TEHNICI DE TRATAMENT RESTAURATOR N FUNCIE DE SITUAIA CLINIC: ORIENTAREA TRADIIONAL I MINIM INVAZIV

Caria dentar este cauzat de procese multifactoriale, iar tratamentul ei trebuie s reflecte acest lucru. n general tratamentul implic un tratament preventiv ce include controlul plcii, utilizarea fluorurilor i dieta, precum i un tratamentul chirurgical restaurator. Evoluia cunotinelor privind etiopatogenia cariilor cu implicare activ a factorilor de risc, tiparul de evoluie a cariei cu formarea de bariere biologice de aprare, apariia de noi metode i mijloace de tratament, precum i diversitatea i fiabilitatea materialelor de restaurare, au schimbat modul de tratament restaurativ n unul minim invaziv.Preparaiile moderne au la ora actual un design conservativ i urmresc o serie de obiective cum ar fi: cavitatea s urmreasc strict defectul produs de leziunea carioas;s fie meninut esut dentar sntos ct mai mult att la marginile cavitii ct i la interior.

Tratamentul restaurator cuprinde doua cai importante si anume: Neinvaziv:- restaurarea leziunilor cervicale necariogene - sigilarea fisurilor

Invaziv:- tradiional (tehnici neadezive) - modern (tehnici adezive)Au fost formulate mai multe criterii ce indica tratamentul restaurativ (Anderson 1996):Carii cavitare active;Carii necavitare active situate in treimea externa dentinara;Carii in care exista sau putem anticipa simptome pulpare;Cand ocluzia este afectata (ocluzie deschisa sau abrazii);Exista obturatii cu aspect nesatisfacator (culoare modificata);La pacientii care prezinta la nivelul restaurarilor modificari de contur ce determina aparitia stagnarii alimentelor, halitozei, afectarea parodontiului marginal;La pacientii cu probleme alergice la materialele de restaurare vechi.

n alegerea materialelor pentru restaurarea leziunilor carioase trebuie s se in seama de unii factori, cum ar fi:tiparul cariei;forele ocluzale;capacitatea de a proteja structura dentar;fizionomia;dimensiunea cavitii;factori socio-economici.Leziunile carioase sunt detectate la o moment relativ trziu. Acest lucru se poate datora fie faptului c pacientul nu se prezint din timp la stomatolog, fie leziunea este dificil de detectat n stadii primare. De asemenea acest lucru poate sugera valoarea unei intervenii invazive deoarece distrucia iatrogenic ce se poate produce n timpul preparrii trebuie s fie ct mai conservatoare. Tratamentul trebuie s se bazeze pe interpretarea activitii leziunii i pe factorul de risc.

De asemenea leziunile cavitare sunt tratate tradiional prin prepararea de caviti, n timp ce tratamentul preventiv i are succesul n cazul unei suprafee netede. Atunci cnd o leziune este prezent pe o suprafa ocluzal sau proximal este de obicei dificil s se opreasc n evoluie datorit dificultii de ndeprtare a plcii bacteriene. Totui, cnd leziunea este pe feele orale sau vestibulare sau pe suprafaa radicular, poate fi ndreptat spre remineralizare i astfel leziunea s se opreasc n evoluie.Astzi, tratamentul lezional urmrete ndeprtarea numai a esuturilor degradate ireversibil. Accesul la leziunea carioas poate fi direct, indirect sau facilitat, optndu-se, de cte ori este posibil, s realizm un acces direct. Acest lucru se poate face cu ajutorul mijloacelor de separare interdentar. Atunci cnd nu avem aceast posibilitate i dorim s pstrm structuri anatomice importante (creast marginal, punct de contact), realizm un acces indirect (tunelizare, cavitate sub form de an).

Exereza dentinei patologice, cunoscut ca etapa de management a leziunii, are ca obiective ndeprtarea dentinei infectate, stimularea mecanismelor biologice de aprare a organului pulpo-dentinar, prin remineralizarea dentinei din stratul afectat i formarea de dentin sclerotic, de reacie.n realizarea formei de retenie pentru restaurrile din amalgam, n cavitile proximo-ocluzale limitate se realizeaz anuri gingivale, lcauri aproximale cu meninerea punctului de contact natural ct mai mult posibil.Pentru restaurrile cu materiale adezive se realizeaz forma de adeziune ce presupune realizarea unui bizou periferic la marginile de smal pentru a crete suprafaa de adeziune i utilizarea unor ageni de condiionare pentru smal i dentin, care faciliteaz aplicarea adezivilor amelo-dentinari.Preparaiile conservative au un design interior rotunjit, ceea ce face ca forele de presiune s se repartizeze n centrul materialului de reastaurare, iar contracia de polimerizare s fie reparizat uniform pe toat suprafaa cavitii. Finisarea marginilor cavitii implic rotunjirea unghiurilor, netezirea marginilor de smal i bizotarea acestor margini.

n etapa de curire a cavitii se urmrete ndeprtarea resturilor dentinare, a smear-layer-ului biofilmelor ce includ microbi reziduali, toxine i orice agent utilizat n etapele anterioare de preparare a cavitii.

Leziune carioas necavitarFisurile sunt mult mai susceptibile la carie dect suprafeele netede datorit formei anatomice ce permite acumularea i dezvoltarea plcii bacteriene. n cazul n care s-a diagnosticat o leziune carioas activ fisurala sau s-a stabilit un risc cariogen crescut se indic sigilanii la nivelul anurilor.Dup demineralizarea acid se introduce o rin compozit fluid pentru a penetra n fisuri i a preveni acumularea de plac bacterian. Acest lucru este important n perioada de erupie a dintelui, dar se indic i n cazul pacienilor mai n vrst n cazul unor anuri susceptibile i al unui risc cariogen crescut. Avantajele sigilanilor constau n faptul c nu se realizeaz intervenii ireversibile, iar leziunea dentinar activ acoperit de sigilant nu mai evolueaz i se previne apariia de noi leziuni la nivelul fisurilor. Sigilanii au fost folosii cu succes numeroi ani. O problem a fost ridicat cu privire la aplicarea sigilanilor n cazul unor leziuni carioase nediagnosticate. Totui, exist evidene clare cum c leziunea carioas nu progreseaz atta timp ct sigilantul rmne. De asemenea sigilarea restaurrilor duce la oprirea acestor leziuni. Prin urmare sigilarea restaurrilor pare a fi foarte eficient cu privire la conservarea structurii dentare sntoase protejnd astfel marginile restaurrii i prevenind recurena cariei dentare la acest nivel.

Clasificare sigilaniDup modul n care se realizeaz polimerizareaGeneraia 1- polimerizare cu ajutorul luminii ultravioleteGeneraia a 2- a- autopolimerizabiliGeneraia a 3-a- fotopolimerizate cu ajutorul luminii vizibileGeneraia a 4-a- elibereaz fluor

Dup prezena fileruluiNencrcai-sunt mai fluizi, indicai pentru anuri i fosete fosrte adnci i retentivencrcai- - mai rezisteni la uzur

Dup culoare i transparenColorate (roz)- mai uor de detectatTransparente- mai estetice, prezint avantajul c orice modificare a esuturilor sub materialul de sigilare poate fi uor sesizatOpace-uor de detectat

Teethmate, KurarayEmbrace, PulpdentCosmeseal, CosmedentHelioseal, Ivoclar VivadentEcuSeal, DMGUltraSeal XT, UltradentGrandioSeal, VocoConseal f, SDIRiva Protect,SDIGuardian Seal, KerrClinpro Sealant, 3M ESPEAutopolimerizabili, cimenturi glasionomerGC Fuji TRIAGE, GCFotopolimerizabili, pe baz de polimeri rinici

Fotopolimerizabili, pe baz de polimeri riniciIzolarea cmpului operatorCurirea sistemului fisural ocluzalAplicarea acidului ortofosforic 35-37% lichid sau gel 30-60 secSplare, uscareAplicarea sigilantului i fotopolimerizarea 20 sec, verificarea ocluziei

Fotopolimerizabili, pe baz de compomeriTehnica convenional

Aplicarea acidului fosforic 35-37% lichid sau gel Splare cu jet de ap, uscareAplicarea sigilantului i fotopolimerizarea 20 secVerificarea ocluzieiB. Tehnica sigilrii totale

Aplicarea agentului de gravaj sau a condiionerului Aplicarea rinii adezive, fotopolimerizare 20 secAplicarea sigilantuluii fotopolimerizarea 20 secVerificarea ocluziei

Autopolimerizabili, pe baz de CGIAplicarea condiioneruluiInserarea sigilantului Fuji VII, GC

Preparare conservativ a cavitii cu instrumentar rotativ, sonic (ultrasonic) sau aer abraziv i restaurare cu

Rin compozit (cu vscozitate sczut)Ciment glasionomerCiment glasionomer modificat cu rinCompomerCermetLeziune carioas cavitar minim

Air Polishing Air Polishing este un instrument capabil s proiecteze la nivelul dintelui care dorim s-l tratm, un jet de particole de Bicarbonat de Sodiu care, fiind nsoit de aer i ap, ajunge la suprafaa dintelui printr-un impact nu foarte violent (deoarece particolele sunt udate) producnd un efect minim de excavare, capabil ns s nlture cele mai superficiale discromii.

Air AbrasionInstrumentul pentru Air Abrasion const ntr-un aparat de dimensiuni variabile, capabil s proiecteze la suprafaa dintelui un jet de aer nsoit de particole foarte rezistente, de Oxid de Aluminiu (diametru de 27 microni) la o presiune de 6-8 atmosfere. Impactul particolelor solide la nivelul dintelui determin o ndeprtare mai rapid a smalului, pe cnd ndeprtarea dentinei este mai lent, deoarece aceasta este un esut mai elastic i tinde s amortizeze impactul celulelor abrazive. ndeprtarea esutului dentar este foarte precis. Air Abrasion prezint un inconvenient datorit dispersiei n ambient, de o mare cantitate de oxid de aluminiu. Este deci indispensabil aspirarea cu aspiratorul chirurgical de la unitul dentar, mentinut foarte aproape de dintele la care se lucreaz. Evident diga nu poate lipsi, la fel ca i mtile pentru pulbere cu care trebuie s fie dotai medicul i asistenta.

Din punctul de vedere al granulometriei, rinile compozite se pot clasifica n : compozite cu particule mari; compozite tradiionale (convenionale); compozitele cu miniumplutur; compozitele cu microumplutur.

Compozitele cu particule mari macroparticule macrofiller (10-100 m) au o rezisten sczut la abraziune i o suprafa aspr ce retenioneaz uor placa bacterian i diferii colorani. Compozitele tradiionale (convenionale) cu midiparticule (1-10 m), au o pondere a umpluturii anorganice de 75-80% ca volum, utilizate iniial n zona anterioar, dar au rmas deficitare n privina calitii suprafeei (dup lustruire aceasta rmnnd aspr). Ele au coeficientul de uzur ocluzal cel mai mare. Exemple de produse autopolimerizabile: Adaptic (Jhonson & Jhonson), Concise (3M), Denntaria (Dentaria) i fotopolimerizabile: Prisma Fil (Caulk). Compozitele cu microumplutur (0,01-0,1 m), au aprut n dorina de a obine materiale ct mai fizionomice i cu o suprafa ct mai neted. Se ntlnesc i nanofilleri care au 0,005-0,01 m, ceea ce determin ca materialul s devin practic invizibil. Rini compozite

Compozitele cu microumplutur pot avea: - compoziie omogen: n care particulele de Siliciu coloidal sunt dispersate omogen i uniform n masa fazei organice; - compoziie heterogen (cu filler organic) n care particulele din compozit prepolimerizat cu dimensiuni de 1-20 m i o cantitate mic de Siliciu pirogenic au fost adugate fazei organice. Compozitele cu microumplutur sunt mai rezistente la uzur i din cauz c nu au un modul de elasticitate sczut, restaurrile cu aceste materiale se flecteaz odat cu dintele, cnd asupra lui apar fore de flexiune. De aceea ele sunt indicate n restaurrile cervicale, 16 unde apar astfel de fore. Exemple de produse fotopolimerizabile: Degufill M (Degusa), Silux plus (3 M), Adaptic LCM (Jhonson & Jhonson), Compofil anterior (Septodont), Helioprogres (Vivadent) i autopolilmerizabile Silar (3 M). Compozitele hibride: deoarece fiecare din categoriile anterioare aveau caliti diferite, prin combinarea acestora s-a dorit obinerea unui material ideal (rezistent la uzur ocluzal, asemntor cu smalul, estetic superioar i o suprafa ct mai neted).

Rini compozite cu vscozitate sczutn 1982 au primit acceptul ca materiale de restaurare de tip II ADAProprietiVscozitate sczut, ceea ce-i permite utilizarea n preparaii minime i ca sigilant prin injectarePoate fi uitilizat att n zona anterioar, ct i posterioarMajoritatea productorilor recomand aplicarea lor n straturi care s nu depeasc 2 mm i fotopolimerizarea 20 sec pentru lmpile convenionale cu quartz halogen (40 sec pentru primele generaii de lmpi LED, 3-5 sec pentru plasma arc, 5-10 sec pentru lmpile halogen cu intensitate mareRadioopacitate mai mare dect a rinilor compozite ncu ncrctur mai mare de filer.IndicaiiSigilarea anurilor i fosetelorRestaurri preventiveRestaurri minim invaziveReducerea sresului de polimerizare n cavitile extinseRepararea restaurrilor din rini compozite

Tehnica Restaurrii Preventive PosterioareRPR, o metod mai agresiv fa de cele precedente, prevede lrgirea anurilor cu ajutorul unor mici freze din carbur de tungsten ( SS White, USA). Aceste freze permit obinera unei ancorri optime a rinilor sigilante n profunzimea anurilor mordansate.Frezele sunt de diferite forme, toate ns foarte mici. Este vorba de freze care produc o secionare foarte rapid i las suprafaa neted. Este necesar penetrarea n an cu mult atenie, pentru a nu ndeprta o cantitate excesiv din structura dentara. Freza pentru RPR este utilizat pentru a realiza o mic biopsie ce ne va permite s privim n interiorul cavitii.

Prepararea minim a cavitii cu freze de fisurotomie

Izolarea cmpului operator i accesul n cavitate cu freze de fisurotomie (firma SS White)Aspectul cavitii dup preparare a ultraconservativ(prepararea se extinde pn la JSD)Gravajul acid cu acid ortofosforic 37% timp de 15 secundeAplicarea activ a sistemului adeziv (Excite, Ivoclar Vivadent)Preparare conservativ cu freze de fisurotomie i restaurare cu rin compozit fluid

Figure 2: Fissurotomy cutting bur (left) and two polishing burs.

Aspectul final al restaurrii, dup fotopolimerizarea 20-40 sec a materialului, verificarea ocluziei, finisare i lustruireFotopolimerizarea sistemului adeziv 20 secundeAplicarea prin injectare a rinii compozite de tip flow (Heliomolar flow, Ivoclar Vivadent)

Izolarea cmpului operator, accesul n cavitate cu freze de fisurotomie (firma SS White) Aspectul iniial al leziunilor carioaseAplicarea sistemului adeziv Aspectul final al restaurrilor cu rin compozit fluid

Aspectul clinic iniialPrepararea minim a cavitii utiliznd aerul abraziv (PrepMaster)Aspectul final al cavitiindeprtarea stratului de smear layer cu ajutorul agentului de condiionare (Cavity Conditioner, GC)Preparare conservativ cu aer abraziv i restaurare cu ciment glasionomer

Aplicarea cimentului glasionomer autopolimerizabil (Fuji IX Extra, GC), verificarea ocluzieiProtejarea suprafeei obturaiei cu rin neumplut, autoadeziv, fotopolimerizabil (G-Coat Plus, GC)

Aspectul clinic iniialPrepararea minim a cavitii utiliznd aerul abraziv (PrepMaster)Aspectul final al cavitiiRestaurare cu rincompozit fluid (Clearfil Majesty Flow, Kuraray America)Preparare conservativ cu aer abraziv i restaurare cu rin compozit fluid

Preparare sonoabraziv

Excizia bioptic n scop diagnosticSe utilizeaz freze sferice (1/4, 1/2) la viteze convenionale. Existena cavitii va permite avansarea cu uurin n dentin.

Leziune carioas medie, cu implicare dentinar n 1/3 medie

Dup prepararea cavitii rmne smal sntos, bine susinut de dentin, care rezist la aciunea forelor ocluzale. Structura dentar restant asigur suficient suport restaurriiPreparare cavitii i restaurare cu

Rin compozit Ciment glasionomerCiment glasionomer modificat cu rinCompomer

Izolarea cmpului operatorAspectul iniial al leziunilor carioase n fosetele distal i centralAccesul n caviitiAspectul final al cavitilor preparate i aplicarea sistemului adeziv (LS System Self Etch Primer and Bond, 3MESPE) i fotopolimerizareaAplicarea primului strat orizontal de rin compozit (Filtek LS, 3M ESPE), fotopolimerizareaAplicarea celui de al doilea strat de material, care reface versantul distal cuspidianAspectul final al restaurrilor dup finisare i lustruireRestaurare cu rini compozite- tehnica refacerii cuspidiene succesive

Aspectul iniial al leziunii carioaseAspectul cavitii preparateAplicarea sistemului adeziv i fotopolimerizareaAplicarea stratului de compozit fluid i fotopolimerizarea (SDR, Dentsply DeTrey)Aplicarea rinii compozite (Ceram X Dentsply DeTrey) Sigilarea anurilor i fosetelorAspectul final al restaurriiRestaurare cu rini compozite- tehnica asocierii rinii fluide cu rin compozit cu consisten mai crescut

Leziune cavitar mare,pn n 1/3 medie sau intern dentinar Structura dentar restant are rezisten sczut, cavitatea trebuie extins astfel nct restaurarea s asigure suport i rezisten structurii dentare restantePrepararea cavitii i restaurare cu

Rini compoziteAmalgamRini compozite tehnici de restaurare:Orizontal cu straturi cervico-ocluzaleOblic cu straturi sub form de panRefacerii cuspidiene succesiveOrizontal cu straturi fragmentateStratificat vertical

Aspectul cavitii preparateAplicarea sistemului adezivOptibond FL (Kerr) i polimerizareaAplicarea rinii compozite fluide i polimerizareaAplicarea stratificat a nuanei de dentin i refacerea cuspidian (Renamel Nano (Cosmedent)). Aplicarea straturilor de dentin nu trebuie s depeasc 2mm i refacerea se realizeaz cuspid cu cuspid, astfel reducndu-se factorul C al cavitii i implicit contracia de polimerizare

Tehnica refacerii cuspidiene succesive

Pentru evidenierea anurilor intercuspidiene i individualizarea aspectului ocluzal se pot folosi pigmeni aplicai cu vrful sondei

Aplicarea nuanei de smal n straturi prin tehnica refacerii cuspidieneVerificarea nclinrii pantelor cuspidiene prin comparare cu dinii veciniAspectul final al restaurrii

Tehnica orizontal cu straturi fragmentateAplicarea primului strat orizontal mprit n patru fragmente triunghiulare (nuana de dentin)Definitivarea refacerii pe una dintre diagonaleDefinitivarea refacerii celei de a doua diagonaleInserarea celui de al doilea strat orizontal de dentin pn la JSD i a pigmentului ocluzal

Aplicarea stratului orizontal de smal mprit n 4 fragmenteAspectul restaurrii dup finisare i lustruire

Restaurare cu amalgamAspectul iniial al leziunii carioaseAspectul cavitii preparateProtecia pulpo-dentinar prin obturaie de bazAspectul final al restaurrii

Etapele restaurrii cu amalgam

Leziune extins pn n 1/3 interndentinar

Pierdere masiv a structurilor dentarePrepararea cavitii i restaurare cu

Rini compoziteAmalgamInlay metalic, fizionomic (compozit sau ceramic), semifizionomic

Fractur cuspidian i prezena leziunii carioase secundare 2.6Izolarea cmpului operatorndeprtarea resturilor de obturaie i evidenierea leziunii carioaseAspectul cavitii dup ndeprtarea dentinei infectateRestaurare cu rini compozite

Aplicarea LS System Adhesive Self Etch Primer (3M ESPE)Aplicarea LS System Adhesive Self-Etch Bond agent i polimerizarea 20 secRefacearea crestei marginale i a cuspidului disto-palatinalndeprtarea matricii

Aplicarea unui strat orizontal de rin compozit pe planeul cavitii (Filtek Silorane, 3M ESPE), polimerizare 40 secundeRefacerea cuspizilor palatinaliRefacerea cuspizilor vestibulari

Aspectul final al restaurrii, dup modelarea funcional,finisare i lustruire Aspectul restaurrii dup 2 sptmni (hidratare i efect cameleonic)

CAVITI APROXIMALEn cazul cariilor situate pe feele aproximale ale dinilor laterali obiunea terapeutic trebuie s in cont de localizarea i extinderea procesului carios fa de punctul de contact. Astfel, dac creasta marginal este ntrerupt sau subminat, se prepar o cavitate proximo-ocluzal cu design bizotat, cnd vrem s restaurm cu materiale adezive i respectiv, o cavitate proximo-ocluzal limitat, cnd optm pentru restaurare cu amalgam.n situaia preparrii cavitii proximo-ocluzale cu design bizotat, deschiderea procesului carios va consta n ndeprtarea smalului distrus din zona crestei marginale i va fi proporional cu ntinderea procesului carios. Extensia preventiv nu impune desfiinarea punctului de contact dect atunci cnd pacientul se ncadreaz n grupa de risc cariogen mare. Forma adeziv a cavitii va const n realizarea unui bizou plan la nivelul pereilor vestibular i oral ai cavitii. De cele mai multe ori, acest tip de cavitate se restaureaz prin tehnici sandwich-laminate, cnd se utilizeaz CGI la baza cavitii i pe pragul gingival, rina compozit acoperind n totalitate cimentul glass-ionomer.

Matricile dentare- rolurirefac morfologia feei absenterealizeaza o bun adaptare a materialului la nivelul pragului cervical (zona cea mai sensibil n ceea ce privete adaptarea materialului)servesc ca suport pentru inserarea materialului de restaurareajut la obinerea unei bune nchideri marginale a restauraiei la pereii dentarimpiedic refluarea materialului de restaurare la nivelul parodoniuluiPenele interdentare-rolurirealizeaz o bun imobilizare a matriciirealizeaz o bun adaptare a matricii la nivelul pragului cervical, ceea ce determin o bun adaptare a materialului de restaurare i o obturaie etan stabilete nivelul punctului de contact cu dintele vecin, contribuind la refacerea adecvat a ambrazurilormenine o satre de tensiune pozitiv asupra dinilor, ceea ce va permite, dup ndeprtarea lor i a matricii obinerea unui punct de contact strnsprin uoara separare dentar pe care o realizeaz, compenseaz grosimea matricilor, ceea ce va determina un punct de contact optim

Tipuri de matrici pentru rini compozite

Matrici transparente din celuloid

Matrici i portmatrci TofflemireMatrici metalice secionate cu sistemul specific de portmatriciMatrici metalice continue cu sistem propriu de fixareMatrici metalice

Tipuri de pene pentru rini compozitedin lemndin plastic transparentedin plastic mat

Etapele clinice de restaurare a cavitilor de clasa a II-a cu rini compozite1. Alegerea culorii2. Fixarea matricii i portmatricii corespunztoare i a penei interdentare

3. Condiionarea smalului i a dentinei4. Splarea cu apAtenie la timpul de aciune al acidului de condiionare5. Uscarea suprafeelor dentareEste recomandat ca suprafeele s rmn umede, de aceea uscarea trebuie realizat cu aplicatoarele pentru sistemul adezivNu este de dorit uscarea excesiv, cu apariia aspectului alb cretos al smalului

!!!!Umed nu nseamn contaminat cu saliv sau snge

6.Aplicarea i fotopolimerizarea sistemului adeziv amelo-dentinarSe recomand aplicarea activ a sistemului adezivAtenie la generaia de adeziv i la recomandrile productorului Fotopolimerizarea dureaz 20 secunde

7. Aplicarea rinii compoziteInserare n straturi care s nu depeasc 2 mmA nu se utiliza spatule oxidate care pot schimba culoarea materialuluiFotopolimerizare 40 secunde

Tehnica centripeta(Bichacho 1994)Metode de obturare

Refacearea punctului de contactn continuare se vor plasa straturi succesive de material n cavitate, fiecare strat fiind polimerizat 40 secunde

8. Modelarea anatomicndeprtarea portmatricii, a matricii i a penei

9. Modelarea funcional

Lustruirea

Obturare cu straturi oblice alternative(Hilton 1996)Metode de obturare

Alternative prefabricate

Bizou unduitBizou in trepte

Bizotarea pragului gingival la dintii frontaliPila pentru prag gingival B40C (intensiv) actionata la piesa contraunghi PrepControl 61LRG (KaVo)

Restaurarea cu sablon siliconic

CAVITI CERVICALE I RADICULAREPentru rinile compozite, leziunile coronare se vor prepara cu un design clasic bizotat prin restaurare tip sandwich nchis. Bizoul se realizeaz plat cu o lime ntre 0,5-1 mm, pn la ecuatorul anatomic al dintelui. Atunci cnd pragul gingival este situat pe cementul radicular, se recomand obturarea cu CGI sau compomeri, realizndu-se tehnica sandwich deschis.