Topografia Topografia retroperitoneuluiretroperitoneului

• 1.Regiunea prevertebrala.Se divide in:

• -zona celiaca

• -zona retro-duodeno-pancreatica

• -zona infraduodenala

• 2.Loja suprareno-renala

• -glanda suprarenala

• -rinichiul

• 3.Loja ureterului

• 4.Regiunea lumboiliaca

• 1.Regiunea prevertebrala sau mediana• a.Zona sau regiunea celiaca a lui Luschka• Corespunde vertebrelor Th 12-L1• -aorta abdominala• -VCI• -Plexul celiac cu gg su plexurile vegetative

asociate-dispus preaortic• Limfaticele-segmentul subdiafragmatic al

canalului toracic si grupul de noduli limfatici celiaci.

• Topografie-formatiunile din aceasta zona vin in raport cu lobul Spiegel,la dreapta VCI ,la stanga aorta abdominala.

• Anterior-sacul epiploic,cu mica curbura a stomacului si cu prima portiune a duodenului.

• b.Zona retro-duodeno-pancreatica• La nivelul vertebrelor L1-L2• -emergenta arterelor mezenterica

superioara,renale,spermatice si ovariene• -originea canalului toracic din cisterna

cilului si radacinile v.porte,v.mezenterica superioara si splenic

• -2 cruci vasculare renale:la dreapta crucea venoasa si la stanga crucea arteriala

c.Zona infraduodenala

La nivelul vertebrelor L2-L5

-aria de emergenta a a.mezenterice inferioare,bifurcatia aortei si confluentul iliocav.

-planul venos este mai profund fata de planul arterial termino-aortic

-lantul simpatic-inaintea coloanei lumbale

-elementele vasculo-nervoase acoperite de peritoneul parietal

• 2.Loja suprareno-renala• -contine gl.suprarenala,rinichiul,pediculul renal• Loja e circumscrisa de fascia renala care

delimiteaza in jurul rinichiului un spatiu peri si pararenal.

• Spatiul perirenal-contine 2 arcade vasculare arteriala si venoasa formate din vasele suprarenale,renale,ureterale si genitale interne.

• Spatiul pararenal contine o patura celuloadipoasa ,groasa-corpul adipos retrorenal a lui Gerota.

• a.Glanda suprarenala• -cea dreapta se plaseaza pe polul superior

al rinichiului,suprapolar• -cea stanga-se prelungeste pana in

apropierea pediculului renal.• -La nivelul T11-T12

• Intre glanda suprarenala si aria de contact cu rinichiul se afla o lama de tesut adipos-septul intersuprareno-renal.

• Topografie-

Posterior-se sprijina pe partea lumbala a diafragmei

Anterior si medial- glanda dreapta vine in raport cu fata viscerala a ficatului

• Medial-VCI,gg.celiac drept.

• Glanda stanga-relatii cu coada pancreasului si cu fundul stomacului,vasele splenice,mezocolonul transvers.

• Medial de suprarenala stanga-gg celiac si aorta abdominala.

• b.Rinichiul• T 11-T12• Rinichiul drept mai jos ca cel stang.• Mijloace de fixare-fascia renala,si corpul

adipos peri si retrorenal,pediculul renal.Slabirea lor determina nefroptoza-in acest caz rinichiul situandu-se la nivelul coloanei dorso-lumbale,in fosa iliaca sau in bazin.

• Topografie-

• Rinichiul drept -2/3 superioare a fetei anterioare se invecineaza cu lobul drept al ficatului formand recesul hepatorenal.

• Lig.hepatorenal-intre ficat si rinichiul drept.

• Mezocolonul transvers-intersecteaza polul inferior.

• Rinichiul stang

• Partea supero-laterala a fetei sale anterioare tuatvine incontact cu fata viscerala a splinei.

• Supero-medial-spre peretele posterior al stomacului

• Zona situata inaintea hilului este alipita de coada pancreasului si de vasele splenice.

• Infero-lateral-unghiul colic stang• Medial-ansele intestinale.• Posterior-peretele toracic prin diafragm si cu

peretele abdominal posterior.• Fata posterioara a rinichilor se imparte in 2

sectoare:diafragmatic si lumbal• Marginea mediala a rinichiului vine in raport la

mijloc cu pediculul renal,cu glanda suprarenala si partea initiala a ureterului.

• La stanga-priveste spre aorta,la dreapta –VCI.• Pediculul renal-format din bazinet,vasele

renale,limfatice si nervi.• Are 2 portiuni:• 1.extrahilara-formata din pediculul

vasculo+nervos si excretor• Elementele pediculului- in sens anteroposterior-

vena,artera,bazinetul,la care se ataseaza limfatice si plexuri vegetative.

• 2.portiunea hilara-pediculul vascular se distribuie in ramuri pre si retropielice

• Ramurile venoase ,arteriale,limfaticele si plexul vegetativ sunt asezate prepielic,posterior evidentiindu-se doar o artera retropielica.

• 3.Loja ureterului abdominal

• De la L2 pana la linia terminala a bazinului

• Contine portiunea portiunea lumboiliaca sau abdominala

• Ureterul face o curbura deasupra vaselor iliace denumita flexura marginala

• Ureterul e invelit de foitele pre si retrorenala.

• Raporturi:

• La dreapta-intersectat de vasele testiculare/ovariene

• In raport cu portiunea descendenta a duodenului si capul pancreasului

• Mai jos-colonul ascendent,capatul inferior al radacinii mezenterului.

• La stanga-artera testiculara /ovariana

• Raporturi cu colonul descendent,vasele mezenterice inferioare,radacina mezocolonului sigmoid.

• Posterior- muschiul psoas,apofizele costiforme ale vertebrelor lumbale,vasele lumbale si nervul genitofemural.

• Ureterul drept intretaie a.iliaca externa iar ureterul stang a.iliaca primitiva

• Medial-la dreapta raporturi cu VCI si cu nodulii limfatici juxtacavali

• La stanga-aorta abdominala,noduli limfatici latero-aortici.

• 4.Regiunea lumbo-iliaca

• Corespunde peretelui posterior al cavitatii abdominale.

• Limite-platforma musculara a m.psoas,iliac si patratul lombelor

• Superior-coasta 12,arcadele psoasului si patratul lombelor

• Inferior-lig.inghinal

• Medial-o linie verticala plasata de-alungul insertiilor de origine ale psoasului mare

• Lateral –marginea externa a patratului lombelor

• In profunzime-se intinde de la fascia endoabdominala pana la planul osteoarticular si lama profunda a fasciei toraco-lumbale.

• Fascia toraco-lumbala

• Lig.lumbocostal a lui Henle-intre varful apofizelor costiforme ale vertebrelor L1,2 si ultima coasta.

• Lig.iliolumbal intre apofizele costiforme L4,5 la partea postero-mediala a crestei iliace.

• Planul muscular-m.psoas mare,m.iliac,m.psoas mic,patratul lombelor

• Fascia intraabdominala-patura interna a regiunii lumboiliace,acopera muschii anterior amintiti.

• Arterele si venele regiunii-aa.lumbale-din aorta si din a.sacrala mijlocie

• Venele satelite formeaza v.lumbala ascendenta

• Artera si vena circumflexa iliaca profunda-ramuri ale vaselor iliace externe.

• Artera si vena iliolumbala-provin din vasele iliace interne.

• Limfatice-noduli limfatici lumbo-aortici.

• Nervii-ramuri ale plexului lumbal