Teza Coloman-Dumitru (1)

8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)

1/30

Universitatea de Stat de Medicina şi Farmacie “N.Testemiţanu”

FACULTATEA MEDICINĂ GENERALĂCatedra Urgenţe Medicale

TEZA DE DIPLOMĂ

Particularităţile clinic !e" luti"e a #indr $ului c r narian acut %n

dia&etul 'a(arat

Nu$ele )i *renu$ele #tudentului+ C l $an D$itrii

Anul ,I gr-./01

Nu$ele )i *renu$ele c nducăt rului )tiinţi2ic32uncţia3 gradul )tiinţi2ic+

G(e rg(e Ci &anu

Pr 2e# r uni"er#itar3 d-(-)-$-


2/30

Actualitatea temei Diabetul zaharat este considerat un im ortant

!actor de risc cardiovascular" !iind asociat cu unrisc de #$% ori mai mare de boal& coronarian&"inde endent de rezenţa altor !actori de risc[Zamora A.; Marrugat, J. 2002 ]


3/30

Sco ul lucr&rii' Determinarea articularit&ţilor clinico$

evolutive la acienţii cu sindromcoronarian acut asociat cu diabet zaharat.


4/30

(biectivele lucr&rii' Studiul incidenţei sindromului coronarian acut la acienţii cu diabet

zaharat ti # e erioada anului #))* +,n o ulaţia mun.-hişin&u ,nstructura solicit&rilor serviciului AMU

' Studiul articularit&ţilor clinico$evolutive la acienţii cu sindromcoronarian acut asociat cu diabet zaharat ti # +,n erioada de debuta sindromului coronarian acut

' Ar/umentarea determin&rii /licemiei ,n erioada de debut asindromului coronarian acut" ,n sco ul strati!ic&rii riscului şi

ro/nosticului acienţilor

' Studiul !actorilor de risc ,n ro/nosticul ne!avorabil al acienţilor cusindrom coronarian acut asociat cu diabet zaharat ti # şistrati!icarea riscului cardiovascular rin utilizarea inde0ului de risc

res italicesc


5/30

-on!orm datelor statistice din SUA ,n anii 1*2#$1**#" in com araţia cu anii 1*31$2#" a !ost ,nre/istrat& diminuarea mortalit&ţii /enerale şiinclusiv mortalit&ţii rin boli cardiovasculare" daaceast& diminuare a !ost ,nre/istrat& numai la

bolnavii !&r& diabet zaharat. 4a bolnavii cudiabet zaharat aceşti indici nu s$au schimbat.[Fuller I., Shipley M., Rose G. et al., !!"]


6/30

5 idemiolo/ie' -on!orm statisticilor (MS ,n lan mondial e0istain 6ur de 17)$#)) milioane de diabetici" s$a

estimat c& c&tre anul #)#7 aceast& ci!r& vaatin/e un num&r de 7)) milioane.

[James # Flaherty si $ola%.200&]

' 8n de artamentele de medicina de ur/enţ& anualse adreseaz& circa cinci milioane de acienţi cuevenimente coronariene acute[ James # Flaherty si $ola%.200&]


7/30

' 9revalenţa diabetului zaharat la acienţii s italizaţi cusindrom coronarian acut este de #)$#7:

' ;i er/licemia acut& este mult mai !recvent&" !iindrezent& la este 7): dintre aceştia" chiar şi ,n absenţaantecedentelor diabetice ['aha% ((,)o*+e -A, ear$e (J ,Gar+ er MJ,Merry /,)o J1 2002]

' 9revalenţa diabetului zaharat ti # sau a unei toleranţereduse la /lucoz& se a ro ie ,ns& de


8/30

9articularit&ţile clinico$evolutive asindromului coronarian acut la diabetici

' 4a #=$%): de acienţi se ,nt>lneşte !orma indolor& a in!arctuluimiocardic acut" +datorit& dere/larii inervaţiei ve/etative a cordului

' Tromboza vaselor coronariene se de isteaz& de # ori mai !recventdec,t la acienţi !&r& diabet zaharat

' ?u tura miocardului se de isteaz& mai !recvent la acienţi cu in!arctmiocardic acut asociat cu diabet zaharat

' @n!arctul miocardic acut este mai !recvent transmural sau re etat


9/30

' Frecvenţa hi ertensiunii arteriale la acienţii cu S-Aasociat cu D este mai ,nalt&.

' @n!arct miocardic acut decur/e ,n !orme mai /rave şi maides se com lic& cu şoc cardio/en" tromboemboliearterei ulmonare" anevrism a ventricului st>n/" ru turiale cordului

' Frecvenţa in!arctului miocardic acut su ortat ,nantecedente este mai ,nalt& la acienţii cu S-A asociatcu D


10/30

' 9erioada ostin!arct miocardic acut evalueaz& mai /ravşi dureaz& o erioada mai ,ndelun/at&.

' Mani!est&rile clinice de insu!icienţa cardiac& seinstaleaz& la scaderi mai mici ale !racţiei de e6ecţie dincauza unei dis!uncţii diastolice ree0istente la acienţii

cu diabet zaharat

' @n!arctul miocardic acut la bolnavii cu diabet zaharat secom lic& mai !recvent cu şoc cardio/en şi decur/e maisever ,n com araţie cu in!luenţa e0tinderii in!arctuluiasu ra incidenţei şi /ravit&ţii şocului cardio/en


11/30

' Moartea subit& la b&rbaţii cu diabetzaharat" se dezvolt& de 7): mai !recvent"la !emei de =)): mai !recvent ,ncom araţie cu acienţii de acelaşi /en şiacelaşi v,rsta" dar !&r& diabet zaharat

' Mortalitatea du & in!arct miocardic acut ,n

rima lun& este de %1: !aţa de #): laacienţi !&r& diabet zaharat" este 7 ani$%=$


12/30

M rtalitatea la *acienţi cu DZ )i 2ără DZ %n #taţi nar-


13/30

Tratamentul sindromului coronarianacut la diabetici

4a diabetici tera ia medicamentoas& este ,n liniimari similar& tera iei a licate bolnavilor !&r&diabet zaharat" dar ro!ilul metabolic aldiabetului im une şi anumite indicaţii tera eutices eciale


14/30

Tera ia de su ort metabolic

-ontrolul metabolismului /lucidic ,mbrac& ,n/eneral dou& !ormeB

' Administrarea la toţi acienţii a unui coctailmetabolic de ti ul /lucoz&$insulin&$ otasiu +C@inde!erent de nivelul /licemiei

' Administrarea o timizat& de insulin& doar laacienţii cu hi er/licemie acut&.


15/30

Tera ia medicamentoas&' (0i/enotera ia

' Antidolorante

' Nitra iț

' Antia/re/ante

' Anticoa/ulante

' Eetablocante


16/30

?ezultatele ro rii' @ncidenţa atolo/iei cardiovasculare ,n o ulaţia matur& a m.-hişin&u

deservit& AMU $*1"7 + o matur& a m.-hişin&u G


17/30

?ezultatele ro rii @n studiu au !ost incluşi 3# de acienti

deserviți de Asistenţa Medical& deUr/enţa din mun.-hişin&u in erioadaianuarie$martie #))* cu dia/nosticulstabilit la eta a de res ital $ Sindrom

-oronarian Acut


18/30

Distribuirea acienţilor du & se0

' Numarul total de acienti$3#H dintre care barbati$%< +


19/30

Disribuirea du a virstaB ina la 7) ani$< +2"==: " 71$


20/30

' 9acienţii cu S-A cu su radenivelare ase/mentului ST$=1+%=")7: " S-A !&r&su radenivelarea se/mentului ST$#1+#


21/30

-om araţia !ormelor clinice de sindrom coronarianacut la acienţii cu şi !&r& diabet zaharat


22/30

' Din 3# de acien iț au avut com licațiiB edemulmonar acut cardio/en $# +#"33: "ș occardio/en$ 7 +


23/30

' )ompara6ia +epist7rii $ompli$a6iilor 8i$omor%i+it76ilor la pa$ie 6i $u S)A $u 8i 47r7+ia%et 3aharat.


24/30

Strati!icarea riscului res italicesc la bolnavii cusindrom coronarian acut

' 9entru a recierea riscului a !ost utilizatscorul sim lu +utilizat ,n studiu @nT@M5

IMorroJ D" Antman 5" Ciuliano ?" et al. #))1K

@nde0 de risc res italicescB

Frec"enţa cardiacă 4 5"ir#ta6.07 4 86TA #i#t lica


25/30

@nde0 de risc Cru de risc ?iscul de deces

4a #% de ore @ntras italicesc 4a =) zile

L 1#.7 1 ).# ).< ).2

1#.7$13.7 # ).% 1.7 1.*

13.7$##.7 = 1.) =.1 =.=

##.7$=) % #.%


26/30

Starti!icarea riscului

?ezultatele obţinute in studiuB' Distribuirea acienţilor in /ru e de risc res italicesc a constituit"

/ru a de risc res italicesc 1$


27/30

#istri%uirea pa$ie 6ilor +up7 gra+ul +e ris$ prespitali$es$


28/30

' -oe!icientul mediu de risc la acienţii

incluşi ,n studiu O 1)")=.' -oe!icientul mediu de risc la acienţii non

diabetici O *"*


29/30


30/30

' Datele din literatura de s ecialitate indic&revalenţa diabetului zaharat la acienţii cu

sindrom coronarian acut de #)$#7: ceea ceconstituie date uţin mai ,nalte"visa vi dedatele ro rii obţinute +1*"%%: . Aceste datene su/ereaz& necesitatea determin&rii/licemiei ,n erioada de debut a S-A.

' 9acienţii cu sindrom coronarian acut şi diabetzaharat rezint& risc crescut de mortalitate.S$a !olosit inde0ul de risc res italicesc.?ezultatele au evedenţiat risc crescut laacienţii cu sindrom coronarian şi diabetzaharat asociat

Teza Coloman-Dumitru (1)

Documents

Transcript of Teza Coloman-Dumitru (1)