transfuziile

7/23/2019 transfuziile

http://slidepdf.com/reader/full/transfuziile 1/35

INTRODUCERE

Metoda de transfuzie a sîngelui a fost implementată pe larg în clinică dupădescoperirea în

anul 1!! de către "arl #andsteiner a grupelor de sînge$ ulterior %i a antigenelorsistemului R&ezus

în anul 1'!( Transfuzia sîngelui$ )ind în fond o procedură simplă te&nic de realizat$a început să )e

pe larg utilizată %i considerată ca o metodă numai *inefăcătoare de tratament(

+cumularea e,perien-ei *ogate de transfuzie a sîngelui în clinică a sta*ilit cătransfuzia

sîngelui are o in.uen-ă foarte compusă imunologică asupra organismuluirecipientului( /0a constatat

că modi)cările imunologice proocate de &emotransfuzie în mare măsură sunt

similare celor care se

dezoltă în cazurile de transplant de organe %i -esuturi( Transfuzia sîngelui poate )considerată ca

transplantul unui -esut lic&id care con-ine dierse celule sanguine cu diferită ac-iuneasupra

organismului$ deseori negatiă(

Nu mai pu-in risc pentru sănătatea recipientului prezintă %i transmiterea printransfuzii a

infec-iilor &emotransmisi*ile 2e,( irusurile &epatitei$ 3I45/ID+$ citomegaloirusul$si)lisul etc6$

spectrul cărora se e,tinde$ aînd o situa-ie epidemiologică alarmantă( 7n legătură cuaceasta a apărut

necesitatea de a ma8ora olumul de inestiga-ii ale donatorului$ iar transfuzia adeenit mai

costisitoare( 9e lîngă acestea$ este important de men-ionat faptul că utilizarea celormai de

performan-ă teste e,istente de la*orator nu garantează că donatorul nu esteinfectat cu unul din

agen-ii infec-io%i enumera-i de%i mar:erii respectii nu s0au depistat( Din aceastăcauză testele

negatie la etapa de donare nu e,clud în mod a*solut infectarea donatorului$sîngele căruia poten-ial

în )ecare caz tre*uie de considerat că prezintă risc pentru pacient(

Cele e,puse au cauzat o reizuire radicală a indica-iilor pentru &emotransfuzii cu

reducerealor ma,imală( #a momentul actual o transfuzie de sînge poate ) argumentată numai

în cazurile



a*solut necesare aînd indica-ii itale(

/uccesele o*-inute în transfuziologie au demonstrat că transfuzia de sînge nustimulează

esen-ial &emopoieza$ &emostaza$ imunitatea etc( Este o mare eroare de a efectuaastăzi o transfuzie

de sînge cu scopul stimulării imunită-ii( /0a sta*ilit că &emotransfuzia dimpotriăare o ac-iune

imunosupresiă asupra organismului recipientului( De e,emplu$ limfocitele T dinsîngele transfuzat

unui pacient cu imunode)cit$ cu un număr redus de T limfocite sau cu T limfocitenecalitatie$ pot

prolifera %i prooca *oala posttransfuzională ;transplant contra gazdei<$ care practiceste incura*ilă(

/unt de asemenea neargumentate &emotransfuziile în scop de dezinto,icare saualimentare

parenterală(

9rogresul transfuziologiei de producere în frac-ionarea sîngelui conserat cusepararea

celulelor sanguine$ plasmei$ deriatelor din plasmă %i studierea profundă a func-iilorcomponentelor

numite au serit ca *ază de reizuire a aprecierii tradi-ionale a transfuziei de sînge

ca o metodăcuratiă cu ac-iune pozitiă multilaterală asupra organismului(

+ fost sta*ilit că e)cacitatea remediilor &emotransfuzionale se realizează numai prin

su*stituirea componentului sanguin de)citar la pacient( E)cacitatea transfuzionalăpoate ) o*-inută

prin transfuzia componentului respecti în doză optimală(

Con%tientizarea de către medicii clinicieni a celor e,puse a contri*ui la utilizareara-ională %i

corectă a componentelor %i deriatelor de sînge în clinică(

Este necesar de conins medicii că &emotransfuziile se pot reduce considera*il fărăa

in.uen-a negati calitatea tratamentului(

+cest =&id consacrat pro*lemelor de transfuzie a componentelor %i deriatelor desînge are

drept scop de a promoa politica na-ională pentru utilizarea clinică a sîngelui(

I( 9RINCI9II#E 9R+CTICII MODERNE DE TR+N/>U?IE + COM9ONENTE#OR @I

9RE9+R+TE#OR /+N=UINE



E,perien-a acumulată în practica transfuzională a demonstrat că &emotransfuziilepot cauza diferite

efecte aderse$ deseori destul de grae( +naliza acestor ac-iuni negatieposttransfuzionale a condus

la ela*orarea unor principii noi în transfuziologia modernă argumentate %tiin-i)c(

/copul principal al respectării principiilor moderne ale transfuziologiei constă înasigurarea

inofensiită-ii &emotransfuziilor %i sporirea e)cacită-ii tratamentului transfuzional(Inofensiitatea

&emotransfuziilor poate ) realizată începînd cu recrutarea donatorilor %i terminîndcu utilizarea

corectă a sîngelui %i produselor de sînge în clinică( E)cacitatea înaltă atratamentului transfuzional

poate ) o*-inută prin folosirea nu a sîngelui integru dar a componentelor %ipreparatelor de sînge(

Reie%ind din cele e,puse$ măsurile de inplementare în practică a principiilormoderne ale

transfuziologiei includA

1( Organizarea la niel înalt al sericiului transfuzional cu sistem de calitate în toateaspectele

B( /îngele tre*uie de colectat de la donatori oluntari neremunera-i din rîndurile

popula-iei cu risc micde infectare( Donarea sîngelui de rudele pacientului prezintă risc mai înalt detransmitere a

infec-iilor &emotransmisi*ile comparati cu donatorii oluntari neremunera-i(Donatorii contra

plată au cea mai înaltă inciden-ă de transmitere a infec-iilor &emotransmisi*ile(

( Inestigarea la niel înalt al sîngelui donat la 3I45/ID+$ &epatitele irale$ si)lis %ial-i agen-i

infec-io%i(

'( E,aminarea minu-ioasă a sîngelui colectat la grupele sanguine$ antigenele R&2D6$%i 2în caz de

necesitate6 la alte antigene R&ezus$ "ell etc( De asemenea$ efectuarea corectă apro*elor la

compati*ilitate(

( 9ăstrarea %i transportarea corectă a sîngelui %i produselor de sînge(

( 7n general$ reducerea considera*ilă a utilizării în clinică a sîngelui %i produselor desînge( O



transfuzie de sînge sau produse de sînge se utilizează după indica-ii a*solute cîndalte metode de

tratament sunt lipsite de e)cacitate %i &emotransfuzia rămîne ultima %ansă de asala ia-a

pacientului(

F( Utilizarea metodelor potriite de alternatiă a &emotransfuziilor acolo unde esteposi*il(

G( Efectuarea tratamentului transfuzional cu componente %i produse de sîngetre*uie să )e folosit în

cazurile în care este posi*il$ deoarece acesta asigură o e)cacitate înaltă( /îngeleintegral poate )

folosit numai în situa-ii e,cep-ionale H de e,emplu$ cînd este risc pentru ia-a*olnaului %i medicul

nu dispune de &emocomponente %i produse de sînge(

METODE#E DE +#TERN+TI4 + TR+N/>U?IEI /7N=E#UI @I COM9ONENTE#OR

/+N=UINE

3emotransfuziile nu pot ) considerate inofensie pentru *olna din cauza risculuide transmitere a

infec-iilor &emotransmisi*ile 2e,( &epatitele irale$ 3I45/ID+$ citomegaloiru%ii$si)lisul$ malaria

etc6$ aloimunizării %i ac-iunii imunosupresie( 7n plus$ persistă$ din păcate$ %ipro*lema

complica-iilor grae care se dezoltă după transfuzii de sînge %i concentrat deeritrocite

incompati*ile după antigenele +JO %i antigenele R&ezus(

#imitarea utilizării &emotransfuziilor %i componentelor de sînge prezintă o pro*lemăactuală a

transfuziologiei( 3emotransfuziile tre*uie folosite numai atunci cînd ele pot salaia-a pacien-ilor(

7n reducerea %i eitarea &emotransfuziilor o mare importan-ă are inplementareametodelor de

alternatiă a transfuziilor(

E,istă diferite metode de alternatiă adoptate la situa-ii concreteA

1( Cea mai frecentă indica-ie pentru transfuzia concentratului de eritrocite esteanemia

)erode)citară care constituie G!0GK din toate anemiile( +nemia )erode)citarăpoate )

preenită %i indecată cu preparate de )er( +dministrarea preparatelor de )er peparcursul



sarcinii %i în perioada de alaptare preine dezoltarea anemiei %i reduce considera*ilnecesitatea

utilizării concentratului de eritrocite(

B( Tratamentul anemiei )erode)citare cu preparate de )er pînă la opera-ie lapacien-ii care necesită

interen-ie c&irurgicală plani)cată(

( Transfuzii de concentrat de eritrocite în anemia )erode)citară sunt necesarenumai la pacien-ii în

stare de precomă anemică %i la pacien-ii în etate cu patologii cardioasculare cîndcon-inutul

&emoglo*inei este mai 8os de F! g5l(

'( Cele e,puse se referă %i la anemiile J1B0de)citare %i prin de)cit de acid folic(

( Utilizarea celor mai *une metode anesteziologice %i c&irurgicale în scopulmic%orării pierderii de

sînge(

( /uspendarea$ acolo unde este posi*il$ tratamentului cu anticoagulante %idezagregante pînă la

interen-iile c&irurgicale(

F( Utilizarea eritropoietinelor în cazurile de anemii renale$ anemii în *olile cronice$anemii în *olile

oncologice(

G( Concentratele factorilor de coagulare du*lu irus inactiate sau o*-inute priningineria genică

prezintă o alternatiă foarte e)cientă a plasmei proaspăt congelate %i acrioprecipitatului în

tratamentul &emo)liei %i altor coagulopatii diagnosticate( Utilizarea agen-ilorfarmacologici

2desmopresina$ aprotinina6 pentru pacien-ii cu &emo)lie %i *oala Lille*rand poate

de asemeneapreîntîmpina transfuzia sau infuzia concentratului de factori la mul-i pacien-i(

( Utilizarea factorilor de cre%tere =0C/> %i =M0C/> stimulează granulopoieza %ipoate reduce

necesitatea de a transfuza granulocite 2eită &emotransfuziile6(

1!( 9ro)la,ia &ipercoagulării cu &eparine în interen-iile c&irurgicale %i la al-ipacien-i preine

complica-iile trom*oem*olice %i dezoltarea sindromului CID$ eitînd astfel utilizarea

dozelor

mari de crioplasmă %i crioprecipitat care prezintă pericol în transmiterea infec-iilor



&emotransmisi*ile(

11( Utilizarea su*stituen-ilor de sînge 2sol( cristaloide %i coloide6 poate reduce sauc&iar preeni

necesitatea în &emotransfuzii(

1B( Crearea unor programe de autosînge poate elimina necesitatea transfuzieiautologe în multe

cazuri(

1( Implementarea în mentalitatea medicilor a concep-iei moderne despretratamentul transfuzional(

Transfuziile autologe

O alternatiă ia*ilă deseori a transfuziilor de sînge alogen constă în utilizareatransfuziei autologe(

O aten-ie deose*ită în ultimii ani se acordă transfuziilor autologe din cauza risculuide transmitere a

infec-iilor &emotransmisi*ile %i posi*ilită-ii de complica-ii imunologice legate deacestea (

Transfuziile autologe reprezintă o metodă inofensiă cu e)cacitate înaltă careasigură

asisten-ă5suport transfuziologic interen-iilor c&irurgicale plani)cate(

Reie%ind din concep-iile moderne ale transfuziologiei tre*uie de practicat pregătireanu a

autosîngelui integru dar a autocomponentelor 2autoplasmă$ autoeritrocite etc6 desînge(

+anta8ele autotransfuziilorA

1( /e eită riscul complica-iilor posi*ile după transfuzia sîngelui sau a concentratuluide eritrocite

incompati*ile(

B( /e e,clud ma8oritatea reac-iilor posttransfuzionale ne&emolitice(

( /e preine riscul aloimunizării(

'( /e e,clude pericolul de infectare a recipientului cu infec-ii &emotransmisi*ile(

( E,clude posi*ilitatea de dezoltare a *olii posttransfuzionale ;transplant contragazdei<(

( /e e,clude riscul de con.ict imunologic(

F( Nu este in.uen-ă imunodepresiă a transfuziei(

G( /e limitează pro*lemele de asigurare a interen-iilor c&irurgicale cu sînge de la

donator(

( /e păstrează rezerele sîngelui de la donatori$ ce aduce %i e)cacitate economică(



1!( /e asigură cu sînge %i componente *olnaii cu grupe rare de sînge$ pentru careapar di)cultă-i de

a găsi sînge compati*il(

11( +c-iune psi&ologică pozitiă pentru pacient 2se utilizează ;sîngele propriu dar nustrăin<6(

Indica-iile pentru transfuzia autologă se determină indiidual de medic înconformitate cu indica-iile

e,istente pentru &emotransfuzii(

De men-ionat că e,istă %i indica-ii speciale pentru utilizarea transfuziilor autologe A

1( +*sen-a concentratului de eritrocite de grupa necesară sau a antigenelor R&ezus(

B( Imposi*ilitatea selectării &emocomponentului compati*il(

( Efectuarea &emodilu-iei înainte de interen-ie c&irurgicală(

'( E,isten-a în anamnestic a reac-iilor grae posttransfuzionale(

( +loimunizarea *olnailor cu antigene leucocitare$ trom*ocitarie(

( Jolnaii alergiza-i care nu suportă proteinele plasmatice(

F( Jolnaii cu pericol de ac-iune imunosupresiă a componentelor de sînge alogen(

Este ra-ional de folosit transfuziile autologeA

1( 7n c&irurgia cardioasculară în opera-iile cu circula-ie e,tracorporală(

B( 7n ortopedie %i traumatologie cu interen-ii c&irurgicale oluminoase %itraumatice(

( 7n c&irurgia toracală %i a*dominală 2e,( lo*ectomia$ rezec-ia )catului$pancreasului$

gastrectomie etc6(

'( 7n interen-iile în urologie 2nefrectomia$ prostatectomia6(

( 7n ginecologie %i o*stetrică 2&isterectomia$ opera-ia cezariană etc6(

Transfuziile autologe pot ) utilizate în toate cazurile cînd sunt indica-ii de transfuzie

a

componentelor sanguine %i nu sunt contraindica-ii pentru colectare de sînge de lapacient(

Donatorul de sînge autolog %i autocomponente sanguine tre*uie inestigat clinic %iprin metode de

la*orator conform cerin-elor standarte de e,aminare a donatorilor de sînge2determinarea grupei de

sînge %i a antigenelor R&ezus$ inestiga-ii la si)lis$ &epatite irale$ 3I45/ID+ etc6$

deoarece înprocesul de colectare a sîngelui %i prelucrării lui nu se e,clude contaminareapersonalului medical cu



sîngele pacientului care poate ) infectat cu agen-i infec-io%i &emotransmisi*ili(

Donatorii de sînge autolog %i autocomponente cu rezultate negatie la inestiga-iileenumerate se

e,clud din lista candida-ilor la transfuzia autologă 2autotransfuzie6(

Contraindica-iile pentru colectarea sîngelui autolog sau a autocomponentelor pînă laopera-ieA

1( 4îrsta 2mai mică de6 G01! ani %i 2mai mare de6 F de ani(

B( Con-inutul &emoglo*inei 1!! H 11! g5l$ &ematocritul !$! H !$'(

( Insu)cien-a cardiopulmonară$ &ipotensiunea 2T+ 1!!5! mm a coloanei demercur6$

stenocardia insta*ilă$ infarctul suportat recent$ aritmia entriculară$ +40*locul(

'( Ca%e,ia pronun-ată$ adinamia(

( Jacteriemia$ sepsis$ *olile irale(

( Cancer cu metastaze(

F( +stmul *ron%ic gra(

G( Dereglări pronun-ate ale func-iilor )catului %i rinic&ilor(

( 3emo)lia(

1!( Epilepsia(

11( Jolile ereditare ale sistemului &ematopoietic cu modi)cări morfofunc-ionale aleeritrocitelor$

&emoglo*inei$ fermen-ilor plasmatici 2in.uen-ează negati asupra eritrocitelor înprocesul de

păstrare6(

1B( Trom*oze$ trom*o.e*ite(

1( Terapia cu anticoagulante(

Doza de sînge %i interalele de colectare a componentelor sanguine autologe se

determină de

medicul curant indiidual pentru )ecare pacient( Doza standartă a unei unită-iconstituie '!!0'! ml$

însă ea poate ) redusă sau ma8orată$în caz de necesitate( De o*icei se colecteazăcîte o doză în

săptămînă( Ultima colectare tre*uie să )e efectuată nu mai tîrziu de FB ore pînă laopera-ie(

Dacă în timpul opera-iei nu a fost necesitate în &emotransfuzie nu tre*uie

numaidecît de utilizatcompone ntele sanguine autologe pregătite înainte de opera-ie(



Conform instruc-iunilor e,istente sîngele %i componentele autologe nu se folosescpentru transfuzie

la alt pacient în calitate de sînge alogen(

+utocomponentele %i autosîngele se colectează de la pacient în sec-iile detransfuzie a sîngelui ale

institu-iilor medico0sanitare pu*lice sau în centrele regionale de transfuzie asîngelui(

9înă la efectuarea e,fuziei medicul tre*uie să e,plice pacientului procedura decolectare %i utilizarea

de mai departe a sîngelui %i componentelor autologe( Colectarea sîngelui autolog seefectuează

conform regulilor %i cerin-elor de colectare a sîngelui de la donatorA respectareastrictă a asepticii$

inestiga-iilor de la*orator %i serologice$ îndeplinirea documenta-iei respectie 2peetic&etă se indică

grupa de sînge$ factorul R&ezus$ data colectării %i pacientul pentru care estepregătit

autocomponentul respecti6(

Transfuzia autologă a sîngelui colectat la începutul opera-iei 2&emodilu-ia

normoolemică preoperatorie6

+utotransfuziile se realizează nu numai cu autocomponente pregătite din timp pînăla opera-ie dar %i

prin colectarea sîngelui la începutul interen-iei c&irurgicale( +ceastă metodă aredenumirea de

;&emodilu-ie normoolemică preoperatorie< %i constă în e,fuzia de sînge în olumde F!01!!! ml

în dependen-ă de pierderea presupusă a sîngelui în timpul opera-iei( /îngelecolectat imediat se

înlocue%te cu su*stituen-i de sînge coloidali %i cristaloizi pînă la o*-inerea nielului

optimal de

&emodilu-ie 2&ematocritul nu mai 8os de !K6( /îngele se retransfuzează în timpulsau la sfîr%itul

opera-iei pentru a men-ine nielul potriit al &ematocritului( Nielul &ematocrituluide B0K se

consideră ca zonă optimală de &emodilu-ie(

+ceastă metodă asigură mic%orarea pierderii de celule în timpul opera-iei deoareceo parte de celule

temporar au fost înlăturate din circula-ie( 3emodilu-ia contri*uie %i la pro)la,iacomplica-iilor



trom*oem*olice după opera-ie din contul ameliorării reologiei sîngelui %i cre%tereaitezei de

circula-ie a sîngelui(

+stfel$ inplementarea &emodilu-iei normoolemice poate reduce esen-ialnecesită-ile în sînge de la

donatori(

Reinfuzia sîngelui

/u* reinfuzie su*în-elegem infuzia sîngelui acumulat în caitatea toracică saua*dominală$ în

cazurile de graiditate e,trauterină$ ruptura splinei$ traumarea plămînilor$ )catuluietc( Reinfuzia

necesită respectarea strictă a asepticii deoarece posi*ilitatea de infectare a acestuisînge este

ma8orată(

De men-ionat că la etapa actuală această metodă poate ) folosită în cazurile cîndsîngele din caită-i

este colectat cu a8utorul aparatelor speciale 2de tip Cell /aer6 care )ltrează %i spalăeritrocitele de

restul componentelor( +%adar$ se utilizează numai eritrocitele din sîngele acumulat în caită-i(

Infuzia directă a sîngelui integru din caită-i neprocesat prezintă pericol poten-ial dea prooca

dereglări grae de &emostază 2inclusi sindromul CID6$ din cauza multiplelormicroc&eaguri %i

factorilor de coagulare actia-i după contactul cu pere-ii caită-ilor %i pătrundereatrom*o:inazei

tisulare din -esuturile traumate$ care ini-iază procesul de coagulare a sîngelui(

+ceste pre8udicii se referă %i la sîngele colectat din drenuri în primele ore dupăopera-ie(

/u*stituen-ii de sînge( principii generale(

/u*stituen-ii de sînge prezintă o alternatiă e)cientă a &emotransfuziilor( >iindfolosi-i intraenos ei

resta*ilesc olumul sîngelui circulator asigurînd astfel perfuzia -esuturilor cu o,igen(

1( /u*stituen-ii de sînge se utilizează în scopul su*stituirii pierderii semni)catie desînge$ plasmă %i

altor lic&ide intracelulare pentru a ma8ora olumul intraascular$ îndeose*i încazurileA

de tratament al *olnailor cu &ipoolemie 2de e,emplu$ %oc &emoragic6P



de men-inere a normoolemiei la *olnai în perioada de pierdere a lic&idului2&emoragia în

interen-iile c&irurgicale6(

B( +dministrarea intraenoasă a su*stituen-iilor de sînge prezintă terapia de primalinie în

&ipoolemie( Terapia incipientă cu aceste remedii poate ) de importan-ă italăasigurînd răgaz de

timp pentru oprirea &emoragiei %i de primire a componentelor de sînge în caz denecesitate de

administrare a lor(

( /olu-iile cristaloide cu concentra-ia natriului analogică celei din plasmă 2solu-ia)ziologică sau

solu-iile saline *alansate6 sunt e)cace în calitate de su*stituen-i de sînge( /olu-iile

de glucoză nu

con-in natriu %i nu au e)cacitate de su*stituire a sîngelui(

'( 9entru a cori8a &ipoolemia solu-iile cristaloide tre*uie administrate într0un olumde ori mai

mare decît olumul sîngelui pierdut(

( /olu-iile coloidale tre*uie utilizate în olumul egal cu cel al sîngelui pierdut(

( 9lasma niciodată nu tre*uie folosită în calitate de lic&id su*stituent(

F( /u*stituen-ii de lic&id pot ) administra-i nu numai intraenos dar %i intraosal$oral$ rectal sau

su*cutan(

/olu-iile cristaloide

1( Con-in ioni de sodiu în aceea%i concentra-ie ca %i în plasmă(

B( /e elimină din spa-iul e,tracelular deoarece mem*rana celulară esteimpermea*ilă pentru ionii de

sodiu(( 9ătrund din spa-iul intraascular în spa-iul intersti-ial răspîndindu0se repede în totspa-iul

e,tracelular(

'( 7n normă numai a patra parte din cristaloizii infuza-i rămîne în spa-iulintraascular(

( 9entru resta*ilirea olumului sîngelui circulant solu-iile cristaloide tre*uie de leadministrat în

olum cel pu-in de trei ori mai mare comparati cu olumul de sînge pierdut(( 7n cazurile de infuzie a olumului mare de solu-ii cristaloide se poate dezoltaedem ca urmare



de ie%ire a lic&idului în spa-iul intersti-ial( Din această cauză este necesarmonitoringul stării

clinice a pacientului(

E,istă solu-ii cristaloide care con-in sodiu în concentra-ie analogică în plasmă 2dee,emplu

sol()ziologică clorură de sodiu de !$K6( O parte din cristaloizi au componen-aanalogică

componen-ei lic&idului e,tracelular %i sunt cunoscu-i ca solu-ii saline *alansate2lactat Ringer$ solu-ia

3artman6(

Ta*elul 1( Con-inutul solu-iilor cristaloide

/olu-ia NaQ

mmol5l"

Q

mmol5l

CaQ

mmol5l

Cl

mmol5l

Jaza

m:l5l

9resiunea coloidoosmotică

mm

coloanei de mercur

/olu-ie)ziologică

2clorură de

sodiu de !$K6

1' ! ! 1' ! !

/olu-ii saline

*alansate

2lactat Ringer

sau solu-ia



3artman6

1!01'! '0 B0 1!011! BG0! !

/olu-iile de glucoză nu con-in ioni de sodiu %i nu tre*uie folosite în calitate desu*stituen-i de sînge$

cu e,cep-ia situa-iilor fără alternatiă( =lucoza repede se meta*olizează$transformîndu0se în apă

care u%or pătrunde prin mem*rana celulară %i se răspînde%te în spa-iul e,tra %iintracelular( Numai o

cantitate mică se re-ine în circula-ie(

/olu-iile coloidale

1( /olu-iile coloidale constău din particule cu masă moleculară mult mai mare decîtcristaloizii(

+ceste particule nu trec prin mem*rana capilarului %i$ din acest moti$ la început autendin-a de a

se re-ine în circula-ia asculară(

B( Imită însu%irile proteinelor plasmei$ mecanism prin care men-in %i ma8oreazăpresiunea coloidoosmotică

a sîngelui(

( +sigură cre%terea olumului plasmei timp mai îndelungat comparati cu solu-iilecristaloide( 7nsă

în cazurile de cre%tere a permea*ilită-ii capilarelor ele pot ie%i din circula-ie aînd oac-iune de

scurtă durată de ma8orare a olumului sîngelui circulator(

'( 9entru infuzie sunt necesare olume mai mici de solu-ii coloidale comparati cucristaloizii( De

o*icei solu-iile coloidale se utilizează în olum egal cu olumul sîngelui pierdut(

Ta*elul B( Con-inutul solu-iilor coloidale

/olu-ia NaQmmol5l

"

Q

mmol5l

CaQ

mmol5l

Cl

mmol5l



Jaza

m:l5l

9resiunea coloidoosmotică

mm

coloanei de

mercur

Selatină 2con8ugată cu

ureea6 de e,emplu$

=&ema,el

1' $1 $B 1' urme BF

Selatină 2succilinizată6de e,emplu$ Selofuzin

1' !$' !$' 1B urme '

De,tran F! 2K6 1' ! ! 1' ! G

De,tran ! 2K6 1! ' B 11! ! BB

3idro,ietilcra&mal

'!5!$F 2K6

1' ! ! 1' ! BG

9entru infuzii ale solu-iilor coloidale e necesar un olum mai mic decît pentrusolu-iile cristaloide(

/olu-iile coloidale de o*icei se utilizează în olum ec&ialent olumului de sîngede)citar(

Ta*elul ( 9roprietă-ile comparatie ale solu-iilor cristaloide %i coloidale

/olu-ia +anta8ele Nea8unsurile

Cristaloizii 9u-ine efecte aderse

Cost mic 2eftin6

+ccesi*ilitate astă

+c-iune de scurtă durată

9ot prooca edem

/unt grele %i ocupă mult loc

/olu-iile coloidale 9erioada de ac-iune este mai

mare



Mai mic olum de solu-ie e

necesar pentru corec-ia

&ipoolemiei

Mai pu-in grele %i ocupă mai

pu-in loc

Nu e,istă doezi despre

e)cacitatea lor clinică mai înaltă

/unt mai costisitoare

9ot in.uen-a aders la &emostază

Risc de reac-ii ana)lactice

9ROCEDURI#E DE TR+N/>U?IE /+N=UIN 7N C#INICEfectuarea transfuziei de sînge sau a componentelor sanguine are mai multe etape(9entru )ecare

etapă sunt preăzute anumite proceduri standard care contri*uie la o*-inereae)cacită-ii a%teptate %i

preenirea reac-iilor aderse( 9rocedurile standard pentru tot procesul de&emotransfuzie tre*uie

însu%ite %i respectate de to-i medicii care în actiitatea sa utilizează tratamenttransfuzional(

1( #a determinarea necesită-ii &emotransfuziei medicul tre*uie să -ină cont deprincipiile moderne

ale transfuziologieiA

indica-ii pentru transfuzia sîngelui integru nu mai e,istăP

&emocomponentele nu se utilizează cu scopul de deto,icare$ alimentareparenterală$ stimulare a

imunită-ii$ stimulare a &emostazei$ &emopoiezei etcP

&emocomponentele se indică numai în scopul de su*stituire după indica-iia*soluteP

ma,imal de utilizat metode de alternatiă &emotransfuziilor acolo unde esteposi*il(

B( 9regătirea pentru &emotransfuzie se începe cu argumentarea necesită-ii pentrutransfuzia

componentului respecti(

( Informarea pacientului despre necesitatea tratamentului transfuzional$ scopul

acestui tratament$riscul posi*il %i despre tratamentul de alternatiă( +cordul pacientului la&emotransfuzie tre*uie



să )e documentat( /e îndeplinesc forme de acord ela*orate pentru tipul detratament transfuzional

propus de medicA

acordul pacientului pentru colectarea %i transfuzia autosîngelui %iautocomponentelor 2+ne,a 16P

acordul pacientului pentru transfuzia sîngelui %i componentelor de sînge de ladonator 2+ne,a

B6P

acordul pacientului pentru utilizarea metodelor de alternatiă sîngelui %icomponentelor de sînge

de la donator 2+ne,a 6P

'( +lgoritmul de informare a pacientului despre tratamentul transfuzional esteurmătorulA

a6 9înă la opera-ia plani)cată cu o posi*ilă necesitate de transfuzie a sîngeluiautolog sau a

&emocomponentelor medicul curant sau anesteziologul informează pacientul despre

posi*ilitatea auto&emotransfuziei %i despre metodele de alternatiă( Dacă pacientuleste de

acord se completează acordul de informare a pacientului la auto&emotransfuzie2+ne,a 16P

*6 7n cazurile de contraindica-ii pentru auto&emotransfuzie sau refuzul pacientului laaceastă

metodă medicul îl informează pe pacient despre transfuzia sîngelui sau acomponentelor de

sînge de la donator ori a metodelor de alternatiă( 9acientul semnează acordul saurefuzul de

la transfuzia sîngelui %i componentelor de sînge de la donator 2+ne,a B$ 6(

c6 7n situa-ii e,tremale care necesită decizie urgentă cînd pacientul nu poate să see,prime$ iar

interen-ia medicală este urgentă pro*lema se rezolă prin consilium( Dacă nu esteposi*ilă

organizarea consiliului$ &otără%te pro*lema medicul curant 2de gardă6 cu informarea

ulterioară a persoanelor de conducere a Institu-iei Medico0/anitare 9u*lice(

d6 Informarea pacientului despre riscul posi*il care nu are atri*u-ie la erori dediagnostic %i

tratament a reduce îninuirea medicilor în neîndeplinirea o*liga-iunilor sale(

( #a spitalizarea pacientului se determină grupa de sînge %i factorul R&ezus în modplani)cat de



către medicul curant 2grupa de sînge6 %i se con)rmă de către medicul la*orant dinsec-ia de

transfuzie a sîngelui sau de medicul ca*inetului de transfuzie a sîngelui cu pregătirespecială în

izoserologie( >ormularul cu rezultatul inestiga-iilor 2grupa de sînge %i factorul

R&ezus6 sepăstrează în )%a de o*sera-ie( Rezultatele se înregistrează %i pe )%a de titlu a foiide o*sera-ie de

către medicul curant cu con)rmare prin semnătura sa(

( 7n )%a de o*sera-ie se înregistrează indica-iile pentru transfuzie %i seargumentează remediul

transfuzional necesar pentru pacient( /e ia în considera-ie anamnesticultransfuzional 2transfuzii în

anticedente %i cum le0a suportat 2*oala &emolitică a nou0născutului6 %i alergologic2alergie la

unele medicamente$ astm *ron%ic etc6(

F( /e completează formularul cerin-ei pentru componentul de sînge cuargumentarea indica-iei

pentru transfuzie 2+ne,a '6(

G( 7n cazurile de urgen-ă componentul sanguin poate ) comandat prin telefon(

( De colectat %i corect de marcat pro*a de sînge pentru testare la compati*ilitate2+ne,a 6( Este

ital important ca pro*a de sînge să )e colectată în epru*eta corect marcată %icomplet identi)cată

cu pacientul( Este de asemenea ital important ca toate detaliile de pe etic&etaepru*etei cu pro*a

de sînge să corespundă cu formularul cerin-ei pentru componentul de sînge %i să )ecomplet

identi)cate cu pacientul(

1!( De trimis cerin-a pentru componentul de sînge %i pro*a de sînge colectată de lapacient în sec-ia

de transfuzie a sîngelui sau în la*orator în care actiează un medic la*orant pregătit în

izoserologie( 9entru efectuarea pro*elor necesare în la*orator se trimite o epru*etăcare con-ine 1!

ml de sînge a pacientului colectat fără anticoagulant(

11( 7n la*orator se efectuează testele la compati*ilitate %i se selectează dozelecompati*ile(



1B( 9entru primirea componentelor de sînge din sec-ia de transfuzie a sîngelui saudin ca*inetul de

transfuzie a sîngelui este necesarA

a6 de prezentat documenta-ia de identi)care a pacientului(

*6 de controlat dacă datele de pe etic&eta ),ată pe containerul cu sînge$ carecon)rmă

compati*ilitatea$ corespunde datelor din documenta-ia pacientuluiA

Numele %i prenumele pacientului

Numărul de identi)care a pacientului 2numărul foii de o*sera-ie6

/ec-ia$ sala de opera-ie

=rupa 2+JO6 %i R&D a pacientului

c6 de întrodus informa-ia necesară în registrul de primire a sîngelui(1( 9ăstrarea corectă a produselor de sînge( Transfuzia sîngelui integru$ aconcentratului de

eritrocite$ a crioplasmei decongelate tre*uie începută în primele ! de minute dupăscoaterea lor

din frigider( 7n cazurile imposi*ile de a începe transfuzia în această perioadă de timpele tre*uie

păstrate în frigider controlat pentru păstrarea sîngelui la temperatura de la B!C pînăla !C(

Temperatura în )ecare frigider pentru păstrarea sîngelui tre*uie monitorizată %i înregistrată zilnic

pentu garan-ia de men-inere a ei în limitele B!C 0 !C( Dacă în sec-iile institu-ieimedicale sau în

sala de opera-ie nu este frigider pentru păstrarea sîngelui$ sec-ia de transfuzie asîngelui sau

ca*inetul de transfuzie a sîngelui nu a eli*era sîngele pînă la momentul ini-ieriitransfuziei(

Toate produsele de sînge neutilizate tre*uie întoarse în sec-ia de transfuzie asîngelui pentru a

înregistra întoarcerea lor$ eli*erarea repetată sau decontarea inofensiă(

Dacă concentratul de eritrocite după ce a fost scos din frigider de la B!C 0 !C se apăstra mai

mult de ! min( este pericol de proliferare a *acteriilor care se a.au în circula-iasanguină a

donatorului la momentul colectării sîngelui( 7n cazul cînd concentratul de eritrocite

se păstrează



la temperatura mai 8oasă de B!C$ eritrocitele se or &emoliza$ ce poate conduce laconsecin-e

grae inclusi %i la insu)cien-ă renală(

1'( Transfuzia sîngelui sau a componentelor de sînge tre*uie să )e efectuată demedicul curant$

medicul de gardă$ medicul din sec-ia sau ca*inetul de transfuzie a sîngelui$ întimpul opera-iei H

de c&irurg sau anesteziolog care nu participă la opera-ie sau narcoză sau de unmedic

transfuziolog(

Medicul care a efectua transfuzia tre*uie să controleze containerul cu sînge$etic&eta ),ată de

compati*ilitate %i identicitatea pacientului(

Etic&eta cu indica-ia compati*ilită-ii tre*uie să )e *ine ),ată pe )ecare doză desînge cu

următorul con-inutA

+cest sînge este compati*il cuA

Numele %i prenumele pacientuluiA

Numărul la )%a de o*sera-ie

/ec-ia

=rupa +JO %i R&D a *olnaului

Termenul de e,pirareA

Data determinării compati*ilită-iiA

=rupa de sînge în containerA

Containerul cu sînge întotdeauna se e,aminează la prezen-a semnelor de defectareA

cînd a fost adus în salon sau sala de opera-ii

înainte de transfuzie dacă nu a fost utilizat imediat(

Containerul cu sînge tre*uie de controlat la prezen-a semnelor de &emoliză înplasmă$ semnelor

de &emoliză la nielul dintre eritrocite %i plasmă$ semnelor de contaminare2sc&im*area culorii

eritrocitelor care dein mai întunecate sau negre în cazurile de contaminare6$prezen-a

c&eagurilor care pot ) un semn de contaminare *acteriană(

Dacă containerul este afectat %i sunt prezente semnele numai ce descrise decontaminare



*acteriană transfuzia nu a ) efectuată(

9entru a controla &emoliza în containerul cu concentrat de eritrocite în epru*eta cuB0 ml de

clorură de sodiu de !$K se adaugă picături de concentrat de eritrocite$ seamestecă %i se

centrifug&ează( Dacă solu-ia )ziologică a ) de culoare roză se con)rmă &emoliza %iacest

concentrat de eritrocite nu se utilizează(

1( Nemi8locit de începere a transfuziei se efectuează controlul )nal al identită-ii*olnaului(

Controlul )nal al identită-ii tre*uie efectuat la patul pacientului înainte de a începetransfuzia(

Controlul )nal al identită-ii *olnaului includeA

a6 De rugat pacientul să se numească după nume %i prenume$ să numească datana%terii(

*6 Dacă pacientul este fără cuno%tin-ă de rugat rudele să con)rme persoanapacientului(

c6 De controlat persoana pacientului prin eri)care cu datele din )%a de o*sera-iea pacientului(

d6 De controlat dacă următoarele date pe etic&eta care indică compati*ilitatea),ată pe

containerul cu sînge$ complet corespund datelor din documenta-ia pacientului(

9renumele %i numele de familie

/ec-ia clinică sau sala de opera-ie

=rupa de sînge a pacientului

e6 De încredin-at că nu sunt diferen-e dintre grupa de sînge +JO %i R&D peA

containerul cu sînge

etic&eta compati*ilită-iif6 De controlat dacă nu se deose*esc numărul de donare peA

containerul cu sînge

etic&eta compati*ilită-ii

g6 De controlat dacă nu s0a sfîr%it termenul de e,pirare indicat pe containerul cusînge

1( Medicul$ care efectuează transfuzia sîngelui integru sau a concentratului deeritrocite

independent de inestiga-iile îndeplinite la etapele precedente$ este o*ligat capersonal să



efectueze următoarele e,aminări de control la patul pacientuluiA

a6 /ă se coningă că în fa-a lui este pacientul pentru care a fost primit remediultransfuzional

necesar(

*6 /ă determine grupa de sînge a recipientului %i să controleze corespunderea curezultatul

determinării grupei de sînge din )%a de o*sera-ie(

c6 /ă determine grupa de sînge din container %i coinciderea ei cu rezultatul ),at peetic&eta

containerului(

d6 /ă efectueze pro*a la compati*ilitate indiiduală a eritrocitelor donatorului cuserul

recipientului la grupa de sînge +JO %i factorul R&ezus(e6 /ă efectueze pro*a *iologică( Ea constă în următoareleA în 8et se transfuzează 1ml de sînge

2eritrocite$ plasmă6$ apoi în timp de minute supraeg&ează pacientulP în a*sen-aefectelor

aderse această procedură se repetă de ori( Dacă nu apare reac-ie transfuziapoate )

prelungită(

1F( Niciodată nu tre*uie de încălzit sîngele sau concentratul de eritrocite în apă)er*inte

deoarece poate prooca &emoliza eritrocitelor ce prezintă risc pentru ia-ă( Nu suntcon)rmări

că încălzirea sîngelui este utilă pentru pacient în cazurile de transfuzie lentă(

/îngele tre*uie încălzit în cazurileA

de transfuzii rapide oluminoaseA

la adul-iA mai repede de ! ml5:g5oră la copiiA mai repede de 1 ml5:g5oră

e,0sanguinotransfuzii la nou născu-i

la *olnaii cu semni)ca-ie clinică a aglutininelor la rece(

1G( /e interzice de adăugat medicamente sau solu-ii infuza*ile 2cu e,cep-ia solu-iei)ziologice 0

clorură de sodiu de !$K6 la orice component al sîngelui( /e interzice nu numai deadăugat la

componen-ii de sînge$ dar %i infuzia concomitentă în aceea%i enă a solu-iei Ringer0lactat$ a



solu-iei de K de glucoză %i solu-iei &ipotonice a clorurei de sodiu( /olu-ia deglucoză poate

deeni cauza de agregare a eritrocitelor în sistem %i ce este mai important poateconduce la

&emoliza eritrocitelor în legătură cu pătrunderea glucozei %i a apei con8ugate cu ea

din spa-iulintercelular în celule( /olu-ia Ringer0lactat con-ine o cantitate su)cientă de ioni decalciu cu

riscul de formare a microc&eagurilor de sînge(

7n cazurile cînd tre*uie concomitent cu componen-ii de sînge de infuzat alte solu-iiintraenos e

necesar de a folosi separat ene pentru aceste solu-ii(

1( Transfuzia componentelor de sînge se înregistrează în )%a de o*sera-ie 2+ne,a

nr( %i +ne,a

nr( F6(

B!( Reac-iile grae mai frecent se manifestă în primele 1 minute ale transfuziei(/upraeg&erea

*olnailor în particular a celor fără cuno%tin-ă tre*uie efectuată în această perioadăde timp %i în

primele 1 minute după transfuzia )ecărei doze ulterioare(

Transfuzia )ecărei doze de sînge sau component de sînge tre*uie terminată în timpde ' ore

după întroducerea acului în container( Dacă transfuzia dozei de sînge nu se termină în ' ore

tre*uie de suspendat transfuzia %i de aruncat &emocomponentul %i prelucrat încorespundere cu

instruc-iunile în igoare(

De asemenea se întoarce în *anca de sînge containerul cu sînge care s0a adaptat latemperatura

camerei mai mult de ' ore$ sau containerul care a fost desc&is$ sau la care seo*seră unele

semne de deteriorare(

B1( După transfuzie se determină e)cacitatea nemi8locită$ prezentă sau a*sentăefectelor aderse(

9este B' de ore după transfuzia concentratului eritrocitar este necesară analizagenerală a urinei$

iar peste zile se efectuează analiza generală a sîngelui( Dacă &emotransfuzia seutilizează în



timpul interen-iilor c&irurgicale cu anestezie generală$ macroaprecierea urinei 2încaz de

necesitate H e,aminarea microscopică a sedimentului urinei6 se efectuează în timpulopera-iei %i

după )nisarea ei în legătură cu ce se cateterizează ezica urinară pînă la începutul

transfuziei(BB( Dacă la pacient în timpul transfuziei se dezoltă efecte aderse$ tre*uie destopat transfuzia %i de

organizat asisten-a medicală urgentă( 7n caz de suspiciune la complica-ieposttransfuzională$

containerul cu remediul transfuzional se trimite în sec-ia de transfuzie a sîngeluipentru

e,aminare 2controlul repetat al compati*ilită-ii$ e,aminarea sîngelui la &emolizăintraasculară$

analiza urinei$ etc(6( 7n )%a de o*sera-ie se înregistrează semnele clinice %imăsurile întreprinse(

B( 7n toate cazurile după transfuzie containerele cu rămă%i-e de sînge 2de ladonator$

autocomponente6 precum %i epru*etele la compati*ilitate se păstrează în frigidertimp de B zile

pentru teste de contro(l

INDIC+II#E C#INICE =ENER+#E #+ TR+N/>U?IE 9ENTRU >IEC+RE COM9ONENT/+N=UIN

Inplementarea în practică a te&nologiilor noi de frac-ionare a sîngelui încomponente$ studierea

mecanismului de ac-iune asupra diferitor sisteme ale organismului a sîngeluiintegru %i a

componentelor o*-inute din sînge au condus la reizuirea principiilor de *ază aletransfuziologiei

clinice(

+ fost doedit că transfuzia sîngelui integru cu scopul de stimulare a imunită-ii$ a&emopoiezei$ a

func-iilor &epatice$ miocardului %i altor organe$ utilizarea sîngelui ca remediu dealimentare

parenterală nu numai că sunt lipsite de temei dar prezintă %i un pericol(

7n prezent în medicina practică tactica tratamentului transfuzional tre*uie să se*azeze preponderent

pe mecanismul de su*stituire a celulelor sau a componentelor proteice ale plasmeiutilizate conform



indica-iilor diferen-iate( +ceastă tactică nouă transfuzională are denumirea de&emoterapie cu

componente(

3emoterapia cu componente sanguine a sporit e)cacitatea tratamentuluitransfuzional deoarece

componentul respecti poate ) transfuzat în olumul necesar( De e,emplu$ pentru atransfuza G doze

de concentrat de trom*ocite din contul sîngelui integru tre*uie de transfuzat ' litride sînge 2o doză

de concentrat de trom*ocite în olumul de ! ml se o*-ine dintr0o doză de sînge cuolumul de !!

ml6$ ce poate conduce la &iperolemie( 4olumul a G doze de concentrat detrom*ocite constituie

apro,imati '!! ml(

7n afară de aceasta după separarea din sîngele integru a trom*ocitelor or rămîneeritrocitele %i

plasma care pot ) folosite pentru al-i pacien-i(

9entru a efectua ra-ional tratamentul transfuzional medicul tre*uie în )ecare cazconcret să

determine care component de sînge e necesar de utilizat$ doza componentului desînge$ ritmul de

administrare$ metoda de transfuzie$ criteriile de e)cacitate( Tre*uie de asemenea decunoscut

condi-iile %i termenul de păstrare a )ecărui component de sînge(

9rin frac-ionarea sîngelui integru o*-inem următoarele componenteA

1(Concentrat de eritrocite

B(Concentrat de trom*ocite$ concentrat de trom*ocite deleucocitizat(

(9lasma

Din plasmă se o*-in deriateA

1(+l*umina

B(Crioprecipitat

(Trom*ină

'(Imunoglo*ulină normală umană

(=amaglo*ulina anti R&D

(=amaglo*uline imune speci)ceF(Concentrate ale factorilor de coagulare %i anticoagulare 2factorul 4III$ 4$ IV$ 4II$antitrom*ina



III$ proteina C etc6(

De men-ionat$ că utilizarea componentelor de sînge după indica-iiconcrete5speci)ce pot considera*il

spori e)cacitatea &emotransfuziei$ reduce riscul %i pericolul reac-iilor$ complica-iilor%i spore%te

resursele remediilor transfuzionale 2dintr0o doză de sînge integru se pregătesccîtea componente6(

/îngele integru

1( #a o dona-ie se colectează '! ml de sînge( 7n container se con-in '! ml desînge integru %i

ml de solu-ie anticoagulant H conserant 2în total olumul dozei constituie 1! ml6(

B( /tudierea aprofundată a însu%irilor curatie ale sîngelui integru %i mecanismul deac-iune a lui

asupra organismului recipientului a permis de a face concluzia că transfuzia sîngeluiintegru

prezintă un risc sporit( 7n procesul păstrării considera*il se modi)că proprietă-ilesîngelui( /e

formează microc&eaguri cu dimensiunile de la 1 pînă la B!! m:m care includ)*rină %i celule

sanguine( Numărul microc&eagurilor la ziua B10a de păstrare atinge 1!! !!! în 1mm

%i mai

mult( 7n timpul transfuziei o parte din microc&eagurile cu dimensiunile de 1!01!m:m se opresc

în capilarele plămînilor %i pot ) cauza insu)cien-ei grae pulmonaro0circulatorie %idetres H

sindromului respirator(

( 7n afară de aceasta$ păstrarea sîngelui integru conduce la acumularea în plasmăa ionilor de

potasiu în rezultatul &emolizei eritrocitelor( Con-inutul potasiului în plasmă la ziua a1!0a atinge

G me:5l$ iar la ziua a B10a H 10B me:5l( Din această cauză transfuziile masie alesîngelui

prezintă pericol din cauza &iperpotasiemiei %i stopului cardiac( 7n procesul depăstrare a sîngelui

se acumulează %i alte produse ale meta*olismului cu ac-iune to,ică referitor lamiocard %i )cat(

/cade elasticitatea mem*ranei eritrocitelor$ din care cauză se pierde capacitatea lorde a trece



li*er prin capilarele cu diametru de B0 ori mai mic decît diametrul eritrocitelor(

'( 9este 1!01B ore de la momentul conserării sîngelui *rusc scade numărul detrom*ocite %i

proprietă-ile lor de adeziitate %i agrega*ilitate( 9este B' de ore de păstrare asîngelui în el nu se

con-in trom*ocite func-ional actie(

( Tot în ace%ti termeni de păstrare a sîngelui integru scade actiitatea factorilor decoagulare( 7n

primul rînd aceasta se referă la diminuarea profundă a actiită-ii factorilor la*ili 24 %i4III6 de

coagulare a sîngelui în legătură cu ce el nu posedă ac-iune &emostatică(

( #a )ecare &emotransfuzie sunt posi*ili factori de riscA

a( imunologic 2speci)c %i nespeci)c6P*( infec-iile &emotransmisi*ile 2&epatitele irale$ 3I45/ID+$ si)lisul$ malaria etc6P

c( meta*olic 2acidoza$ into,icare cu potasiu$ citrat %i amiac6P

d( microc&eaguriP

e( erori în determinarea grupei %i R& antigenelorP

f( erori în te&nica de transfuzii(

F( /îngele conserat de la donator nu este identic sîngelui din circula-ia pacientului(

9riorită-ile

sîngelui de la donator sunt considera*il e,agerate$ iar nea8unsurile nici pe departenu se iau în

considera-ie(

G( Transfuzia de sînge integru poate ) efectuată numai în cazurile de urgen-ă cîndmedicul nu

dispune de alte remedii de tratament(

( /e păstrează la temperatura de la QB!C pînă la Q!C în frigider special pentrupăstrarea sîngelui(

7n acest frigider tre*uie să )e registru de ),are a temperaturii( 9e frigider tre*uie să)e lipit

documentul despre alidarea temperaturii (

1!( Transfuzia tre*uie începută în primele ! min după scoaterea containerului cusînge din frigider(

11( Indica-iileA E,sanguinotransfuziile la nou născu-i(

1B( +dministrarea(a( Tre*uie să )e compati*il cu sîngele recipientului după antigenele +JO %i R&D(



*( Niciodată nu se admite de adăugat medicamente în punga cu sînge

c( Transfuzia sîngelui tre*uie efectuată în timp de ' ore de la începutul ei(

d( /îngele integru de grupa ! 2I6 nu poate ) transfuzat recipientului de altă grupă înolum mai

mare de !! ml din cauza e,isten-ei în 1!K de cazuri a ;donatorului uniersalpericulos< cu

titru înalt de aglutinine W %i X care pot &emoliza eritrocitele cu antigenele + %i J(

Componentele %i preparatele din sînge

9entru utilizarea clinică se produc următoarele categorii de concentrat de eritrociteA

1( Concentrat de eritrocite

B( Concentrat de eritrocite resuspendat în /+=0M

( Concentrat de eritrocite deleucocitizat'( Concentrat de eritrocite iradiat

( Concentrat de eritrocite deplasmatizat

( Concentrat de eritrocite decongelat %i spălat

+anta8ele generale caracteristice pentru toate categoriile de concentrat deeritrociteA

1( 7ntr0un olum de B ori mai mic de concentrat eritrocitar se con-ine acela%i numărde eritrocite

care este într0o doză standard de sînge integru 21! ml6$ ce face transfuzia deconcentrat

eritrocitar mai optimală pentru pacien-ii cu patologii cardioasculare %i pulmonare(

B( Con-inut minimal de factori sensi*ilizatori 2proteinele plasmei$ leucocite$trom*ocite6(

( Con-inut redus de produse de distruc-ie a eritrocitelor %i a su*stan-elorasoactie 2*azice00

potasiu$ natriu$ amoniac$ serotonină$ &istamină6(

'( Con-inut redus de microagregate(

( +*sen-a factorilor plasmatici de coagulare a sîngelui %i a trom*ocitelor actie(

( Risc redus de molipsire cu &epatitele irale$ 3I45/ID+ etc(

F( 9osi*ilitatea de utilizare a concentratului de eritrocite în cantitate mai mareo*-inută din sîngele

donatorului ;uniersal< de grupa ! 2I6(

=radul aanta8elor men-ionate este în func-ie de categoria concentratului deeritrocite %i a )

e,plicat la descrierea separată ale acestor categorii(



Concentratul de eritrocite

9înă de numult se pregătea concentrat eritrocitar prin metoda de sedimentarespontană cu înlăturarea

stratului de plasmă( +cest concentrat eritrocitar mai con-ine plasmă$ leucocite %itrom*ocite(

3ematocritul constituie !$0!$(

O cale mai rapidă %i mai e)cace de o*-inere a concentratului eritrocitar mai calitaticonstă în

centrifugarea sîngelui integru( Concentratul eritrocitar căpătat prin această metodăse nume%te

concentrat de eritrocite cu &ematocritul !$G0!(( 7n concentratul de eritrociteconsidera*il este

scăzut con-inutul leucocitelor$ trom*ocitelor %i a proteinelor plasmei( 4olumul unui

concentrat de

eritrocite ariază de la 1! ml pînă la ml( Durata de conserare depinde detipul de solu-ie

anticoagulantă %i de conserantul utilizat în punga de preleare( 9entru solu-iile+CD %i C9D durata

de conserare este de ma,imum B1 zile( 9entru solu-iile C9D0+denină durata deconserare este de

ma,imum zile(

Riscul de infectare cu infec-iile &emotransmisi*ile se păstrează(

Concentratul de eritrocite se păstrează în frigider la B!C pînă la !C(

Indica-iileA /u*stituirea eritrocitelor la *olnaii cu anemii( /e utilizează împreună

cu solu-iile cristaloide sau coloidale în &emoragiile acute(

+dministrareaA 1( Tre*uie să )e compati*il cu sîngele recipientului după antigenele

+JO %i R&D(

B( Nu se admite de adăugat medicamente în punga cu eritrocite

( Transfuzia tre*uie efectuată în timp de ' ore de la începutul ei(

'( 9entru transfuzia mai rapidă se poate de adăugat în condi-ii aseptice

solu-ie )ziologică 2!01!! ml6(

Concentrat de eritrocite resuspendat în /+=0M

Concentratul eritrocitar se nume%te resuspendat cînd se adaugă o solu-iesuplimentară de conserare$



într0un sistem de pungi autorizat$ înc&is$ con-inînd în punga primară$ de recoltare$un olum

corespunzător de solu-ie anticoagulantă %i de conserare$ sterilă %i apirogenă %i într0o pungă satelit

un olum adecat 2de G! ml6 de solu-ie conserantă /+=0Manitol(

+dăugarea solu-iei suplimentare de /+=0M se face după cel mult trei zile de la datapreleării %i

imediat după decontarea supernatantului plasmatic(

4olumul minimal al unui concentrat eritrocitar unitate adult$ ce a ) resuspendat în/+=0M$ este de

la B!! ml pînă la '! ml$ inclusi cantitatea reziduală de solu-ie anticoagulantă %ide conserare pînă

la resuspendarea cu solu-ia suplimentară( Durata de conserare prin suplimentarea

cu solu-ia /+=0M

este de 'B zile de la data preleării sîngelui de la donator(

De men-ionat$ că nu se permite de dizolat concentratul de eritrocite cu unelesolu-ii 2&ipotonice sau

&ipertonice6 %i su*stituen-i de sînge 2cristaloizi %i solu-ii coloidale6( De e,emplu$solu-ia de glucoză

de K conduce la agregarea %i &emoliza eritrocitelorP solu-ia Ringer0lactat %i altesolu-ii care con-in

calciu pot prooca coagularea cu formarea c&eagurilor(

Riscul de infectare$ condi-iile de păstrare$ indica-iile$ metoda de administrarecorespund celor

men-ionate pentru concentrat de eritrocite(

Concentratul de eritrocite cu numărul de leucocite redus 2deleucocitizat6

E,perien-a clinică denotă că după &emotransfuzii multiple ale sîngelui sauconcentratului de

eritrocite se dezoltă reac-ii posttransfuzionale fe*rile ne&emolitice cauzate dealoimunizare ca

regulă de antigene leucocitare( Din această cauză reducerea numărului de leucocitedin sîngele

integru sau din concentrat de eritrocite are importan-ă semni)catiă întransfuziologia clinică( 7ntr0o

doză de aceste remedii numărul de leucocite nu tre*uie să depă%ească 1Y1!

5l(

E,istă două posi*ilită-i de reducere a con-inutului leucocitelor din concentratul deeritrocite(



9rima metodă constă în colectarea sîngelui prin )ltre speciale leucocitare$ careasigură înlăturarea a

K de leucocite( +ceste )ltre permit de a transfuza concentrat de eritrocite fărăreac-ie c&iar %i la

*olnaii imuniza-i cu antigene leucocitare(

Transfuziile de concentrat de eritrocite cu reducerea numărului de leucocite preindezoltarea

aloimunizării %i infectarea cu citomegaloiru%i(

+%adar$ concentratul de eritrocite cu numărul redus de leucocite 2 ,2Y61!

5unitate2l66 este o*-inut

prin colectarea sîngelui prin )ltre care re-in leucocitele(

7nlăturarea leucocitelor considera*il mic%orează riscul de transmitere a

citomegaloiru%ilor(Riscul de infec-ie +cela%i ca %i la restul de categorii de concentrat de eritrocite(

9ăstrarea Este în func-ie de metoda de o*-inere( De consultat cu institu-ia de

transfuzie a sîngelui(

Indica-ii Concentratul de eritrocite deleucocitizat este indicat pacien-ilor cărora

li se preăd multiple &emotransfuzii %i pacien-ilor la care de B sau mai

multe ori au fost reac-ii fe*rile după transfuza concentratului de

eritrocite(

Contraindica-ii Nu preine dezoltarea *olii transplant contra gazdei( 7n acestconte,t

componentele sanguine tre*uie iradiate în doza de B0! =Z(

+dministrare Regulile sunt acelea%i care sunt preăzute pentru celelalte categorii de

concentrat de eritrocite %i de transfuzie a sîngelui(

+ doua metodă de reducere a numărului de leucocite în concentratul de eritrocite

constă în spălarea

de ori a eritrocitelor în condi-ii aseptice cu solu-ie )ziologică( 7n timpul spălăriieritrocitelor se

înlătură nu numai leucocitele ci %i trom*ocitele %i plasma( 7n a%a fel se preine %idezoltarea

reac-iilor alergice care pot ) proocate de proteinele din plasmă( /e reduce de%i nusemni)cati

infectarea cu infec-ii &emotransmisi*ile(

Eritrocitele spălate 2se mai numesc deplasmatizate6 tre*uie transfuzate nu maitîrziu de B' ore de



la pregătirea lor(

Eritrocite congelate

Congelarea eritrocitelor permite de a crea rezere de autoeritrocite$ de grupe rar întîlnite de

eritrocite( Congelarea se efectuează cu azot lic&id la temperatura de minus 1!Ccu utilizarea

glicerinei care preine formarea cristalelor de g&ea-ă care pot distruge mem*ranaeritrocitelor cu

&emoliza lor( Durata păstrării eritrocitelor congelate este de 01! ani( Dupădecongelarea %i spălarea

eritrocitelor de glicerină eritrocitele se păstrează la temperatura de Q'!C nu maimult de B' ore(

4olumul unei doze de eritrocite decongelate %i spălate constituie în mediu 1B ml(

Eritrocitele decongelate %i spălate nu con-in celule imunocompetente %i anticorpi împotria lor(

Concentratul de trom*ocite

Descrierea( O doză de concentrat de trom*ocite se o*-ine dintr0o doză de sînge

integru$ are un olum de !0! ml împreună cu plasma %i con-ine Y1!

5l

trom*ocite(

De o*icei )ecare doză se con-ine în pungi separate(

Riscul de infec-ie +cela%i risc ca %i la transfuzia sîngelui integru( Riscul poate ) %imai mare

deoarece doza terapeutică este o*-inută de la '0 donatori(

9ăstrarea 9înă la FB ore la temperatura de B!0B'!C a.îndu0se pe trom*omi,er$dacă

produsul nu este în containere speciale pentru trom*ocite în care se

păstrează timp mai îndelungat( De nu păstrat la temperatura de B0!C(

Indica-ii Trom*ocitopenii de diersă geneză înso-ite de sindrom &emoragic

pronun-at(

Trom*ocitopatii congenitale sau do*îndite cu sindrom &emoragic(

#a determinarea indica-iilor pentru transfuzia concentratului de

trom*ocite se ia în considera-ie nu numai numărul de trom*ocite dar %i

situa-ia clinică a pacientului( /e are în edere prezen-a sindromului

&emoragic(



Contraindica-ii Ca regulă concentratul de trom*ocite nu este indicat pentrupro)la,ia

&emoragiilor la *olnaii c&irurgicali dacă pînă la opera-ie numărul de

trom*ocite nu a fost critic mic%orat(

Concentratul de trom*ocite nu este indicatA în purpura trom*ocitopenică autoimună idiopaticăP

în purpura trom*ocitopenică trom*oticăP

în sindromul coagulării intraasculare diseminate netratatP

în trom*ocitopeniile cauzate de septicemie$ dacă tratamentul nu s0a

începutP

în cazurile de &ipersplenism(

Doza /e recomandă o doză de concentrat de trom*ocite la 1! :g5masă a

corpului( 9entru un adult de !0F! :g se recomandă 0G doze de

concentrat de trom*ocite(

+dministrarea Trom*ocitele aduse de la Centrul de Transfuzie a /îngelui tre*uie să)e

transfuzate într0o perioadă de ! de minute(

De transfuzat concentrat de trom*ocite compati*il cu pacientul după grupa

de sînge +JO %i factorul R&ezus 2R&D6(

Complica-iile Reac-ii fe*rile ne&emolitice %i alergice de tip urticărie de o*icei la

pacien-ii cărora li s0au efectuat multiple transfuzii(

Metoda principală de pro)la,ie a reac-iilor ne&emolitice fe*rile constă în

utilizarea leuco)ltrelor pentru colectarea sîngelui preconizat pentru

pregătirea concentratului de trom*ocite(

9lasma proaspăt congelatăDe)ni-ie( 9lasma se o*-ine din sîngele integru prin centrifugare sau plasmafereză cu

aparate speciale de plasmafereză( Dintr0o doză de sînge integru se o*-ine o

doză de plasmă( 9lasma se congelează în primele ore după separare 2cu

cît mai degra*ă cu atît mai *ine din cauza păstrării factorilor la*ili de

coagulare6( /e congelează la temperatura de minus '!!C timp de !

minute în refrigeratore speciale( Ulterior ea se păstrează la temperatura de

minus B0!!C timp de 1 an( Nielul factorului 4III constituie cel pu-in

F!K din con-inutul în plasma normală proaspăt colectată(



4olumul o*i%nuit în containere H B!!0!! ml(

Riscul de infec-ie Riscul de molipsire de infec-iile &emotransmisi*ile este acela%i ca%i la

sîngele integru(

9ăstrarea /e păstrează la temperatura de 0B!C sau la temperatură mai 8oasă timpde

1 an(

7nainte de utilizare ea tre*uie decongelată în *aia cu apă la temperatura de

!0F!C( #a o temperatură mai înaltă se distrug factorii de coagulare(

După decongelare tre*uie utilizată imediat( Dacă apare o re-inere de

utilizare 2nu mai mult de ore6 atunci tre*uie temporar păstrată în frigider

la temperatura de QB!C pînă la Q!C(Indica-iile 9lasma proaspăt congelată se utilizează preponderent pentru corec-ia

&emostazei în scopul su*stituirii factorului de coagulare de)citar( /e

folose%te în tratamentul coagulopatiilor neidenti)cate deoarece ea con-ine

to-i factorii de coagulare(

/e utilizează în dereglările de &emostază în următoarele situa-iiA

maladiile )catului

supradozarea anticoagulantelor indirecte

de)citul factorilor de coagulare la *olnai după transfuzii masie

sindromul de coagulare intraasculară diseminată

purpura trom*ocitopenică trom*otică

9oate ) utilizată pentru producerea deriatelor din plasmă(

Nu este ra-ional de a ) folosită în resta*ilirea olumului de circula-ie a

sîngelui(Doza Doza primară constituie 1 ml5:g5masă$ doza ulterioară se determină în

dependen-ă de caracterul patologiei %i indicilor &emostazei(

+dministrarea Tre*uie să )e compati*ilă cu recipientul după grupă +JO iar lafemeile de

îrsta reproductiă %i după R&D(

/e face pro*a la compati*ilitate la grupă prin adăugarea eritrocitelor

*olnaului în plasma decongelată %i la R&D( Tre*uie de transfuzat cît mai degra*ă după decongelare$ deoarece factorii



la*ili de coagulare degradează repede$ de utilizat în primele ore după

decongelare(

/e transfuzează în 8et(

Dozele ulterioare se indică de o*icei peste )ecare ore(

Complica-iile Reac-ii alergice( Reac-ii ana)lactice

E,istă plasma congelată decrioprecipitată sau supernatantă care rămîne din plasmaproaspăt

congelată după înlăturarea din ea a crioprecipitatului care con-ine factorul 4III$factorul Lille*rand$

factorul VIII 2)*rinsta*ilizator6 %i )*rinogen(

/e utilizează la pacien-ii cu de)cit al factorilor de coagulare sta*ili 2de e,emplu$coagulopatia

cauzată de supradozarea anticoagulantelor indirecte6(

9oate seri ca sursă de o*-inere a deriatelor din plasmă(

Crioprecipitat

De)ni-ie( 0 9rezintă precipitatul format din plasma proaspăt congelată în timpul

decongelării controlate a ei la temperatura de Q'!C %i resuspendat în 1!0B!

ml de plasmă %i din nou congelat(

0 Con-ine apro,imati 8umătate din cantitatea factorului 4III %i)*rinogenului din sîngele integru al donatoruluiA factorul 4III H G!01!! UI

în container$ )*rinogen H 1!0!! mg în container(

0 Con-ine factorul Lille*rand %i factorul VIII(

>orma de eli*erare( /e eli*erează în container care con-ine produsul de la undonator(

Riscul de infec-ie Este acela%i risc de infectare cu infec-ii &emotransmisi*ile ca %i laplasma

proaspăt congelată( 9entru adul-i riscul este ma8orat deoarece sunt

necesare multe doze de la diferi-i donatori(

9ăstrarea /e păstrează la temperatura de 0B!C %i la temperaturi mai 8oase pînă la1

an(

Indica-iile 0 /e utilizează în tratamentul &emo)liei + 2de)cit al factorului 4III6$ *olii

Lille*rand$ de)citului factorului )*rino0sta*ilizator 2factorul VIII6(

0 9oate ) folosit ca sursă de )*rinogen în sindromul de coagulare

intraasculară diseminată 2sindromul CID6(



Doza Este în func-ie de gradul de de)cit al factorului respecti %i localizarea

manifestărilor &emoragice(

+dministrarea 0 De utilizat crioprecipitatul compati*il cu grupa de sînge +JO

0 Nu sunt necesare pro*ele la compati*ilitate

0 După decongelare tre*uie cît mai repede de transfuzat(

Deriatele plasmei

/olu-iile de al*umină

De)ni-ie( +l*umina este produsă prin frac-ionarea cantită-ilor mari de plasmă de la

mul-i donatori(

E,istă 0 +l*umină de KA con-ine ! mg5ml de al*umină

0 +l*umină de B! KA con-ine B!! mg5ml de al*umină0 +l*umină de B KA con-ine B! mg5ml de al*umină

Riscul infec-iilor #ipse%te riscul de transmitere a infec-iilor irale dacă se respectăcorect

procesul de producere

Indica-ii 0 /e utilizează ca remediu de su*stituire în cazurile de sc&im* terapeutic

de plasmă H se folose%te al*umină de K(

0 Tratamentul edemelor rezistente la diuretice la pacien-ii cu&ipoproteinemie 2sindromul nefrotic$ ascită6( /e folose%te al*umină de

B!K(

9recau-iile +dministrarea al*uminei de B!K poate prooca ma8orarea olumului

circulator al sîngelui cu risc de dezoltare a edemului pulmonar(

Contraindica-iile Nu se recomandă pentru alimentare parenterală$ deoarece estecostisitor %i

nu prezintă o sursă care con-ine aminoacizii necesari(+dministrarea 0 Nu necesită testare la compati*ilitate

0 Nu necesită utilizarea )ltrelorîn caz de apari-ie a complica-iilor posttransfuzionale(

transfuziile

Documents

Transcript of transfuziile