Testarea-sensibilitatii

8/15/2019 Testarea-sensibilitatii

1/8

Universitatea „Alexandru Ioan Cuza” Ia iș

Facultatea de Fizică

Testarea pragului de sensibilitate la tineri iș

vârstnici

Profesor

!tuden i "ă#oc Petruț

$ucianu Flavius

%ungu Ionel


2/8

Testarea pragului de sensibilitate

la tineri i vârstniciș

Sensibilitatea somatica fiziologica este un proces continuu care implica o activitate

considerabila si continua a sistemului nervos central. Numai o fractiune a acestei activitati

este constienta si face obiectul unei cunoasteri precise. In contrast, tulburarile de sensibilitate,

in special cele dureroase si paresteziile (senzatie de amortire anormala care apare spontan,

descrisa ca o “intepatura de ace”) pot fi extrem de jenante, tenace, atragand atentia. In

momentul instalarii acestor tulburari de sensibilitate, pacientii au tendinta sa solicite rapid

medicul. In cazul in care anomaliile senzitive sunt percepute ca dureri, consultul medical se

realizeaza mult mai precoce.

edicul clinician trebuie sa aiba un set de cunostinte care sa!i permita sa aprecieze

senzatiile anormale, sa estimeze originea lor cea mai probabila si sa identifice consecintele

acestora.

"ste necesara clasificarea fenomenelor senzitive in doua mari categorii, pozitive si

negative.

Feno#enele pozitive includ urmatoarele#

• intepaturile

• furnicaturile

• amortelile

• senzatia de constrictie

• durerile si senzatiile variate comparate cu loviturile de cutit, torsiunea,

intinderea, strangerea

• senzatie de arsura, electrocutare, descarcare electrica.

$ceste senzatii sunt permanent descrise de catre pacienti. $cestea pot fi resimtite sau

nu drept senzatii dureroase. Se considera ca baza fiziopatologica a manifestarilor pozitive

consta in generarea ectopica a unor episoade de impulsuri electrice la nivelul unor zone

corticale cu prag neural scazut de!a lungul cailor senzitive atat in fibrele senzitive periferice

cat si centrale. $ceste influxuri nervoase aferente care nu provin de la nivelul receptorilor

http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/sistem-nervos-central_7543http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/fiziopatologie_969http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/ectopic_5761http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/sistem-nervos-central_7543http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/fiziopatologie_969http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/ectopic_5761


3/8

nervosi periferici normali determina calitatea senzatiilor anormal percepute de catre pacient in

functie de numarul, frecventa si distributia impulsurilor precum si de tipul si functia fibrelor

nervoase de origine.

anifestarile pozitive reprezinta o activitate intensa a fibrelor senzitive, astfel ca nu

este necesar ca acestea sa fie asociate cu deficite senzitive obiective la examenul clinic.

Feno#enele negative apar prin pierderea functiei senzitive si se caracterizeaza prin#

• amorteli intr!un teritoriu particular

• diminuarea sau absenta tuturor senzatiilor intr!un anumit loc particular.

Spre deosebire de fenomenele pozitive, cele negative sunt insotite de anomalii ale

sensibilitatii senzitive la examinarea clinica. In cadrul afectiunilor senzitive periferice,

aproximativ jumatate din fibrele aferente ce inerveaza o anumita zona trebuie distruse pentru

ca deficitul senzitiv sa apara. $ceasta estimare variaza in functie de rapiditatea cu care fibrele

senzitive se degradeaza. %aca distrugerea are loc lent si cronic, pierderea sensibilitatii

cutanate poate sa treaca neobservata de pacient si poate fi pusa in evidenta cu dificultate la

examinarea clinica. In cazul distrugerii rapide a fibrelor nervoase, anomalia senzitiva se

manifesta pozitiv si este mai usor de recunoscut de pacient decat distrugerea lenta.

&ulburarile senzitive subclinice nu pot fi evidentiate prin examen obiectiv, insa pot fi

demonstrate prin studii de conducere la nivelul nervilor senzitivi sau prin potentialele

evocate somatice si senzitive cerebrale.

!ensibilitatea nor#ala

Inervatia cutanata aferenta este deservita de o mare varietate de receptori

cuprinzand terminatii libere reprezentate de nociceptori si termoceptori alaturi de terminatii

incapsulate reprezentate de mecanoreceptori.'iecare dintre acesti receptori au un spectru

propriu de sensibilitate la un stimul specific in asa fel incat dimensiunea sa, campurile

receptoare distincte si calitatile sale de adaptare sunt proprii. ajoritatea cunostiintelor

privind acesti receptori s!au acumulat prin dezvolatrea tenicilor de studiu al fibrelor nervoase

intacte intraneurale distincte la persoane aflate in stare de vege si neanesteziate. "ste posibila

nu doar efectuarea unor inregistrari la nivelul fibrei nervoase unice ci si stimularea izolata a

acesteia. n impuls unic produs fie de stimul natural fie prin microstimularea electrica la

nivelul unei fibre groase aferente mielinizate poate fi perceput si localizat.

http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/potentialelor-evocate-inregistrare-a_4614http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/potentialelor-evocate-inregistrare-a_4614http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/somatic_2409http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/potentialelor-evocate-inregistrare-a_4614http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/potentialelor-evocate-inregistrare-a_4614http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/somatic_2409


4/8

&xa#inarea sensibilitatii

*rima etapa in examinarea sistemului somatosenzitiv consta in explorarea sensibilitatii

primare care include#

• sensibilitatea dureroasa

• sensibilitatea tactila

• sensibilitatea vibratorie

• sensibilitatea termica

• sensibilitatea profunda( a pozitiei articulare).

+ateva principii generale trebuie luate in considerare. In primul rand, examinatorul nu

trebuie sa uite ca depinde de subiectivitatea pacientului care la randul sau depinde de starea de

vege. %e asemenea examinatorul trebuie sa se bazeze in interpretarea datelor pe participarea

bolnavului care depinde de vigilitate, motivatie si inteligenta de asemenea examinarea este

conditionata de modul in care examinatorul explica si executa testele. In cazul unui pacient

confuz sau obnubilat, examinatorul se rezuma la observarea retragerii bruste si a complexitatii

miscarilor de aparare pe care pacientul le efectueaza ca raspuns la ciupituri sau alt stimuli

nociceptivi. %aca pacientul este constient dar necooperant functia proprioceptiva se poate

aprecia prin evaluarea miscarilor care necesita ecilibru si precizie dar este imposibil de

examinat sensibilitatea cutanata. "xamenul sensibilitatii nu trebuie sa fie efectuat unui pacient

obosit. - evaluare succinta este suficienta pana la efectuarea examinarii amanuntite, dupa ce

pacientul s!a odinit. In absenta unei suferinte reclamate de pacient, examenul sensibilitatii

trebuie sa se limiteze la explorarea intepaturii!atingerii si la studiul vibratiei la nivelul

mainilor si picioarelor dar si al ortostatismului si mersului inclusiv prin efectuarea probei

omberg care exploreaza integritatea sistemului motor si cerebelos cat si integritatea

sensibilitatiiprofunde.

In timpul examinarii sensibilitatii primare si corticale subiectii trebuie sa aiba ocii incisi sau

mascati.

!ensibilitatea pri#ara

Simtul dureros se testeaza de obicei cu un varf ascutit, cerand pacientului sa se

concentreze asupra intepaturii sau calitatii neplacute a stimulului si nu doar asupra senzatiilor

http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/obnubilare_1852http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/obnubilare_1852


5/8

de presiune sau tactile resimtite. $riile de ipoalgezie trebuie marcate incepand cu zonele cele

mai putin sensibile la durere, pana la cele care percep durerea aproape normal.

!ensibilitatea ter#ica, atat la rece cat si la cald este probabil cel mai bine apreciata

prin atingerea pielii timp de cateva secunde cu un recipient plin cu apa la temperatura dorita

(verificata termometric). "ste multumitor daca pacientul percepe drept cald recipientul aflat la

temperatura de /0!/1 grade celsius si drept rece pe cel la 23!/2 grade celsius. Intre 23!/2 de

grade celsius majoritatea persoanelor pot distinge diferente termice de 4 grad celsius

progresiv. %eoarece sensibilitatea la cald si la rece este deservita de receptori diferiti, ambele

tipuri de sensibilitate trebuie testate.

!ensibiltatea tactila se testeaza folosind o bucatica de vata. In general este bine sa se

evite testarea sensibilitatii tactile la nivelul tegumentului paros, datorita faptului ca

terminatiile nervoase senzitive sunt situate in profunzime la acest nivel. *acientul va sta cu

ocii incisi si va trebui sa spuna “%$” ori de cate ori simte stimulul tactil. "l poate, de

asemenea, sa desemneze locul unde a simtit stimulul, astfel examinandu!se nu numai

sensibilitatea tactila dar si localizarea tactila.

!ensibilitatea proprioceptiva se investigeaza prin testarea perceptiei pozitiei

articulatiilor. %e obicei se efectueaza la nivelul alucelui si apoi la nivelul degetelor. *acientul

va incide ocii si va relaxa complet regiunea examinata. In cazul alucelui, unii incep cu

pozitia neutra a acestuia si prind usor alucele pacientului intre police si aratator de o parte si

de alta a alucelui (nu deasupra si dedesubt). "xaminatorul deplaseaza apoi cu cateva grade in

sus sau in jos alucele, iar pacientul trebuie sa indice sensul miscarii. Inainte de a efectua

aceasta manevra trebuie sa ne asiguram ca pacientul intelege faptul ca se testeaza directia

miscarii si nu directia pe care o indica alucele in momentul opririi.

In mod similar se poate testa sensibilitatea proprioceptiva la nivelul articulatiilor

interfalangiene proximale, a indexului si in cazul prezentei unor anomalii se va testa si la

nivelul celorlalte articulatii falangiene, articulatiei pumnului si cotului.

!ensibilitatea vibratorie este explorata cu ajutorul diapazonului, de regula unul mare

cu 4235z. Sensibilitatea vibratorie este testata la nivelul reliefurilor osoase in special la

nivelul maleolelor, rotulei, spinei iliace anterioare, apofizelor spinoase, etc. 6ocul de testare a

sensibilitatii vibratorii poate fi reprezentat si de stern si frunte. "xaminatorul poate sa

http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hipoalgezie_5788http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/rotula_2165http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/apofiza-spinoasa_5614http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/stern_2428http://m.sfatulmedicului.ro/Liposuctia-si-liftingul/liftingul-fruntii_1700http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hipoalgezie_5788http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/rotula_2165http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/apofiza-spinoasa_5614http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/stern_2428http://m.sfatulmedicului.ro/Liposuctia-si-liftingul/liftingul-fruntii_1700


6/8

compare pragul unui punct dat in mod succesiv asupra lui insusi si apoi asupra pacientului. -

aproximare a pierderii sensibilitatii vibratorii poate fi facuta masurand durata pe parcursul

careia examinatorul percepe inca vibratiile in timp ce pacientul nu le mai percepe. $tentia

pacientului trebuie sa fie concentrata asupra vibratiilor si nu asupra presiunii cutanate a

diapazonului.

!ensibiliatea corticala

Studiul sensibilitatii corticale cuprinde#

• discriminarea intre doua puncte

• localizarea atingerii

•

stereognozia

• grafestezia

• stimularea simultana bilaterala.

$nomaliile acestor teste senzitive la un pacient constient, cooperant si care are o sensibilitate

primara normala demonstreaza o leziune a cortexului parietal sau a proiectiilor

talamocorticale. $tunci cand sensibilitatea primara este alterata, este imposibila explorarea

acestor functii corticale discriminante.

"iscri#inarea intre doua puncte se testeaza cu ajutorul unui compas ale carui

varfuri pot fi pozitionate de la 2 mm pana la cativa centimetri departare, aplicandu!se simultan

intre doua puncte diferite. *ulpa degetelor este locul cel mai frecvent folosit, la acest nivel o

persoana normala poate deosebi doua puncte distantate de / mm. 6imba si buzele permit

diferentierea unor puncte mai putin indepartate in timp ce pe alte regiuni cutanate pragul de

discriminare poate fi de mai multi centimetri. 6eziunea parietala este de obicei unilaterala,

astfel incat examenul trebuie efectuat comparativ si bilateral.

%ocalizarea atingerii este de obicei efectuata de catre examinator printr!o usoara

presiune a vrafului degetului cerand pacientului sa identifice locul de stimulare cu ocii

incisi. Stimularea simultana si bilaterala a zonelor analoage (cum ar fi dosul mainilor) poate

fi practicata pentru a determina abolirea definitiva a sensibilitatii tactile la nivelul unui

emicorp. $cest fenomen se numeste extinctie senzitiva cu ocazia stimularii bilaterale

simultane.

http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/grafestezie_5777http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/grafestezie_5777


7/8

!tereognozia reprezinta capacitatea de identifica obiectele uzuale prin palpare si de a

recunoaste forma, textura si dimensiunea. *entru acest test se utilizeaza obiecte uzuale cum

sunt bilele, monedele sau alte obiecte. *ersoanele normale sunt capabile sa deosebeasca

monedele de valoare diferita. *acientul trebuie sa atinga obiectul cu o singura mana si apoi cu

cealalta mana. %aca nu sunt capabili sa identifice obiectul cu o mana atunci acesta va fi

examinat cu cealalta mana. *acientii incapabili sa recunoasca obiectele uzuale cu o mana dar

care le pot identifica cu cealalta mana prezinta astereognozie a mainii afectate.

$rafestezia este capacitatea de a recunoaste cu ocii incisi literele si ciferele pe care

examinatorul le traseaza cu varful degetelor pe diferite parti ale corpului. In general

comparatia se realizeaza al nivelul palmei celor doua maini, cifrele trebuie desenate suficient

de mari pentru a ocupa cea mai mare parte a palmei. +ompararea intre cele doua maini este

foarte importanta. Incapacitatea de a recunoaste cifrele si literele desenate se

numeste agrafestezie.

Imbatranirea umana, consta in aparitia unor transformari fizico!biologice, psiologice si

sociale, care pot avea efecte pozitive, negative ori neutre. *e parcursul imbatranirii, celulele

nervoase mor reducerea progresiva a numarului de neuroni determina la randul sau o

diminuare a secretiei de neurotransmitatori. In acelasi timp, apar o serie de modificari ale

diverselor tipuri de sensibilitate#

• apare degenerarea fibrelor nervoase care conduc la sensibilitatea pentru

cald si rece,

• scade numarul receptorilor tactili,

• depresia, scaderea tonusului muscular si aparitia tulburarilor,

• scaderea nivelului de activitate fizica,

• scaderea memoriei,

• motricitatea este incetinita varstnicii stau in ortostatism cu baza de sprijin

largita

• efectele exercitiului fizic#

• modifica secretia unor substante cimice importante pentru transmiterea

nervoasa,

http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/astereognozie_5612http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/grafestezie_5777http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/agrafestezie_5611http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/astereognozie_5612http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/grafestezie_5777http://m.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/agrafestezie_5611


8/8

• amelioreaza tonusul si dispozitia,

• imbunatateste imaginea de sine si autostima,

• optimizeaza si concentreaza atentia, crescand interesul individului pentru

viata cotidiana,

• cresterea tonusului venos periferic, reducand posibilitatea producerii

ipotensiunii ortostatice,

• cresterea rapiditatii cu care se executa miscarile de redresare si corectare,

• cresterea rezistentei sceletelui si a masei de tesut muscular, impotriva

fortelor externe, in special in cazul caderilor.

Testarea-sensibilitatii

Documents

Transcript of Testarea-sensibilitatii