cu o sond sau excavatorul;

atunci c3nd relie"ul corticalei nu eviden+iaz zona periapical & se poateaproxima B r d. pe 'aza 1!@ sau m sur3nd B acului "olosit pt. trat. mecanic de canal (dac acesta a "oste"ectuat preoperator);


16/28

la nevoie se poate practica un mic ori". in cortical & in care se aplic unmat. radioopac (ex. material de o'tura+ie de canal radioopac); apoi se "ace o rx. de control& care va

eviden+ia raportul dintre respectivul reper *i apexul dentar;

Kpct. ini+ial de osteotomie se va practica la 6 mm mai spre cervical dec3t Bestimat a r d.;

K"reza va "i +inut perpendicular pe axul d. *i se va per"ora corticala p3n se a#ungela inter"a+a cu r d.& iar apoi se l rge*te progresiv "ereastra osoas de acces& p3n aceasta are o dim.su"icient pentru un 'un a'ord al leziunii periapicale;

chiureta#ul periapical = indepartarea Jn totalitate a +. pat. periapical;

, se "olosesc chiurete de dim. adaptate lez. periapicale;

, se Jncepe chiureta#ul cu chiureta orientat cu concavitatea spre os& p trunz3nd Jntre lez. (+. degranula+ie sau p. chistic) *i geoda osoas ;

, se deta*eaz lez. progresiv& dup care aceasta este Jndep rtat Jn Jntregime;


17/28

, se recom. trimiterea lez. periapicale pentru ex. histopatologic =2 pt. a permite un diag. histopat.corect& piesa operatorie tre'uie s "ie c3t mai pu+in "ragmentat *i se va evita dilacerarea acesteia;

, di"icult +i operatorii%5. aderen+a +. pat. periapical la pl. osos sau apexul dentar%

". important s se sec+ioneze prin chiureta# aderen+ele la to+i p. geodei osoase =2uneori este necesar Jn acest scop l rgirea "erestrei osoase de acces;

se "olosesc chiurete *i linguri parodontale de di". dim. *i angula+ii;aderen+ele de apexul dentar se des"iin+eaz prin chiureta# periapical *i se includ Jn

piesa pentru 'iopsie;"recvent& +. pat. periapical este aderent de p. post. al apexului& Jn unghiul diedru

"ormat dintre "a+a post. a apexului *i "undul geodei osoase (sp. retroapexian) =2 se poate "olosi o chiuret parodontal si dac +. pat. este ". aderent de apexul d.& se poate practica (Jnainte de chiureta#ul complet)

rezec+ia apical a unei por+. de aprox. mm *i Jndep rtarea lez. Jmpreun cu "ragm. de apex;

. aderen+a +. pat. periapical de "i'romuc. palatin sau per"orarea "i'romuc. palatine%apare mai ales in cazul in care s au produs in antecedente a'cese periapicale

recidivante si apare cel mai "recvent in cazul !Bsup. sau a r d. P ale Pmsup.;se vor chiureta complet aderen+ele de la acest niv.& pt. a limita la max. riscul de

recidiv ;dac este posi'il& se va practica *i disec+ia ascu+it cu v". 'isturiului;pt. a evita per"orarea "i'romuc.& operatorul va aplica indexul m3inii stg. la nivelul

palatului& in zona respectiv ; dac in urma chiureta#ului se produce per"orarea "i'romuc. P& va "i suturat .

6. apari+ia unei comunic ri oro nazale sau oro sinuzale


18/28

dup chiureta#ul complet al unei lez. chistice periapicale de dim. mari& la dd. sup.&este posi'il apari+ia unei comunic ri oro sinuzale (sau mai rar& oro nazale);

se va conserva muc. sinuzal (sau nazal )& nu se va incerca explorareasuplimentar a comunic rii sau manevra alsalva si se continu interven+ia& urm3nd ca sutura corect alam'oului s constituie o met. e"icient de inchidere a comunic rii.

sec+ionarea *i Jndep rtarea apexului (rezec+ia apical propriu zis ) = are ca o'iectiv eradicarea proc. pat. apical *i periapical *i expunerea canalului-canalelor pt. realizarea o'tura+iei directe sau prep. unei cav. pt. o'tura+ia retrograd L permite indep rtarea complet a +. pat. retroapical;

, se recom. sec+ionarea apexului cu o "rez cilindric de

tur'in & 'izotat (p3n la /7M);, din motive de vizi'ilitate& cu c3t d. este mai post.& cu at3t 'izotarea va "i orientat mai spre 9;

, tre'uie avut in vedere c 'izotarea accentuat produce osec+iune a d. de "orm oval si cu c3t unghiul este mai accentuat& cuat3t cav. pt. o'tura+ia retrograd tre'uie s "ie mai ad3nc pt. a se

produce o sigilare e"icient ;, controlul supra". de sec+iune se "ace prin vizualizare direct

(sau cu oglinda dent. miniaturizat ) sau cu lupe-microscop.

, principii generale5. se va rezeca un segm. apical de 5 6 mm rareori mai mult& doar dac chistul rad.

cuprinde o por+iune mai mare din r d cin .. nu este neap rat necesar rezec+ia apexului p3n la limita geodei osoase rezultate dup

chiureta#ul +esutului patologic.


19/28

6. in cazul unei o'tura+ii de canal vechi *i incomplete-resor'ite& nu este necesar rezec+iaapical p3n la niv. acesteia (o'tura+ia retrograd "i su"icient pentru sterilizarea segm. r mas neo'turat.);

/. nu se va rezeca niciodat 2 5-6 din B r d.& deoarece se compromite implantarea d.47. pl. de sec+iune va "i 'izotat spre (/7M)& permi+3nd ast"el examinarea "acil a supra"e+ei

de sec+iune *i accesul pentru o eventual o'tura+ie retrograd .8. in cazul unui chist extins la mai mul+i dd.& se va practica rezec+ia apical *i sigilarea

apexian la to+i dd. la care apexurile sunt cuprinse in lez. chistic (nu numai la d. cauzal);

, discu+ii privind niv. la care se "ace sec+ionarea apexului%unii autori americani recom. indep rtarea unei por+. mai importante din apex& care s

permit vizualizarea A& istmului intercanalicular& per"ora+iilor& canalelor a'erante etc.;

! dac pe supra . de seciune se identi ic mai multe emer ene ale #$, acestea %or i o&turate separat"

al+i autori sugereaz "aptul c rezec+ia unui segm. important din apexul dentar nu aducenici un 'ene"iciu si arat c & in cele mai multe situa+ii& canalele secundare reintr in cel principal laaproximativ 6 mm de apex =2 o rezec+ie limitat evit deschiderea canalelor sec. in planul de sectiune;

consider m ideal sec+ionarea apexului in "c+. de extinderea lez. periapicale *i nu in raportcu posi'ila existen+ a canalelor a'erante =2 in cazul in care sec+iunea deschide mai multe 01& unite saunu printr un istm& pt. o sigilare optim se recom. asocierea o'tura+iei directe a acestor 01 cu e"ectuareaunei o'tura+ii retrograde;

a $ sec+ionarea unui segm. apical limitat nu ar deschide canalele

a'erante& dar poate "i insu". pt. indep rtarea complet a proc. periapical;

' $ sec+ionarea intermediar ar deschide un istm interrad. aceastsitua+ie se poate rezolva "acil prin asocierea o'tura+iei directecuo'tura+ia retrograd ;

c $ sec+ionarea unui segm. apical important ar separa canalelea'erante& dar constituie un sacri"iciu inutil de su'stan+ dentar .


20/28

sigilarea apexian $ pt. etan*eizarea ". 'n. 01 "a+ de sp. periapical& pt. a evita recidivele& ceea ce serealizeaz prin o'tura+ia direct sau-*i o'tura+ia retrograd & in "c+. de situa+ia clinic .

, situa+ii clinice%d. o'turat pe canal prin trat. endo. preoperator $ dac este posi'il& se recom. realizarea

trat. mecanic de 01 *i o'tura+ia acestuia prin met. conven+ionale endo.& cu /h inainte de interven+ia derezec+ie apical %

Kdac rezec+ia apical indeparteaza o por+. mic din apex (5 mm) *i seeviden+iaz pe sec+. mat. de o'tura+ie de canal& " r a exista canale secundare sau a'erante& nu estenecesar o sigilare suplimentara;

Kdac rezec+ia apical indep rteaz mai mult de 6 mm din apex sau-*i seeviden+iaz pe sec+iune dou sau mai multe 01& dintre care doar unul este o'turat& se va completasigilarea cu o o'tura+ie retrograd ;

d. care nu a putut "i o'turat endo. preoperator& dar poate "i o'turat intraoperator pe caledirect %

Ksitua+iile in care trat. endo. preoperator nu este posi'il-e*ueaz & dar este posi'ilrealizarea o'tura+iei de canal dup indep rtarea apexului-proc. periapical *i su' control vizual direct%

01 cu secre+ie persistent & care nu permit e"ectuarea o'tura+iei de canal; "ormarea de praguri in timpul trat. endo.& care nu permit o'tura+ia

corect ; r d. cu canale-apexuri cur'e& care nu permit o'tura+ia corect ; r d. cu an. ale canalelor care le "ac impermea'ile in 5-6 apical ;

r m3nerea unui corp str in pe canal (ace rupte pe canal etc.) dacacesta poate "i eviden+iat *i indep rtat dup rezec+ia apexului;

=2 dup rezec+ia apical & scurtarea canalului *i vizualizarea apical permit o o'tura+ie direct de canal;

Kdaca rezec+ia apical intereaza doar 5 mm din apex& iar ori". 01 este unic& se varealiza o o'tura+ie intraoperatorie de canal prin met. direct ;

Kdaca rezec+ia apical intereaza 2 6 mm din apex sau-*i sunt prezente canalea'erante pe sec+iunea apexului& se recom. asocierea o'tura+iei directe cu o'turatia retrograda;

d. cu o'stacol pe canal& care nu permite o'tura+ia direct %Ksitua+iile sunt "recvente si constituie indica+ii ale rezec+iei apicale%

o'tura+ie veche *i incomplet -resor'it & care nu poate "i indep rtat inintregime;

corp str in pe canal; prezen+a unei 101 etc.


21/28

Kse va recurge intraoperator la o'tura+ia retrograd .

, met. de sigilare apexian intraoperatorie%Ko'tura+ia de canal prin met. direct %

chiar dac este realizat intraoperator& este in mare m sur similar cu o'tura+ia decanal prin met. endodontic tradi+ional ;

se vor respecta et. o'i*nuite ale trat. endodontic% crearea accesului la pct. de elec+ie*i deschiderea 0P (dac nu exist de#a un proc. carios)& trat. mecanic de canal& dezin". *i sp lareacanalului& uscarea& degresarea;

este necesar men+inerea unei 'une hemostaze la niv. geodei osoase periapicale;o'tura+ia de canal propriu zis se realizeaz cu mat. de o'tura+ie uzuale&

radioopace& care permit controlul imagistic si se recom. condensarea lat. sau vertical & o'iectivul principal"iind sigilarea lat. a canalului;

conul-conurile de gutaperc vor emerge prin sec+. apexului in spa+iul periapical& put3nd "i vizualizate direct si excesul de gutaperc se sec+ioneaz cu un instr. inc lzit;se veri"ic prin vizualizare direct supra". de sec+iune a o'tura+iei de canal

rezultate $ in special adaptarea marg. a acesteia;

Ko'tura+ia retrograd prep. cav. retrograde%

o'iectiv = realizarea unei cav. de cls. ! 'n. de"inite la niv. r d. restante duprezec+ia apical ;

caracteristicile cav. paralel cu axul d.;in aul lung al rad.;centrat ;s ai' p. su"icient de gro*i (min. mm);s "ie su"icient de pro"und pentru a reten+iona mat.

de o'tura+ie;sa incorporeze intregul contur al circum"erintei 01

(conturul si diam. in "ct. de conturul sect. apicale);

prep. cav. retrograde se poate "ace cu piesa de tur'in miniaturizat &"olosind o "rez con invers& iar o alternativ modern *i considerat ast zi ca "iind pre"era'il este prep.cav. cu I =2 indi". de met. tre'uie asigurat r cirea prin irigare continu cu ser "iziologic si la "inal


22/28

tre'uie indep rt rii detritusul dentinar (in special in situa+ia utiliz rii "reza#ului) prin utilizarea sol. deEDTA sau ac. citric (ansele I "aciliteaz accesul la niv. apexului rad.& permi+3nd o'+. "acil *i rapid aunei "orme ideale a cav. retrograde& cu condi+ia aplic rii lor prin atingeri u*oare& la un niv. in". al vi'ra+ieI & pt. a reduce riscul de apari+ie a "isurilor rad. =2 red. nr. de tu'uli dentinari expu*i *i implicit det.diminuarea posi'ilit +ii de microin"iltra+ii apicale);

cav. nu tre'uie sa con+in nici un "el de detritusuri& inclusiv gutaperc %Korice urme de gutaperc se indep rteaz de la niv. p. lat. *i orice

surplus se condenseaz vertical spre int. 01 cu a#. unui plugger de mici dim.;Knu este admis nici un exces de mat. de o'tura+ie la niv. supra".

'ontului rad. sec+ionat;

ad3ncimea cav. va "i adaptat la grd. de 'izotare a sec+.%Kpt. o r d. ne'izotat & se consider c o pro"unzime de 5 mm a cav.

este su"icient ;Kpt. o 'izotare de 6?M& pro"unzimea optim este de &5 mm;Kpt. o 'izotare de /7M de &7 6 mm (cel mai recomanda'il);

mat. de o'tura+ie retrograd %mat. ideal ar tre'ui s indeplineasc simultan urm. deziderate%

, s realizeze sigilarea tridimensional a canalului radicular , s "ie 'iocompati'il *i deci s nu determine o reac+ie in"lamatorie, s inhi'e cre*terea micro'ian, s stimuleze regenerarea tisular periradicular, s "ie insolu'il *i sta'il volumetric, s permit priza *i adeziunea la su'stratul radicular in mediu umed, s prezinte radioopacitate

cele mai "olosite sunt glasionomerele *i 9TA (9ineral Trioxid Aggregate);


23/28

am'ele clase de mat. sunt teoretic hidro"ile& dar se recom. hemostaza *iuscarea cav. inainte de o'tura+ie;

! au mai ost olosite, dar sunt mult mai putin utilizate in prezent 'i alte mat. de o&turaie retro rad, cumar i amal amul, eu enatul de zinc ran orsat de tip $* (lntermediate $estorati%e *aterial) sau +uper

- (et ox01&enzoic acid), utaperca, # , r'inile compozite etc.

realizarea o'tura+iei retrograde%se "uleaz mat. in cav. "olosind un "uloar sau un plugger;excesul de mat.& care se poate a"la pe supra". D de sec+iune sau in geoda

osoas & se indep rteaz prin chiureta#;

toaleta geodei osoase%, se vor chiureta cu gri# *i indep rta resturile de os& d. sau mat. de o'tura+ie r mase in plag ;, se iriga plaga cu ser "iziologic.

reacolarea lam'oului *i sutura%pt. a "acilita sutura& uneori marginile pl gii aderente de os tre'uie decolate minim;sutura se "ace de regul cu "ire separate& neresor'a'ile& 6 ? sau / ? a.i. s se o'+. reacolarea " r

tensiune a mucoperiostului;se recom. mai int3i repoz. *i sutura pct. cheie % col+urile lam'oului& inser+iile "renurilor sau

'ridelor. s se p trund mai int3i cu acul prin marg. neata*at a pl gii (lam'ou) *i apoi prin

marg. ata*at a pl gii;in cazul lam'ourilor rezultate dup incizii intrasulculare& sutura se va "ace cu "ire in I care vor

p trunde interdentar& la niv. papilelor& *i @;

a'ordul r d. palatinale $ adapt rile de tehnic %, se practic anestezia pt. vesti'ul *i palat *i in"iltra+ii locale impre#urul zonei interven+iei cu cant.

mici de anestezic& deoarece o cant. mai mare& in special dac con+ine vasoconstrictor& poate duce laischemie *i necroz .


24/28

, se pre"er un lam'ou ce intereseaz "estonul gingival& cu una sau dou incizii de desc rcare inzonele in care vasele sunt de cali'ru mai mic =2 este de evitat extinderea lam'oului prea ant. sau prea

post.& cu riscul lez rii p. vascnv. nazo palatin sau palatin mare =2 inciziile de desc rcare nu vor dep *ispre ant. unghiul D B al 0 *i nici spre post. unghiul 9B al 9 ;

, decolarea "i'romuc. P este mai di"icil dec3t a celei =2 exist riscul de derapare& cu dela'r risau per"or ri ale lam'oului si este adeseori necesar disec+ia ascu+it a "i'romuc.& ceea ce de asemeneaduce la per"orarea lam'oului& cu apari+ia unor di"icult +i importante in mom. suturii& dar din "ericire&vasculariza+ia "oarte 'ogat a lam'oului "av. vindecarea& a.i. complica+iile sunt rare;

, men+inerea dep rtat a acestui lam'ou este ". di"icil & neexist3nd practic nici un instr. adaptatacestei manevre =2 o sol. ar "i trecerea unor "ire prin lam'ou& in hamac & la dist.& cu "ixare pe dd. de

partea opus ;

, a'ordul r d. se va incepe deasupra apexului $ pct. de elec+ie pt. osteotomie poate "i estimat pe 'aza B r d. P evaluat rx. si dup identi"icarea apexului& acesta se izoleaz treptat din osul incon#ur tor&dup care se practic rezec+ia apical *i o'tura+ia de canal& pe 'aza acelora*i principii descrise pentrua'ordul vesti'ular.;

, sutura se va realiza cu "ire trecute interdent.& in I sau tot Gin hamacH si pt. limitarea sp. mort(cu acumularea de s3nge intre os *i "i'romuc.) se va aplica o presiune digital ct. timp de 7 min si& in plus&se poate aplica o plac palatinal de protec+ie& con"ec+ionat preoperator.

a'ordul transsinuzal, met. ". rar "olosit & av3nd in vedere di"icult +ile de tehnic *i riscurile semni"icative ale

complica+iilor sinuzale.;, r d. ale 9sup. sunt a'ordate in mod o'i*nuit% incizie& decolare& osteotomie& rezec+ie apical &

o'tura+ie retrograd & iar pt. a'ordul r d. P& se l rge*te progresiv osteotomia& sup. de r d. & p3n c3nd se


25/28

eviden+iaz r d. P (sunt esen+iale iluminarea e"icient *i instr. de magni"icare (cel pu+in x & eventual "'.optic ) si se eviden+iaz *i izoleaz apexului din +. osos incon#ur tor =2 este posi'il ca in aceast etap sse deschid sau nu sinusul maxilar;

, dac aceast deschidere se produce& nu constituie un "actor de e*ec& dec3t dac in sinus p trundcorpi str ini ce nu sunt indep rta+i =2 se pre"er ca rezec+ia apical s se 'azeze pe red. treptat a apexului*i nu pe sec+ionarea acestuia& cu riscul de impingere in sinus;

, se va "olosi o "rez s"eric la tura+ie mic *i cu r cire e"icient & reduc3nd 6 mm din apex;, uneori este necesar o extindere important a "erestrei osoase& pt. a se putea p trunde cu piesa de

m3n la acel nivel;, necesare o veri"icare *i o toalet atenta a pl gii *i o rx. de control pentru a con"irma a'sen+a

corpilor str ini in plag sau sinus.

ingri#iri postoperatorii dupa rezec+ia apicala%

, se recom. Jn primul r3nd e"ectuarea unei rx. de control;, se comunic pac. ver'al indica+iile vala'ile dup orice interven+ie de chirurgie dento alveolar si.dac este posi'il& i se va da pac. un pliant Jn care s se reg seasc scrise aceste indica+ii%

dieta din ziua interven+iei va "i semilichid & la temperatura camerei;recomandat mastica+ia alimentelor pe partea opus & pentru a evita lezarea zonei operate;se va evita cl tirea gurii *i consumul de ' uturi car'o gazoase Jn primele zile dup

interventie;se recom. cl tiri u*oare cu sol. antiseptice pe 'az de clorhexidin (pre"era'ile sunt spraN

urile 'ucale);sp latul dd. este permis doar Jncep3nd cu diminea+a urm. dup ziua interven+iei& " r a

leza zona operat ;

, pac. va "i avertizat *i asupra "en. inerente reac+iei in"lam. postoperatorii%edemul postoperator $ poate dura 6 8 zile *i poate "i redus "olosind un prisnitz rece aplicat

pe o'raz& Jn dreptul zonei operate;durerea postoperatorie $ poate "i com' tut cu antiin"lam. *i antialgice o'i*nuite;

, se recomand chemarea la control a pacientului a doua zi dup interven+ie;, "irele de sutur neresor'a'ile vor "i suprimate la : 5? zile postoperator.

accidente *i complica+ii accidente intraoperatorii%

, leziuni nervoase., lezz. ale apexurilor dd. vecini& prin realizarea unui lam'ou ce nu permite un acces u*or

sau prin "olosirea a'uziv a instr. rotativ;, sec+ionarea incomplet a apexului& prin eval. gre*it a anatomiei rad.;


26/28

, ramanerea de mat. de o'tura+ie Jn c3mpul operator prin manipulare incorect sauJndep rtarea de"icitar a surplusului.

, p trunderea cu instr. rotativ Jn "osa nazal & sinusul maxilar& canalul mandi'ular.

complica+ii postoperatorii imediate%, hemoragie postoperatorie;, edem;, hematom., suprain"ectare.

=2 conduita in cazul apari+iei acestor complica+ii este similar cu cea adoptat duporice interven+ie de chirurgie dento alveolar (vezi Extrac+ia dentar ).

complica+ii postoperatorii tardive%, mo'ilitate excesiv a d. din cauza compromiterii implant rii;, necroza osului prin "reza# intempestiv& " r r cire& cu dehiscen+a pl gii *i denudarea

osului;, colorarea +esuturilor din cauza materialelor de o'tura+ie retrograd ., tul'. de vindecare dac reacolarea *i sutura se "ac peste geoda osoas & av3nd ca rezultat

in"undarea lam'oului *i apari+ia dehiscen+ei., mo'ilizarea o'tura+iei retrograde din cauza prep. unei cav. neretentive sau aplic rii

incorecte a materialului., "ractura r d cinii.

, tul'ur ri de sensi'ilitate (hipoestezii *i-sau parestezii)

prognostic, regenerarea osoas are loc progresiv& intr o per. de 6 5 luni;

, pe supra". rad. 'izotat apare 0m de neo"orma+ie& inso+it de apari+ia lig. alveolo dentare& cu "'.dispuse intre 0m *i +. osos alv. nou "ormat& DA1 uneori are loc o repara+ie const3nd in principal dinapari+ia de +. "i'ros *i nu osos& in special in situa+ia in care proc. pat. periapical a evoluat cu distruc+ii ale

periostului -@ al proc. alv. si vindecarea "i'roas este relativ "recvent la pac. v3rstnici& " c3nd di"icilevaluarea rx. a repara+iei periapicale.

! in cadrul studiului 4oronto pri%ind e%ol. pat. periapicale s1au e%aluat rezultatele trat. c irur ical prinrezecie apical realizat in cursul azelor 'i ale acestui studiu, intr1un mediu clinic uni%ersitar, pe o

perioad cuprins intre 5 'i 6 ani, pe un numr de 788 de dini la 736 de pacieni1la 96 de dini (:3;) lez. apical a persistat in urma tratamentului endodontic iniial, iar la 8< de

dini (3


27/28

la un numr de 73 dini (6;) a ost necesar reluarea inter%eniei c irur icale" rata de succes a ost de


28/28

Trat Chirurgical Al Lezz Periapicale(7)

Documents

Transcript of Trat Chirurgical Al Lezz Periapicale(7)