Testiculul 2015

8/18/2019 Testiculul 2015

1/89

TESTICULUL


2/89

1. Determinismul genetic masculin2. Diferentierea sexuala fetala masculina3. Diferentierea sexuala pubertara

4. Hormonogeneza5. Gametogeneza6. Fiziologia testiculului la v rstnic

!. "riptor#i$ia


3/89

ANATOMIE


4/89

STRUCTURĂ APARAT GENITALalbuginee

c. epididimal

Tubi seminife i

Celule Le!dig defe en"#e$icule seminale

#e$ica u ina %

c e&acula"' u e" a

u e" apenian%

u e" ap 's"a"ic%

p 's"a"a


5/89

(UNC)IA EN*OCRINĂcelulele %e&$ig celulele 'ertoli

'teroizi (epti$e

)GF 1 "*H +,(angiotensina ))

(epti$e

Hormon antimullerian+n$rogen bin$ing protein)n#ibina+ctivina-GF alfa

pitelial gro/t# factor Fibroblast gro/t# factor )nterleu0ina 1


6/89

ROL +ORMONI TESTICULARI

na,"e e pube "a"e pes"e -. ani

sec e/ie de TESTOSTERON

*ife en/ie ese0ual%

*escensus penis

Se0uali$a e Men/inese0uali$a e 1fe "ili"a"e

fa#' i$a e"um' i p 's"a"%

sec e/ie de AM+ SPERMATOGENE2Ă (S+

C e,"e e "es"'s"e 'nemie 3 )GF1 %e&$ig in#ibina 'ertoli

Sc%de e "es"'s"e 'nemie 3 "*H +,( angiot 2 %e&$ig

activina -GF GF FGF )% 1 'ertoli

Reg esie duc"e mulle 3 + H 'ertoli

Sc%de e (S+ 3 )n#ibina 'ertoli


7/89

STEROI*OGENE2A TESTICULAR4


8/89


9/89


10/89


11/89


12/89


13/89

RECEPTORUL AN*ROGEN


14/89

SPERMATOGENE2A


15/89


16/89


17/89


18/89

C'n" 'lul Spe ma"'gene$ei(S+ 7 actiune pe celule 'ertoli

L+ stimuleaza sinteza $e testosteron in celulele %e&$ig

Tes"'s"e 'nul stimuleaza meioza spermatocitelor

G+ stimuleaza mitozele spermatogoniilor si metabolismul testicu(ac"' i l'cali 8

9 +ci$ul retinoic9 :ncogena F:'9 Factorul celulelor stem si protooncogena )-9 (roteina "* c+ ( esponseelementmo$ulator9 ( mo$ ' peritubular factorm'd if&ingSertoli cell function9 )n#ibina si activina9 ;GF )GF) )%1


19/89

REGLARE (UNC)IE TESTICOL


20/89


21/89

Se0uali$a ea ' ganismului' ganismului

A.A. Se0ul c 'm'$'mialSe0ul c 'm'$'mial88 < =< = 23x23x > 46xx> 46xx ? ? == 23x23x sausau 23 &23 & @ 46x&@ 46x&

5.5. Se0ul g'nadicSe0ul g'nadic88

Ailele 3B 35 v.i.u 7 sf rCit luna 2 v.i.uAilele 3B 35 v.i.u 7 sf rCit luna 2 v.i.u1. tapa gona$ ne$iferenEiat bipotentiala1. tapa gona$ ne$iferenEiat bipotentiala


22/89

Gene cu 'l in dife en"ie ea g'nadicaGene cu 'l in dife en"ie ea g'nadica

9 6T7 86ilms "um' gene9 7 mutatiile ei $etemrinamalformatii urogenitale si tumori ilms soarecii : pt

-1 absenta rinic#i si gona$e

9 S(7 8s"e 'id'gene"ic fac"' 79 7 co$ifica un receptornuclear 7 animalele : pt 'F1 absenta a$renale si

gona$e


23/89

Gene cu 'l in dife en"ie ea g'nadicaGene cu 'l in dife en"ie ea g'nadica9 *A:7 7 $uplicatia ei in$uce $iferentiere feminina la in$ivizii 46 IJ cu

'*J prezent $eletia sa 7 #ipoplazie a$renala si #ipogona$ism#ipogona$otrop

9 SO: ; < gena critica pe calea '*J mutatia unei alele $isgenezie

gona$ala la in$ivizii 46 IJ si sex feminin $uplicatia sa 7 sex masculin lain$ivizii 46 II

9 6NT= $uplicatia ei in$uce fenotip feminin la in$ivizii 46 IJ prinupreglare D+I1 in#ibitie 'F1 si ':IK 7 in#ibitia $ezv testiculare


24/89

** ife en"ie eaife en"ie ea"es"iculului"es"iculului

9 Gena SR> 7 $e pe bratul scurt al cromozomului J 7 up regleaza ':IK si $o/n regleaza ;-4 7 promoveaza organogeneza testiculara

9 )n$iferent $e numarul $e cromozomi I 7 se vaforma testicul $aca cromozomul J este prezent


25/89

** ife en"ie eaife en"ie ea'#a ului'#a ului

9 'apt. 6 sapt 2B9 ;ecesita prezenta a 2 cromozomi I9 ;u apare in prezenta unui cromozom J activ


26/89


27/89

Se0ul g'nadicSe0ul g'nadic

9 3 tipuri celulare Ln gona$a primitiv 8 celulele germinale primor$iale en$o$erm celulele epiteliului celomic ecto$erm celulele mezenc#imale mezo$erm

9 +natomic8 cortical M me$ular


28/89

Se0ul g'nadicSe0ul g'nadic

9 C es"ele geni"aleC es"ele geni"ale ← proliferare epiteliu celomic

9 Celulele ge minaleCelulele ge minalep im' dialep im' diale ← en$o$ermulsacului Jol0

9 Celulele ge minaleCelulele ge minale inducinduc $ezvoltarea crestelor genitale

9 "elulele epi"eliului cel'mic prolifereaz p trun$ Ln

mezenc#im 7 cor$oanecelulare ce LnconNur celulelegerminale primor$iale

GONOCIT

MEZENTERUL DORSAL

CORTEX

CORDOANE MEDULAREPRIMITIVE

GONOCITE

GONOCITE

GONADA INDIFERENTA

OVARTESTICUL

OVOGONIIINCONJURATEDE CELULEFOLICULARE

TUNICA ALBUGINEEA

VIITOARELETUBURI SEMINIFERECU SPERMATOGONII

MEZENCHIM

CORTEX

EPITELIUL CELOMIC


29/89

*ife en"ie ea "es"iculului ? sap"amana =


30/89

Se0uSe0uaalli$a ea duc"el' geni"ale si a OGEi$a ea duc"el' geni"ale si a OGE


31/89

9 )ncepan$ cu '! 7 fatul are primor$iile ambelor$ucte genitale

9 Dou tipuri $e canale8$uctele olff laterallateral pronefros pronefros 7 :G)?? $uctele uller me$ialme$ial epit.celomicepit.celomic 7 :G)


32/89

*e i#a"e @'lffiene*e i#a"e @'lffiene

9 Epididim9 Deferent 9 Veziculele seminale9 Canalul ejaculator

9 'ub actiunea testosteronului fetal $e acceasi parteparacrin

9 *egresia $uctelor mulleriene8 sub actiunea + H*egresia $uctelor mulleriene8 sub actiunea + H


33/89

*e i#a"e mulle iene*e i#a"e mulle iene

9 Trompe9 Uter 9 Col uterin9 1/3 superioara vagin

9 )n prezenta ovarului si in absenta testiculului9 *egresia $uctelor /olffiene*egresia $uctelor /olffiene


34/89

(' ma ea(' ma ea OGIOGI

9 Ductele olff8Ductele olff8ODuctele eferenteDuctele eferenteO pi$i$impi$i$im

O"anal $eferent"anal $eferentO"anale eNaculatoare"anale eNaculatoareO,eziculele seminale,eziculele seminale

9 Ductele uller8Ductele uller8O-rompe-rompeOPterPterO porEiunea superioar vagin porEiunea superioar vagin

(


35/89

(' ma ea(' ma ea OGEOGE

9 %unile%unile3 53 5 v.i.uv.i.u9 'tructuri ne$iferenEiate8'tructuri ne$iferenEiate8

-uberculul genital-uberculul genital

(licile mugurii genitali cu(licile mugurii genitali cuCanE genitalCanE genital-umefacEiile labioscrotale-umefacEiile labioscrotale

9 :G:G ? activ? activ DH- si -DH- si -9 :G


36/89

*ESCENSUS TESTIS


37/89

*ESCENSUS TESTIS


38/89

*I(EREN)IEREA SE:UALĂ

& '*J

fara & '*J

2 Ivecin tatemezonefros

+ H

f r + H f r DH-

DH-

test

f r test

test


39/89

*.*. Se0uali$a ea neu 'c'mp' "amen"al%Se0uali$a ea neu 'c'mp' "amen"al%

9 Determinata postnatal $e factori $e me$iu9 +titu$inea $in primele 1Q 3B luni sunt $eterminante9 'exualizarea #ipotalamusului gona$al 7 %5 %! v.i.u

7 similitu$ini #ipotalamus femei Ci #omosexuali9 nucleu suprac#iasmatic↑ nucleu interstiEial↓ comisura

anterioara↑ 9 expunere feEi F la an$rogeni

9 'exualizarea comportamental Ci social 7 imposibilitate mo$ificare gen peste v rsta $e 3 ani 7 Discor$ante8 in$ivizii cer sc#imbarea sexului


40/89

Pa"'l'gia dife en/ie ii se0ualePa"'l'gia dife en/ie ii se0uale

9 DefiniEii8

7 R)ntersexualitateS 7 caractere sexuale primare :G sau :G) cucaracter ambiguu

9 xamen pelvin⇒ Fenotip?? fenotip < fenotip intersexuat fenotip < fenotip intersexuat 7 RHermafro$itismS a$ev rat 7 Eesut gona$al $e tip?? $ar Ci < la$ar Ci < la

acelaCi in$ivi$ testicol ovar. ovotestisacelaCi in$ivi$ testicol ovar. ovotestis9 xamen #istologic al gona$eixamen #istologic al gona$ei

7 RR(seu$o#ermafro$itismS 7 Eesut gona$al $e un tip fenotip(seu$o#ermafro$itismS 7 Eesut gona$al $e un tip fenotipintersexuat sau fenotip invers tipului gona$alintersexuat sau fenotip invers tipului gona$al9 pseu$o#ermafro$itism< cariotip 46IIMprezenEa ovar $ar fenotip< cariotip 46IIMprezenEa ovar $ar fenotip?? T)'IT)'I9 pseu$o#ermafro$itism?? cariotip 46IJ cariotip 46IJMM prezenEa test $ar fenotip < prezenEa test $ar fenotip < T)'IT)'I

'e $iagnostic#eaz ptin coroborare clinic M $ate $e laborator


41/89

CLASI(ICARE ETIOLOGICĂ


42/89

CLASI(ICARE ETIOLOGICĂ


43/89

+e maf 'di"ism ade#a a"

9 "ariotip variabil8 46II mozaicism 46 IJ"ariotip variabil8 46II mozaicism 46 IJ9 DiferenEierea :G) :G 7 variabilDiferenEierea :G) :G 7 variabil

7 :G 7 masculine !5U feminine ambigue:G 7 masculine !5U feminine ambigue

7 :G) 7 $e tip femininTcorespunz toare gona$ei $e aceeaCi parte:G) 7 $e tip femininTcorespunz toare gona$ei $e aceeaCi parte9 'exualizarea pubertar 7 $e obicei $e tip feminin'exualizarea pubertar 7 $e obicei $e tip feminin9 DG pozitiv 8 evi$enEierea gona$elor $e ambele tipuri9 -ratament8

+tribuire genxtirpare gona$e

"orecEie :G-ratament #ormonal substitutiv

OBAR NORMAL


44/89

P+M P+M OBAR NORMAL

CORTICOSUPRARENALĂ

an$rogeni↑

E:OGENI

H+"Deficit $e (45Boxi$ore$uctazaDeficit $e (45B aromataza

+$m $e an$rogeni progestine


45/89

P+MP+M ??

*ezistenta la H"G si %H agenezieT#ipoplazia celulelor%e&$igDefecte congenitale in sinteza testosteronului*ezistenta la an$rogeni

Defect $e receptorTpostreceptor an$rogenicDeficit $e 5 V re$uctaza

Defect in sinteza secretia sau raspunsul la + H


46/89

P+MP+M ??

;u pro$uce testosteron

'e pro$ucetestosteron

;u suntreceptori

;u se formeazDH- $eloc

$eficit parEial

TESTICOL n' maldisgene"ic

n' mal da cudefec" en$ima"ic

$eloc $eficit parEial

nu + H⇒ cu uter + H

⇒ f r uter

+ H ⇒ f r uter

fen'"ip fen'"ip IS:IS:fen'"ip fen'"ip IS:IS: fen'"ip

T "i l l f i i$ " 8 i d ' M' i 9T "i l l f i i$ " 8 i d ' M' i 9


47/89

Tes"iculul femini$an" 8sind 'm M' is9Tes"iculul femini$an" 8sind 'm M' is9

9 *ezistenE complet la an$rogeni $efecte $e*ezistenE complet la an$rogeni $efecte $ereceptorreceptor9 "aracteristici 8"aracteristici 8

7 "ariotip 46 IJ"ariotip 46 IJ 7 Fenotip femininFenotip feminin 7 -esticule bilaterale frecvent ectopice-esticule bilaterale frecvent ectopice

intraab$ominali Tintraab$ominali T#ern#ernii ing#inaleii ing#inale 7 :G feminine:G feminine 7 ,agin Ln $eget $e m nuC,agin Ln $eget $e m nuC

Derivate mulleriene absente F r uterDerivate mulleriene absente F r uter"aractere sexuale feminine"aractere sexuale feminine+menoree primara+menoree primara'ani normal $ezvoltati'ani normal $ezvoltati

+bsenta pilozitatii axilare si pubiene+bsenta pilozitatii axilare si pubiene

T "i l l f i i$ " 8 i d ' M' i 9T "i l l f i i$ " 8 i d ' M' i 9


48/89

Tabl'u D' m'nalTabl'u D' m'nal•testosteron↑ pt < ca $e ?•%H↑ nesupresat testosteron•estra$iol ; $in conversia testosteronului sian$rosten$ionului

T a"amen"3T a"amen"3•afirmarea si reintarirea i$entitatii feminine•extirpare testiculi risc $e neoplasm gona$ic•tratament $e substituEie estrogenica.

Tes"iculul femini$an" 8sind 'm M' is9Tes"iculul femini$an" 8sind 'm M' is9


49/89

9 $eficit subtil $e virilizare barbati infertili cu oligo sauazoospermie barbati fertili cu ginecomastie si micropenie

9 )ntersexualitate

9 Fenotip feminin si fenomene $e virilizare #irsutism bazin

ingust voce ingrosata panicul a$ipos slab $ezvoltat

Sind 'ame de e$is"en"a pa "iala laSind 'ame de e$is"en"a pa "iala la

and 'geniand 'geni


50/89

Sd. linefel"e 8disgene$ia "ubil' seminife9 1T 5BB 1BBB nn 7 inci$enE Ln creCtere

9 varsta↑ a mamei 2T3 cazuri cromozomulsuplimentar

9 ;on $isNunctia meiotica a cromozomilor in timpulgamtogenezei

9 mai multe forme cariotipice 8

9 4! xx& la QB KB U9 4Q xx&& 4Q xxx& si 4K xxxx& etc la 4 5U9 mosaicism 46 x& T 4! xx&


51/89

Sd. linefel"eHiperstaturalitate

(roportii eunucoi$e


52/89

Sd. linefel"e

F'H ↑↑in#ibina↓ ↓azoospermie

testosteron↓ sau ;stra$iol ; sau ↑

%H↑ sau ;test War M

"ariotip 4! IIJ

fenotip masculinM #iperstaturalitateM eunucoi$ismtesticule mici Ci $ure< 2 cmM ginecomastieinfertilitatetulburari comportamentale)X scazutasocieri8 DA varicecarcinom mamar Woli pulmonare

T " "


53/89

T a"amen"

9 'terilitate $efinitiv9 'ubstituEie testosteron 7 pt ameliorare caractere sexuale secun$are si

performanta sexuala 7 In& im ? Nebid' testosteron un$ecaonate 1BBB mg pe fiol 1 fiol

iniEial apoi la 6 s pt apoi la 1B 12 s pt 7 im foarte lent 7 E0" ? And 'gel plic $e 5 g cu un gel incolor ce conEine 5B mg

testosteron 7 se aplic o $at pe zi $imineaEa 7 Pe 's ? Undes"' testosteron un$ecaonate $izolvat Ln aci$ oleic 4

mg pe cpr 3 4 cpr pe zi iniEial 2 s pt7 apoi 1 3 pe zi Ln 2 prize p

Dozare testosteronemie

*ERIBA)I *E TESTOSTERON


54/89

*ERIBA)I *E TESTOSTERON


55/89

GINECOMASTIE


56/89

MECANISME GINECOMASTIEF)A):%:G)"Y

nou n scut pubertar

tranzitorie

v rstnic

(+-:%:G)"+ estrogeni↑

testosteron↓

me$icamente estrogen li0e $igit mariNuana $isplace 2 $e pe 'HWG etanol antian$rogenice mecanism necunoscut 7 blocante canale calciu in#ibitori +" omez psi#oactive etc


57/89

TRATAMENT GINECOMASTIE


58/89

TRATAMENT GINECOMASTIE

+;D*:G ;) testosteron Ln #ipogona$ism efect limitat Ci nesigur uneori c#iar↑ s ni

$i#i$rotestosteron percutan sau im neLnregistrat *om nia

$anazol 2BB mg x 2 ori pe zi

23U au r spuns vs 12U acnee crampe e$eme

+;-) '-*:G ;) tamoxifen 1B mg x 2 pe zi 3 luni p n la !QU r sp reacEii a$verse limitate incomplet reci$ive

clomifen citrat 1BB mg pe zi sau↑ p n la 6BU r spuns

);H)W)-:*)+*: +-+AY -estolacton

Ln teste +nastrozole %estrozole

testate

PU5ERTATEA


59/89

PU5ERTATEA

9 DefiniEii 8 7 Ca ac"e e se0uale p ima e 7 $iferenEiaz?? $e < la orice v rst Ci$e < la orice v rst Cicopii organele genitale interne Ci externecopii organele genitale interne Ci externe

7 Ca ac"e e se0uale secunda eCa ac"e e se0uale secunda e $iferenEiaz?? $e < $oar la a$ulEi$e < $oar la a$ulEi 7 Pube "a"ePube "a"e 7 7 $ezvoltare caractere sexuale primare Ci apariEie caract$ezvoltare caractere sexuale primare Ci apariEie caracte

sexuale secun$are cu transformarea Ln a$ult capabil $e viaE sexuasexuale secun$are cu transformarea Ln a$ult capabil $e viaE sexuarepro$ucererepro$ucere

9 P ec'ceP ec'ce 7 $ac apare Lnainte $e Q ani < sau K ani 7 $ac apare Lnainte $e Q ani < sau K ani ?? 7 ade#% a"%ade#% a"% 7 7 prin activarea funcEiei #ipotalamice $e secreEie Gn*H prin activarea funcEiei #ipotalamice $e secreEie Gn*H 7 fals% 8pseud'pube "a"e p ec'ce9fals% 8pseud'pube "a"e p ec'ce9 7 7 prin secreEie anormal $e #ormoni sexuali prin secreEie anormal $e #ormoni sexuali

9 Fn" $ia"%Fn" $ia"% 7 $ac apare $up $e 14 ani < sau 15 ani 7 $ac apare $up $e 14 ani < sau 15 ani ?? 7 Iden"i"a"e de genIden"i"a"e de gen 7 7 autoi$entificare persoan ca aparEin n$ genautoi$entificare persoan ca aparEin n$ gen


60/89

APARI)IA PU5ERTĂ)II

1

<

1

< H La pes"e J; anMas% c' p' eal%Lep"in%

D' m'ni se0uali

g'nad'" 'pi

GnR+ pulsa"il

H)(:-+%+ P' neuroni Gn*Hergici

+D ;:H)(:F)AY celule gona$otrofe

G:;+DY celule %e&$ig celule granuloase


61/89

SUCCESIUNEA EBENIMENTELOR


62/89

SUCCESIUNEA EBENIMENTELORIN PU5ERTATEA MASCULINA

Ă


63/89

MO*I(ICĂRI GONA*ALE

F+-+ W+)+-

- ↑ (0,7- 0,9 m → !- "0 m #

- $% &' && )*&m%*+& &→ $%*mm . * ( '%/* $&' #- MENARHA- " 1&, )%&'&' *& $* '2 1. 1%2 .%*&&'&*' ! 1& ( 334#

- ↑ 5 !,3 'm

- +&$ * 1.& * ' S *.%+ . , $%*m 1+ 6 *& *

m .%. 8.&' *- +&$ * 1.& * ' L +&/- SPERMATOGENEZA -

) * )* '%' &1.* ""- "3 1&

OR+I*OMETRU PRA*ER


64/89

OR+I OMETRU PRA ER

MO*I(ICĂRI GENITALE


65/89

MO*I(ICĂRI GENITALE


66/89

(a$ele func/iei "es"icula e


67/89

(a$ele func/iei es icula e


68/89

CARACTERE SE UALE SECUN*ARE


69/89

CARACTERE SE:UALE SECUN*ARE


70/89

SE:UALI2ARE


71/89

SE:UALI2ARE PU5ERTARĂ

( 1 prea$olescent 7 $oar velar ( 2 7 la baz penis fire slab pigmentate lungi(

3 7 mai groas pigmentat c rlionEat↑ zon

( 4 7 aspect a$ult $ar mai puEin extins( 5 ca la femeie 7 pe coapse nu pe linia alb

G1 prea$olescentG2 ↑ scrot testic mo$if textur piele scrot LnroCireG3 ↑ penis iniEial Ln lungimeG4 ↑ penis Ci Ln grosime Lnnegrire tegum scrotalG5 a$ult

MO*I(ICĂRI PU5ERTARE


72/89

MO I(ICĂRI PU5ERTARE+ORMON MO*I(ICARE E(ECT

(S+ ↑ initial la fete "restere gona$e 'ecretie estrogeni fete 'permatogeneza baieti

L+ ↑ initial la baieti 'ecretie testosteron baieti :vulatie fete

Tes"'s"e 'n ↑ ↑ :G) ↑ :G caractere sexuale sec. W inc#i$ere cartilaNe $e crestere

Es" 'geni ↑ initial estrona ↑ :G) ↑ :G caractere sexuale sec. F inc#i$ere cartilaNe $e crestere

menar#aG+ J IG(7 ↑↑ puseu $e crestere liniara initial oaselungi

*+EA ↑ pilozitate axilopubiana a$renar#a

Pube "a"e defici"a % 8absen"% la pes"e 7= < 7K ani 'p i"% "es"'s"e 'n J E ↓


73/89

es s e n J E ↓

(S+ ,i L+

CRESCU)I SCĂ2U)I

Lezare gonadală

< linefel"e< Tu ne< T auma"ism< R:T

CT J RMN

Lezare hipotalamo -hipofizară< c ani'fa ingi'm< allmann

Fără lezare hipotalamo -hipofizară

EUNUCOI*ISM

inDiba e n dife i"e

b'li sis"emice

ExcludereFn" $ie ea c'ns"i"u/i'nal%

"es"'s"e 'ne"iniles" adi'l

EBALUAREA TESTICOL


74/89

EBALUAREA TESTICOL

$ozare 7 testosteron total sau liber 'HWG %H F'H in#ibin

SPERMOGRAMA NORMALA


75/89

SPERMOGRAMA NORMALA9 ,olum 2 6ml

9 pH ! 2 Q9 Densitatea spermatozoizi Z 2B milTml9 ;r. -otal spermatozoiziTeNaculat Z 6B milioane

9 otilitate Z 6BU cu gra$ $e motilitate Z 2 59 otilitate me$ie Z 2 59 orfologie Z3BU forme normale

9 'permatozoizi viabili Z !BU9 %eucocite [ 1 milTml9 -est imunologic pentru anticorpi antispermatici8 [ 2BU spermatoz

cu particule a$erente

(i$i'l'gia "es"iculului la # s"nic


76/89

(i$i l gia es iculului la # s nic'c $erea cu B.4 1 2U pe an a valorilor testosteronului bioactiv la4BU $in barbatii Z65 ani au - liber [ lim. inf. a a$ultului tn r "resterea 2

+;D*:(+PA+(+D+ (artial +n$rogen Deficienc& in +geing en( D+ (artial n$ocrine Deficienc& in +geing en

\ Diminuarea libi$oului la 4BU $in cazuri la v rste peste 6B a\ recEiile matinale se r resc

\ Nacularea precoce e mai frecventGinecomastieHiperplazie $e prostat'ca$erea fortei musculareDispozitia $epresiv

CRIPTOR+I*IA


77/89

CRIPTOR+I*IA)nci$enta8 3U la nastere B.QU $upa K luni

'e$iul criptor#i$iei. canalul ing#inal 62 !6U intraab$ominal Q BQU prescrotal 23 Q1U testiculul ectopic 1B K3U

zona pubiana triung#iul 'carpa perineal fata intern] a coapseloFalsa criptor#i$ie 5BU testicul retractil

"auze8 %eziuni or#itice primitive8 $isgenezii sau $isenzimoHipogona$isme #ipogona$otrope*ezistenta la an$rogeni:bstacole mecanice pe traiectul $e cobor reDezvoltarea ina$ecvata a musculaturii ab$ominale

CO5OR RE TESTICOL


78/89

CO5OR RE TESTICOL

T. RETRACTIL CRIPTOR+I*ISM PSEU*O+ERM ( ANOR+IE

palpa e # s"% pes"e 7 anTes" DCG 1p 'b% "e apeu"ic% DCGec'g afie RMN

ca i'"ip Tes" DCG <

CRIPTOR+I*IE


79/89

CRIPTOR+I*IE

9 (alpare testicolibimanual

9 )magistic9 -est #"G9 "ariotip

9 "obor re me$icamentoas9 tratament #"G 5BB 1BBB P) la 2 zile 6 s pt m ni9 Gn*H pulsatil 4 s pt m ni

9 :r#i$opexie p n la 3 5 ani9 :r#iectomie $up pubertate

tumori testiculare cu celule germinale cobor rea testicolului nu elimin complet riscul.

hipogonadism 7 c#iar $upa coborare c#irurgicala. compensata $e testicolul contralateral.

infertilitate 7 atat in testicolul criptor#i$ic cat si in celalalt F'H este crescut $eficitul poate fi $efinitiv neameliorat $e cura c#irurgicala tar$iv a bolii.

risc crescut de torsiune

T a"amen"ul C ip"' Didiei


80/89

T a amen ul C ip Didiei-ratamentul #ormonal8

#"G8 6 $oze a 3BBBPTm2

la 2 zile Gn*H pulsatil

-ratamentul c#irurgical8 or#i$opexia testiculului ing#inal gona$ectomia testiculului care nu poate fi cobora

'mplica"iile c ip"' Didiei malignizare spermatogeneza $eficitara si $upa or#i$opexie

FNTFR2IEREA CONSTITU)IONALĂ


81/89

FNTFR2IEREA CONSTITU)IONALĂA PU5ERTĂ)II

9 istoric familial $e pubertate tar$iva9 statura la prezentare sunt scunzi cu Z 2 D'

7 au fost intot$eauna mai scunzi 7 vLrsta osoas este Lntarziat 7 viteza $e creCtere se coreleaza cu aceasta.

9 va recupera statural atingan$ Ln lEimea genetic $eterminat9 a$renar#a este $e asemenea intarziata9 #ormonii gona$ali %H F'H sunt↓ ca Ci raspunsul la %H*H9 v rsta osoas in$ex precoce al intrarii in pubertate

7 accelerarea ei⇒ intr un an va intra la pubertate9 insuficienta functionala temporara a GH ului.9 +$ministrarea $e #. sexuali $uc la

7 corectarea acestui $eficit al GH 7 intrarea in pubertate

+IPOGONA*ISMUL MASCULIN


82/89

+IPOGONA ISMUL MASCULIN↓

pro$ucEie testosteron

[ s pt.6 s pt.6 12 Zs pt 12

perioa$a fetal

[ 1B ani 1B 16 ani

copil rie

1! 65 ani Z16 ani

a$ult

fen'"ip (fen'"ip

in"e se0ua"

fen'"ip Mmic 'penis = cm

c ip"' Didism

semne +IPOGONA* 1Lips% ↓ de$#. ca ac" se0uale SEC

eunuc'idism8s"a"u % 1infan"ilism se0ual9

and 'pau$% H

semne +IPOGONA*f% %

eunuc'idism

SEMIOLOGIE +IPOGONA*ISM


83/89

SEMIOLOGIE IPOGONA ISM"es"'s"e 'n

sc%$u"

semi'l'gie de"e mina"%de cau$ali"a"e

spe ma"'gene$%sc%$u"%

mo$ific ri corp

mo$ific ri fiziologice

infertilitate

↓ #emoglobin anemie↑ a$ipozitateM s$r. metabolic↓ $ensitate os↓ musculatur

astenie lips energie bufeuriinsomnie instabilitate emoEionalfenomene neurovegetative

↓ caractere sexuale sec ginecomastie

↓ libi$ou↓ '; $isfuncEie erectil↓ volum eNaculat

IN(ERTILITATEA MASCULINĂ


84/89

(

M H)(:G:;+D)'test↓

f r H)(:G:;+D)' test ;

coafectareefect↓ test

le$a e "es"ic'li 8' Di"% cas" a e9le$a e Dip'fi$% 8;i9 Dip'"alamusinDiba e func/i'nal%

urologicen$ocrin

(S+ ca i'"ip bi'psie

#a ic'celc ip"' Didismse "'li cell 'nl!

sd cili im'bili

AN*ROPAU2A


85/89

AN ROPAU2A

sc $ere testosteronemie cu v rsta la b rbaEi

corelaEie testosteronemie cu supravieEuireala b rbaEii Ln v rst

AN*ROPAU2A


86/89

AN ROPAU2A

9 assac#usetts ale +ging 'tu$& 7 4U W 4B !B ani 8 testostW 4B !B ani 8 testost[[ 1.51.5ngTm%ngTm%

9 Waltimore %ongitu$inal 'tu$& of+ging 3BUWW Z6Z6B aniB ani 7 5BU W Z 7 5BU W Z!B ani!B ani→→ testosttestost[[ 2.!5 32.!5 3ngTm%ngTm%

limita inferioar a$ult s n toslimita inferioar a$ult s n tos9 prevalenEe Ci mai mari $ac s a

m surat testosteronul liber

9 %a maNoritatea cazurilor %H CiF'H tin$ s creasc

9 xist subgrupuri la careaspectul este $e #ipogona$ism#ipogona$otrop

9 *itmicitatea la t n r valori maimari $imineaEa se pier$e

9 fectul in#ibitor al bolilorintercurente pe funcEionare ax

TRATAMENT AN*ROPAU2Ă


87/89

O U9 enit s a$uc testosteronemia Ln range ul normal t n r 9 ;u sunt stu$ii ran$omizate care s $emonstreze eficacitatea la toEi

"reCtere mas muscular Ci forE

"reCtere mas osoas prin aromatizare M efe$irect 7 pe cortical 7 Ci prin generare )GF1

Pnele stu$ii par a sugera ameliorare cogniEie

spaEial fluenE Ci emorie verbalPnele stu$ii par a sugera ameliorare

$ispoziEie Ci calitatea vieEii

*eacEii a$verse Ci contrain$icaEii 8

stimulare prostat cancer mamar a$enofenomene $isurice ('+↑cancer mamar eritrocitozsleep apneea

)""


88/89

S" uc"u ali$a ea ' ganel' geni"ale in"e


89/89

$ g g

Testiculul 2015

Documents

Transcript of Testiculul 2015